{"id":366296,"date":"2023-10-19T01:00:00","date_gmt":"2023-10-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=366296"},"modified":"2023-09-20T14:21:50","modified_gmt":"2023-09-20T12:21:50","slug":"gestion-de-la-therapie-sous-langle-de-lamelioration-du-pronostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/gestion-de-la-therapie-sous-langle-de-lamelioration-du-pronostic\/","title":{"rendered":"Gestion de la th\u00e9rapie sous l’angle de l’am\u00e9lioration du pronostic"},"content":{"rendered":"\n

Le carcinome r\u00e9nal est l’une des tumeurs malignes les plus fr\u00e9quentes du rein. Il repr\u00e9sente environ 3% de toutes les tumeurs et le taux de nouveaux cas est en augmentation. En ce qui concerne les options de traitement m\u00e9dicamenteux, cette entit\u00e9 tumorale a connu ces derni\u00e8res ann\u00e9es une \u00e9volution aussi rapide que peu d’autres maladies malignes. Aujourd’hui, ce n’est pas seulement la th\u00e9rapie cibl\u00e9e qui est au centre de l’attention pour le carcinome r\u00e9nal avanc\u00e9, mais aussi les traitements combin\u00e9s. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Chaque ann\u00e9e en Suisse, environ 1060 personnes sont atteintes d’un cancer du rein (RCC) [1]. La majorit\u00e9 des tumeurs appartiennent histologiquement aux carcinomes r\u00e9naux \u00e0 cellules claires, qui – selon le sous-type – ont un pronostic l\u00e9g\u00e8rement meilleur que les cancers du rein non \u00e0 cellules claires [2]. Cependant, \u00e0 un stade avanc\u00e9, le pronostic est d\u00e9favorable pour la plupart des personnes atteintes : les trois quarts d’entre elles pr\u00e9sentent un risque moyen \u00e0 \u00e9lev\u00e9 de ne pas voir la maladie s’arr\u00eater [3]. De nombreuses nouvelles autorisations de mise sur le march\u00e9 ont consid\u00e9rablement modifi\u00e9 le paysage th\u00e9rapeutique du carcinome m\u00e9tastatique des cellules r\u00e9nales. Aux th\u00e9rapies cibl\u00e9es sont venus s’ajouter les inhibiteurs de points de contr\u00f4le immunitaires, qui peuvent d\u00e9sormais \u00eatre utilis\u00e9s en combinaison [4].<\/p>\n\n

Les principaux facteurs de risque de d\u00e9velopper un CCR sont le tabagisme, l’hypertension et l’ob\u00e9sit\u00e9. D’autres facteurs de risque possibles sont, entre autres, l’insuffisance r\u00e9nale terminale\/la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence kystique r\u00e9nale acquise et l’exposition professionnelle aux rayons X ou aux hydrocarbures halog\u00e9n\u00e9s [5]. Le risque augmente \u00e0 partir de 50 ans. Les hommes sont environ deux fois plus touch\u00e9s que les femmes. Comme la maladie est peu symptomatique au d\u00e9but, elle est souvent d\u00e9couverte par hasard. La triade clinique compos\u00e9e d’une macroh\u00e9maturie indolore, d’une douleur sur le flanc et d’une masse palpable fait souvent d\u00e9faut dans la pratique clinique quotidienne. <\/p>\n\n

Classification et score pronostique<\/h3>\n\n

La classification se fait sur la base des crit\u00e8res TNM et UICC. La taille et l’\u00e9tendue de la tumeur primaire, l’atteinte des ganglions lymphatiques et la pr\u00e9sence de m\u00e9tastases \u00e0 distance sont des facteurs importants. Cependant, par rapport \u00e0 de nombreuses autres entit\u00e9s tumorales, le carcinome des cellules r\u00e9nales est consid\u00e9r\u00e9 comme difficile \u00e0 pronostiquer avec le syst\u00e8me TNM. C’est pourquoi on a plut\u00f4t recours aux crit\u00e8res de Heng et au score de Motzer ou du Memorial Sloan Kettering Cancer Center<\/em> (MSKCC). Dans ce cas, les personnes concern\u00e9es sont class\u00e9es dans l’un des trois groupes de risque avec un profil de risque favorable, interm\u00e9diaire ou d\u00e9favorable [5].<\/p>\n\n

Gestion de la th\u00e9rapie \u00e0 jour<\/h3>\n\n

Le choix du traitement d\u00e9pend de la propagation de la tumeur et de la pr\u00e9sence ou non de m\u00e9tastases. Dans le cas d’un CCR localis\u00e9, la r\u00e9section est la norme, bien que l’on essaie d\u00e9sormais de pr\u00e9server les parties saines des organes par une chirurgie de s\u00e9paration des n\u00e9phrons sans compromettre la radicalit\u00e9 oncologique dans le sens d’une r\u00e9section R0. Il est suivi d’une immunoth\u00e9rapie. Les th\u00e9rapies immuno-oncologiques sont aujourd’hui un \u00e9l\u00e9ment essentiel du traitement syst\u00e9mique du carcinome r\u00e9nal, au m\u00eame titre que les th\u00e9rapies cibl\u00e9es ou \u00e0 effet anti-angiog\u00e9nique. Cependant, une s\u00e9lection plus pr\u00e9cise doit encore \u00eatre effectu\u00e9e dans ce domaine afin de trouver l’immunoth\u00e9rapie adapt\u00e9e \u00e0 chaque patient [6]. <\/p>\n\n

Dans le traitement de premi\u00e8re ligne du CCR avanc\u00e9 et m\u00e9tastas\u00e9, les monoth\u00e9rapies et les th\u00e9rapies combin\u00e9es immuno-oncologiques constituent le nouveau standard. Les inhibiteurs de la voie de signalisation PD-1 ou PD-L1 constituent la base de ces combinaisons. Les partenaires de combinaison possibles sont les inhibiteurs CTLA-4 ou les ITK, comme par exemple le cabozantinib. Les inhibiteurs de CTLA-4 ont \u00e9galement une action immuno-oncologique. La chimioth\u00e9rapie classique n’a actuellement aucun int\u00e9r\u00eat dans le traitement du carcinome r\u00e9nal m\u00e9tastatique, car le carcinome r\u00e9nal \u00e0 cellules claires est justement presque totalement r\u00e9sistant aux substances cytotoxiques ou cytostatiques courantes. La ligne directrice S3 a \u00e9t\u00e9 mise \u00e0 jour en cons\u00e9quence en 2022. Dans tous les groupes \u00e0 risque, le traitement de premi\u00e8re ligne du CCR avanc\u00e9 ou m\u00e9tastas\u00e9 \u00e0 cellules claires doit associer nivolumab plus cabozantinib, pembrolizumab plus axitinib ou pembrolizumab plus lenvatinib. Si cela n’est pas possible, il est possible de recourir \u00e0 l’avelumab et \u00e0 l’axitinib. Pour les patients \u00e0 risque interm\u00e9diaire ou d\u00e9favorable, la combinaison ipilimumab plus nivolumab doit \u00eatre administr\u00e9e [5,7].<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/zahlen-fakten\/-dl-\/fileadmin\/downloads\/sheets\/zahlen-krebs-in-der-schweiz.pdf<\/a> (dernier acc\u00e8s le 27.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  2. Greef B, Eisen T : Traitement m\u00e9dical du cancer du rein : nouveaux horizons. Br J Cancer 2016 ; 115 : 505-516. <\/li>\n\n\n\n
  3. Motzer RJ, Nizar M, Tannier MD, et al : Nivolumab plus ipilimumab versus sunitinib dans le carcinome avanc\u00e9 des cellules r\u00e9nales. N Engl J Med 2018 ; 378 : 1277-1290.<\/li>\n\n\n\n
  4. Zsch\u00e4bitz S, Ivanyi P, Delecluse S : R\u00e9volution dans le traitement syst\u00e9mique du carcinome m\u00e9tastatique des cellules r\u00e9nales. Le N\u00e9phrologue 2020 ; 15 : 12-19.<\/li>\n\n\n\n
  5. www.leitlinienprogramm-onkologie.de\/leitlinien\/nierenzellkarzinom<\/a> (dernier acc\u00e8s le 27.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  6. www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/kongresse\/esmo\/neues-zur-immuntherapie-beim-rcc-esmo-kongress-2022.html<\/a> (dernier acc\u00e8s le 27.08.2023).<\/li>\n\n\n\n
  7. www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/kongresse\/dgu\/experten-erlaeutern-bedeutung-neuer-rcc-daten-fuer-den-praxisalltag.html<\/a> (dernier acc\u00e8s le 27.08.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2023 ; 11(4) : <\/em>26<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le carcinome r\u00e9nal est l’une des tumeurs malignes les plus fr\u00e9quentes du rein. Il repr\u00e9sente environ 3% de toutes les tumeurs et le taux de nouveaux cas est en augmentation.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":366297,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carcinome \u00e0 cellules r\u00e9nales","footnotes":""},"category":[11531,11434,11389,11549],"tags":[20026,18945,71154],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-366296","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-nephrologie-fr","category-oncologie","category-rx-fr","tag-cancer-du-rein","tag-carcinome-cellulaire-renal","tag-maladies-tumorales","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 12:08:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":366299,"slug":"gestione-della-terapia-dal-punto-di-vista-del-miglioramento-della-prognosi","post_title":"Gestione della terapia dal punto di vista del miglioramento della prognosi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gestione-della-terapia-dal-punto-di-vista-del-miglioramento-della-prognosi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":366302,"slug":"gestao-da-terapia-na-perspetiva-de-melhorar-o-prognostico","post_title":"Gest\u00e3o da terapia na perspetiva de melhorar o progn\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-da-terapia-na-perspetiva-de-melhorar-o-prognostico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":366305,"slug":"gestion-terapeutica-desde-la-perspectiva-de-la-mejora-del-pronostico","post_title":"Gesti\u00f3n terap\u00e9utica desde la perspectiva de la mejora del pron\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-terapeutica-desde-la-perspectiva-de-la-mejora-del-pronostico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366296","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=366296"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366296\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":366298,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366296\/revisions\/366298"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/366297"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=366296"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=366296"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=366296"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=366296"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}