{"id":367068,"date":"2023-10-28T00:01:00","date_gmt":"2023-10-27T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=367068"},"modified":"2023-11-10T15:47:13","modified_gmt":"2023-11-10T14:47:13","slug":"en-cas-de-symptomes-de-reflux-penser-egalement-a-une-oesophagite-a-eosinophiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/en-cas-de-symptomes-de-reflux-penser-egalement-a-une-oesophagite-a-eosinophiles\/","title":{"rendered":"En cas de sympt\u00f4mes de reflux, penser \u00e9galement \u00e0 une \u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles"},"content":{"rendered":"\n

Selon les connaissances actuelles, le reflux gastro-\u0153sophagien et l’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles sont des entit\u00e9s diff\u00e9rentes qui n\u00e9cessitent des approches th\u00e9rapeutiques diff\u00e9rentes. Ce point est particuli\u00e8rement soulign\u00e9 dans la mise \u00e0 jour du guide S2k “Reflux gastro-\u0153sophagien et \u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles” publi\u00e9 cette ann\u00e9e par la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de gastro-ent\u00e9rologie, de digestion et de m\u00e9tabolisme. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le reflux gastro-\u0153sophagien (RGO) et l’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles (EoE) sont les maladies les plus courantes de l’\u0153sophage et pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes qui se chevauchent en partie [1]. Il n’existe pas d’\u00e9talon-or diagnostique permettant de prouver ou d’exclure le RGO. En revanche, des crit\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour limiter la probabilit\u00e9 de diagnostic. Le Consensus de Lyon est une r\u00e9f\u00e9rence en la mati\u00e8re. Il est bas\u00e9 sur des r\u00e9sultats de diagnostic endoscopique et fonctionnel. En particulier chez les patients souffrant de reflux r\u00e9fractaire, le diagnostic diff\u00e9rentiel doit toujours prendre en compte la possibilit\u00e9 d’une EoE, comme le souligne la ligne directrice. <\/p>\n\n

DIRD vs. EoE <\/h3>\n\n

Alors que le RGO est une maladie inflammatoire de l’\u0153sophage provoqu\u00e9e par un reflux pathologique du contenu de l’estomac, l’EoE est une maladie chronique de l’\u0153sophage \u00e0 m\u00e9diation immunitaire, caract\u00e9ris\u00e9e par des sympt\u00f4mes de dysfonctionnement \u0153sophagien et, sur le plan histologique, par une inflammation \u00e0 \u00e9osinophiles pr\u00e9dispos\u00e9s. Les autres causes syst\u00e9miques et\/ou locales d’\u00e9osinophilie \u0153sophagienne doivent \u00eatre exclues [3]. Si l’EoE n’est pas trait\u00e9e, elle pr\u00e9sente un risque \u00e9lev\u00e9 de fibrose \u0153sophagienne, de striction et d’obstruction du bolus [4\u20136]. <\/p>\n\n

R\u00e9sultats endoscopiques g\u00e9n\u00e9ralement remarquables en cas d’EoE<\/h3>\n\n

Si les sympt\u00f4mes initialement interpr\u00e9t\u00e9s comme un RGO ne s’am\u00e9liorent pas avec un traitement par IPP de 8 semaines, un examen endoscopique est indiqu\u00e9. Chez les patients atteints de RGO, environ 70% des endoscopies sont normales [2]. En revanche, des anomalies endoscopiques caract\u00e9ristiques sont d\u00e9tect\u00e9es chez environ 90% des patients atteints d’EoE. Il s’agit notamment de modifications structurelles visibles de l’\u0153sophage sous la forme d’exsudats blanch\u00e2tres, de sillons longitudinaux, d’\u0153d\u00e8me de la muqueuse, d’anneaux fix\u00e9s, d’un \u0153sophage de petit calibre et de strictures, ainsi que d’une lac\u00e9ration muqueuse lors du massage endoscopique (signe du papier cr\u00eap\u00e9). Ces caract\u00e9ristiques peuvent \u00eatre pr\u00e9sentes seules ou combin\u00e9es. Pour l’\u00e9valuation endoscopique de l’EoE, il convient d’utiliser le score de r\u00e9f\u00e9rence endoscopique (EREFS) (tableau 1)<\/strong> [1]. Il s’agit d’un syst\u00e8me de classification qui permet de documenter et de classer syst\u00e9matiquement les caract\u00e9ristiques histologiques. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que ce syst\u00e8me de scoring est corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 l’am\u00e9lioration histologique dans l’EoE [24].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Latence de diagnostic : pronostic d\u00e9favorable<\/h3>\n\n

Une \u00e9tude r\u00e9trospective portant sur 200 patients de la cohorte suisse EoE a montr\u00e9 que plus la latence du diagnostic est importante, plus le taux de strictions \u0153sophagiennes augmente lors de l’endoscopie index [4]. Si le diagnostic a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 dans les deux ans suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes, des st\u00e9noses \u0153sophagiennes ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans 47% des cas. Si le diagnostic a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 plus de 20 ans apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes, le taux de striction est pass\u00e9 \u00e0 88%. Dans la plus grande \u00e9tude de cohorte men\u00e9e \u00e0 ce jour aux Pays-Bas, portant sur 721 patients (dont 117 enfants), il est apparu que le taux de signes de fibrose endoscopique au moment du diagnostic \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9 chez les adultes (76%) que chez les enfants (39%) [5]. Si le d\u00e9lai de diagnostic \u00e9tait de deux ans maximum, le taux de signes de fibrose \u00e0 l’endoscopie index \u00e9tait de 54%. Les taux de striction et d’obstruction de bolus de haut niveau \u00e9taient respectivement de 19% et 24%. En cas de retard de diagnostic de 21 ans ou plus, ces taux sont pass\u00e9s respectivement \u00e0 52% et 57%. Sur la base de ces donn\u00e9es, un risque de progression de 9% par an a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9 pour une maladie non trait\u00e9e [5]. <\/p>\n\n

Strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques recommand\u00e9es pour l’EoE <\/h3>\n\n

Les directives europ\u00e9ennes et am\u00e9ricaines actuelles recommandent d’initier un traitement d’induction visant \u00e0 obtenir une r\u00e9mission clinico-histologique (figure 1)<\/strong> en cas de d\u00e9tection d’une EoE active [1,3,7]. Chez les adultes, un traitement par corticost\u00e9ro\u00efdes topiques est recommand\u00e9. Les options de traitement alternatives mentionn\u00e9es sont les IPP \u00e0 haute dose ou un r\u00e9gime d’\u00e9limination des 6 aliments. Le guide de la DGVS pr\u00e9sente en d\u00e9tail les preuves actuelles concernant ces options th\u00e9rapeutiques, en citant notamment les r\u00e9sultats des \u00e9tudes suivantes [1] : <\/p>\n\n