{"id":366578,"date":"2023-11-23T01:01:00","date_gmt":"2023-11-23T00:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=366578"},"modified":"2023-09-21T11:20:15","modified_gmt":"2023-09-21T09:20:15","slug":"traitement-intensif-par-statine-avant-un-pontage-coronarien","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-intensif-par-statine-avant-un-pontage-coronarien\/","title":{"rendered":"Traitement intensif par statine avant un pontage coronarien ?"},"content":{"rendered":"\n

Il existe des preuves qu’une exposition \u00e0 de fortes doses de statines avant une revascularisation coronarienne percutan\u00e9e am\u00e9liore les r\u00e9sultats chez les patients recevant des statines \u00e0 long terme. L’objectif d’une \u00e9tude r\u00e9cente \u00e9tait donc d’analyser les effets d’un tel traitement suppl\u00e9mentaire par statine avant une revascularisation chirurgicale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le pontage coronarien (PAC) pour le traitement de la maladie coronarienne (MC) reste l’une des op\u00e9rations les plus pratiqu\u00e9es dans les pays occidentaux [2]. Les grandes \u00e9tudes sur les PAC montrent un taux de mortalit\u00e9 pr\u00e9coce d’environ 2%, et un nombre encore plus important de patients souffrent de complications graves telles qu’une crise cardiaque ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, qui sont associ\u00e9es \u00e0 un taux de mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9 [3\u20136]. Le stress oxydatif r\u00e9sultant des l\u00e9sions d’isch\u00e9mie-reperfusion et de l’inflammation contribue \u00e0 la mortalit\u00e9 et \u00e0 la morbidit\u00e9 chirurgicales [7]. On attribue aux statines un effet cardioprotecteur ind\u00e9pendant des lipides [8,9], qui peut r\u00e9duire certains des effets n\u00e9gatifs associ\u00e9s au PAC [10\u201312]. La pertinence clinique de l’effet pl\u00e9iotrope des statines a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment remise en question par l’\u00e9tude STICS, qui n’a pas pu d\u00e9montrer l’effet clinique d’un traitement de charge de statine p\u00e9ri-op\u00e9ratoire chez les patients subissant une chirurgie cardiaque [13]. Sur la base de ces connaissances, les lignes directrices actuelles ne recommandent pas le dosage des statines avant une intervention de chirurgie cardiaque chez les patients qui ne prennent pas de statines [14]. <\/p>\n\n

Cependant, de nos jours, plus de 80% des patients souffrant d’une maladie coronarienne et adress\u00e9s \u00e0 un pontage aorto-coronarien prennent d\u00e9j\u00e0 des statines avant l’op\u00e9ration, et l’effet d’un dosage suppl\u00e9mentaire de statines chez ces patients avant l’op\u00e9ration est incertain [15]. Indications prometteuses des \u00e9tudes exp\u00e9rimentales [16,17] et de l’\u00e9tude ARMYDA-RECAPTURE [18,19] indiquent que les effets cardioprotecteurs m\u00e9di\u00e9s par les statines et exerc\u00e9s via la voie de signalisation PI3K\/Akt s’att\u00e9nuent avec le temps, mais peuvent \u00eatre r\u00e9activ\u00e9s par un traitement de charge par statine \u00e0 haute dose administr\u00e9 juste avant une s\u00e9quence d’isch\u00e9mie myocardique reperfusion planifi\u00e9e et r\u00e9versible, comme cela se produit souvent chez les patients subissant une intervention coronarienne percutan\u00e9e (ICP) ou un pontage aorto-coronarien. L’\u00e9tude<\/em>StaRT-CABG (Statin Recapture Therapy before Coronary Artery Bypass Grafting)<\/em>a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 d’un traitement de charge suppl\u00e9mentaire par statine sur les r\u00e9sultats cliniques des patients subissant un pontage a<\/em>orto-coronarien [1].<\/p>\n\n

Th\u00e9rapie de charge en statines ou placebo<\/h3>\n\n

Les patients \u00e9ligibles devaient \u00eatre \u00e2g\u00e9s d’au moins 18 ans, avoir besoin d’un pontage aorto-coronarien isol\u00e9, sur ou hors pompe, en raison d’un trouble cardiovasculaire et avoir d\u00e9j\u00e0 pris une statine au moins 30 jours avant l’op\u00e9ration, avec l’une des quatre statines les plus fr\u00e9quemment prescrites en France (simvastatine, atorvastatine, pravastatine et fluvastatine). Les principaux crit\u00e8res d’exclusion comprenaient une intervention cardiovasculaire concomitante au pontage aorto-coronarien, un syndrome coronarien aigu (SCA) avec \u00e9l\u00e9vation du segment ST ou un SCA sans \u00e9l\u00e9vation du segment ST avec choc cardiog\u00e9nique, une maladie n\u00e9cessitant un pontage aorto-coronarien imm\u00e9diat dans les 24 heures suivant l’admission \u00e0 l’h\u00f4pital, des ant\u00e9c\u00e9dents de fibrillation auriculaire ou une maladie r\u00e9nale (cr\u00e9atinine s\u00e9rique > 2 mg\/dl ou dialyse) ou h\u00e9patique.<\/p>\n\n

Les patients hospitalis\u00e9s pour un pontage aorto-coronarien ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir soit une statine soit un placebo en deux doses distinctes avant l’op\u00e9ration [20]. La randomisation a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e via un syst\u00e8me bas\u00e9 sur le Web avec des blocs permut\u00e9s de diff\u00e9rentes longueurs, stratifi\u00e9s par statine et par centre d’\u00e9tude. Les patients des deux groupes de traitement ont re\u00e7u leur statine habituelle jusqu’au jour pr\u00e9c\u00e9dant l’op\u00e9ration. Dans le groupe statine, les patients ont re\u00e7u une dose suppl\u00e9mentaire de statine 12 heures avant le PAC, qui a \u00e9t\u00e9 augment\u00e9e jusqu’\u00e0 la dose quotidienne maximale de la statine prescrite. Le traitement par charge de statine \u00e9tait bas\u00e9 sur la dose maximale quotidienne recommand\u00e9e par voie orale : 80 mg\/jour pour la simvastatine, l’atorvastatine et la fluvastatine respectivement, et 40 mg\/jour pour la pravastatine. Deux heures avant l’op\u00e9ration, les patients ont \u00e0 nouveau re\u00e7u la dose maximale de statine. Dans le groupe placebo, des comprim\u00e9s placebo ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9s 12 heures et 2 heures avant l’op\u00e9ration, qui correspondaient ind\u00e9pendamment de la statine utilis\u00e9e.<\/p>\n\n

Mortalit\u00e9 totale, infarctus du myocarde et \u00e9v\u00e9nement ac\u00e9r\u00e9brovasculaire <\/h3>\n\n

Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait un \u00e9v\u00e9nement cardiaque et c\u00e9r\u00e9brovasculaire ind\u00e9sirable grave (MACCE) dans les 30 jours suivant l’op\u00e9ration, d\u00e9fini comme une combinaison de mortalit\u00e9 totale, d’IDM, d’AVC ou d’accident isch\u00e9mique transitoire (AIT). MI a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini selon la troisi\u00e8me d\u00e9finition universelle [21]. L’IM de type 5 selon le CABG a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie comme un pic de troponine T >10 fois la limite sup\u00e9rieure de la norme (ULN) avec au moins un des crit\u00e8res suivants : (i) nouvelles ondes Q pathologiques ; (ii) nouveau bloc de branche gauche ; (iii) nouvelle occlusion du greffon ou nouvelle occlusion de l’art\u00e8re coronaire native document\u00e9e par angiographie ; (iv) la d\u00e9tection par imagerie de nouvelles anomalies r\u00e9gionales du mouvement de la paroi. Un IM tardif a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 lorsqu’il y avait une nouvelle augmentation de la troponine T d’un nadir pr\u00e9c\u00e9dent \u00e0 plus de ULN avec au moins un des crit\u00e8res suivants : (i) ondes Q pathologiques (ondes Q-MI) ou (ii) \u00e9l\u00e9vation du segment ST. <\/p>\n\n

Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires comprenaient la survenue d’\u00e9v\u00e9nements cardiaques ind\u00e9sirables graves (MACE), d\u00e9finis comme les d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiaque et les IDM, l’infarctus du myocarde, les revascularisations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es dans les 30 jours suivant l’intervention, la fibrillation auriculaire, la dur\u00e9e d’hospitalisation et de s\u00e9jour en soins intensifs, ainsi que la mortalit\u00e9 globale dans les 12 mois suivant le pontage aorto-coronarien. <\/p>\n\n

Patients sous traitement de statine \u00e0 long terme (\u226530 jours)<\/h3>\n\n

Au total, 2635 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude ; 1320 patients ont \u00e9t\u00e9 assign\u00e9s au hasard au groupe statine et 1315 patients au groupe placebo. Apr\u00e8s la randomisation et selon le protocole, 117 patients du groupe statine et 112 patients du groupe placebo ont \u00e9t\u00e9 exclus de l’\u00e9tude en intention de traiter modifi\u00e9e. Cela a donn\u00e9 un total de 2406 patients et 1203 patients par groupe. Les donn\u00e9es d\u00e9mographiques initiales \u00e9taient \u00e9quilibr\u00e9es entre les groupes, \u00e0 l’exception de l’\u00e2ge et de la pr\u00e9sence d’une maladie du tronc principal gauche, qui \u00e9taient tous deux plus \u00e9lev\u00e9s dans le groupe placebo. L’\u00e2ge moyen des patients \u00e9tait de 66 \u00b1 9 ans, 358 (14,9%) \u00e9taient des femmes, 836 (34,7%) \u00e9taient diab\u00e9tiques, 1892 patients (78,6%) avaient une maladie trig\u00e9minale et la plupart des patients (n=2162 ; 89,9%) devaient subir un pontage aorto-coronarien \u00e9lectif. L’EuroSCORE logistique moyen \u00e9tait de 2,1 (IQR 1,3-3,4). Le type de statine et la dose ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis de mani\u00e8re \u00e9gale entre les groupes, la plupart des patients prenant de la simvastatine (n=1562 ; 64,9%), suivie de l’atorvastatine (n=746 ; 31,0%). L’observance du traitement (c’est-\u00e0-dire la prise des deux doses prescrites par le protocole) a \u00e9t\u00e9 atteinte chez 2292 des 2406 (95,3%) patients.<\/p>\n\n

Point de terminaison primaire et composants MACCE<\/h3>\n\n

Le r\u00e9sultat primaire (MACCE) est survenu \u00e0 30 jours chez 167 (13,9%) des 1203 patients du groupe statine, contre 179 (14,9%) des 1203 patients du groupe placebo (OR 0,93 ; IC \u00e0 95% 0,74-1,18 ; p=0,562). Apr\u00e8s 30 jours, il n’y avait pas de diff\u00e9rence statistiquement significative entre les groupes en ce qui concerne la fr\u00e9quence de chaque composante du MACCE : d\u00e9c\u00e8s chez 29 patients (1,2%), IDM chez 301 (12,5%) et un \u00e9v\u00e9nement c\u00e9r\u00e9brovasculaire (AVC ou AIT) chez 39 patients (1,6%). Un AVC faisant partie du crit\u00e8re composite des \u00e9v\u00e9nements c\u00e9r\u00e9brovasculaires est survenu plus fr\u00e9quemment dans le groupe statine que dans le groupe placebo (OR 2,24 ; IC 95% 1,02-4,91 ; p=0,045). Le traitement de charge par statine n’a pas eu d’impact significatif sur l’incidence du crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal dans aucun des sous-groupes pr\u00e9d\u00e9finis (Fig. 1)<\/strong> [1]. L’analyse per protocole et une analyse exploratoire en intention de traiter, dans laquelle les donn\u00e9es manquantes pour le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es comme un \u00e9v\u00e9nement, ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats similaires, \u00e0 l’exception d’une diff\u00e9rence statistiquement non significative entre les groupes pour l’AVC.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

R\u00e9sultats secondaires<\/h3>\n\n

Une MACE \u00e0 30 jours est survenue chez 146 (12,1%) des 1203 patients du groupe statine, contre 163 (13,5%) des 1203 patients du groupe placebo (OR 0,88 ; IC \u00e0 95% 0,69-1,12 ; p=0,300). En outre, le traitement par statine n’a pas eu d’effet significatif sur le taux de nouvelle revascularisation \u00e0 30 jours, la fibrillation auriculaire postop\u00e9ratoire ou la dur\u00e9e d’hospitalisation et de soins intensifs. Pour les l\u00e9sions myocardiques p\u00e9riop\u00e9ratoires, 93,7% (9013 sur 9624) de toutes les mesures de troponine T programm\u00e9es \u00e9taient disponibles. Le traitement par statine n’a pas eu d’effet pertinent sur la courbe de lib\u00e9ration de la troponine T (Fig. 2)<\/strong> [1]. Le suivi \u00e0 12 mois a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 99,4% (2391 patients sur 2406). Il n’y a pas eu de diff\u00e9rence dans la mortalit\u00e9 totale \u00e0 12 mois (hazard ratio 1,05 ; 95% IC 0,66-1,67 ; p=0,825), qui est survenue chez 37 (3,1%) des 1198 patients assign\u00e9s au traitement par statines de chargement, contre 35 (2,9%) des 1193 dans le groupe placebo.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

R\u00e9sultats de s\u00e9curit\u00e9<\/h3>\n\n

Les r\u00e9sultats de s\u00e9curit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 \u00e9troitement surveill\u00e9s et il n’y a pas eu de diff\u00e9rence statistiquement significative entre les groupes de traitement. Aucun effet musculaire ind\u00e9sirable n’a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 dans le groupe statine. Il n’y avait pas de diff\u00e9rence en ce qui concerne les autres r\u00e9sultats hospitaliers apr\u00e8s CABG. Une courbe de lib\u00e9ration des CK plus \u00e9lev\u00e9e a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans le groupe statine par rapport au placebo (CK +4,6%, IC 95% -1,9%-11,6% ; p=0,025). L’incidence des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables \u00e9tait comparable dans les deux groupes de traitement.<\/p>\n\n

Les statines “boost\u00e9es” avant un pontage n’ont pas d’effet protecteur<\/h3>\n\n

Dans le contexte des connaissances disponibles de l’\u00e9tude STICS, qui n’a pas montr\u00e9 d’effets cliniques positifs d’une exposition pr\u00e9op\u00e9ratoire aux statines chez les patients PAC principalement na\u00effs de statines, les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude StaRT-CABG ne plaident pas non plus en faveur de l’utilisation de routine d’un traitement suppl\u00e9mentaire par statines chez les patients qui prennent d\u00e9j\u00e0 des statines avant une PAC \u00e9lective isol\u00e9e [13]. <\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
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    Il existe des preuves qu’une exposition \u00e0 de fortes doses de statines avant une revascularisation coronarienne percutan\u00e9e am\u00e9liore les r\u00e9sultats chez les patients recevant des statines \u00e0 long terme. L’objectif…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":366588,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u00c9tude StaRT-CABG","footnotes":""},"category":[11378,11399,11527,11531,11549],"tags":[16292,71308,71302,12237,71306],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-366578","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-etudes","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-chirurgie-cardiaque","tag-etude-start-cabg","tag-inhibiteur-de-lhmg-coa-reductase","tag-statines","tag-transplantation-de-pontage-aorto-coronarien","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 05:20:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":366592,"slug":"intensificare-la-terapia-con-statine-prima-dellintervento-di-bypass-coronarico","post_title":"Intensificare la terapia con statine prima dell'intervento di bypass coronarico?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/intensificare-la-terapia-con-statine-prima-dellintervento-di-bypass-coronarico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":366605,"slug":"intensificar-a-terapeutica-com-estatinas-antes-da-cirurgia-de-bypass-coronario","post_title":"Intensificar a terap\u00eautica com estatinas antes da cirurgia de bypass coron\u00e1rio?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/intensificar-a-terapeutica-com-estatinas-antes-da-cirurgia-de-bypass-coronario\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":366620,"slug":"tratamiento-intensificado-con-estatinas-antes-de-la-cirugia-de-bypass-coronario","post_title":"\u00bfTratamiento intensificado con estatinas antes de la cirug\u00eda de bypass coronario?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-intensificado-con-estatinas-antes-de-la-cirugia-de-bypass-coronario\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366578","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=366578"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366578\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":366589,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366578\/revisions\/366589"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/366588"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=366578"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=366578"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=366578"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=366578"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}