{"id":366539,"date":"2023-09-23T00:01:00","date_gmt":"2023-09-22T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=366539"},"modified":"2023-09-21T11:11:56","modified_gmt":"2023-09-21T09:11:56","slug":"ablation-de-la-fibrillation-auriculaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ablation-de-la-fibrillation-auriculaire\/","title":{"rendered":"Ablation de la fibrillation auriculaire"},"content":{"rendered":"\n

L’ablation de la fibrillation auriculaire paroxystique cible les d\u00e9clencheurs dans les veines pulmonaires. Un nouveau syst\u00e8me de cartographie permet de d\u00e9terminer l’activation simultan\u00e9e dans l’ensemble de l’oreillette simultan\u00e9ment, sans n\u00e9cessiter d’annotation par rapport \u00e0 un signal de r\u00e9f\u00e9rence. Cela permet \u00e9galement de localiser les d\u00e9clencheurs irr\u00e9guliers et offre de nouvelles options th\u00e9rapeutiques pour les patients dont l’isolement des veines pulmonaires a \u00e9chou\u00e9.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme le plus fr\u00e9quent. Depuis toujours, les cardiologues ont voulu traiter ce trouble du rythme par ablation. Initialement, on a essay\u00e9 d’atteindre le rythme sinusal par des ablations lin\u00e9aires complexes analogues \u00e0 l’op\u00e9ration de Maze en chirurgie cardiaque. Ce n’est qu’\u00e0 la fin des ann\u00e9es 1990 qu’il est devenu clair que la plupart des d\u00e9clencheurs qui provoquent la fibrillation auriculaire se situent au niveau des veines pulmonaires. Des cellules arythmog\u00e8nes sont pr\u00e9sentes ici et plongent l’oreillette dans le chaos [1]. Si une seule veine pulmonaire est active, il peut en r\u00e9sulter une tachycardie auriculaire avec une conduction 1:1. En revanche, si plusieurs veines pulmonaires sont actives en m\u00eame temps, l’oreillette plonge dans le chaos \u00e9lectrique. Ce n’est qu’apr\u00e8s avoir d\u00e9couvert que les veines pulmonaires sont les d\u00e9clencheurs focaux qui provoquent la fibrillation auriculaire qu’un traitement rationnel et cibl\u00e9 de la fibrillation auriculaire a \u00e9t\u00e9 possible. L’importance de cette d\u00e9couverte est donc immense. Les premi\u00e8res interventions visaient directement les d\u00e9clencheurs \u00e0 l’int\u00e9rieur des veines et se traduisaient par un faible taux de r\u00e9ussite et de graves complications telles que la st\u00e9nose des veines pulmonaires, etc. C’est pourquoi l’isolation segmentaire des veines pulmonaires a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e vers 2000-2001 et utilis\u00e9e depuis lors [2]. Cela signifie l’isolation compl\u00e8te des veines pulmonaires, c’est-\u00e0-dire l’\u00e9limination compl\u00e8te de toutes les connexions \u00e9lectriques de et vers les veines pulmonaires. Le contr\u00f4le est assur\u00e9 par une \u00e9lectrode circulaire (cath\u00e9ter de Lasso). Malheureusement, la compr\u00e9hension des causes et des bases des m\u00e9thodes de traitement de la fibrillation auriculaire ne s’est pas am\u00e9lior\u00e9e de mani\u00e8re significative depuis lors. Depuis le d\u00e9but du mill\u00e9naire, aucune m\u00e9thode th\u00e9rapeutique n’a am\u00e9lior\u00e9 de mani\u00e8re significative les r\u00e9sultats de l’isolement des veines pulmonaires [3].<\/p>\n\n

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Glossaire<\/strong>\n D\u00e9clencheur :<\/em>\n<\/strong> cellule \u00e9lectriquement instable qui ne peut pas maintenir le potentiel de repos de 80 mV et se d\u00e9polarise pr\u00e9matur\u00e9ment. Cela d\u00e9clenche un trouble du rythme.<\/td><\/tr>
\n Ablation : <\/em>\n<\/strong>litt\u00e9ralement “ablation” (en anglais) ; ablater = enlever. En m\u00e9decine, la destruction s\u00e9lective des cellules pathog\u00e8nes. Dans le traitement des arythmies cardiaques, les cellules responsables sont tu\u00e9es par un courant \u00e0 haute fr\u00e9quence (radiofr\u00e9quence). En \u00e9liminant les cellules pathog\u00e8nes (ablation), il est possible de rem\u00e9dier au trouble du rythme dans la plupart des cas.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Le taux de r\u00e9ussite de l’isolation des veines pulmonaires dans la fibrillation auriculaire paroxystique est d’environ 65 \u00e0 90%, selon la technique, la pratique et l’exp\u00e9rience du chirurgien. Ce taux de r\u00e9ussite est au moins deux fois plus \u00e9lev\u00e9 que celui de la prophylaxie m\u00e9dicamenteuse, qui est de 30 \u00e0 45% selon les \u00e9tudes (amiodarone). <\/p>\n\n

Chez les patients pr\u00e9sentant une fibrillation auriculaire persistante ou chronique, le taux de r\u00e9ussite est nettement plus faible, a fortiori si l’oreillette gauche est hypertrophi\u00e9e et pr\u00e9sente \u00e9galement des d\u00e9clencheurs actifs. Dans l’article suivant, nous allons nous pencher plus en d\u00e9tail sur les diff\u00e9rentes techniques.<\/p>\n

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Fibrillation auriculaire paroxystique<\/h3>\n\n

Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique de type crise, l’oreillette est g\u00e9n\u00e9ralement encore de taille normale. Le probl\u00e8me r\u00e9side principalement dans les d\u00e9clencheurs au niveau des veines pulmonaires. Par cons\u00e9quent, la strat\u00e9gie de traitement consiste \u00e0 isoler les veines pulmonaires. Avec l’isolation segmentaire des veines pulmonaires au moyen d’un cath\u00e9ter de Lasso et de l’\u00e9nergie de radiofr\u00e9quence, les mains expertes ont depuis plus de 20 ans de tr\u00e8s bonnes chances de succ\u00e8s, qui sont de 65 \u00e0 90% selon les op\u00e9rateurs. Le traitement par \u00e9nergie radiofr\u00e9quence est effectu\u00e9 point par point \u00e0 l’aide d’un cath\u00e9ter d’ablation de 4 mm. Il est important de contr\u00f4ler l’isolation compl\u00e8te des veines pulmonaires avec le cath\u00e9ter de Lasso. Obtenir une isolation durable et compl\u00e8te des veines pulmonaires n’est pas toujours facile et d\u00e9pend fortement de l’exp\u00e9rience et de l’habilet\u00e9 manuelle du chirurgien. C’est pourquoi l’industrie a d\u00e9velopp\u00e9 diff\u00e9rentes technologies dans le but de simplifier et d’am\u00e9liorer l’isolation des veines pulmonaires.<\/p>\n\n

Diff\u00e9rentes technologies d’isolation des veines pulmonaires<\/h3>\n\n

les technologies \u00e0 ballonnet :<\/strong> L’objectif de l’ablation par ballonnet gonflable est d’obtenir un traitement simultan\u00e9 complet de toute la veine pulmonaire (single shot device). Bien s\u00fbr, ce n’est pas toujours le cas. La raison la plus fr\u00e9quente est que le contact du ballon avec les tissus n’est jamais le m\u00eame partout. C’est pourquoi diff\u00e9rentes quantit\u00e9s d’\u00e9nergie sont d\u00e9livr\u00e9es \u00e0 diff\u00e9rents endroits, souvent sans contr\u00f4le direct ni possibilit\u00e9 de r\u00e9gulation.<\/p>\n\n

Ballon laser : <\/strong>l’\u00e9nergie est d\u00e9livr\u00e9e directement sur la paroi de l’oreillette au moyen d’un laser. La condition pr\u00e9alable est que le ballonnet expulse tout le sang. Le taux de r\u00e9ussite est d’environ 60%.<\/p>\n\n

Cryoballon : <\/strong>ce ballon g\u00e8le les cellules cardiaques \u00e0 des temp\u00e9ratures n\u00e9gatives \u00e9lev\u00e9es. Bien entendu, la veine doit \u00eatre compl\u00e8tement ferm\u00e9e. Cela signifie qu’un gla\u00e7on se forme dans la veine elle-m\u00eame, qui doit ensuite d\u00e9geler en remontant dans la t\u00eate apr\u00e8s le d\u00e9gonflage du ballon, afin de ne pas provoquer d’obstruction des vaisseaux. Dans l’\u00e9tude randomis\u00e9e, le taux de r\u00e9ussite est de 65% \u00e0 un an et de 50% \u00e0 trois ans [4].<\/p>\n\n

Il existe \u00e9galement le ballon avec chaleur (ballon RF), qui est presque exclusivement utilis\u00e9 au Japon. Le ballon \u00e0 ultrasons \u00e0 haute fr\u00e9quence \u00e9tait trop dangereux et n’est donc plus fabriqu\u00e9. <\/p>\n\n

Ablation par champ puls\u00e9 (PFA) : <\/strong>D\u00e8s les ann\u00e9es 1980, des traitements par cath\u00e9ter ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 l’aide de fortes et courtes d\u00e9charges \u00e9lectriques provenant d’un d\u00e9fibrillateur externe, comme celui utilis\u00e9 pour l’\u00e9lectroconversion. Les chocs \u00e9taient tr\u00e8s efficaces, mais pouvaient \u00eatre mal dos\u00e9s. Actuellement, cette technologie conna\u00eet une renaissance depuis de nombreuses ann\u00e9es. Des chocs courts sont d\u00e9livr\u00e9s simultan\u00e9ment par des multi-\u00e9lectrodes, c’est-\u00e0-dire de nombreuses \u00e9lectrodes plac\u00e9es autour des veines pulmonaires. Comme il n’y a g\u00e9n\u00e9ralement qu’une seule source d’\u00e9nergie, qui est ensuite r\u00e9partie sur de nombreuses \u00e9lectrodes diff\u00e9rentes, le courant ne circule qu’\u00e0 l’endroit o\u00f9 la r\u00e9sistance est la plus faible. Il reste donc difficile de doser la quantit\u00e9 d’\u00e9nergie qui doit arriver \u00e0 chaque \u00e9lectrode. Des \u00e9tudes \u00e0 long terme avec des taux de r\u00e9ussite font actuellement d\u00e9faut.<\/p>\n\n

L’\u00e9nergie radiofr\u00e9quence :<\/strong> cette forme d’\u00e9nergie est utilis\u00e9e depuis les ann\u00e9es 1990 car elle peut \u00eatre titris\u00e9e jusqu’\u00e0 l’effet souhait\u00e9, en fonction de la temp\u00e9rature et de la puissance. L’ablation par \u00e9nergie radiofr\u00e9quence a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9e au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Des cath\u00e9ters r\u00e9frig\u00e9r\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 mis au point, ce qui r\u00e9duit le risque de surchauffe. En outre, un capteur de pression a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9 dans la pointe, qui mesure la pression exerc\u00e9e sur le tissu. Le chirurgien sait ainsi avec quelle pression le cath\u00e9ter doit \u00eatre press\u00e9 contre la paroi cardiaque. Des \u00e9tudes randomis\u00e9es ont montr\u00e9 qu’une meilleure pression de contact augmentait le taux de r\u00e9ussite. Cependant, la seule \u00e9tude randomis\u00e9e n’a pas trouv\u00e9 de diff\u00e9rence en termes de taux de r\u00e9ussite [5]. Il appara\u00eet plut\u00f4t que pour environ un tiers des op\u00e9rateurs, une bonne pression de contact n’est jamais atteinte et que pour un autre tiers, il y a toujours une bonne pression de contact (Fig. 2)<\/strong> [5]. Le succ\u00e8s semble donc d\u00e9pendre davantage de l’op\u00e9rateur individuel que de l’\u00e9quipement technique. Cela semble intuitivement compr\u00e9hensible si l’on consid\u00e8re les tr\u00e8s bons taux de r\u00e9ussite de l’ablation par radiofr\u00e9quence pour les troubles du rythme tels que la tachycardie du n\u0153ud AV, le WPW ou le flutter auriculaire. Ici, ce n’est pas le choix de l’\u00e9nergie ou du cath\u00e9ter qui d\u00e9termine le succ\u00e8s, mais uniquement les caract\u00e9ristiques des signaux de mesure et de l’op\u00e9rateur. On peut donc s’attendre \u00e0 ce que, dans le cas de l’ablation de la fibrillation auriculaire \u00e9galement, la discussion sur la forme d’\u00e9nergie appropri\u00e9e soit rel\u00e9gu\u00e9e au second plan avec le temps.<\/p>\n

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Probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 l’ablation de la fibrillation auriculaire<\/h3>\n\n

R\u00e9cidives : <\/strong>la reconnexion des veines pulmonaires est une raison fr\u00e9quente de la r\u00e9apparition de la fibrillation auriculaire apr\u00e8s une ablation primaire r\u00e9ussie. Cela peut se produire de la m\u00eame mani\u00e8re que lorsqu’un nerf cutan\u00e9 p\u00e9riph\u00e9rique est sectionn\u00e9 par une incision chirurgicale et qu’il en r\u00e9sulte une sensation d’engourdissement. Cette sensation peut revenir apr\u00e8s quelques mois ou ann\u00e9es, lorsque le nerf repousse. Ainsi, la connexion \u00e9lectrique peut \u00e9galement repousser au niveau de la veine pulmonaire. Dans ce cas, une nouvelle ablation visant \u00e0 isoler \u00e0 nouveau la veine pulmonaire permet d’atteindre l’objectif. Cependant, il vaut la peine de ne pas toujours consid\u00e9rer les veines pulmonaires comme le seul d\u00e9clencheur. Il se peut \u00e9galement que des d\u00e9clencheurs extrapulmonaires entra\u00eenent des r\u00e9cidives, par exemple au niveau de la veine cave sup\u00e9rieure, du sinus coronaire, de la crista terminalis ou d’autres localisations quelque part dans l’oreillette gauche. Pour les localiser et les scl\u00e9roser avec succ\u00e8s, des techniques plus complexes sont n\u00e9cessaires, car ces troubles du rythme sont tr\u00e8s irr\u00e9guliers et ne peuvent pas \u00eatre annot\u00e9s par rapport \u00e0 une r\u00e9f\u00e9rence. Chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire persistante et d’une oreillette hypertrophi\u00e9e, ces d\u00e9clencheurs extrapulmonaires sont beaucoup plus fr\u00e9quents que dans la fibrillation auriculaire paroxystique, puisque l’oreillette enti\u00e8re est atteinte.<\/p>\n\n

Fibrillation auriculaire persistante avec augmentation de la taille de l’oreillette<\/h3>\n\n

Les patients souffrant de fibrillation auriculaire persistante ont besoin d’une \u00e9lectroconversion pour revenir \u00e0 un rythme sinusal. Souvent, la cause n’est pas uniquement un probl\u00e8me de veines pulmonaires, mais aussi des d\u00e9clencheurs extrapulmonaires. Les oreillettes sont g\u00e9n\u00e9ralement hypertrophi\u00e9es, le myocarde auriculaire normal est remplac\u00e9 par du tissu fibrotique, ce qui augmente \u00e9galement le potentiel arythmog\u00e8ne dans l’oreillette. Ces patients d\u00e9veloppent \u00e9galement souvent une insuffisance cardiaque, car ils sont constamment dans le trouble du rythme. Avec le temps, le remplissage irr\u00e9gulier du c\u0153ur endommage \u00e9galement le myocarde ventriculaire et peut aggraver le pronostic. L’ablation par radiofr\u00e9quence a ici un effet b\u00e9n\u00e9fique sur le pronostic par rapport aux m\u00e9dicaments antiarythmiques (amiodarone), comme l’ont montr\u00e9 plusieurs \u00e9tudes randomis\u00e9es. Pour une ablation par radiofr\u00e9quence r\u00e9ussie dans la fibrillation auriculaire chronique, l’isolation des veines pulmonaires est certainement un \u00e9l\u00e9ment important. Il faut \u00e9galement localiser et traiter les d\u00e9clencheurs extrapulmonaires. <\/p>\n\n

Les strat\u00e9gies d’ablation empiriques avec des ablations lin\u00e9aires entre les veines pulmonaires sup\u00e9rieures (ligne du toit) ou vers la valve mitrale (ligne isthmique mitrale) n’ont pas apport\u00e9 de b\u00e9n\u00e9fice dans une grande \u00e9tude randomis\u00e9e. L’ablation empirique d’\u00e9lectrogrammes complexes n’a pas non plus apport\u00e9 de b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire dans cette \u00e9tude [3]. Il semble plut\u00f4t n\u00e9cessaire de rechercher individuellement chez chaque patient l’emplacement des d\u00e9clencheurs.<\/p>\n

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Cartographie des troubles du rythme irr\u00e9gulier et de la fibrillation auriculaire<\/h3>\n\n

La fibrillation auriculaire \u00e9tant un trouble du rythme irr\u00e9gulier, une cartographie par contact conventionnelle avec annotation des signaux par rapport \u00e0 un signal de r\u00e9f\u00e9rence ne peut pas fonctionner. Au lieu de cela, une analyse simultan\u00e9e de l’excitation \u00e9lectrique dans l’ensemble de l’oreillette doit \u00eatre effectu\u00e9e afin de trouver des d\u00e9clencheurs avec une activit\u00e9 focale et une propagation centrifuge. Il est \u00e9galement possible d’identifier les r\u00e9gions pr\u00e9sentant localement une propagation irr\u00e9guli\u00e8re de l’excitation, un retard d’excitation et une nouvelle induction d’ondes de scintillement. Le plus souvent, ces r\u00e9gions sont pr\u00e9sentes de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9titive au m\u00eame endroit pendant la fibrillation auriculaire, le flutter et le pacing \u00e0 haute fr\u00e9quence. Pour d\u00e9terminer ces d\u00e9clencheurs, un nouveau syst\u00e8me de cartographie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 (ACUTUS), qui localise la charge \u00e9lectrique sur la paroi cardiaque (Coulomb). Cela permet d’obtenir une r\u00e9solution plus \u00e9lev\u00e9e que lorsque le champ \u00e9lectrique (potentiel, millivolts) est analys\u00e9 directement [6]. Le champ \u00e9lectrique se propage dans tout le corps et est donc partout d\u00e9termin\u00e9 par l’ensemble du ventricule, qui se superpose \u00e0 l’information locale (effet de champ lointain).<\/em> La d\u00e9termination des densit\u00e9s de charge \u00e9lectrique permet donc d’obtenir une meilleure r\u00e9solution avec moins d’effet de champ lointain. Ce nouveau syst\u00e8me de cartographie est purement diagnostique, l’\u00e9lectrode d’ablation traditionnelle est utilis\u00e9e pour l’ablation. Cela n’augmente pas le risque pour le patient. Chez les patients qui continuent \u00e0 pr\u00e9senter des troubles du rythme malgr\u00e9 l’isolement des veines pulmonaires, l’exp\u00e9rience montre qu’une strat\u00e9gie individuelle avec localisation et ablation des d\u00e9clencheurs extrapulmonaires est n\u00e9cessaire. Le type d’\u00e9nergie d’ablation est plut\u00f4t secondaire. Ce qui compte avant tout, c’est de d\u00e9charger au bon endroit. Ceci est similaire aux autres troubles du rythme tels que la tachycardie du n\u0153ud AV, le WPW, etc.<\/p>\n

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Risques de l’ablation de la fibrillation auriculaire<\/h3>\n\n

Le risque de complications graves li\u00e9es \u00e0 l’ablation de la fibrillation auriculaire doit \u00eatre inf\u00e9rieur \u00e0 1 % entre des mains expertes. Le plus dangereux est certainement l’embolie, c’est pourquoi il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser au pr\u00e9alable une \u00e9chocardiographie transoesophagienne pour exclure la pr\u00e9sence de thrombus et de diluer le sang pendant l’intervention avec de l’h\u00e9parine, de mani\u00e8re \u00e0 obtenir un ACT sup\u00e9rieur \u00e0 250-350 secondes. Le risque d’h\u00e9morragie p\u00e9ricardique est \u00e9galement inf\u00e9rieur \u00e0 1% dans des mains expertes. Le plus fr\u00e9quent est certainement l’h\u00e9morragie inguinale, o\u00f9 l’anticoagulation peut entra\u00eener des h\u00e9matomes plus importants, mais qui se r\u00e9sorbent presque toujours spontan\u00e9ment. L’incidence d’une fistule AV, d’un an\u00e9vrisme spurium ou d’autres complications n\u00e9cessitant une intervention chirurgicale est \u00e9galement faible. En outre, il convient de mentionner des complications tr\u00e8s rares, mais d\u00e9crites, telles que la paralysie du diaphragme ou la fistule \u0153sophagienne, la l\u00e9sion des valves cardiaques, etc. Nota bene Ces complications se produisent avec toutes les formes d’\u00e9nergie, \u00e0 des fr\u00e9quences diff\u00e9rentes. La paralysie diaphragmatique est un peu plus fr\u00e9quente avec le cryoballon, la fistule \u0153sophagienne est plus fr\u00e9quente avec la radiofr\u00e9quence \u00e0 haute pression et les embolies sont peut-\u00eatre un peu plus fr\u00e9quentes apr\u00e8s occlusion des veines par le ballon.<\/p>\n\n

Traitement apr\u00e8s ablation :<\/strong> il est tr\u00e8s important, surtout apr\u00e8s l’ablation d’une fibrillation auriculaire chronique, de maintenir le patient en rythme sinusal pendant un certain temps. Ce n’est qu’ainsi que le remodelage peut avoir lieu et que l’oreillette peut redevenir normale en ce qui concerne ses propri\u00e9t\u00e9s \u00e9lectriques telles que les temps de conduction, les p\u00e9riodes r\u00e9fractaires, etc. Il peut donc \u00eatre tout \u00e0 fait n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9lectroconversion et \u00e0 un traitement antiarythmique dans les semaines et les mois qui suivent l’ablation. Si, au cours de l’\u00e9volution, l’oreillette retrouve une contraction m\u00e9canique et que sa taille a l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9, on peut supposer que le remodelage \u00e9lectrique a eu lieu en m\u00eame temps que le remodelage m\u00e9canique. Le rythme auriculaire est alors g\u00e9n\u00e9ralement plus stable et les m\u00e9dicaments antiarythmiques peuvent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s. Il est \u00e9galement important d’effectuer un contr\u00f4le optimal des valeurs de pression art\u00e9rielle dans l’oreillette au cours de l’\u00e9volution. Une pression auriculaire \u00e9lev\u00e9e emp\u00eache l’oreillette de redevenir plus petite et rend le remodelage plus difficile. La pression de remplissage du c\u0153ur, et donc la pression auriculaire, est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la pression art\u00e9rielle diastolique, qui devrait id\u00e9alement \u00eatre de <80 mmHg.<\/p>\n\n

Risque d’embolie apr\u00e8s ablation :<\/strong> la question se pose r\u00e9guli\u00e8rement de savoir si l’anticoagulation doit \u00eatre poursuivie apr\u00e8s une ablation par radiofr\u00e9quence de la fibrillation auriculaire. Il n’existe pas d’\u00e9tudes randomis\u00e9es d\u00e9montrant un effet protecteur de l’ablation sur le risque d’embolie. D’autre part, il faut dire qu’une telle \u00e9tude ne pourra jamais \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e, car il est impossible de randomiser les patients pour cela. D’autre part, il existe de grands registres de plusieurs milliers de patients provenant de nombreux h\u00f4pitaux diff\u00e9rents qui documentent un tr\u00e8s faible risque d’embolie apr\u00e8s une ablation par radiofr\u00e9quence r\u00e9ussie. Le plus souvent, ces embolies surviennent dans les premi\u00e8res semaines \u00e0 trois mois maximum apr\u00e8s l’intervention. Ainsi, chez les patients qui n’ont que le sexe ou l’\u00e2ge comme facteur de risque et qui ont des oreillettes de taille normale, l’anticoagulation peut probablement \u00eatre arr\u00eat\u00e9e m\u00eame si le CHA2DS2<\/sub>-VASc est de deux points. Toutefois, s’il s’agit de patients pr\u00e9sentant un risque d’embolie plus \u00e9lev\u00e9, en particulier apr\u00e8s un AIT, etc., c’est-\u00e0-dire s’il y a d\u00e9j\u00e0 eu une embolie, l’anticoagulation doit absolument \u00eatre poursuivie \u00e0 vie. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de fermer l’oreillette en m\u00eame temps que l’ablation par radiofr\u00e9quence de la fibrillation auriculaire. Cette intervention n’est plus risqu\u00e9e dans des mains exp\u00e9riment\u00e9es, prolonge la proc\u00e9dure de 20 minutes peut-\u00eatre et permet ensuite une protection durable contre les embolies \u00e0 partir de l’oreillette. Bien entendu, ces recommandations th\u00e9rapeutiques doivent toujours \u00eatre discut\u00e9es au cas par cas et ne peuvent pas \u00eatre g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es.<\/p>\n\n

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