{"id":366760,"date":"2023-10-17T21:42:35","date_gmt":"2023-10-17T19:42:35","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=366760"},"modified":"2023-10-20T22:13:29","modified_gmt":"2023-10-20T20:13:29","slug":"les-maladies-auto-immunes-comme-cause-danemie-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-maladies-auto-immunes-comme-cause-danemie-2\/","title":{"rendered":"Les maladies auto-immunes comme cause d’an\u00e9mie"},"content":{"rendered":"\n

Les an\u00e9mies sont un ph\u00e9nom\u00e8ne fr\u00e9quent dans les soins m\u00e9dicaux de routine, dont les causes peuvent \u00eatre multiples. L’an\u00e9mie d\u00e9signe une diminution du taux d’h\u00e9moglobine et d’h\u00e9matocrite. <La valeur seuil de l’h\u00e9moglobine est de 12 g\/dl (<7,44 mmol\/l) chez les femmes adultes et de <13 g\/dl (<8,06 mmol\/l) chez les hommes adultes. Dans cet article, nous nous int\u00e9resserons plus particuli\u00e8rement aux maladies auto-immunes comme cause d’an\u00e9mie.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

Les an\u00e9mies sont un ph\u00e9nom\u00e8ne fr\u00e9quent dans les soins m\u00e9dicaux de routine, dont les causes peuvent \u00eatre multiples. L’an\u00e9mie d\u00e9signe une diminution du taux d’h\u00e9moglobine et d’h\u00e9matocrite. La valeur seuil de l’h\u00e9moglobine est <12 g\/dl (<7,44 mmol\/l) chez les adultes de sexe f\u00e9minin et <13 g\/dl (<8,06 mmol\/l) chez les adultes de sexe masculin. Pour l’h\u00e9matocrite, la valeur seuil a \u00e9t\u00e9 fix\u00e9e \u00e0 <38% chez les adultes de sexe f\u00e9minin et \u00e0 <42% chez les adultes de sexe masculin [1]. Une autre classification est ensuite effectu\u00e9e sur la base du volume globulaire moyen (MCV) et de l’h\u00e9moglobine corpusculaire moyenne (MCH). Dans cet article, nous nous int\u00e9resserons plus particuli\u00e8rement aux maladies auto-immunes comme cause d’an\u00e9mie. <\/p>\n\n\n

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An\u00e9mie microcytaire hypochrome <\/h3>\n\n\n\n

La cause la plus fr\u00e9quente d’an\u00e9mie microcytaire hypochrome est l’an\u00e9mie ferriprive (IDA). Il convient de distinguer une carence en fer de r\u00e9serve d’une \u00e9rythropo\u00ef\u00e8se d\u00e9ficitaire en fer et d’une an\u00e9mie ferriprive (tableau 1).<\/strong> La mesure de la transferrine (TF), de la saturation de la transferrine, du r\u00e9cepteur soluble de la transferrine (sTfR), de la ferritine et de l’indice de ferritine permet de classer le stade pr\u00e9sent et aide \u00e0 clarifier les diagnostics diff\u00e9rentiels. Une baisse de la ferritine est typique et tr\u00e8s sensible \u00e0 une carence en fer, m\u00eame \u00e0 un stade pr\u00e9coce. Cependant, la ferritine fait partie des prot\u00e9ines de la phase aigu\u00eb et peut \u00eatre \u00e9lev\u00e9e, notamment en cas d’inflammation chronique. Le traitement d’une \u00e9rythropo\u00ef\u00e8se d\u00e9ficiente en fer ou d’une carence en fer manifeste consiste \u00e0 en \u00e9liminer les causes et \u00e0 proc\u00e9der \u00e0 des substitutions de fer par voie orale ou intraveineuse. Si le traitement est efficace, on observe une augmentation du taux d’h\u00e9moglobine et de r\u00e9ticulocytes au bout d’une semaine seulement. La formule de Ganzoni peut \u00eatre utilis\u00e9e pour estimer les besoins en fer n\u00e9cessaires (Fig. 1)<\/strong> [2]. <\/p>\n\n\n

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Le diagnostic diff\u00e9rentiel d’une an\u00e9mie hypochrome microcytaire est \u00e9galement possible avec une an\u00e9mie inflammatoire (ACD) et peut \u00e9galement \u00eatre combin\u00e9 avec une an\u00e9mie ferriprive. La mesure du r\u00e9cepteur de la transferrine soluble est particuli\u00e8rement utile pour distinguer une carence en fer d’une ACD. Cette valeur est un marqueur de l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se, qui n’est toutefois pas influenc\u00e9e par l’inflammation chronique [3]. <\/p>\n\n\n\n

Sur le plan physiopathologique, la DAA se traduit par une augmentation de la s\u00e9cr\u00e9tion d’hepcidine par le foie, d\u00e9clench\u00e9e par diff\u00e9rentes cytokines (notamment IL-6, IL-1\u03b2). L’hepcidine se lie au transporteur transmembranaire du fer (FP1), emp\u00eachant ainsi l’absorption ent\u00e9rale du fer. De plus, il y a une augmentation de la r\u00e9tention intracellulaire de fer dans les macrophages. Il s’ensuit une phagocytose des \u00e9rythrocytes anciens et endommag\u00e9s par les macrophages, avec toutefois une absence de recyclage du fer. <\/p>\n\n\n\n

Une autre cause est la r\u00e9duction de l’efficacit\u00e9 de la cascade de signalisation li\u00e9e aux JAK\/STAT au niveau du r\u00e9cepteur de l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine, qui est inhib\u00e9e par l’IL-1 et le TNF, entre autres (figure 2)<\/strong> [4]. En raison de cette physiopathologie, le traitement de la maladie auto-immune avec une r\u00e9duction de l’activit\u00e9 inflammatoire qui en r\u00e9sulte devrait \u00eatre la premi\u00e8re \u00e9tape th\u00e9rapeutique. Les patients souffrant d’an\u00e9mie ferriprive et d’ACD combin\u00e9s b\u00e9n\u00e9ficient d’une substitution en fer. Le taux d’hepcidine peut \u00eatre utilis\u00e9 pour d\u00e9cider d’une substitution de fer par voie orale ou intraveineuse. Il ne s’agit toutefois pas d’un instrument de mesure d\u00e9finitif. [4,5]. Une \u00e9tude randomis\u00e9e a montr\u00e9 la non-inf\u00e9riorit\u00e9 d’une substitution de fer par voie intraveineuse par rapport \u00e0 la voie orale chez des patients atteints d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin en r\u00e9mission ou en l\u00e9g\u00e8re activit\u00e9 [6]. Outre la suppl\u00e9mentation en sels ferreux, qui peut souvent entra\u00eener des probl\u00e8mes gastro-intestinaux, la suppl\u00e9mentation orale en fer ferrique maltol est d\u00e9sormais efficace et autoris\u00e9e [7]. <\/p>\n\n\n

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An\u00e9mie normochrome normocytaire<\/h3>\n\n\n\n

En cas d’an\u00e9mie normochrome normocytaire, la mesure du nombre de r\u00e9ticulocytes peut \u00eatre utile. Ainsi, elle peut \u00eatre augment\u00e9e en cas d’h\u00e9morragie subaigu\u00eb ou d’h\u00e9molyse. Une baisse du nombre de r\u00e9ticulocytes n’exclut pas une h\u00e9molyse et d\u00e9pend, entre autres, des r\u00e9serves en fer, des infections ou des r\u00e9actions auto-immunes contre les cellules pr\u00e9curseurs h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques de la moelle osseuse. Pour les distinguer, il est utile de mesurer l’ indice de r\u00e9ponse de la moelle osseuse (Bone Marrow Responsive Index <\/em>, BMRI) [8]. <\/p>\n\n\n

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Les param\u00e8tres d’h\u00e9molyse (tableau 2) <\/strong>doivent \u00eatre utilis\u00e9s pour diagnostiquer une an\u00e9mie h\u00e9molytique. En particulier, si une an\u00e9mie h\u00e9molytique microangiopathique est suspect\u00e9e, les fragmentocytes doivent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s (figure 3). <\/strong>Les an\u00e9mies h\u00e9molytiques peuvent \u00eatre divis\u00e9es en an\u00e9mies h\u00e9molytiques corpusculaires et extracorpusculaires. <\/p>\n\n\n

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Les an\u00e9mies h\u00e9molytiques auto-immunes (AIHA) font partie des an\u00e9mies extra-corpusculaires. Il existe diff\u00e9rents crit\u00e8res de diagnostic pour l’AIHA. Dans un SLR, le crit\u00e8re le plus souvent utilis\u00e9 pour une AIHA est une “an\u00e9mie h\u00e9molytique avec test direct positif aux antiglobulines et exclusion des autres causes” [9]. La physiopathologie de l’AIHA est une r\u00e9ponse immunitaire contre les antig\u00e8nes \u00e9rythrocytaires autologues [10]. La distinction entre une forme primaire et une forme secondaire n’est pas uniforme. Cependant, la plupart du temps, la forme primaire est qualifi\u00e9e d’idiopathique [9]. Plus en d\u00e9tail, on distingue les anticorps au chaud des anticorps au froid (tableau 3). <\/strong>Il existe aussi, rarement, des AIHA mixtes, l’h\u00e9moglobinurie paroxystique au froid (PCH\/AIHA de type Donath-Landstein) et des AIHA atypiques. Les anticorps au froid d’origine lymphoprolif\u00e9rative sont parfois appel\u00e9s “cold aglutinin diseases” (CAD) dans la litt\u00e9rature. Les anticorps anti-froid dans le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 (SLE), la pneumonie \u00e0 mycoplasmes, l’infection \u00e0 EBV ou le lymphome agressif sont parfois appel\u00e9s “syndrome de l’agglutinine froide” (CAS) [9]. <\/p>\n\n\n

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Les anticorps anti-froid sont de type IgM et sont g\u00e9n\u00e9ralement dirig\u00e9s contre l’antig\u00e8ne “I” ou “i” des \u00e9rythrocytes. Les liaisons se font par des forces de Van der Waals et des liaisons hydrog\u00e8ne, qui sont plus fr\u00e9quentes \u00e0 des temp\u00e9ratures plus froides, compte tenu du mouvement mol\u00e9culaire brownien. Les anticorps thermiques sont g\u00e9n\u00e9ralement de type IgG et dirig\u00e9s contre le complexe Rh\u00e9sus ou l’antig\u00e8ne glycophorine. Au niveau cellulaire, un d\u00e9s\u00e9quilibre des cellules T r\u00e9gulatrices CD4+\/CD25+, une activit\u00e9 accrue des cellules TH17, un mim\u00e9tisme mol\u00e9culaire et des “esp\u00e8ces r\u00e9actives de l’oxyg\u00e8ne” (ROS) ont \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9s comme causes de l’AIHA [11]. <\/p>\n\n\n\n

En cas de suspicion d’AIHA, il est n\u00e9cessaire d’effectuer un test direct \u00e0 l’antiglobuline (DAT). Celui-ci d\u00e9tecte la pr\u00e9sence d’immunoglobulines (g\u00e9n\u00e9ralement IgG, rarement IgM, IgA ou C3d sous condition) sur la membrane des \u00e9rythrocytes. Dans 5 \u00e0 10 % des AIHA, le DAT peut n\u00e9anmoins \u00eatre n\u00e9gatif [11]. Les valeurs de cut-off pour les titres d’anticorps au froid sont d\u00e9finies de diff\u00e9rentes mani\u00e8res, mais se situent g\u00e9n\u00e9ralement dans une fourchette de 64 \u00e0 500 (\u00e0 4 \u00b0C) [9]. <\/p>\n\n\n\n

Une biopsie de la moelle osseuse doit \u00eatre effectu\u00e9e en particulier en cas d’AIHA dont la cause n’est pas claire, notamment en cas d’\u00e2ge avanc\u00e9 (>60 ans), de symptomatologie B, d’h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie ou de cytop\u00e9nies dans le sang p\u00e9riph\u00e9rique, afin d’exclure une cause h\u00e9mato-oncologique. <\/p>\n\n\n\n

Le traitement de l’AIHA d\u00e9pend du type d’anticorps et de sa s\u00e9v\u00e9rit\u00e9. Une suppl\u00e9mentation en acide folique est recommand\u00e9e quel que soit le degr\u00e9 de gravit\u00e9. Une AIHA s\u00e9v\u00e8re avec des anticorps thermiques est d’abord trait\u00e9e avec de la m\u00e9thyl ou de la prednisolone. La pr\u00e9vention du froid en cas d’AIHA avec anticorps anti-froid doit \u00eatre prise en compte en tant que pr\u00e9vention primaire. En cas d’AIHA s\u00e9v\u00e8re avec anticorps anti-froid, un traitement par rituximab peut \u00eatre mis en place. La plasmaph\u00e9r\u00e8se n’a qu’un int\u00e9r\u00eat temporaire et doit \u00eatre r\u00e9serv\u00e9e aux pathologies graves. Les approches th\u00e9rapeutiques modernes consistent \u00e0 bloquer le syst\u00e8me du compl\u00e9ment, le r\u00e9cepteur de l’IL-2, la phosphatidylinositol-3-kinase ou l’axe mTOR [11]. <\/p>\n\n\n\n

Le LED, en particulier, peut entra\u00eener une an\u00e9mie h\u00e9molytique avec des anticorps anti-chaleur. En cas d’AIHA l\u00e9g\u00e8re, une dose orale de prednisolone est g\u00e9n\u00e9ralement suffisante ; en cas d’AIHA s\u00e9v\u00e8re, il convient d’administrer un traitement intraveineux de m\u00e9thylprednisolone ou de renforcer l’immunosuppression par rituximab, azathioprine, mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til (MMF) ou cyclophosphamide [12]. Une revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature a \u00e9galement montr\u00e9 que les patients atteints de LED et du syndrome des antiphospholipides ont un risque 2,8 fois plus \u00e9lev\u00e9 d’an\u00e9mie h\u00e9molytique [13]. <\/p>\n\n\n\n

L’an\u00e9mie h\u00e9molytique microangiopathique (MAHA) est une autre cause d’an\u00e9mie extracorpusculaire. Cliniquement, on observe, outre une h\u00e9molyse, une thrombop\u00e9nie et des fragmentocytes r\u00e9sultant des microthrombus form\u00e9s. La microangiopathie thrombotique (MAT) est une sous-cat\u00e9gorie de l’AMA qui peut \u00eatre subdivis\u00e9e en purpura thrombotique thrombocytop\u00e9nique (PTT), en MAT associ\u00e9e \u00e0 une infection et en MAT m\u00e9di\u00e9e par le compl\u00e9ment (MAT-CM) (figure 4).<\/strong> Le diagnostic doit \u00eatre pos\u00e9 par le dosage de l’ADAMTS13, qui est abaiss\u00e9 en cas de PTT. La d\u00e9termination des bact\u00e9ries productrices de shigatoxines (notamment O157:H7, Shigella dysenteriae type I) dans les selles peut \u00eatre utile pour diagnostiquer une MTT induite par les shigatoxines (\u00e9galement appel\u00e9e ST-HUS). Beaucoup plus rarement, une infection \u00e0 pneumocoque peut \u00e9galement entra\u00eener une TMA associ\u00e9e \u00e0 une infection [14]. La d\u00e9termination de diff\u00e9rents facteurs du compl\u00e9ment ainsi que d’anticorps contre le facteur H peut \u00eatre utile dans la CM-TMA. Cependant, un taux normal de facteurs du compl\u00e9ment n’exclut pas la CM-TMA. Le traitement de la CM-TMA repose sur l’\u00e9culizumab, un anticorps monoclonal recombinant C5. Le traitement du PTT consiste en une immunosuppression par la prednisolone ou la m\u00e9thylprednisolone, le rituximab et le caplacizumab, un fragment d’anticorps anti-vWF [15]. Dans le cas de la TMA associ\u00e9e \u00e0 une infection, le traitement de soutien est mis en place. Il existe des rapports de cas sur un b\u00e9n\u00e9fice possible de la plasmaph\u00e9r\u00e8se avec remplacement de l’albumine [16]. <\/p>\n\n\n

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En termes de diagnostic diff\u00e9rentiel, la MAHA peut \u00e9galement \u00eatre caus\u00e9e par certaines maladies auto-immunes. Le terme de MAHA auto-immune n’est pas uniforme. Le terme de TMA auto-immune est \u00e9galement utilis\u00e9. Un lupus \u00e9ryth\u00e9mateux syst\u00e9mique peut \u00eatre \u00e0 l’origine d’une TMA\/MAHA, cela a notamment \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans le cas de la n\u00e9phrite lupique. Sur le plan physiopathologique, on constate notamment une suractivation du compl\u00e9ment de la voie classique et alternative de la cascade du compl\u00e9ment. Les d\u00e9p\u00f4ts de C4d dans les reins et la r\u00e9duction des taux s\u00e9riques de facteur H semblent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 un mauvais pronostic r\u00e9nal [17]. Il existe des rapports de cas sur l’utilisation de l’\u00e9culizumab, mais certains n’ont pas pu \u00eatre r\u00e9pliqu\u00e9s [18]. Un traitement immunosuppresseur renforc\u00e9 avec de la m\u00e9thylprednisolone, du MMF ou du cyclophosphamide est souvent utilis\u00e9 comme alternative [17]. Rarement, un syndrome catastrophique des antiphospholipides (CAPS) peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une MTA r\u00e9nale. Une trith\u00e9rapie compos\u00e9e de glucocortico\u00efdes, d’anticoagulation et de plasmaph\u00e9r\u00e8se ou d’immunoglobulines montre une am\u00e9lioration du taux de survie [19,20]. <\/p>\n\n\n\n

La scl\u00e9rose syst\u00e9mique avec crise r\u00e9nale peut se manifester cliniquement par une h\u00e9molyse ainsi qu’une thrombop\u00e9nie et des fragmentocytes [21]. Dans ce cas, il est n\u00e9cessaire d’\u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel avec d’autres causes de MAHA. En g\u00e9n\u00e9ral, une biopsie r\u00e9nale pour distinguer les diff\u00e9rentes causes de la TMA n’est pas utile ni pertinente. <\/p>\n\n\n\n

An\u00e9mie macrocytaire hyperchromique<\/h3>\n\n\n\n

Une cause possible d’an\u00e9mie macrocytaire hyperchromique chez les patients sous traitement par m\u00e9thotrexate est, outre une carence nutritionnelle, la prise incorrecte ou l’absence de prise d’acide folique entra\u00eenant une carence en acide folique. Une substitution en acide folique (le lendemain de la prise de m\u00e9thotrexate) et une information sur le mode d’action du m\u00e9thotrexate sont g\u00e9n\u00e9ralement suffisantes \u00e0 cet effet. <\/p>\n\n\n\n

Pancytop\u00e9nie <\/h3>\n\n\n\n

Un cas particulier d’an\u00e9mie est la pancytop\u00e9nie \u00e0 m\u00e9diation immunitaire dans les maladies auto-immunes. Le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 peut, bien que rarement, se pr\u00e9senter sous la forme d’une pancytop\u00e9nie (g\u00e9n\u00e9ralement aussi lors du premier diagnostic). Plus rarement, des maladies auto-immunes telles que la sarco\u00efdose, le syndrome de Sj\u00f6gren, la scl\u00e9rose syst\u00e9mique ou la polyarthrite rhumato\u00efde peuvent \u00e9galement entra\u00eener une pancytop\u00e9nie \u00e0 m\u00e9diation immunitaire, mais le plus souvent, elles se pr\u00e9sentent plut\u00f4t sous la forme d’une mono- ou d’une bicytop\u00e9nie. Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit toujours \u00eatre pos\u00e9 avec une maladie h\u00e9mato-oncologique ou une cause infectieuse, mais aussi avec une cause m\u00e9dicamenteuse toxique due au m\u00e9thotrexate, au cyclophosphamide, \u00e0 l’azathioprine ou \u00e0 d’autres substances. Une pancytop\u00e9nie p\u00e9riph\u00e9rique dans le LED peut \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 d’autres atteintes d’organes, telles qu’une polys\u00e9rite, une n\u00e9phrite lupique, une arthrite, une atteinte du SNC, une spl\u00e9nom\u00e9galie ou des atteintes cutan\u00e9es. Une ponction de moelle osseuse doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans les cas douteux et montre classiquement dans le LED une image hypocellulaire avec n\u00e9crose de la moelle osseuse [22]. Le syndrome d’activation des macrophages (HLH-MAS) est une complication rare du LED qui met en jeu le pronostic vital. Une forte augmentation de la ferritine est classiquement observ\u00e9e dans ce cas et refl\u00e8te l’augmentation de l’activit\u00e9 auto-inflammatoire. La my\u00e9lofibrose induite par une maladie auto-immune est rare et ne doit donc \u00eatre diagnostiqu\u00e9e qu’apr\u00e8s avoir exclu une maladie h\u00e9mato-oncologique [23]. <\/p>\n\n\n\n

Sur le plan th\u00e9rapeutique, l’immunosuppression est au premier plan en cas de pancytop\u00e9nie \u00e0 m\u00e9diation immunitaire due \u00e0 un LED. Dans ce cas, il est recommand\u00e9 d’administrer une th\u00e9rapie de choc \u00e0 la prednisolone \u00e0 court terme ainsi que des traitements de base immunomodulateurs \u00e0 base d’hydroxychloroquine, de MMF ou d’azathioprine [24,25]. En cas de maladie persistante, un traitement par cyclophosphamide, rituximab, belimumab ou anifrolumab peut \u00eatre mis en place [24\u201326].<\/p>\n\n\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n

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  3. Elstrott B, et al.: The role of iron repletion in adult iron deficiency anemia and other diseases. Eur J Haematol 2020; 104(3): 153\u2013161.<\/li>\n\n\n\n
  4. Weiss G, et al.: Anemia of inflammation. Blood 2019; 133 (1): 40\u201350.<\/li>\n\n\n\n
  5. Cappellini MD, et al.: Iron deficiency across chronic inflammatory conditions: International expert opinion on definition, diagnosis, and management. Am J Hematol 2017; 92(10): 1068\u20131078.<\/li>\n\n\n\n
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    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(9): 4\u20139<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les an\u00e9mies sont un ph\u00e9nom\u00e8ne fr\u00e9quent dans les soins m\u00e9dicaux de routine, dont les causes peuvent \u00eatre multiples. L’an\u00e9mie d\u00e9signe une diminution du taux d’h\u00e9moglobine et d’h\u00e9matocrite. <La valeur seuil…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":366260,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"An\u00e9mie","footnotes":""},"category":[11549,11527,22616,11373,11315,11410,11389],"tags":[71128,71126,71127,71123,71125,46475,13146,71124],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-366760","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-fr","category-etudes","category-formation-continue-cme","category-hematologie","category-medecine-interne-generale","category-nutrition-fr","category-oncologie","tag-acd-fr","tag-anemie-hemolytique-microangiopathique","tag-anemie-inflammatoire","tag-anemie-microcytaire-hypochrome","tag-anemie-normochrome-normocytaire","tag-maha-fr","tag-maladies-auto-immunes","tag-pancytopenie","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 19:45:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":366761,"slug":"le-malattie-autoimmuni-come-causa-dellanemia-2","post_title":"Le malattie autoimmuni come causa dell'anemia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-malattie-autoimmuni-come-causa-dellanemia-2\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":366762,"slug":"doencas-auto-imunes-como-causa-de-anemia-2","post_title":"Doen\u00e7as auto-imunes como causa de anemia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-auto-imunes-como-causa-de-anemia-2\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":366759,"slug":"las-enfermedades-autoinmunes-como-causa-de-anemia-2","post_title":"Las enfermedades autoinmunes como causa de anemia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-enfermedades-autoinmunes-como-causa-de-anemia-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366760","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=366760"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366760\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":367661,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366760\/revisions\/367661"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/366260"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=366760"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=366760"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=366760"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=366760"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}