{"id":367119,"date":"2023-10-13T22:19:55","date_gmt":"2023-10-13T20:19:55","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lirc-dans-le-diabete-de-type-2-du-depistage-au-traitement-centre-sur-le-patient\/"},"modified":"2023-10-16T13:28:26","modified_gmt":"2023-10-16T11:28:26","slug":"lirc-dans-le-diabete-de-type-2-du-depistage-au-traitement-centre-sur-le-patient","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lirc-dans-le-diabete-de-type-2-du-depistage-au-traitement-centre-sur-le-patient\/","title":{"rendered":"L’IRC dans le diab\u00e8te de type 2 : du d\u00e9pistage au traitement centr\u00e9 sur le patient"},"content":{"rendered":"\n

Les possibilit\u00e9s de traitement des patients atteints de diab\u00e8te et d’insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC) se sont consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 de nouvelles options th\u00e9rapeutiques issues des classes de m\u00e9dicaments SGLT-2-i, GLP-1-RA et MRA. Les nouvelles lignes directrices publi\u00e9es l’ann\u00e9e derni\u00e8re par le KDIGO (Kidney Disease : Improving Global Outcomes)<\/em> visent \u00e0 fournir des conseils pratiques pour une utilisation dans la pratique clinique quotidienne. La mani\u00e8re dont les obstacles \u00e0 la mise en \u0153uvre de ces recommandations peuvent \u00eatre surmont\u00e9s a \u00e9t\u00e9 discut\u00e9e lors du congr\u00e8s de l’European Renal Association<\/em> (ERA) de cette ann\u00e9e. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les diab\u00e9tiques de type 2 repr\u00e9sentent une grande partie des patients atteints d’IRC – jusqu’\u00e0 40% d’entre eux souffrent d’une insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC, Chronic kidney disease)<\/em> [3]. Cette situation n’est pas seulement d\u00e9favorable en termes de complications microvasculaires, mais elle est \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires**. Comme des \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es ont montr\u00e9 qu’une prise en charge multifactorielle am\u00e9liorait le pronostic, le guide KDIGO propose une strat\u00e9gie \u00e0 plusieurs niveaux [1,4\u20137]. Par rapport \u00e0 la version pr\u00e9c\u00e9dente, la derni\u00e8re version des lignes directrices KDIGO a \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9e par une base de donn\u00e9es probantes sur les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT-2-i) et les agonistes du r\u00e9cepteur du glucagon-like peptide-1 (GLP-1-RA), et une nouvelle section sur les antagonistes des min\u00e9ralocortico\u00efdes (MRA) a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9e (encadr\u00e9) <\/strong>[1]. Si ces m\u00e9dicaments actuellement disponibles sont utilis\u00e9s \u00e0 temps, il est possible de ralentir consid\u00e9rablement la perte de la fonction r\u00e9nale et d’am\u00e9liorer le pronostic g\u00e9n\u00e9ral, a expliqu\u00e9 le Dr Frederik Persson, MD, chercheur principal au Steno Diabetes Center de Copenhague (Danemark) [2]. Comme dans les lignes directrices pr\u00e9c\u00e9dentes, les recommandations ne se limitent pas aux mesures m\u00e9dicamenteuses, mais promeuvent \u00e9galement les facteurs li\u00e9s au mode de vie et l’autogestion en tant que composantes importantes d’une gestion multimodale de la maladie.<\/p>\n\n

** par ex. infarctus du myocarde, arythmie cardiaque ou insuffisance cardiaque<\/em> <\/p>\n\n

T2D et CKD : principales recommandations des KDIGO Guidelines 2022 <\/strong><\/td><\/tr>
Dans quelles conditions un SGLT-2-i est-il recommand\u00e9 comme add-on ? <\/em><\/strong>En ce qui concerne le contr\u00f4le glyc\u00e9mique, la metformine est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement de premi\u00e8re intention dans le diab\u00e8te de type 2 (DT2) lorsque le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire estim\u00e9 (DFGe) est \u226530 ml\/min pour 1,73 m2<\/sup> mais l’ajout pr\u00e9coce d’un SGLT-2-i est recommand\u00e9 : pour un eGFR de \u226520 ml\/min par 1,73 m2<\/sup> SGLT-2-i peuvent \u00eatre initi\u00e9s et poursuivis, selon la tol\u00e9rance, jusqu’\u00e0 ce qu’une dialyse ou une transplantation soit initi\u00e9e. Dans la version pr\u00e9c\u00e9dente de la ligne directrice, le seuil du DFGe \u00e9tait de 30 ml\/min pour 1,73m2<\/sup>. <\/td><\/tr>
Qu’en est-il du GLP-1 RA ?<\/em><\/strong> Lorsque SGLT2-i et la metformine ne suffisent pas \u00e0 atteindre les objectifs glyc\u00e9miques, ou lorsque SGLT2-i ou la metformine ne peuvent pas \u00eatre utilis\u00e9s, les GLP-1 RA sont les m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s. <\/td><\/tr>
Quand prescrire une ARM ? <\/em><\/strong>Un ARM non st\u00e9ro\u00efdien s\u00e9lectif (finerenone) peut \u00eatre ajout\u00e9 au traitement de premi\u00e8re ligne en cas de DT2 et de risque r\u00e9siduel \u00e9lev\u00e9 de progression de la maladie r\u00e9nale et d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Concr\u00e8tement, si le DFGe est \u226525 ml\/min par 1,73m2<\/sup>, la concentration s\u00e9rique de potassium normale et l’albuminurie (\u226530 mg\/g [\u22653 mg\/mmol]) malgr\u00e9 la dose maximale tol\u00e9r\u00e9e d’un inhibiteur du SRA (une inhibition du SRA est recommand\u00e9e pour les patients pr\u00e9sentant une albuminurie et une hypertension). <\/td><\/tr>
Que dit le guide concernant le traitement par statine ?<\/em><\/strong> Il est recommand\u00e9 d’envisager la prescription d’une statine chez tous les patients atteints de DT2 et d’IRC.<\/td><\/tr>
vers [1,2] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

D\u00e9pister l’IRC chez les patients DT2 <\/h3>\n\n

Contrairement aux cancers, il n’existe pas de programmes de d\u00e9pistage structur\u00e9s pour les maladies m\u00e9taboliques chroniques telles que le diab\u00e8te, a fait remarquer le Dr Persson [2]. Mais \u00e9tant donn\u00e9 que le diab\u00e8te est la cause la plus fr\u00e9quente de maladie r\u00e9nale chronique (MRC), il est conseill\u00e9 d’\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement les facteurs de risque de d\u00e9velopper une n\u00e9phropathie chez les diab\u00e9tiques de type 2 suivis en soins primaires, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur [2]. Le guide KDIGO conseille de mesurer r\u00e9guli\u00e8rement le DFGe et le quotient d’albumine et de cr\u00e9atinine (ACR), comme condition pr\u00e9alable \u00e0 la mise en \u0153uvre des recommandations de traitement [8]. L’albuminurie est un param\u00e8tre tr\u00e8s sensible pour le diagnostic de l’insuffisance r\u00e9nale chronique [9]. <\/p>\n\n

Une \u00e9tude men\u00e9e au Danemark, o\u00f9 les efforts en ce sens se sont intensifi\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es, montre qu’une approche globale des soins du diab\u00e8te et l’importance du d\u00e9pistage des patients \u00e0 risque d’IRC, pr\u00f4n\u00e9e dans les lignes directrices, portent leurs fruits, a rapport\u00e9 l’orateur [2]. Les chercheurs ont analys\u00e9 un large ensemble de donn\u00e9es issues de trois \u00e9tudes transversales men\u00e9es entre 2009 et 2017 sur des diab\u00e9tiques de type 2 (n=5592). Il en ressort que le taux de mesure annuelle de l’ACR dans le contexte des soins de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale est pass\u00e9 de 57,2% \u00e0 82,8% entre 2012 et 2020 [10]. Comme l’IRC est souvent peu symptomatique aux stades initiaux, ces d\u00e9pistages sont un \u00e9l\u00e9ment extr\u00eamement important de la gestion de la maladie. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Soins multidisciplinaires int\u00e9gr\u00e9s <\/h3>\n\n

Le Dr Persson a soulign\u00e9 que la d\u00e9tection pr\u00e9coce de l’IRC et la mise en \u0153uvre des recommandations des lignes directrices de la KDIGO n\u00e9cessitaient une collaboration entre les diff\u00e9rents acteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 [2] et que la prise en compte du point de vue du patient \u00e9tait toujours importante. Les obstacles \u00e0 une mise en \u0153uvre r\u00e9ussie des recommandations des lignes directrices peuvent se situer \u00e0 diff\u00e9rents niveaux. Le conf\u00e9rencier a soulign\u00e9 l’importance de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 des modes de pens\u00e9e d\u00e9pass\u00e9s et d’\u00e9tablir des preuves que les nouvelles options th\u00e9rapeutiques sont utiles et durables. Cela peut \u00e9galement couper court \u00e0 l’argument du co\u00fbt \u00e9lev\u00e9 des m\u00e9dicaments. En effet, du point de vue de l’\u00e9conomie de la sant\u00e9, retarder les proc\u00e9dures de remplacement r\u00e9nal co\u00fbteuses par des pharmacoth\u00e9rapies modernes initi\u00e9es \u00e0 temps est un investissement durable, selon une d\u00e9claration des directives actuelles de la KDIGO [1]. Mais la mise en \u0153uvre de la strat\u00e9gie de traitement optimale peut aussi se heurter \u00e0 des barri\u00e8res au niveau du patient individuel. Les facteurs de motivation sont particuli\u00e8rement mis en avant. Par exemple, certains patients ne comprennent pas pourquoi ils devraient prendre un autre m\u00e9dicament [2]. C’est l\u00e0 que l’\u00e9ducation est n\u00e9cessaire, en montrant les avantages fond\u00e9s sur des preuves de chaque r\u00e9gime th\u00e9rapeutique. En outre, le Dr Persson a soulign\u00e9 l’importance de la collaboration interdisciplinaire et a cit\u00e9 des exemples de syst\u00e8mes de soins int\u00e9gr\u00e9s mis en \u0153uvre avec succ\u00e8s (figure 1)<\/strong> au Danemark, en Su\u00e8de et au Royaume-Uni [2]. Il s’agissait \u00e0 chaque fois d’une approche centr\u00e9e sur le patient, qui avait permis d’atteindre un niveau \u00e9lev\u00e9 de satisfaction des patients. Une \u00e9quipe multidisciplinaire proactive est une condition pr\u00e9alable importante, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier, citant un exemple de la pratique clinique quotidienne au Steno Diabetes Center : l’exp\u00e9rience a montr\u00e9 que, lors d’un rendez-vous sur deux avec un patient, l’examen chez le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste \u00e9tait coupl\u00e9 en alternance avec une consultation chez le n\u00e9phrologue ou l’endocrinologue. Cela facilite non seulement les meilleurs soins possibles aux patients, mais favorise \u00e9galement l’\u00e9change de connaissances interdisciplinaires. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : ERA Congress <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Rossing P, et al.: Executive summary of the KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: an update based on rapidly emerging new evidence. Kidney Int 2022; 102(5): 990\u2013999. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abImplementation of the KDIGO Diabetes Guideline for the European context\u00bb, Dr. Frederik Persson, MD, Annual Congress of the European Renal Association Congress (ERA), 18.06.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Seidu S, et al.: 2022 update to the position statement by Primary Care Diabetes Europe: a disease state approach to the pharmacological management of type 2 diabetes in primary care. Prim Care Diabetes 2022; 16(2): 223\u2013244. <\/li>\n\n\n\n
  4. Chan JC, et al.: Effects of structured versus usual care on renal endpoint in type 2 diabetes: the SURE study: a randomized multicenter translational study. Diabetes Care 2009; 32: 977\u2013982.<\/li>\n\n\n\n
  5. Chan JCN, et al.: Effect of a web-based management guide on risk factors in patients with type 2 diabetes and diabetic kidney disease: a JADE randomized clinical trial. JAMA Netw Open 2022; 5: e223862.<\/li>\n\n\n\n
  6. Gaede P, et al.: Intensified multifactorial intervention in patients with type 2 diabetes mellitus and microalbuminuria: the Steno type 2 randomised study. Lancet 1999; 353: 617\u2013622. <\/li>\n\n\n\n
  7. Ueki K, et al.: Effect of an intensified multifactorial intervention on cardiovascular outcomes and mortality in type 2 diabetes (J-DOIT3): an open-label, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 951\u2013964.<\/li>\n\n\n\n
  8. de Boer IH, et al.: Diabetes management in chronic kidney disease: a consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Diabetes Care. Published online October 3, 2022. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dci22-0027<\/a>, (derni\u00e8re consultation le 31.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  9. Medix, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/chronische-niereninsuffizienz,<\/a>(derni\u00e8re consultation 31.08.2023) <\/li>\n\n\n\n
  10. Persson F, et al.: Improving frequency of urinary albumin testing in type 2 diabetes in primary care \u2013 An analysis of cross-sectional studies in Denmark. Prim Care Diabetes 2021; 15(6): 1007\u20131011.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(9): 43\u201344<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les possibilit\u00e9s de traitement des patients atteints de diab\u00e8te et d’insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC) se sont consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 de nouvelles options th\u00e9rapeutiques issues des classes de m\u00e9dicaments SGLT-2-i,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":367130,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mettre en \u0153uvre les lignes directrices KDIGO","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11378,11404,11527,11315,11434,11535,11549],"tags":[71544,12826,14864,12708,12050,30645,65615,71541,12838,71538],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-367119","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-association-europeenne-du-rein","tag-ckd-fr","tag-depistage","tag-diabete-fr","tag-diabete-de-type-2","tag-guidelines-fr","tag-kdigo-fr","tag-maladie-renale-ameliorer-les-resultats-globaux","tag-maladie-renale-chronique","tag-traitement-centre-sur-le-patient","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-23 16:28:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":367049,"slug":"ckd-nel-diabete-di-tipo-2-dallo-screening-al-trattamento-centrato-sul-paziente","post_title":"CKD nel diabete di tipo 2 - dallo screening al trattamento centrato sul paziente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ckd-nel-diabete-di-tipo-2-dallo-screening-al-trattamento-centrato-sul-paziente\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":367070,"slug":"drc-na-diabetes-tipo-2-do-rastreio-ao-tratamento-centrado-no-doente","post_title":"DRC na diabetes tipo 2 - do rastreio ao tratamento centrado no doente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/drc-na-diabetes-tipo-2-do-rastreio-ao-tratamento-centrado-no-doente\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":367089,"slug":"la-erc-en-la-diabetes-tipo-2-del-cribado-al-tratamiento-centrado-en-el-paciente","post_title":"La ERC en la diabetes tipo 2: del cribado al tratamiento centrado en el paciente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-erc-en-la-diabetes-tipo-2-del-cribado-al-tratamiento-centrado-en-el-paciente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367119","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=367119"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367119\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":367383,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367119\/revisions\/367383"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/367130"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=367119"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=367119"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=367119"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=367119"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}