{"id":367118,"date":"2023-10-08T14:00:00","date_gmt":"2023-10-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ladhesion-est-essentielle-a-la-reussite-du-traitement\/"},"modified":"2024-01-04T08:56:21","modified_gmt":"2024-01-04T07:56:21","slug":"ladhesion-est-essentielle-a-la-reussite-du-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ladhesion-est-essentielle-a-la-reussite-du-traitement\/","title":{"rendered":"L’adh\u00e9sion est essentielle \u00e0 la r\u00e9ussite du traitement"},"content":{"rendered":"\n

L’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes peut pr\u00e9venir la progression de la maladie \u00e0 long terme gr\u00e2ce au d\u00e9veloppement de la tol\u00e9rance dans les maladies allergiques. Cependant, pour obtenir des effets durables, un traitement \u00e0 long terme est n\u00e9cessaire, ce qui exige une certaine adh\u00e9sion de la part des patients. Cependant, les donn\u00e9es disponibles montrent que les taux d’abandon de traitement sont parfois consid\u00e9rables. Il existe de nombreuses \u00e9tudes, petites et grandes, sur la question de savoir quels facteurs pourraient \u00eatre d\u00e9terminants ou comment l’adh\u00e9sion pourrait \u00eatre encourag\u00e9e.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes (ITA), autrefois appel\u00e9e d\u00e9sensibilisation ou hyposensibilisation, reste le seul traitement causal des allergies de type 1 \u00e0 m\u00e9diation IgE, telles que la rhinoconjonctivite allergique, l’asthme bronchique allergique et l’allergie au venin d’hym\u00e9nopt\u00e8re. Une pratique r\u00e9guli\u00e8re et suffisamment longue de l’AIT est essentielle pour un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique durable. C’est pourquoi l’adh\u00e9sion ou la persistance est d’une grande importance (Fig. 1).<\/strong> Dans le cadre de la r\u00e9union annuelle de l’EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology)<\/em> de cette ann\u00e9e, le Dr Enrico Heffler, MD, PhD, Associate Professor of Internal Medicine, Humanitas University, Milano (I) a fait un expos\u00e9 sur l’\u00e9tat actuel des connaissances dans ce domaine [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’AIT <\/h3>\n\n

Des m\u00e9ta-analyses montrent une efficacit\u00e9 bien document\u00e9e de l’AIT dans la rhinite\/rhinoconjonctivite allergique, l’asthme allergique et l’allergie aux venins d’insectes [11]. En raison de l’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des \u00e9tudes individuelles, il n’est toutefois pas possible de formuler une recommandation globale au sens d’un effet de classe ; les profils de risque et de b\u00e9n\u00e9fice respectifs doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s s\u00e9par\u00e9ment pour chaque pr\u00e9paration AIT. En Suisse, l’AIT peut \u00eatre pratiqu\u00e9e par des m\u00e9decins de premier recours en cas d’indication ou apr\u00e8s un bilan allergologique. L’application exacte de l’AIT varie selon le fabricant et le produit. En principe, les formes d’application sous-cutan\u00e9e (SCIT) ou sublinguale (SLIT) sont disponibles. La SCIT est administr\u00e9e par un m\u00e9decin, tandis que la SLIT peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 domicile (la premi\u00e8re application se fait g\u00e9n\u00e9ralement sous contr\u00f4le m\u00e9dical avec une surveillance de 30 minutes). Par cons\u00e9quent, la SCIT n\u00e9cessite des visites plus fr\u00e9quentes chez le m\u00e9decin. En revanche, le SLIT n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement des applications quotidiennes. A l’exception des pr\u00e9parations de comprim\u00e9s SLIT \u00e0 dose fixe, l’AIT distingue une phase de dosage suppl\u00e9mentaire d’une phase d’entretien. La plupart du temps, une dur\u00e9e totale de traitement de trois ans est n\u00e9cessaire pour obtenir des effets durables.<\/p>\n\n

Taux d’abandon pour SCIT et SLIT <\/h3>\n\n

Dans une \u00e9tude de synth\u00e8se, aucune diff\u00e9rence globale n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans les taux d’adh\u00e9sion selon que la SCIT ou la SLIT \u00e9tait utilis\u00e9e [2]. De m\u00eame, une analyse secondaire de Cox et al. indique que l’adh\u00e9sion \u00e0 l’AIT ne d\u00e9pend pas principalement de la forme d’application [12]. Les diff\u00e9rences m\u00e9thodologiques (p. ex. p\u00e9riode de suivi, groupe de patients, op\u00e9rationnalisation de l’adh\u00e9sion) rendent difficile la comparaison des \u00e9tudes individuelles [4]. En cons\u00e9quence, les donn\u00e9es sur l’adh\u00e9sion \u00e0 l’AIT sont h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. Par exemple, une analyse r\u00e9trospective de l’ITA au pollen de gramin\u00e9es en Allemagne a montr\u00e9 que 49% et 64% des patients n’ont pas renouvel\u00e9 leur prescription d’ITSL ou d’ITSC sur une p\u00e9riode de deux ans [13]. En revanche, une analyse r\u00e9trospective n\u00e9erlandaise a montr\u00e9 que sur un total de 6486 patients trait\u00e9s par AIT, le taux d’abandon \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 avec le SLIT qu’avec le SCIT : 93% contre 77% ont abandonn\u00e9 le traitement avant la fin des trois ann\u00e9es recommand\u00e9es [14]. Une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e dans le monde r\u00e9el et publi\u00e9e en 2023 a montr\u00e9 que le pourcentage de patients ayant termin\u00e9 la premi\u00e8re ann\u00e9e de l’AIT \u00e9tait faible, en particulier pour la SLIT : seuls 22,2-27,1% \u00e9taient encore pr\u00e9sents 12 mois apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement, contre 52,0-64,1% pour la dSCIT** et 38,3-50,3% pour l’oSCIT.$<\/sup>. Il s’agissait d’une \u00e9tude \u00e0 grande \u00e9chelle portant sur diff\u00e9rents extraits d’allerg\u00e8nes : allergie au pollen de gramin\u00e9es (n=38 717), allergie au pollen des fleurs pr\u00e9coces (n=23 183), allergie aux acariens (n=41 728) [3]. <\/p>\n\n

** dSCIT = extrait d’allerg\u00e8ne polym\u00e9ris\u00e9 d\u00e9pigment\u00e9<\/em>$<\/sup> oSCIT= autre AIT sous-cutan\u00e9e <\/em><\/p>\n\n

Pfaar et al. ont propos\u00e9 d’utiliser \u00e0 l’avenir une liste de contr\u00f4le \u00e0 des fins d’\u00e9tude, afin que les constructions et les m\u00e9thodes de mesure soient con\u00e7ues de mani\u00e8re plus uniforme et donc plus facilement comparables [3].<\/p>\n\n

“La prise de d\u00e9cision partag\u00e9e comme facteur d’adh\u00e9sion <\/h3>\n\n

La question de savoir \u00e0 quoi est d\u00fb le manque d’adh\u00e9sion au traitement ou comment l’am\u00e9liorer ne trouve pas de r\u00e9ponse simple. Il semble y avoir diff\u00e9rents facteurs d’influence qui devraient \u00eatre pris en compte de mani\u00e8re appropri\u00e9e lors de la planification du traitement. Il est essentiel d’informer soigneusement et en d\u00e9tail les patients sur la r\u00e9alisation de l’AIT. Plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le fait d’impliquer les patients dans le processus de d\u00e9cision et de leur expliquer en d\u00e9tail le rationnel du traitement a un effet positif sur l’adh\u00e9sion au traitement [5,9]. C’est ce que montre par exemple une \u00e9tude espagnole dans laquelle 307 patients AIT ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis soit dans un groupe actif (n=204) soit dans un groupe passif (n=103). Le groupe actif a eu la possibilit\u00e9 de participer \u00e0 un programme d’\u00e9ducation des patients et a pu faire valoir activement ses pr\u00e9f\u00e9rences dans les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques. Six mois apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement, le taux d’abandon dans le groupe actif \u00e9tait de 11%, contre 21% dans le groupe t\u00e9moin (qui a re\u00e7u une information\/instruction standard). D’autres \u00e9tudes indiquent \u00e9galement que l’\u00e9ducation des patients et la “prise de d\u00e9cision partag\u00e9e” ont une influence favorable sur l’adh\u00e9sion. L’\u00e9ducation du patient concerne d’une part les informations sur le rationnel du traitement (p.ex. traitement \u00e0 long terme n\u00e9cessaire pour des effets durables) ainsi que des indications sur les effets secondaires \u00e9ventuels et les contre-mesures possibles [6,10,16]. L’utilisation d’outils de sant\u00e9 num\u00e9riques, par exemple \u00e0 des fins \u00e9ducatives ou de suivi th\u00e9rapeutique, prend \u00e9galement une place de plus en plus importante. <\/p>\n\n

SCIT : sch\u00e9ma de surdosage raccourci possible ? <\/h3>\n\n

Une \u00e9tude a examin\u00e9 l’impact sur l’adh\u00e9rence des patients SCIT de l’administration de quatre injections au lieu de sept jusqu’\u00e0 la dose maximale [7]. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que 90,8 % des patients trait\u00e9s avec le sch\u00e9ma de dosage r\u00e9duit ont suivi le traitement pendant au moins deux ans et 63,4 % ont poursuivi l’ITSC pendant au moins trois ans au total (figure 2) <\/strong>[7]. En comparaison, dans le groupe t\u00e9moin, seuls 52,6% ont suivi la SCIT pendant \u22652 ann\u00e9es de traitement (p=0,0001, test exact de Fisher) et 26,8% pendant \u22653 ann\u00e9es. En outre, le taux d’abandon dans le groupe de contr\u00f4le \u00e9tait massivement plus \u00e9lev\u00e9 apr\u00e8s un an, avec 46,4% contre 9,1% pour le sch\u00e9ma raccourci (p=0,0001) [7]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

SLIT : suivi et applications de sant\u00e9 num\u00e9rique <\/h3>\n\n

Dans une publication de la Soci\u00e9t\u00e9 d’allergologie p\u00e9diatrique et de m\u00e9decine environnementale (GPAU), il est recommand\u00e9 d’organiser un rendez-vous de contr\u00f4le personnel au cabinet m\u00e9dical deux semaines apr\u00e8s le d\u00e9but du SLIT et au moins tous les trois mois par la suite, afin de s’enqu\u00e9rir d’\u00e9ventuels effets secondaires, de proposer un traitement symptomatique et de recevoir des informations sur l’int\u00e9gration du traitement continu dans la vie quotidienne. [15]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que cela permettait d’optimiser l’adh\u00e9sion au traitement \u00e0 long terme. Les applications de sant\u00e9 num\u00e9rique sont une autre approche pour favoriser l’adh\u00e9sion [16]. Comme le SLIT est principalement appliqu\u00e9 \u00e0 domicile par les patients eux-m\u00eames, la motivation et l’int\u00e9gration de routine dans la routine quotidienne sont des points critiques. Pour s’enqu\u00e9rir de l’efficacit\u00e9 du traitement et de ses \u00e9ventuels effets secondaires, ainsi que pour \u00e9tablir une nouvelle ordonnance le cas \u00e9ch\u00e9ant, les consultations vid\u00e9o se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es \u00eatre une alternative judicieuse et \u00e9conome en ressources aux rendez-vous m\u00e9dicaux en personne [17]. L’utilisation de syst\u00e8mes de rappel ou d’un syst\u00e8me de feedback num\u00e9rique est \u00e9galement abord\u00e9e en ce qui concerne l’efficacit\u00e9 de l’AIT [18]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : R\u00e9union annuelle de l’EEACI <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. \u00abEnhancing adherence of allergen immunotherapy in the clinic: current and future challenges\u00bb, Dr. Enrico Heffler, MD, PhD, EEACI Annual Meeting, 09.\u201311.06.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Incorvaia C, et al.: Patient\u2019s compliance with allergen immunotherapy. Patient Prefer Adherence 2008; 2: 247\u2013251. <\/li>\n\n\n\n
  3. Pfaar O, et al.: Persistence in allergen immunotherapy: A longitudinal, prescription data-based real-world analysis. Clin Transl Allergy 2023; 13(5): e12245. <\/li>\n\n\n\n
  4. Park M, et al.: Sublingual immunotherapy persistence and adherence in real-world settings: A systematic review. Int Forum Allergy Rhinol 2023; 13(5): 924\u2013941. <\/li>\n\n\n\n
  5. Chen H, et al.: Dropouts From Sublingual Immunotherapy and the Transition to Subcutaneous Immunotherapy in House Dust Mite-Sensitized Allergic Rhinitis Patients. Front Allergy 2022 Jan 5; 2: 810133. <\/li>\n\n\n\n
  6. Savi E, et al.: Causes of SLIT discontinuation and strategies to improve the adherence: a pragmatic approach. Allergy 2013; 68: 1193\u20131195. <\/li>\n\n\n\n
  7. Caruso C, et al: Adherence to Allergen Subcutaneous Immunotherapy is Increased by a Shortened Build-Up Phase: A Retrospective Study. Biomed Res Int 2020 Feb 18; 2020: 7328469<\/li>\n\n\n\n
  8. Pfaar O, et al.: Adherence and persistence in allergen immunotherapy (APAIT): A reporting checklist for retrospective studies. Allergy 2023; 78(8): 2277\u20132289. <\/li>\n\n\n\n
  9. Incorvaia C, et al.: Adherence to Sublingual Immunotherapy. Curr Allergy Asthma Rep 2016; 16: 12. <\/li>\n\n\n\n
  10. Passalacqua G, et al.: Adherence to pharmacological treatment and specific immunotherapy in allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 2013; 43: 22\u201328. <\/li>\n\n\n\n
  11. \u00abLeitlinie zur Allergen-Immuntherapie bei IgE-vermittelten allergischen Erkrankungen\u00bb, S2k-Leitlinie, Allergologie 2022 (9; 45): 643\u2013670. <\/li>\n\n\n\n
  12. Cox LS, Hankin C, Lockey R: Allergy immunotherapy adherence and delivery route: location does not matter. Allergy Clin Immunol 2014; 2(2): 156\u2013160. <\/li>\n\n\n\n
  13. Sieber J, et al.: Medication persistence with long-term, specific grass pollen immunotherapy measured by prescription renewal rates. Curr Med Res Opin 2011; 27: 855\u2013861.<\/li>\n\n\n\n
  14. Kiel MA, et al.: Real-life compliance and persistence among users of subcutaneous and sublingual allergen immunotherapy. J Allergy Clin Immunol 2013;132: 353\u2013360.e2 <\/li>\n\n\n\n
  15. Fischer PJ, Gerstlauer M: Praktische Aspekte in der Durchf\u00fchrung der subkutanen und sublingualen Spezifischen Immuntherapie P\u00e4diatrische Allergologie in Klinik und Praxis, Sonderheft \u00abSpezifische Immuntherapie\u00bb, GPAU, 2016, pp. 15\u201321. <\/li>\n\n\n\n
  16. Dramburg S, et al.: Digital health for allergen immunotherapy. Allergol Select 2022; 6: 293\u2013298.<\/li>\n\n\n\n
  17. Dramburg S, et al.: Telemedicine in allergology: practical aspects: A position paper of the Association of German Allergists (AeDA). Allergo J Int. 2021; 30: 119\u2013129. <\/li>\n\n\n\n
  18. Prabhakaran L, Chun Wei Y: Effectiveness of the eCARE programme: a short message service for asthma monitoring. BMJ Health Care Inform 2019; 26: e100007.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(9): 24\u201325 <\/em>InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(4): 40\u201341<\/em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(6): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes peut pr\u00e9venir la progression de la maladie \u00e0 long terme gr\u00e2ce au d\u00e9veloppement de la tol\u00e9rance dans les maladies allergiques. Cependant, pour obtenir des effets durables,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":367128,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Immunoth\u00e9rapie allerg\u00e9nique (AIT) ","footnotes":""},"category":[11349,11527,11315,11535,11549],"tags":[15228,22793,12972,71535,71537,23195,28087],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-367118","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-adherence-fr","tag-ait-fr","tag-allergie-fr","tag-eeaci-fr","tag-immunotherapie-allergenique-fr","tag-immunotherapie-specifique-aux-allergenes","tag-succes-du-traitement","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 13:01:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":367053,"slug":"laderenza-e-fondamentale-per-il-successo-del-trattamento","post_title":"L\u2019aderenza \u00e8 fondamentale per il successo del trattamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/laderenza-e-fondamentale-per-il-successo-del-trattamento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":367069,"slug":"a-adesao-e-crucial-para-o-sucesso-do-tratamento","post_title":"A ades\u00e3o \u00e9 crucial para o sucesso do tratamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-adesao-e-crucial-para-o-sucesso-do-tratamento\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":367085,"slug":"la-adherencia-es-crucial-para-el-exito-del-tratamiento","post_title":"La adherencia es crucial para el \u00e9xito del tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-adherencia-es-crucial-para-el-exito-del-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367118","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=367118"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367118\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373486,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367118\/revisions\/373486"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/367128"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=367118"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=367118"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=367118"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=367118"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}