{"id":367002,"date":"2023-11-06T00:01:00","date_gmt":"2023-11-05T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=367002"},"modified":"2023-09-28T09:47:13","modified_gmt":"2023-09-28T07:47:13","slug":"nephrolithiase-complications-de-la-lithotripsie-extracorporelle-par-ondes-de-choc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nephrolithiase-complications-de-la-lithotripsie-extracorporelle-par-ondes-de-choc\/","title":{"rendered":"N\u00e9phrolithiase – Complications de la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc"},"content":{"rendered":"\n

La formation des n\u00e9phrolithes est complexe et d\u00e9pend de nombreux facteurs qui varient en fonction de la composition du concr\u00e9tionnement et qui ne sont pas encore totalement compris \u00e0 ce jour. De nombreux n\u00e9phrolithes restent asymptomatiques et sont d\u00e9couverts par hasard lors d’un examen d’imagerie. Pour \u00e9liminer les n\u00e9phrolithes, on peut notamment recourir \u00e0 la lithotrypsie par ondes de choc (ESWL), mais il faut tenir compte de certains risques de complications. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dans un article pr\u00e9c\u00e9dent, nous avons \u00e9voqu\u00e9 la n\u00e9phrolithiase comme cause possible de douleurs abdominales [2,4]. Rappelons bri\u00e8vement que l’incidence en Europe et aux \u00c9tats-Unis est d’environ 0,5% par an et que le risque de maladie \u00e0 vie est d’environ 10-15%. La fr\u00e9quence des r\u00e9cidives est d’environ 50%, avec une fr\u00e9quence de trois r\u00e9cidives ou plus chez 10-20% des porteurs de calculs. Environ 80% des calculs urinaires sont calcifi\u00e9s. La n\u00e9phrolithiase n’est pas un probl\u00e8me propre \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 moderne. Des calculs r\u00e9naux ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9s dans une momie \u00e9gyptienne vieille de 7000 ans.<\/p>\n\n

L’\u00e9chographie et la tomodensitom\u00e9trie native sont des outils de diagnostic des concr\u00e9tions. L’expulsion du calcul peut provoquer des douleurs de type coliques, une forte envie d’uriner et une h\u00e9maturie. La pose d’une attelle en double J, dont les extr\u00e9mit\u00e9s sont situ\u00e9es dans le bassinet et la vessie, permet d’\u00e9viter une accumulation d’urine due \u00e0 une concr\u00e9tion occlusive. <\/p>\n\n

La lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) permet de fragmenter les calculs r\u00e9naux. Le taux de r\u00e9cidive peut \u00eatre r\u00e9duit par une alcalinisation de l’urine \u00e0 l’aide de m\u00e9dicaments, et il est \u00e9galement tr\u00e8s important de boire suffisamment en permanence.<\/p>\n\n

L’ESWL est une proc\u00e9dure th\u00e9rapeutique en urologie qui permet de fragmenter les calculs urinaires par ondes de choc sans anesth\u00e9sie [4]. La m\u00e9thode a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 Munich et la premi\u00e8re description a \u00e9t\u00e9 faite par Chaussy en 1981. A la fin du si\u00e8cle dernier, plus de 150 000 patients dans le monde avaient d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec succ\u00e8s gr\u00e2ce \u00e0 cette m\u00e9thode [1].<\/p>\n\n

Les calculs r\u00e9naux jusqu’\u00e0 2,5 cm de diam\u00e8tre peuvent \u00eatre trait\u00e9s par cette m\u00e9thode, de m\u00eame que les concr\u00e9tions dans le haut de l’uret\u00e8re. Il est \u00e9galement possible de traiter plusieurs petites concr\u00e9tions jusqu’\u00e0 un volume total de calculs de 5 cm\u00b3 [3]. Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente les contre-indications de l’ESWL.<\/p>\n

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Selon le m\u00e9canisme de g\u00e9n\u00e9ration des ondes de choc, on distingue l’ESWL \u00e9lectromagn\u00e9tique, l’ESWL \u00e9lectro-hydraulique et l’ESWL pi\u00e9zo\u00e9lectrique. Les conditions de l’ESWL \u00e9num\u00e9r\u00e9es dans l ‘aper\u00e7u 2<\/strong> doivent \u00eatre remplies. <\/p>\n

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Les tableaux 3 et 4<\/strong> fournissent des informations sur le suivi de l’ESWL et les complications possibles.<\/p>\n

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\u00c9tude de cas<\/h3>\n\n

L’\u00e9tude de cas<\/strong> (figures 1A \u00e0 1F)<\/strong> illustre l’\u00e9volution th\u00e9rapeutique d’une patiente \u00e2g\u00e9e de 56 ans lors du dernier contr\u00f4le par scanner, qui pr\u00e9sentait des coliques bilat\u00e9rales en cas de n\u00e9phrolithiase. En premier lieu, une attelle DJ gauche a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9e en mai 2022. Les coliques se d\u00e9pla\u00e7ant de plus en plus vers le c\u00f4t\u00e9 droit, une ESWL droite a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en janvier 2023. Outre la fragmentation du calcul, une complication s’\u00e9tait toutefois produite avec une h\u00e9morragie importante du rein droit, entra\u00eenant un h\u00e9matome sous-capsulaire avec compression du parenchyme dans la moiti\u00e9 sup\u00e9rieure du rein et une h\u00e9maturie importante, comme l’ont document\u00e9 les images du scanner. Les douleurs du flanc droit ont d\u00fb \u00eatre trait\u00e9es syst\u00e9matiquement par analg\u00e9sie. Lors du contr\u00f4le de l’\u00e9volution d\u00e9but mars, une lyse partielle de l’h\u00e9matome du rein a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e.<\/p>\n

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