{"id":365477,"date":"2023-10-30T07:19:16","date_gmt":"2023-10-30T06:19:16","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recommandations-fondees-sur-des-preuves-en-matiere-de-diagnostic-et-de-traitement\/"},"modified":"2023-10-30T07:19:21","modified_gmt":"2023-10-30T06:19:21","slug":"recommandations-fondees-sur-des-preuves-en-matiere-de-diagnostic-et-de-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/recommandations-fondees-sur-des-preuves-en-matiere-de-diagnostic-et-de-traitement\/","title":{"rendered":"Recommandations fond\u00e9es sur des preuves en mati\u00e8re de diagnostic et de traitement"},"content":{"rendered":"\n

Lors du congr\u00e8s de l’European Association of Dermato-Oncology<\/em> (EADO) de cette ann\u00e9e, les recommandations actuelles sur la prise en charge du carcinome \u00e9pidermo\u00efde cutan\u00e9 (cSCC) ont \u00e9t\u00e9 expliqu\u00e9es. Le traitement de premi\u00e8re intention reste l’excision compl\u00e8te avec contr\u00f4le histologique du bord de coupe. Une radioth\u00e9rapie adjuvante peut \u00eatre envisag\u00e9e en fonction du risque de r\u00e9cidive. Dans le cas du CSCN avanc\u00e9 non r\u00e9s\u00e9cable, l’inhibition du point de contr\u00f4le immunitaire est consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement de premi\u00e8re ligne. En cas de contre-indications, des agents chimioth\u00e9rapeutiques ou des inhibiteurs de l’EGFR peuvent \u00eatre utilis\u00e9s. Le suivi doit \u00eatre adapt\u00e9 au risque et inclure une \u00e9chographie des ganglions lymphatiques pour les patients \u00e0 haut risque.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le carcinome \u00e9pidermo\u00efde de la peau – une n\u00e9oplasie maligne des k\u00e9ratinocytes \u00e9pidermiques – est la tumeur maligne de la peau la plus fr\u00e9quente chez l’homme apr\u00e8s le carcinome basocellulaire. Le professeur Alexander J. Stratigos, MD, D\u00e9partement de dermatologie-v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie, H\u00f4pital Andreas Sygros, Universit\u00e9 nationale et capodistrienne d’Ath\u00e8nes (Gr\u00e8ce) a r\u00e9sum\u00e9 de mani\u00e8re concise les connaissances actuelles sur le diagnostic et le traitement du carcinome \u00e9pidermo\u00efde cutan\u00e9(<\/em>cSCC) en se r\u00e9f\u00e9rant \u00e0 diverses lignes directrices internationales [1]. Les lignes directrices europ\u00e9ennes (EDF\/EADO\/EORTC), publi\u00e9es en 2020, sont actuellement en cours de r\u00e9vision – la nouvelle version devrait \u00eatre publi\u00e9e prochainement – et les lignes directrices am\u00e9ricaines (NCCN) sont publi\u00e9es \u00e0 un rythme annuel [1\u20134]. <\/p>\n\n

Le cSCC est plus fr\u00e9quent chez les hommes et se produit \u00e0 80% dans la r\u00e9gion de la t\u00eate et du visage ou dans des zones d’exposition chronique aux rayons UV. Le risque de d\u00e9velopper la maladie augmente consid\u00e9rablement avec l’\u00e2ge. Si la pr\u00e9sence d’un cSCC est suspect\u00e9e, il est recommand\u00e9 d’inspecter l’ensemble du t\u00e9gument. “Nous devons bien d\u00e9crire les l\u00e9sions, documenter les sympt\u00f4mes et \u00e9galement mesurer la taille des l\u00e9sions”, a soulign\u00e9 le professeur Stratigos [1]. Outre la dermatoscopie, l’utilisation d’autres m\u00e9thodes de diagnostic non invasives, telles que la microscopie confocale au laser et la tomographie par coh\u00e9rence optique, est utile, notamment \u00e0 des fins de diagnostic diff\u00e9rentiel. <\/p>\n\n

Le cSCC peut m\u00e9tastaser de mani\u00e8re primaire dans les ganglions lymphatiques r\u00e9gionaux et former des m\u00e9tastases \u00e0 distance. Un diagnostic pr\u00e9coce et un traitement adapt\u00e9 au risque sont donc essentiels. En cas de suspicion clinique de CCSC, l’obtention d’une histologie doit \u00e9galement \u00eatre effectu\u00e9e pour diff\u00e9rencier une autre n\u00e9oplasie b\u00e9nigne ou maligne. Si le tableau clinique est clair pour un cSCC, une r\u00e9section compl\u00e8te est recommand\u00e9e. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

L’excision avec examen histologique reste le traitement standard.<\/h3>\n\n

L’objectif de l’excision chirurgicale est une r\u00e9section compl\u00e8te, y compris le retraitement des marges de coupe p\u00e9riph\u00e9riques et profondes [1]. Le traitement chirurgical local est fortement influenc\u00e9 par la pr\u00e9cision du contr\u00f4le histologique de l’incision, a expliqu\u00e9 le professeur Stratigos. Dans la mesure du possible, un syst\u00e8me de rapport standardis\u00e9 doit \u00eatre utilis\u00e9 pour la lecture histologique des cSCC, avec des informations sur les crit\u00e8res suivants : Sous-type histologique (desmoplastique, acantholytique, etc.), degr\u00e9 de diff\u00e9renciation histologique, \u00e9paisseur maximale de la tumeur, profondeur de p\u00e9n\u00e9tration de la tumeur (au-dessus ou au-del\u00e0 du tissu adipeux sous-cutan\u00e9), invasion p\u00e9rineurale, invasion lymphatique\/vasculaire, r\u00e9section compl\u00e8te possible\/non possible, marges de coupe minimales et maximales [1]. <\/p>\n\n

Biopsie du ganglion lymphatique sentinelle : utile ?<\/h3>\n\n

L’indication d’une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (SLNB) chez les patients atteints de CCSC est controvers\u00e9e, a indiqu\u00e9 le professeur Stratigos [1]. En l’absence de donn\u00e9es valides sur la valeur pronostique et th\u00e9rapeutique, le SLNB n’est pas recommand\u00e9 par d\u00e9faut dans les lignes directrices europ\u00e9ennes. Il n’existe aucune preuve que les patients dont le ganglion sentinelle est positif ont de moins bons r\u00e9sultats que ceux dont le ganglion est n\u00e9gatif, a expliqu\u00e9 l’orateur. <\/p>\n\n

Quels sont les principaux facteurs pronostiques ? <\/h3>\n\n

Entre les lignes directrices europ\u00e9ennes publi\u00e9es en 2020 et les lignes directrices am\u00e9ricaines publi\u00e9es en 2022, il existe un consensus selon lequel, chez les patients atteints de CCSP, outre l’immunosuppression, les facteurs sp\u00e9cifiques \u00e0 la tumeur suivants augmentent consid\u00e9rablement le risque de m\u00e9tastases et de mortalit\u00e9 sp\u00e9cifique \u00e0 la maladie [1\u20134]:<\/p>\n\n