{"id":365453,"date":"2023-09-08T00:01:00","date_gmt":"2023-09-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=365453"},"modified":"2023-09-10T22:31:03","modified_gmt":"2023-09-10T20:31:03","slug":"ou-en-sommes-nous-ou-voulons-nous-aller","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ou-en-sommes-nous-ou-voulons-nous-aller\/","title":{"rendered":"O\u00f9 en sommes-nous, o\u00f9 voulons-nous aller ?"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Le secteur de la sant\u00e9 est particuli\u00e8rement gourmand en ressources ; pour s&#8217;en convaincre, il suffit de visiter une unit\u00e9 de soins intensifs moderne. Mais si l&#8217;on consid\u00e8re l&#8217;ensemble des cabinets m\u00e9dicaux, des h\u00f4pitaux, des traitements et des transports correspondants, on estime qu&#8217;environ 5% des<sub>\u00e9quivalents CO2<\/sub> g\u00e9n\u00e9r\u00e9s dans le monde sont imputables au secteur de la sant\u00e9. Par cons\u00e9quent, la pens\u00e9e et l&#8217;action durables et la r\u00e9duction de la consommation de ressources qui en d\u00e9coule devraient \u00eatre des objectifs urgents pour le secteur de la sant\u00e9 afin de prendre ses responsabilit\u00e9s dans la lutte contre le r\u00e9chauffement climatique.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les sources d&#8217;\u00e9nergie fossiles telles que le lignite, la houille, le p\u00e9trole et le gaz naturel sont utilis\u00e9es \u00e0 grande \u00e9chelle pour produire de l&#8217;\u00e9nergie depuis la r\u00e9volution industrielle et le sont encore aujourd&#8217;hui. Ce processus produit du dioxyde de carbone (<sub>CO2<\/sub>) qui, en tant que gaz \u00e0 effet de serre, est l&#8217;un des principaux d\u00e9clencheurs du changement climatique, consid\u00e9r\u00e9 comme la plus grande menace actuelle (pour ce si\u00e8cle) pour la sant\u00e9 humaine. La consommation excessive de ressources (mati\u00e8res premi\u00e8res, eau, terres) en g\u00e9n\u00e9ral entra\u00eene un d\u00e9s\u00e9quilibre des syst\u00e8mes naturels. Pour illustrer ce point, le mod\u00e8le des limites de charge plan\u00e9taire est utilis\u00e9 [1]. Malheureusement, certains pays et l&#8217;humanit\u00e9 dans son ensemble d\u00e9passent r\u00e9guli\u00e8rement les limites biophysiques calcul\u00e9es avant la fin d&#8217;une ann\u00e9e civile, et ce moment est appel\u00e9 le jour de surcharge de la Terre. Cette ann\u00e9e, ce jour est tomb\u00e9 le 13 mai 2023 en Suisse et le 10 f\u00e9vrier 2023 au Qatar. Cela signifie que d\u00e8s le premier semestre ou trimestre, toutes les ressources disponibles annuellement dans le pays ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es. Il est \u00e9vident que cela ne peut pas fonctionner ainsi \u00e0 long terme et n&#8217;est donc pas <em>durable.<\/em> Pour changer cette situation, il faut un effort collectif qui entra\u00eene des changements dans la vie quotidienne. Il s&#8217;agit d&#8217;une t\u00e2che difficile pour la soci\u00e9t\u00e9 et la politique, qui, comme on le sait, donne lieu \u00e0 de nombreuses controverses.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le secteur de la sant\u00e9 est particuli\u00e8rement gourmand en ressources ; pour s&#8217;en convaincre, il suffit de visiter une unit\u00e9 de soins intensifs moderne (notez par exemple les proc\u00e9dures de substitution d&#8217;organes comme la dialyse). Mais si l&#8217;on consid\u00e8re l&#8217;ensemble des cabinets, cliniques\/h\u00f4pitaux, traitements\/applications et le volume de transport correspondant, on estime qu&#8217;environ 5% des<sub>\u00e9quivalents CO2<\/sub> g\u00e9n\u00e9r\u00e9s dans le monde sont imputables au secteur de la sant\u00e9 [2]. Bien que cela puisse sembler secondaire par rapport \u00e0 certains secteurs industriels, on ne peut nier sa part de responsabilit\u00e9 dans le changement climatique, qui menace lui-m\u00eame gravement la sant\u00e9 de la population. Par cons\u00e9quent, la pens\u00e9e et l&#8217;action durables et la r\u00e9duction de la consommation de ressources qui en d\u00e9coule devraient \u00eatre des objectifs urgents pour le secteur de la sant\u00e9 afin de prendre ses responsabilit\u00e9s dans la lutte contre le r\u00e9chauffement climatique. Cet article pr\u00e9sente quelques aspects pratiques de la durabilit\u00e9 dans les soins cliniques, mais les solutions peuvent varier consid\u00e9rablement d&#8217;un \u00e9tablissement \u00e0 l&#8217;autre [3]. D&#8217;autres d\u00e9fis soci\u00e9taux, tels que les changements d\u00e9mographiques, doivent \u00e9galement faire partie de l&#8217;\u00e9quation si le secteur de la sant\u00e9 et les \u00e9tablissements individuels veulent \u00eatre viables. En fin de compte, les processus et les structures doivent parfois \u00eatre enti\u00e8rement repens\u00e9s afin d&#8217;aboutir \u00e0 des solutions cr\u00e9atives et innovantes qui rendent le secteur de la sant\u00e9 r\u00e9silient face au changement climatique et \u00e0 d&#8217;autres pressions.  <\/p>\n\n<h3 id=\"soins-de-sante-durables\" class=\"wp-block-heading\">Soins de sant\u00e9 durables  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a publi\u00e9 d\u00e8s 2009 le concept &#8220;Healthy Hospitals, Healthy Planet, Healthy People !&#8221; et a d\u00e9fini 2020 cadres qui peuvent \u00eatre appliqu\u00e9s aux \u00e9tablissements m\u00e9dicaux du monde entier en fonction des conditions sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque pays [4]. Cette publication doit servir de mod\u00e8le aux d\u00e9cideurs du monde entier qui planifient la mise en \u0153uvre de mesures durables (par exemple, les responsables de la politique de sant\u00e9, les conseils d&#8217;administration des groupements d&#8217;h\u00f4pitaux, etc.) Les points de d\u00e9part pour des interventions durables sont la technologie moderne, l&#8217;approvisionnement en eau et l&#8217;assainissement, l&#8217;approvisionnement en \u00e9nergie, l&#8217;infrastructure, le personnel, l&#8217;hygi\u00e8ne et la gestion des d\u00e9chets. Les syst\u00e8mes de sant\u00e9 varient consid\u00e9rablement d&#8217;un pays \u00e0 l&#8217;autre en fonction du niveau de d\u00e9veloppement et de la puissance \u00e9conomique. Dans la perspective locale, il est donc d\u00e9terminant de s&#8217;orienter vers une comparaison avec l&#8217;Europe centrale. Weisz et al. [5] ont calcul\u00e9 les \u00e9missions totales du syst\u00e8me de sant\u00e9 autrichien ainsi que<sub>les \u00e9quivalents CO2<\/sub> pour diff\u00e9rents domaines de soins m\u00e9dicaux. Alors que dans le secteur ambulatoire, les biens de consommation et les m\u00e9dicaments repr\u00e9sentaient la plus grande part des<sub>\u00e9quivalents CO2<\/sub>, dans le secteur hospitalier, 36% des<sub>\u00e9quivalents CO2<\/sub> \u00e9taient dus \u00e0 l&#8217;achat de biens et de services m\u00e9dicaux, 31% \u00e0 la consommation directe d&#8217;\u00e9nergie et 19% \u00e0 la consommation de m\u00e9dicaments. On peut supposer que ces chiffres peuvent \u00eatre grossi\u00e8rement appliqu\u00e9s \u00e0 la Suisse et \u00e0 l&#8217;Allemagne. Les auteurs identifient \u00e0 leur tour six domaines d&#8217;action pour att\u00e9nuer potentiellement le changement climatique dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>R\u00e9duction de la consommation d&#8217;\u00e9nergie directe  <\/li>\n\n\n\n<li>Utilisation de produits alternatifs plus durables  <\/li>\n\n\n\n<li>\u00c9viter les inefficacit\u00e9s du syst\u00e8me de sant\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Adaptation des traitements m\u00e9dicaux<\/li>\n\n\n\n<li>Changements dans la planification nationale des soins de sant\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Transformer le syst\u00e8me de sant\u00e9 pour promouvoir la sant\u00e9 humaine et plan\u00e9taire<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cela montre clairement qu&#8217;il est n\u00e9cessaire de structurer et de hi\u00e9rarchiser les mesures. Nous souhaitons mettre en lumi\u00e8re quelques aspects choisis dans les lignes qui suivent. Nous vous renvoyons en outre \u00e0 un excellent article sur les diverses interventions en faveur d&#8217;une plus grande durabilit\u00e9, que les collaborateurs des h\u00f4pitaux peuvent \u00e9galement initier eux-m\u00eames [6].  <\/p>\n\n<h3 id=\"energie-et-batiment\" class=\"wp-block-heading\">\u00c9nergie et b\u00e2timent  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La consommation d&#8217;\u00e9nergie, tant dans le secteur hospitalier que dans le secteur ambulatoire, contribue pour une part importante aux<sub>\u00e9missions de CO2<\/sub>. Une analyse de dix cabinets de m\u00e9decine interne en Suisse a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que la consommation d&#8217;\u00e9nergie (notamment le chauffage) et le transport des patients et du personnel contribuaient le plus \u00e0 l&#8217;empreinte <sub>carbone<\/sub> totale [3]. Une autre \u00e9tude suisse a \u00e9valu\u00e9 l&#8217;impact environnemental de 33 h\u00f4pitaux. Le chauffage \u00e9tait responsable de 26% des \u00e9missions de gaz \u00e0 effet de serre, suivi de la restauration (17%) et de l&#8217;infrastructure des b\u00e2timents (15%). Les produits pharmaceutiques arrivent en quatri\u00e8me position, suivis par la consommation d&#8217;\u00e9lectricit\u00e9 et la production de consommables d&#8217;entreprise. En comparaison, les d\u00e9chets\/eaux us\u00e9es, les appareils \u00e9lectroniques, la blanchisserie, les textiles et la fabrication de gros appareils m\u00e9dicaux sont alors moins importants <strong>(Fig. 1)<\/strong> [7].<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-365013 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1323px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1323\/922;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13.png 1323w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-800x558.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-1160x808.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-120x84.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-90x63.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-320x223.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-560x390.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-240x167.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-180x125.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-640x446.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-1120x781.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1323px) 100vw, 1323px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le m\u00eame groupe de travail a \u00e9galement montr\u00e9 que la moiti\u00e9 des h\u00f4pitaux suisses pourraient r\u00e9duire leurs \u00e9missions d&#8217;environ 50% sans r\u00e9duire leurs prestations. Il y a une diff\u00e9rence importante entre les \u00e9nergies renouvelables et les \u00e9nergies fossiles. Les h\u00f4pitaux qui fournissent de l&#8217;\u00e9nergie par le biais du chauffage urbain, par exemple, obtiennent de bien meilleurs r\u00e9sultats en termes d&#8217;\u00e9cobilan. Cette technique n&#8217;est certes pas disponible partout.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les mesures de construction sont g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaires pour am\u00e9liorer le bilan \u00e9nerg\u00e9tique des b\u00e2timents. Par exemple, les syst\u00e8mes de chauffage et de refroidissement modernes, l&#8217;utilisation de mat\u00e9riaux isolants naturels \u00e0 faible consommation d&#8217;\u00e9nergie (pour les fa\u00e7ades, les fen\u00eatres, les toits) ou encore la v\u00e9g\u00e9talisation des toits et des fa\u00e7ades y contribuent. La mise en \u0153uvre de tels projets de construction est plus difficile dans les \u00e9tablissements m\u00e9dicaux existants en raison de la n\u00e9cessit\u00e9 d&#8217;un fonctionnement continu. D&#8217;autre part, la consommation d&#8217;\u00e9nergie peut \u00eatre r\u00e9duite assez facilement en utilisant des syst\u00e8mes d&#8217;\u00e9clairage \u00e0 faible consommation d&#8217;\u00e9nergie (diodes \u00e9lectroluminescentes = LED), en contr\u00f4lant la climatisation de mani\u00e8re cibl\u00e9e et en entretenant r\u00e9guli\u00e8rement les appareils \u00e9lectriques. Les nouveaux achats sont souvent rentabilis\u00e9s apr\u00e8s quelques ann\u00e9es seulement gr\u00e2ce \u00e0 la r\u00e9duction de la consommation d&#8217;\u00e9nergie.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un autre aspect de l&#8217;utilisation durable des ressources est l&#8217;utilisation responsable de l&#8217;eau. Les cliniques et les dermatologues qui ont leur propre cabinet peuvent r\u00e9duire leur consommation d&#8217;eau en utilisant des robinets \u00e0 faible consommation d&#8217;eau, en r\u00e9cup\u00e9rant l&#8217;eau de pluie pour l&#8217;arrosage des plantes et en formant le personnel \u00e0 l&#8217;\u00e9conomie d&#8217;eau. L\u00e0 encore, des \u00e9conomies peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es [3].  <\/p>\n\n<h3 id=\"numerisation\" class=\"wp-block-heading\">Num\u00e9risation <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les mesures d&#8217;hygi\u00e8ne prises pour lutter contre la pand\u00e9mie de Covid-19 ont entra\u00een\u00e9 une utilisation accrue des applications num\u00e9riques et de la t\u00e9l\u00e9dermatologie. Bien que la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ne soit pas nouvelle, elle n&#8217;est souvent pas encore suffisamment \u00e9tablie dans les soins m\u00e9dicaux quotidiens. Or, la dermatologie, en raison de son orientation visuelle, offre pr\u00e9cis\u00e9ment de bonnes conditions pour exploiter et d\u00e9velopper les possibilit\u00e9s offertes par les structures num\u00e9riques intersectorielles.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La t\u00e9l\u00e9dermatologie peut \u00eatre potentiellement b\u00e9n\u00e9fique pour le climat, car elle permet d&#8217;\u00e9conomiser des trajets pour les patients. Globalement, la r\u00e9alisation de consultations en ligne ou la possibilit\u00e9 de soins \u00e0 distance (store-and-forward) permettraient de r\u00e9duire les d\u00e9placements inutiles et les<sub>\u00e9missions de CO2<\/sub> qui y sont li\u00e9es. De plus, la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine permet une utilisation plus efficace des ressources, car il y a potentiellement moins d&#8217;examens physiques et de temps d&#8217;attente (moins de besoin de locaux). La num\u00e9risation des processus du cabinet peut \u00e9galement r\u00e9duire l&#8217;utilisation du papier en introduisant la prise de rendez-vous num\u00e9rique, la transmission des r\u00e9sultats et les dossiers \u00e9lectroniques des patients. De simples changements, comme l&#8217;impression recto-verso, peuvent signifier une r\u00e9duction imm\u00e9diate de la consommation de papier. Il faut toutefois garder \u00e0 l&#8217;esprit que la consommation d&#8217;\u00e9lectricit\u00e9 et l&#8217;achat des terminaux n\u00e9cessaires doivent \u00eatre pris en compte dans le bilan \u00e9cologique et que la num\u00e9risation n&#8217;entra\u00eene pas automatiquement une plus grande durabilit\u00e9. Toutefois, dans l&#8217;ensemble, on peut supposer que les dermatologues qui int\u00e8grent la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine dans leur pratique peuvent non seulement en tirer des avantages \u00e9cologiques, mais aussi am\u00e9liorer l&#8217;efficacit\u00e9 et la flexibilit\u00e9 de l&#8217;\u00e9tablissement. Cela peut contribuer \u00e0 la satisfaction des patients, les jeunes patients en particulier attendent des offres num\u00e9riques.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La dermatohistologie est une partie essentielle de la dermatologie dans les pays germanophones. Ici aussi, la num\u00e9risation joue un r\u00f4le important. Le microscope classique est parfois d\u00e9j\u00e0 compl\u00e9t\u00e9 par un &#8220;whole slide scanner&#8221; et un \u00e9cran d&#8217;ordinateur. Cela offre la possibilit\u00e9 d&#8217;un &#8220;home-office&#8221; pour les examinateurs, ce qui permet d&#8217;\u00e9conomiser des trajets et d&#8217;acc\u00e9l\u00e9rer les co-\u00e9valuations par des experts. L&#8217;intelligence artificielle (IA) et l&#8217;apprentissage profond (deep learning) seront utilis\u00e9s de mani\u00e8re compl\u00e9mentaire dans le sens d&#8217;une reconnaissance des formes dans les maladies tumorales ou \u00e9galement dans les maladies inflammatoires. Les premi\u00e8res \u00e9tudes montrent que l&#8217;IA d\u00e9tecte et distingue d\u00e9j\u00e0 de mani\u00e8re fiable, par exemple, les k\u00e9ratoses s\u00e9borrh\u00e9iques, les nevus dermiques, les carcinomes basocellulaires nodulaires ou encore les m\u00e9lanomes malins. Forchhammer et al. [8] estiment que l&#8217;IA deviendra une sorte de &#8220;passager num\u00e9rique&#8221; qui ne remplacera pas les dermatohistologues, mais agira comme une aide \u00e0 la d\u00e9cision ind\u00e9pendante. Il convient de mentionner ici l&#8217;\u00e9norme consommation d&#8217;\u00e9nergie des applications d&#8217;IA \u00e0 l&#8217;heure actuelle, due aux \u00e9tapes de calcul n\u00e9cessaires. C&#8217;est pourquoi l&#8217;alimentation \u00e9lectrique \u00e0 partir de sources renouvelables devrait \u00eatre prise en compte lors de la mise en \u0153uvre des innovations correspondantes et dans les laboratoires \u00e0 forte consommation d&#8217;\u00e9nergie en g\u00e9n\u00e9ral.  <\/p>\n\n<h3 id=\"consommables-et-produits-externes\" class=\"wp-block-heading\">Consommables et produits externes<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les dermatologues peuvent contr\u00f4ler d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment la consommation de m\u00e9dicaments et de consommables. Cela peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 en contr\u00f4lant \u00e9troitement les stocks, en \u00e9vitant les surcommandes et en utilisant des mat\u00e9riaux r\u00e9utilisables ou recyclables. \u00c9viter le gaspillage et la surconsommation de mat\u00e9riaux pr\u00e9sente non seulement des avantages environnementaux, mais permet \u00e9galement de r\u00e9aliser des \u00e9conomies sur les co\u00fbts des mat\u00e9riaux.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les produits externes tels que les pommades, les cr\u00e8mes et les lotions sont largement utilis\u00e9s en dermatologie et jouent un r\u00f4le important dans le traitement de base, par exemple pour &#8220;regraisser&#8221;, et la photoprotection est toujours un sujet d&#8217;actualit\u00e9. Les cosm\u00e9ceutiques sont \u00e9galement de plus en plus populaires. Les bases des topiques sont g\u00e9n\u00e9ralement bas\u00e9es sur des mati\u00e8res premi\u00e8res non renouvelables ou fossiles telles que les huiles min\u00e9rales. Cependant, les formules ne peuvent pas \u00eatre modifi\u00e9es facilement, car des probl\u00e8mes gal\u00e9niques peuvent survenir. Les huiles et les cires v\u00e9g\u00e9tales sont une alternative aux huiles min\u00e9rales et aux silicones. Ces derniers doivent toutefois \u00eatre prot\u00e9g\u00e9s du rancissement par des antioxydants tels que le tocoph\u00e9rol ou les polyph\u00e9nols. Par cons\u00e9quent, ils ne sont g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9s qu&#8217;\u00e0 de faibles concentrations. Les huiles v\u00e9g\u00e9tales contenant des graisses satur\u00e9es sont moins sensibles \u00e0 l&#8217;oxydation. Elles sont appel\u00e9es huiles neutres et sont compos\u00e9es d&#8217;acides gras \u00e0 cha\u00eene moyenne avec l&#8217;acide caprylique et l&#8217;acide caprique. Ils sont tr\u00e8s solubles dans l&#8217;eau et biod\u00e9gradables. Par exemple, le squalane, une huile visqueuse satur\u00e9e qui est un composant naturel de la couche corn\u00e9e de notre peau, peut \u00eatre obtenu comme mati\u00e8re premi\u00e8re \u00e0 partir de lipides v\u00e9g\u00e9taux (par exemple, de l&#8217;huile d&#8217;olive) [9]. Les patients et les clients des cosm\u00e9tiques se montrent de plus en plus conscients des questions \u00e9cologiques qui sont pos\u00e9es aux dermatologues.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les produits de protection solaire modernes combinent des ingr\u00e9dients \u00e0 action physique et chimique. Les filtres chimiques agissent principalement en absorbant le rayonnement UV. Les filtres les plus couramment utilis\u00e9s sont l&#8217;octocryl\u00e8ne et la benzoph\u00e9none (qui absorbent principalement les UVB) et l&#8217;avobenzone et la benzoph\u00e9none 8 (qui absorbent principalement les UVA). Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que certains compos\u00e9s aromatiques, tels que l&#8217;oxybenzone, s&#8217;accumulent dans les organismes marins et peuvent provoquer des modifications g\u00e9n\u00e9tiques [10], l&#8217;utilisation g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e recommand\u00e9e de produits anti-UV peut donc bien poser des probl\u00e8mes \u00e9cologiques. Cela a conduit certains \u00c9tats insulaires \u00e0 interdire certains filtres UV. La communaut\u00e9 dermatologique devrait se faire un devoir de participer au d\u00e9veloppement de produits externes respectueux de l&#8217;environnement, y compris les produits de soins de la peau. et d&#8217;informer le public en cons\u00e9quence. Outre les ingr\u00e9dients, une th\u00e9rapie externe durable implique \u00e9galement de privil\u00e9gier des emballages appropri\u00e9s pour les cr\u00e8mes et les lotions. L&#8217;utilisation d&#8217;emballages biod\u00e9gradables r\u00e9duit la contribution de la pratique dermatologique \u00e0 la production de d\u00e9chets et favorise l&#8217;\u00e9conomie circulaire. Les mat\u00e9riaux d&#8217;emballage classiques comprennent les plastiques, le verre et l&#8217;aluminium. En ce qui concerne leur impact sur l&#8217;environnement, les emballages en plastique, tels que le poly\u00e9thyl\u00e8ne t\u00e9r\u00e9phtalate (PET) et l&#8217;aluminium, se sont effectivement r\u00e9v\u00e9l\u00e9s plus durables que le verre \u00e0 l&#8217;heure actuelle, en raison de la forte consommation d&#8217;\u00e9nergie n\u00e9cessaire \u00e0 la production de verre et du faible taux de recyclage. Le PET est le plastique le plus couramment utilis\u00e9 pour l&#8217;emballage des topiques. Il est l\u00e9ger, incassable, tr\u00e8s r\u00e9sistant et relativement facile \u00e0 recycler et \u00e0 r\u00e9int\u00e9grer dans le cycle des mat\u00e9riaux. En outre, le poids r\u00e9duit entra\u00eene une diminution de l&#8217;\u00e9nergie n\u00e9cessaire au transport et, par cons\u00e9quent, un meilleur bilan \u00e9cologique [9]. Cependant, la d\u00e9gradation de certains plastiques dans l&#8217;environnement (par exemple le PET) produit des gaz \u00e0 effet de serre tels que le m\u00e9thane. En outre, il existe un lien direct entre la production de plastique et le changement climatique en raison de sa fabrication principalement bas\u00e9e sur le p\u00e9trole <strong>(Figure 2).<\/strong><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-365014 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1292px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1292\/945;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14.png 1292w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-800x585.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-1160x848.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-320x234.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-560x410.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-240x176.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-180x132.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-640x468.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-1120x819.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1292px) 100vw, 1292px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En outre, le bilan \u00e9cologique de l&#8217;utilisation des plastiques n&#8217;est acceptable qu&#8217;en cas de recyclage ad\u00e9quat. Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, seule une fraction du plastique produit a \u00e9t\u00e9 recycl\u00e9e de mani\u00e8re ad\u00e9quate. Il est urgent d&#8217;inverser la tendance \u00e0 l&#8217;\u00e9chelle mondiale afin de mettre un terme \u00e0 la pollution croissante de l&#8217;environnement par le plastique<strong> (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A ce stade, il convient d&#8217;exiger une participation de la communaut\u00e9 dermatologique \u00e0 la r\u00e9duction de la production de d\u00e9chets plastiques.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-365015 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 921px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 921\/1546;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14.png 921w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-800x1343.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-120x201.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-90x151.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-320x537.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-560x940.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-240x403.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-180x302.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-640x1074.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 921px) 100vw, 921px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"dermatochirurgie\" class=\"wp-block-heading\">Dermatochirurgie<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Compte tenu de l&#8217;incidence croissante des tumeurs cutan\u00e9es dans une population vieillissante, la chirurgie dermatologique est appel\u00e9e \u00e0 prendre une importance croissante en dermatologie. Comme dans les unit\u00e9s de soins intensifs, la consommation de mat\u00e9riel est \u00e9norme dans les blocs op\u00e9ratoires en raison des exigences \u00e9lev\u00e9es en mati\u00e8re d&#8217;hygi\u00e8ne. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la tendance est \u00e0 l&#8217;utilisation de mat\u00e9riel \u00e0 usage unique sans traitement ult\u00e9rieur en vue d&#8217;une r\u00e9utilisation. Ce domaine est consid\u00e9r\u00e9 depuis des ann\u00e9es comme un lieu d&#8217;intervention id\u00e9al pour un travail plus durable. En 2023, des m\u00e9decins allemands ont publi\u00e9 une revue narrative sur ce sujet et ont r\u00e9sum\u00e9 les diff\u00e9rentes possibilit\u00e9s de travail durable dans les blocs op\u00e9ratoires sous les 5R &#8220;Reduce &#8211; Reuse &#8211; Recycle &#8211; Rethink &#8211; Research&#8221; <strong>(Fig. 4). <\/strong> <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-365019 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1309px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1309\/1772;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1.png 1309w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-800x1083.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-1160x1570.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-120x162.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-90x122.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-320x433.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-560x758.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-240x325.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-180x244.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-640x866.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-1120x1516.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1309px) 100vw, 1309px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les approches incluent l&#8217;utilisation de plateaux appropri\u00e9s et une documentation syst\u00e9matique des couverts non utilis\u00e9s afin d&#8217;all\u00e9ger le traitement. L&#8217;utilisation de mat\u00e9riel st\u00e9rile doit \u00eatre fonction des recommandations actuelles en mati\u00e8re d&#8217;hygi\u00e8ne et de la taille de l&#8217;intervention ; dans certaines circonstances, il est par exemple possible de renoncer aux charlottes ou aux blouses st\u00e9riles. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, l&#8217;utilisation de blouses r\u00e9utilisables est possible [12]. La conversion syst\u00e9matique des grands d\u00e9partements op\u00e9rationnels offre un \u00e9norme potentiel d&#8217;\u00e9conomies. Ainsi, dans un h\u00f4pital am\u00e9ricain pratiquant plus de 17 000 op\u00e9rations hospitali\u00e8res annuelles, une r\u00e9duction de plus de 1000 kg de d\u00e9chets m\u00e9dicaux par an a \u00e9t\u00e9 obtenue. En outre, la consommation d&#8217;\u00e9lectricit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite, ce qui a permis de r\u00e9aliser des \u00e9conomies cumul\u00e9es de plus de 100 000 dollars US [3].  <\/p>\n\n<h3 id=\"de-la-theorie-a-la-pratique\" class=\"wp-block-heading\">De la th\u00e9orie \u00e0 la pratique<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Malgr\u00e9 les connaissances sur les causes et les moteurs du changement climatique, la mise en \u0153uvre concr\u00e8te de mesures durables dans de nombreux domaines de la soci\u00e9t\u00e9 est difficile et n&#8217;a pas encore \u00e9t\u00e9 suffisamment mise en \u0153uvre. Dans le domaine m\u00e9dical en particulier, il est difficile de mettre en \u0153uvre des mesures durables, par exemple en raison des exigences \u00e9lev\u00e9es en mati\u00e8re d&#8217;hygi\u00e8ne et de la pression \u00e9conomique [13]. En fin de compte, il est faux de croire que les mesures durables sont co\u00fbteuses, car les co\u00fbts d&#8217;acquisition peuvent \u00eatre rapidement amortis compte tenu des co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s de l&#8217;\u00e9nergie. En outre, le fait d&#8217;\u00e9viter le gaspillage des ressources et d&#8217;utiliser les services et les applications m\u00e9dicales de mani\u00e8re r\u00e9fl\u00e9chie permet de r\u00e9duire directement les co\u00fbts et donc d&#8217;\u00eatre rentable. Pour passer de la partie th\u00e9orique \u00e0 la partie pratique de la mise en \u0153uvre, il est recommand\u00e9, selon Mezger et al. l&#8217;\u00e9laboration d&#8217;un plan d&#8217;action qui pourra ensuite \u00eatre mis en \u0153uvre [12]. Pour ce faire, vous pouvez suivre les \u00e9tapes suivantes :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00c9valuation du statu quo d&#8217;une pratique<\/li>\n\n\n\n<li>Fixer des objectifs de durabilit\u00e9 (r\u00e9alisables)  <\/li>\n\n\n\n<li>Passage \u00e0 l&#8217;\u00e9lectricit\u00e9 verte (durable) et au gaz vert  <\/li>\n\n\n\n<li>Passage \u00e0 la documentation num\u00e9rique, aux consommables durables, \u00e0 une informatique \u00e9conome en \u00e9nergie et \u00e0 une banque durable  <\/li>\n\n\n\n<li>Mise en \u0153uvre de mesures de durabilit\u00e9 en salle d&#8217;op\u00e9ration  <\/li>\n\n\n\n<li>\u00c9viter les d\u00e9placements domicile-travail en v\u00e9hicules priv\u00e9s (transport individuel motoris\u00e9)  <\/li>\n\n\n\n<li>Modifications architecturales<\/li>\n\n\n\n<li>Communiquer (honn\u00eatement) sur ses propres efforts de durabilit\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le d\u00e9veloppement durable et la lutte contre le changement climatique \u00e9tant des sujets qui tiennent \u00e0 c\u0153ur \u00e0 de nombreux m\u00e9decins, et en particulier aux jeunes m\u00e9decins, il existe de nombreuses ressources en ligne auxquelles il est possible de se r\u00e9f\u00e9rer. Nous vous renvoyons ici au groupe de travail sur la durabilit\u00e9 en dermatologie de la soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie, qui met \u00e0 disposition de nombreux documents (notamment des brochures destin\u00e9es aux patients et des mod\u00e8les de gestion de la qualit\u00e9) sur le site <a href=\"http:\/\/www.agderma.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.agderma.de<\/a>. Un module de formation continue pour les professionnels de la sant\u00e9 sur la gestion durable des cabinets m\u00e9dicaux est en cours d&#8217;\u00e9laboration et sera bient\u00f4t disponible. Au-del\u00e0 de la dermatologie, l&#8217;Alliance allemande pour le changement climatique et la sant\u00e9<a href=\"http:\/\/www.klimawandel-gesundheit.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">(www.klimawandel-gesundheit.de)<\/a> est une autre source d&#8217;informations sur le sujet.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le secteur de la sant\u00e9 est un grand consommateur de ressources et contribue de mani\u00e8re significative au changement climatique.<\/li>\n\n\n\n<li>Les points de d\u00e9part pour une plus grande durabilit\u00e9 dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 sont, entre autres, la r\u00e9duction de la consommation d&#8217;\u00e9nergie et d&#8217;eau, l&#8217;utilisation de biens de consommation durables, la pr\u00e9vention de l&#8217;inefficacit\u00e9 et de la surprescription.<\/li>\n\n\n\n<li>Les applications num\u00e9riques et la t\u00e9l\u00e9dermatologie pourraient \u00eatre utilis\u00e9es dans le cadre d&#8217;un syst\u00e8me de sant\u00e9 intelligent.<br\/>L&#8217;int\u00e9gration dans la pratique clinique quotidienne peut conduire \u00e0 des \u00e9conomies de ressources.<\/li>\n\n\n\n<li>Les traitements externes devraient \u00eatre optimis\u00e9s par les dermatologues en ce qui concerne l&#8217;impact environnemental des ingr\u00e9dients et des emballages.<\/li>\n\n\n\n<li>Le concept des 5R (Reduce &#8211; Reuse &#8211; Recycle &#8211; Rethink &#8211; Research) r\u00e9sume les approches de la durabilit\u00e9 qui peuvent \u00eatre appliqu\u00e9es \u00e0 des domaines tels que le PO.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Rockstr\u00f6m J, et al. : Fronti\u00e8res plan\u00e9taires : Explorer l&#8217;espace d&#8217;exploitation s\u00fbr pour l&#8217;humanit\u00e9. Ecol Soc 2009 : 14(2) : 32.<\/li>\n\n\n\n<li>Lenzen M, et al : The environmental footprint of health care : a global assessment. Lancet Planet Health 2020 ; 4(7) : e271-e279.<\/li>\n\n\n\n<li>Niebel D, et al : Sustainability of dermatological offices and clinics : challenges and potential solutions. J Dtsch Dermatol Ges 2023 ; 21(1) : 44-58.<\/li>\n\n\n\n<li>Organisation mondiale de la sant\u00e9 : lignes directrices de l&#8217;OMS pour des \u00e9tablissements de soins de sant\u00e9 r\u00e9silients face au climat et durables sur le plan environnemental. Gen\u00e8ve 2020. Disponible \u00e0 partir de : <a href=\"http:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/9789240012226\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.who.int\/publications\/i\/item\/9789240012226.<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Weisz U, et al : Carbon emission trends and sustainability options in Austrian health care. J Res Con Rec 2020 ; 160 : 104862.<\/li>\n\n\n\n<li>L\u00f6ffler C : Protection du climat \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital : ce que l&#8217;on peut faire soi-m\u00eame 2022. Disponible \u00e0 partir de : <a href=\"http:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/224478\/Klimaschutz-im-Krankenhaus-Was-man-selbst-tun-kann\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.aerzteblatt.de\/archiv\/224478\/Klimaschutz-im-Krankenhaus-Was-man-selbst-tun-kann.<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Keller RL, et al : Des bandages aux b\u00e2timents : identifier les points chauds environnementaux des h\u00f4pitaux. J Clean Prod 2021 ; 319 : 128479.<\/li>\n\n\n\n<li>Forchhammer S, Hartmann T : Dermatopathologie num\u00e9rique. Le dermatologue allemand 2021 ; 69(10) : 810-813.<\/li>\n\n\n\n<li>Schempp CM, et al. : Aspects de la durabilit\u00e9 dans la th\u00e9rapie topique. Dermatologie (Heidelb) 2023 ; 74(1) : 21-26.<\/li>\n\n\n\n<li>Schneider SL, Lim HW. : Review of environmental effects of oxybenzone and other sunscreen active ingredients. J Am Acad Dermatol 2019 ; 80(1) : 266-271.<\/li>\n\n\n\n<li>Fuhr L, et al. : Atlas du plastique : donn\u00e9es et faits sur un monde de plastique. 2e \u00e9d. Berlin : Fondation Heinrich B\u00f6ll 2019.<\/li>\n\n\n\n<li>Mezger NCS, et al : Durabilit\u00e9 dans l&#8217;\u00e9tablissement chirurgical &#8211; une revue narrative. Chirurgie (Heidelb) 2023 ; 94(3) : 199-209.<\/li>\n\n\n\n<li>Mezger NCS, et al. : La protection du climat dans la pratique &#8211; Statu quo, pr\u00e9paration et d\u00e9fis dans les soins ambulatoires. 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