{"id":366311,"date":"2023-10-27T00:01:00","date_gmt":"2023-10-26T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cancer-de-lestomac-et-du-pancreas-deux-entites-un-mauvais-pronostic\/"},"modified":"2023-10-27T00:01:05","modified_gmt":"2023-10-26T22:01:05","slug":"cancer-de-lestomac-et-du-pancreas-deux-entites-un-mauvais-pronostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/cancer-de-lestomac-et-du-pancreas-deux-entites-un-mauvais-pronostic\/","title":{"rendered":"Cancer de l’estomac et du pancr\u00e9as – deux entit\u00e9s, un mauvais pronostic"},"content":{"rendered":"\n

Au cours des 25 derni\u00e8res ann\u00e9es, des progr\u00e8s sans pr\u00e9c\u00e9dent ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans le traitement des cancers gastro-intestinaux. Lors du congr\u00e8s mondial de cette ann\u00e9e, pr\u00e8s de 3000 cliniciens, chercheurs et praticiens ont discut\u00e9 des derni\u00e8res d\u00e9couvertes et des traitements innovants. L’accent a \u00e9t\u00e9 mis sur l’immunoth\u00e9rapie, les nouveaux biomarqueurs pour la pr\u00e9vention et le pronostic, ainsi que sur les possibilit\u00e9s d’analyse g\u00e9n\u00e9tique.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le cancer de l’estomac est le cinqui\u00e8me type de cancer le plus fr\u00e9quent dans le monde. Bien que son incidence ait diminu\u00e9 dans le monde occidental, il reste la quatri\u00e8me cause de mortalit\u00e9 li\u00e9e au cancer. Ce mauvais pronostic est principalement d\u00fb au diagnostic tardif et au manque de traitements efficaces pour les maladies m\u00e9tastatiques. Le sous-typage mol\u00e9culaire a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 selon deux classifications : A) The Cancer Genome Atlas <\/em>(TCGA) Classification en 1) Virus d’Epstein-Barr (EBV) positif, 2) Instabilit\u00e9 des microsatellites (MSI), 3) l’instabilit\u00e9 chromosomique (CIN), caract\u00e9ris\u00e9e par une histologie intestinale, et 4) g\u00e9n\u00e9tiquement stable (GS), d\u00e9fini par une histologie diffuse. B) Classification du Groupe asiatique de recherche sur le cancer<\/em> (ACRG) en 1) MSI, 2) Transition m\u00e9senchymateuse \u00e9pith\u00e9liale (EMT), d\u00e9finie par la coloration \u00e0 la E-cadh\u00e9rine, 3) p53 positif et 4) p53 n\u00e9gatif. L’objectif est \u00e0 pr\u00e9sent de trouver une s\u00e9rie de prot\u00e9ines marqueurs immunohistochimiques permettant d’effectuer un sous-typage fiable des \u00e9chantillons histologiques [1]. Cela pourrait ouvrir une nouvelle voie pour la classification du cancer de l’estomac, plus facile \u00e0 int\u00e9grer dans la prise de d\u00e9cision clinique par rapport aux m\u00e9thodes de s\u00e9quen\u00e7age du g\u00e9nome.<\/p>\n\n

L’\u00e9tude a port\u00e9 sur une cohorte de 283 patients atteints d’un cancer de l’estomac et op\u00e9r\u00e9s \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire d’Helsinki entre 2000 et 2009. Un micror\u00e9seau de tissus tumoraux (TMA) a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 et color\u00e9 pour les marqueurs immunohistochimiques suivants : Marqueurs MSI MSH2, MSH6, MLH1 et PMS2, p53, E-cadh\u00e9rine et hybridation in situ EBV EBERISH. Selon la classification TCGA, 15,7% des patients ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9s avec le sous-type EBV+, 17,0% avec MSI+, 28,3% avec CIN ou avec une histologie intestinale selon la classification de Laur\u00e9n et 39,0% avec GS ou une histologie diffuse. En utilisant la classification ACRG, il y avait 41 patients (20,0%) avec MSI+, 21,5% avec EMT+, 20,0% avec p53+ et 38,5% avec p53e. Dans l’analyse univari\u00e9e, le sous-type EBV avait le plus mauvais pronostic par rapport au sous-type CIN le plus b\u00e9nin. L’analyse multivari\u00e9e a montr\u00e9 que, selon la classification ACRG, p53+ avait le meilleur pronostic, tandis que MSI, p53e et EMT avaient un moins bon pronostic. EBERISH, MSI, p53 et la classification de Laur\u00e9n ne sont pas des biomarqueurs statistiquement significatifs individuellement, mais dans un mod\u00e8le mol\u00e9culaire de sous-type, ils se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s \u00eatre un outil efficace. <\/p>\n\n

Tout bien consid\u00e9r\u00e9, l’analyse immunohistochimique peut \u00eatre utilis\u00e9e pour identifier les sous-types mol\u00e9culaires du cancer de l’estomac. Cette m\u00e9thode est peu co\u00fbteuse et rapide, tout en fournissant des informations importantes pour la prise de d\u00e9cision clinique. La d\u00e9termination du sous-type mol\u00e9culaire \u00e0 partir d’un \u00e9chantillon histologique pourrait contribuer \u00e0 mieux cibler les traitements sur les sous-groupes de patients concern\u00e9s et pourrait fournir des informations pr\u00e9cieuses sur le pronostic.<\/p>\n\n

Focus sur le cancer du pancr\u00e9as<\/h3>\n\n

L’ad\u00e9nocarcinome ductal du pancr\u00e9as (PDAC) est de plus en plus fr\u00e9quent et a un mauvais pronostic. Surtout, en raison de la r\u00e9sistance fr\u00e9quente et pr\u00e9coce aux traitements standard (SOC). Les organo\u00efdes obtenus \u00e0 partir de tumeurs de patients (PDO) sont des mod\u00e8les prometteurs pour l’oncologie fonctionnelle de pr\u00e9cision (FPO). Pour pouvoir \u00eatre utilis\u00e9e en pratique clinique et apporter un b\u00e9n\u00e9fice \u00e0 la plupart des patients, la FPO doit remplir trois conditions : 1) elle doit \u00eatre r\u00e9alisable avec une quantit\u00e9 limit\u00e9e de mat\u00e9riel 2) elle doit disposer d’un large \u00e9ventail de m\u00e9dicaments et 3) elle doit fournir les r\u00e9sultats des tests le plus rapidement possible. Une \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e pour d\u00e9terminer si la PDO pouvait \u00eatre utilis\u00e9e en pratique clinique pour le traitement des patients atteints d’AOP [2].<\/p>\n\n

Au total, 76 \u00e9chantillons ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9s. 91% des patients avaient re\u00e7u auparavant du FOLFIRINOX, 53% de la gemcitabine et 44% du (nab)-paclitaxel. Le taux de prise en charge PDO \u00e9tait de 62% (n=47\/76) et 55% respectivement pour la biopsie m\u00e9tastatique, 40% (2\/5) pour l’aspiration pancr\u00e9atique, 93% (14\/15) pour l’ascite, 25% (1\/4) pour l’\u00e9panchement pleural et 100% (3\/3) pour la r\u00e9section de tumeur primaire. Le d\u00e9lai moyen de r\u00e9alisation d’un chimiogramme \u00e9tait de 7,7 semaines. La survie globale (OS) \u00e0 partir du diagnostic de m\u00e9tastases \u00e9tait de 17,2 mois. L’OS m\u00e9dian \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients chez qui aucune PDO n’avait \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e (5,2 mois) que chez les patients chez qui des PDO avaient \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9es (3,3 mois). Le nombre m\u00e9dian de r\u00e9sultats positifs \u00e9tait de trois. Dans 90% des cas, au moins un r\u00e9sultat positif a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 et dans 87% des cas, au moins un des r\u00e9sultats positifs n’\u00e9tait pas un SOC (c’est-\u00e0-dire fluorouracil, irinot\u00e9can, oxaliplatine, gemcitabine ou paclitaxel). Les principales correspondances identifi\u00e9es \u00e9taient l’olaparib (n=15\/47), la gemcitabine (n=14\/47) et l’\u00e9v\u00e9rolimus (n=11\/47). Les principales alt\u00e9rations mol\u00e9culaires identifi\u00e9es sur PDO \u00e9taient KRAS (98%), TP53 (72%), CDKN2A\/B (17%) et SMAD4 (17%). Les donn\u00e9es g\u00e9nomiques (donn\u00e9es WES) ont \u00e9t\u00e9 corr\u00e9l\u00e9es \u00e0 la tumeur initiale avec un bon taux de concordance (88%).<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : 25e<\/sup> Congr\u00e8s mondial sur le cancer gastro-intestinal 2023<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Brofkin J, Kaprio T, Hagstr\u00f6m J, et al.: Prognostic effect of immunohistochemically classified molecular subtypes in gastric cancer. PD-1. WGI 2023 Poster Discussion Abstracts. ESMO 25th World Congress on Gastrointestinal Cancer 2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Boileve A, Goudarzi N, Cartry J, et al.: Organoids as tools for functional precision oncology in advanced pancreatic cancer. PD-10. ESMO 25th<\/sup> World Congress on Gastrointestinal Cancer 2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(4): 28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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