{"id":367072,"date":"2023-10-24T00:01:00","date_gmt":"2023-10-23T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=367072"},"modified":"2023-10-20T15:57:13","modified_gmt":"2023-10-20T13:57:13","slug":"traitement-de-losteoporose-en-cas-dinsuffisance-renale-chronique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-de-losteoporose-en-cas-dinsuffisance-renale-chronique\/","title":{"rendered":"Traitement de l&#8217;ost\u00e9oporose en cas d&#8217;insuffisance r\u00e9nale chronique"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Les troubles de la fonction r\u00e9nale entra\u00eenent de graves modifications de la densit\u00e9 et de la min\u00e9ralisation osseuses. Ces irr\u00e9gularit\u00e9s sont regroup\u00e9es sous le terme de CKD-MBD <em>(Chronic Kidney D <\/em>isease &#8211; <em>Mineral and Bone Disorder) <\/em>. Un article de synth\u00e8se publi\u00e9 dans le <em>Clinical Kidney Journal <\/em>donne des conseils sur le traitement de l&#8217;ost\u00e9oporose chez les patients atteints d&#8217;IRC, en se basant sur les recommandations actuelles du KDIGO.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La combinaison des facteurs de risque classiques de fractures osseuses &#8211; tels que l&#8217;\u00e2ge, le poids, l&#8217;inactivit\u00e9 physique &#8211; et des troubles de l&#8217;\u00e9quilibre min\u00e9ral et osseux sp\u00e9cifiques \u00e0 l&#8217;IRC constitue un d\u00e9fi clinique [1]. \u00c0 long terme, les maladies r\u00e9nales chroniques sont souvent associ\u00e9es \u00e0 des irr\u00e9gularit\u00e9s dans le m\u00e9tabolisme du phosphate, du calcium, du FGF-23, de la PTH et de la vitamine D. Ces irr\u00e9gularit\u00e9s peuvent avoir des r\u00e9percussions sur la sant\u00e9 des patients. Une ligne directrice sp\u00e9cifique sur l&#8217;IRC-MBD a \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9e par le KDIGO<em> (Kidney Disease : Improving Global Outcomes) <\/em>en 2017 et est toujours d&#8217;actualit\u00e9 [2]. \u00c9tant donn\u00e9 qu&#8217;il existe un risque accru de fracture aux stades 3-5D de l&#8217;IRC, le guide KDIGO recommande de r\u00e9aliser une ost\u00e9odensitom\u00e9trie par DXA chez ces patients.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les principaux objectifs th\u00e9rapeutiques de la MRC-MBD comprennent [3] :  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00c9viter l&#8217;hypercalc\u00e9mie  <\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9duire les taux \u00e9lev\u00e9s de phosphate vers la normale  <\/li>\n\n\n\n<li>Maintenir la PTH dans la norme ou l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e  <\/li>\n\n\n\n<li>Pr\u00e9venir ou corriger les carences en vitamine D<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pour la pr\u00e9vention des fractures, il existe un certain nombre d&#8217;agents qui sont g\u00e9n\u00e9ralement s\u00fbrs et efficaces aux <strong>stades 1-3 de l&#8217;IRC<\/strong> [1]. En revanche, pour les <strong>stades 4-5D de l&#8217;IRC<\/strong>, les preuves empiriques sont moins nombreuses et leur utilisation doit \u00eatre soigneusement \u00e9valu\u00e9e en termes de rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque. Outre la pharmacoth\u00e9rapie, les facteurs li\u00e9s au mode de vie constituent un pilier important du traitement<strong> (figure 1).<\/strong><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/abb1_HP9_s38.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"774\" height=\"791\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/abb1_HP9_s38.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-366947\" style=\"width:500px;height:undefinedpx\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/abb1_HP9_s38.png 774w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/abb1_HP9_s38-120x123.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/abb1_HP9_s38-90x92.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/abb1_HP9_s38-320x327.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/abb1_HP9_s38-560x572.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/abb1_HP9_s38-240x245.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/abb1_HP9_s38-180x184.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/09\/abb1_HP9_s38-640x654.png 640w\" sizes=\"(max-width: 774px) 100vw, 774px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"calcium-et-vitamine-d\" class=\"wp-block-heading\">Calcium et vitamine D<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un diagnostic et un traitement pr\u00e9coces de l&#8217;hyperparathyro\u00efdie secondaire (SHPT) sont essentiels chez les patients atteints d&#8217;IRC. Des taux \u00e9lev\u00e9s de PTH (parathormone) et des taux anormaux de calcium et de phosphate sont souvent observ\u00e9s \u00e0 partir du <strong>stade 3 de l&#8217;IRC<\/strong> et on estime que 40 \u00e0 82% des patients au <strong>stade 3b\/4 de l&#8217;IRC<\/strong> ont un SHPT [4]. R\u00e9cemment, Geng et al. dans une grande cohorte de patients atteints d&#8217;IRC au stade 3-4, la relation entre les taux de PTH de base et les risques de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 \u00e0 long terme [5]. Il s&#8217;est av\u00e9r\u00e9 qu&#8217;un taux \u00e9lev\u00e9 de PTH \u00e9tait un facteur de risque ind\u00e9pendant pour pr\u00e9dire les fractures, les \u00e9v\u00e9nements vasculaires et les d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La carence en vitamine D est fr\u00e9quente chez les patients atteints d&#8217;IRC &#8211; en particulier en pr\u00e9sence d&#8217;une prot\u00e9inurie &#8211; et est connue pour \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 un risque accru de fracture. Une suppl\u00e9mentation en vitamine D doit \u00eatre prescrite t\u00f4t dans l&#8217;\u00e9volution d&#8217;une maladie r\u00e9nale. Pour atteindre la valeur cible souhait\u00e9e pour la 25-OH-vitamine D, un apport de 800 UI\/jour a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9 pour les patients atteints d&#8217;IRC, un ajustement individuel de la dose pouvant \u00e9ventuellement \u00eatre utile [6].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un apport excessif de calcium peut \u00eatre n\u00e9faste chez les patients atteints d&#8217;IRC, en particulier en cas d&#8217;hypercalc\u00e9mie, de faibles taux de PTH, d&#8217;os adynamiques, de traitement concomitant par warfarine et\/ou de calcifications cardiovasculaires existantes [7]. La prise de doses mod\u00e9r\u00e9es (jusqu&#8217;\u00e0 1 000 mg\/jour) de calcium oral en association avec un traitement anti-r\u00e9sorptif pendant un an a am\u00e9lior\u00e9 la DMO, mais n&#8217;a pas augment\u00e9 le risque de calcifications cardiovasculaires ou de rigidit\u00e9 art\u00e9rielle [8].  <\/p>\n\n<h3 id=\"antiresorptifs\" class=\"wp-block-heading\">Antir\u00e9sorptifs  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un certain nombre de r\u00e9sultats indiquent une r\u00e9duction continue du risque de fracture gr\u00e2ce aux bisphosphonates, qui se poursuit plusieurs ann\u00e9es apr\u00e8s l&#8217;arr\u00eat du traitement. La pr\u00e9vention des fractures par le d\u00e9nosumab a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e pendant au moins 10 ans chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es ayant une fonction r\u00e9nale normale et chez les patients atteints <strong>d&#8217;IRC de stade 1 \u00e0 3<\/strong> [9,10]. Aux <strong>stades 4-5D de l&#8217;IRC<\/strong>, les bisphosphonates sont relativement contre-indiqu\u00e9s en raison d&#8217;une clairance r\u00e9nale limit\u00e9e, avec un risque d&#8217;accumulation syst\u00e9mique, et de quelques cas d&#8217;insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb rapport\u00e9s. Avec un DFGe &lt;30 ml\/min\/1,73<sup>m2<\/sup>, l&#8217;utilisation des bisphosphonates n&#8217;est donc pas autoris\u00e9e dans la plupart des pays.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le d\u00e9nosumab n&#8217;est pas excr\u00e9t\u00e9 par les reins et n&#8217;a pas d&#8217;effet n\u00e9gatif sur la fonction r\u00e9nale, il n&#8217;est donc pas contre-indiqu\u00e9 dans les<strong> stades 4-5D de l&#8217;IRC<\/strong> [11]. Plusieurs \u00e9tudes d&#8217;observation et quelques petits ECR indiquent des effets mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 importants sur la DMO, sans augmentation du risque cardiovasculaire, m\u00eame en cas de maladie r\u00e9nale en phase terminale. Il convient toutefois de noter qu&#8217;un effet rebond peut se produire apr\u00e8s l&#8217;arr\u00eat du d\u00e9nosumab et que le risque d&#8217;hypocalc\u00e9mie est accru [13]. Les fractures atypiques du f\u00e9mur et l&#8217;ost\u00e9on\u00e9crose de la m\u00e2choire sont des complications rares des traitements antir\u00e9sorptifs, qui ne sont pas plus fr\u00e9quentes chez les personnes atteintes d&#8217;IRC que dans d&#8217;autres populations.  <\/p>\n\n<h3 id=\"osteoanabolisants\" class=\"wp-block-heading\">Ost\u00e9oanabolisants  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le t\u00e9riparatide et l&#8217;abaloparatide sont des m\u00e9dicaments ost\u00e9oanaboliques utilis\u00e9s dans le traitement de l&#8217;ost\u00e9oporose chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de fracture. Des analyses post-hoc d&#8217;\u00e9tudes r\u00e9glementaires ont montr\u00e9 une efficacit\u00e9 comparable en termes de r\u00e9duction du risque de fracture et d&#8217;augmentation de la DMO chez les patients pr\u00e9sentant une fonction r\u00e9nale normale par rapport aux patients atteints d&#8217;IRC de stade 1 \u00e0 3 et pr\u00e9sentant des taux normaux de PTH endog\u00e8ne [14,15]. En ce qui concerne la s\u00e9curit\u00e9, le t\u00e9riparatide a entra\u00een\u00e9 une hypercalc\u00e9mie et une hyperuric\u00e9mie plus fr\u00e9quentes chez les patients atteints d&#8217;IRC, mais n&#8217;a pas provoqu\u00e9 d&#8217;augmentation de l&#8217;incidence d&#8217;\u00e9v\u00e9nements cliniques tels que la n\u00e9phrolithiase ou la goutte. Par cons\u00e9quent, le traitement par les ost\u00e9oanabolisants semble efficace et s\u00fbr chez les patients aux <strong>stades 1 \u00e0 3 de l&#8217;IRC<\/strong> pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de fracture et ne pr\u00e9sentant pas de PTH endog\u00e8ne \u00e9lev\u00e9e, \u00e0 condition qu&#8217;un suivi appropri\u00e9 soit effectu\u00e9. Pour les <strong>stades 4-5 de l&#8217;IRC<\/strong>, des \u00e9tudes de petite taille indiquent une augmentation de la DMO, mais dans l&#8217;ensemble, les donn\u00e9es sont limit\u00e9es.  <\/p>\n\n<h3 id=\"romosozumab\" class=\"wp-block-heading\">Romosozumab  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Une \u00e9tude d&#8217;observation portant sur un an de traitement par romosozumab chez des patients h\u00e9modialys\u00e9s a montr\u00e9 un effet positif sur la DMO, sans augmentation de l&#8217;incidence des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires par rapport aux t\u00e9moins appari\u00e9s pour l&#8217;\u00e2ge et le sexe [16]. Cependant, 61,5% des patients trait\u00e9s par romosozumab \u00e9taient pr\u00e9trait\u00e9s par des bisphosphonates (a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9 au d\u00e9but du traitement par romosozumab). Une analyse post-hoc r\u00e9cente des donn\u00e9es de deux \u00e9tudes r\u00e9glementaires a montr\u00e9 que l&#8217;efficacit\u00e9 et l&#8217;innocuit\u00e9 du romosozumab \u00e9taient similaires \u00e0 celles de l&#8217;alendronate ou d&#8217;un placebo chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es souffrant d&#8217;ost\u00e9oporose <strong>, avec diff\u00e9rents niveaux de fonction r\u00e9nale<\/strong> [17]. Ces donn\u00e9es sont certes prometteuses, mais l&#8217;incidence num\u00e9riquement plus \u00e9lev\u00e9e d&#8217;\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ind\u00e9sirables dans le groupe romosozumab incite \u00e0 la prudence et n\u00e9cessite des donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 suppl\u00e9mentaires, d&#8217;autant plus que les patients atteints d&#8217;IRC font partie d&#8217;un groupe \u00e0 haut risque, selon les auteurs de l&#8217;article de synth\u00e8se [18,19]. En outre, il convient de noter que chez les patients atteints <strong>d&#8217;IRC au stade 4-5D <\/strong>, le traitement par romosozumab peut provoquer une hypocalc\u00e9mie profonde [1].<\/p>\n\n<h3 id=\"hormonotherapie-de-la-menopause-et-serms\" class=\"wp-block-heading\">Hormonoth\u00e9rapie de la m\u00e9nopause et SERMs<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;axe hypothalamo-hypophyso-gonadique est perturb\u00e9 dans l&#8217;IRC. Par cons\u00e9quent, la m\u00e9nopause pr\u00e9coce ou l&#8217;hypogonadisme sont tr\u00e8s courants chez les patients atteints d&#8217;IRC. On pense que le traitement hormonal substitutif (THS) peut jouer un r\u00f4le important dans le traitement de l&#8217;ost\u00e9oporose dans l&#8217;IRC. Mais les donn\u00e9es limit\u00e9es des ECR ne permettent gu\u00e8re de recommander clairement le THS et les SERM chez les patients atteints de maladie r\u00e9nale chronique [11]. En ce qui concerne le profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque, l&#8217;augmentation du risque cardiovasculaire (y compris les \u00e9v\u00e9nements thromboemboliques) chez les patients atteints d&#8217;IRC est consid\u00e9r\u00e9e comme critique.<\/p>\n\n<h3 id=\"calcium-mimetiques-et-parathyroidectomie\" class=\"wp-block-heading\">Calcium-mim\u00e9tiques et parathyro\u00efdectomie  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bien qu&#8217;il n&#8217;y ait pas de preuves de bonne qualit\u00e9 d&#8217;un effet du cinacalcet sur la r\u00e9duction du risque de fracture aux <strong>stades 4-5D de l&#8217;IRC<\/strong>, des analyses post-hoc d&#8217;\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par placebo sugg\u00e8rent qu&#8217;il pourrait y avoir certains effets [21]. Une autre analyse de sous-groupe de l&#8217;\u00e9tude <em>Evaluation of Cinacalcet Hydrochloride Therapy to Lower Cardiovascular Events <\/em>(EVOLVE) sugg\u00e8re qu&#8217;il est conseill\u00e9 de prendre en compte le bilan calcique lors du traitement par cinacalcet des patients \u00e0 haut risque de fracture [21].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En ce qui concerne la parathyro\u00efdectomie, la DMO augmente apr\u00e8s l&#8217;intervention, tant pour l&#8217;hyperparathyro\u00efdie primaire que pour l&#8217;hyperparathyro\u00efdie secondaire, en particulier chez les patients atteints d&#8217;ost\u00e9oporose [22,23]. De plus, une grande \u00e9tude du US Renal Data System montre syst\u00e9matiquement que la parathyro\u00efdectomie r\u00e9duit le risque de fracture chez les patients h\u00e9modialys\u00e9s [24]. Cependant, en contrepartie, les taux d&#8217;hospitalisation peuvent augmenter consid\u00e9rablement au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e apr\u00e8s l&#8217;op\u00e9ration [25].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Messages Take-Home <\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le calcium et la vitamine D font \u00e9galement partie des strat\u00e9gies standard utilis\u00e9es par les patients atteints d&#8217;IRC pour pr\u00e9venir les fractures dues \u00e0 l&#8217;ost\u00e9oporose et pour traiter et pr\u00e9venir l&#8217;hyperparathyro\u00efdie secondaire (SHPT) [26]. En ce qui concerne le calcium en particulier, il convient de peser soigneusement le dosage afin d&#8217;\u00e9viter les effets secondaires ind\u00e9sirables. Et en ce qui concerne les stades 4-5D de l&#8217;IRC, il faut tenir compte du fait que la base de donn\u00e9es probantes est faible.  <\/li>\n\n\n\n<li>En ce qui concerne les substances antir\u00e9sorptives, les preuves indiquent que leur utilisation est s\u00fbre et efficace en cas d&#8217;IRC 1-3 [1]. Dans les stades 4-5D de l&#8217;IRC, l&#8217;utilisation d&#8217;antir\u00e9sorptifs peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique, mais doit \u00eatre bas\u00e9e sur une \u00e9valuation individuelle jusqu&#8217;\u00e0 ce que davantage de preuves directes de pr\u00e9vention des fractures soient disponibles chez ces patients.<\/li>\n\n\n\n<li>Les ost\u00e9oanabolisants sont efficaces et s\u00fbrs chez les patients atteints d&#8217;IRC de stade 1 \u00e0 3 qui pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de fracture sans avoir des taux \u00e9lev\u00e9s d&#8217;hormone parathyro\u00efdienne (PTH) endog\u00e8ne [1]. Chez les patients atteints d&#8217;IRC de stade 4-5 et pr\u00e9sentant des signes d&#8217;os adynamiques, les analogues de la PTH peuvent \u00eatre envisag\u00e9s pour r\u00e9duire le risque de fracture sur une base individuelle. En raison du manque de donn\u00e9es dans cette population particuli\u00e8re, la prudence est de mise, mais une partie des patients peut \u00e9ventuellement b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217;un traitement anabolisant.  <\/li>\n\n\n\n<li>Le fait que le romosozumab semble entra\u00eener une augmentation accentu\u00e9e de la DMO dans la masse osseuse corticale chez les femmes post-m\u00e9nopaus\u00e9es est int\u00e9ressant pour les patients atteints d&#8217;IRC [16]. Mais les auteurs de la revue soulignent qu&#8217;il n&#8217;existe actuellement aucune donn\u00e9e d&#8217;\u00e9tude clinique prouvant clairement l&#8217;efficacit\u00e9 du romosozumab dans l&#8217;IRC [1].  <\/li>\n\n\n\n<li>En raison du nombre limit\u00e9 de donn\u00e9es issues d&#8217;ECR, il n&#8217;est gu\u00e8re possible \u00e0 l&#8217;heure actuelle de recommander clairement le THS et les SERM chez les patients atteints d&#8217;IRC [1,11].  <\/li>\n\n\n\n<li>Chez certains patients ost\u00e9oporotiques souffrant d&#8217;hyperparathyro\u00efdie primaire ou secondaire, la parathyro\u00efdectomie entra\u00eene une augmentation de la densit\u00e9 osseuse (DMO). Une analyse r\u00e9alis\u00e9e dans le cadre du US Renal Data System a \u00e9galement montr\u00e9 que la parathyro\u00efdectomie r\u00e9duisait le risque de fracture chez les patients h\u00e9modialys\u00e9s [24].  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Haarhaus M, et al : Management of fracture risk in CKD-traditional and novel approaches. Clin Kidney J 2022 ; 16(3) : 456-472.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kidney Disease : Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl 2017 ; 7 : 1-59.  <\/li>\n\n\n\n<li>Cejka D, et al : Diagnostic et traitement de l&#8217;ost\u00e9oporose chez les patients atteints d&#8217;insuffisance r\u00e9nale chronique, ligne directrice commune de l&#8217;\u00d6GKM\/\u00d6GPMR\/\u00d6GN. Wien Med Wochenschr 2022 Dec 21.  <\/li>\n\n\n\n<li>Levin A, et al : Kidney Int 2007 ; 71 : 31-38.  <\/li>\n\n\n\n<li>Geng S, et al : Osteoporosis International 2019 ; 30 : 2019-2025.<\/li>\n\n\n\n<li>Giannini S, et al : Endocrine 2018 ; 59 : 242-259.<\/li>\n\n\n\n<li>Spiegel DM, Brady K : Kidney Int 2012 ; 81 : 1116-1122.<\/li>\n\n\n\n<li>Iseri K, et al : J Bone Miner Res 2019 ; 34 : 1014-1024.  <\/li>\n\n\n\n<li>Bone HG, et al : Lancet Diabetes Endocrinol 2017 ; 5 : 513-523.  <\/li>\n\n\n\n<li>Broadwell A, et al : J Clin Endocrinol Metab 2021 ; 106 : 397-409.<\/li>\n\n\n\n<li>Evenepoel P, et al : Nephrol Dial Transplant 2021 ; 36 : 42-59<\/li>\n\n\n\n<li>Haarhaus M, Evenepoel P : Kidney Int 2021 ; 100 : 546-558.<\/li>\n\n\n\n<li>Dennison EM, et al : Osteoporosis International 2019 ; 30 : 1733-1743.<\/li>\n\n\n\n<li>Bilezikian JP, et al : Curr Med Res Opin 2019 ; 35 : 2097-2102.  <\/li>\n\n\n\n<li>Miller PD, et al : Osteoporosis International 2007 ; 18 : 59-68.<\/li>\n\n\n\n<li>Sato M, et al : J Bone Miner Metab 2021 ; 39 : 1082-1090.<\/li>\n\n\n\n<li>Miller PD, et al : J Bone Miner Res 2022 ; 37 : 1437-1445.<\/li>\n\n\n\n<li>Saag KG, et al : N Engl J Med 2017 ; 377 : 1417-1427.<\/li>\n\n\n\n<li>Lewiecki EM, et al : J Bone Miner Res 2019 ; 34 : 419-428.<\/li>\n\n\n\n<li>Hsu CP, et al : J Clin Pharmacol 2022 ; 62 : 1132-1141.<\/li>\n\n\n\n<li>Moe SM, et al : J Am Soc Nephrol 2015 ;26 : 1466-1475.  <\/li>\n\n\n\n<li>VanderWalde LH, Liu IL, Haigh PI : World J Surg 2009 ; 33 : 406-411.  <\/li>\n\n\n\n<li>Chou FF, et al : Arch Surg 2001 ; 136 : 1064-1068.  <\/li>\n\n\n\n<li>Rudser KD, et al : J Am Soc Nephrol 2007 ; 18 : 2401-2407.  <\/li>\n\n\n\n<li>Ishani A, et al : Clin J Am Soc Nephrol 2015 ; 10 : 90-97.  <\/li>\n\n\n\n<li>Bover J, et al : J Nephrol 2017 ; 30 : 677-687.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(9) : 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les troubles de la fonction r\u00e9nale entra\u00eenent de graves modifications de la densit\u00e9 et de la min\u00e9ralisation osseuses. Ces irr\u00e9gularit\u00e9s sont regroup\u00e9es sous le terme de CKD-MBD (Chronic Kidney D&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":367088,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"CKD-MBD  ","footnotes":""},"category":[11527,11531,11422,11315,11434,11454,11482,11549],"tags":[71474,71483,24872,71481,18684,71479,71485,12573],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-367072","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-gynecologie","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","category-orthopedie","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-antiresorptifs","tag-ckd-mbd-fr","tag-insuffisance-renale-chronique","tag-osteoanabolisants","tag-osteoporose-fr","tag-recommandations-kdigo","tag-romosozumab-fr","tag-therapie-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 16:40:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":367092,"slug":"terapia-dellosteoporosi-nellinsufficienza-renale-cronica","post_title":"Terapia dell'osteoporosi nell'insufficienza renale cronica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-dellosteoporosi-nellinsufficienza-renale-cronica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":367110,"slug":"terapia-da-osteoporose-na-insuficiencia-renal-cronica","post_title":"Terapia da osteoporose na insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-da-osteoporose-na-insuficiencia-renal-cronica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":367127,"slug":"terapia-de-la-osteoporosis-en-la-insuficiencia-renal-cronica","post_title":"Terapia de la osteoporosis en la insuficiencia renal cr\u00f3nica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-de-la-osteoporosis-en-la-insuficiencia-renal-cronica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367072","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=367072"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367072\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":367576,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367072\/revisions\/367576"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/367088"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=367072"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=367072"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=367072"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=367072"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}