{"id":368019,"date":"2023-12-04T00:01:00","date_gmt":"2023-12-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368019"},"modified":"2023-10-26T22:40:36","modified_gmt":"2023-10-26T20:40:36","slug":"de-la-physiopathologie-a-la-therapie-un-rappel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/de-la-physiopathologie-a-la-therapie-un-rappel\/","title":{"rendered":"De la physiopathologie \u00e0 la th\u00e9rapie – un rappel"},"content":{"rendered":"\n

Lorsque la douleur devient une maladie \u00e0 part enti\u00e8re et n’est plus une fonction d’alerte de l’organisme, on parle de syndrome de douleur chronique. D’autres sympt\u00f4mes s’y ajoutent souvent, comme des troubles du sommeil, un manque d’app\u00e9tit ou une humeur d\u00e9pressive. La charge de morbidit\u00e9 est par cons\u00e9quent \u00e9lev\u00e9e. Comment aider efficacement et rapidement les personnes concern\u00e9es ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’une des indications les plus difficiles – la douleur. Elles peuvent \u00eatre diffuses dans tout le corps, cibl\u00e9es sur une zone, revenir par vagues ou s’arr\u00eater brutalement. Les variantes sont nombreuses. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les exp\u00e9riences sensorielles et \u00e9motionnelles per\u00e7ues comme d\u00e9sagr\u00e9ables sont une fonction d’alerte du corps. Il attire l’attention sur une l\u00e9sion tissulaire r\u00e9elle ou imminente et constitue une r\u00e9action biologique de survie \u00e0 des effets nocifs. La douleur peut \u00eatre ressentie comme une br\u00fblure, une piq\u00fbre, un per\u00e7age ou une d\u00e9chirure. Cependant, si elles apparaissent et persistent ind\u00e9pendamment d’un \u00e9v\u00e9nement aigu, elles ont perdu leur fonction d\u00e9lirante. Ensuite, ils ne sont g\u00e9n\u00e9ralement plus un sympt\u00f4me de la maladie, mais une maladie \u00e0 part enti\u00e8re. <\/p>\n\n

La douleur chronique a une m\u00e9moire<\/h3>\n\n

La douleur est dite chronique lorsqu’elle persiste au-del\u00e0 d’une cause identifiable et qu’elle dure plus de trois ou six mois. Au total, environ 1,5 million de personnes sont concern\u00e9es en Suisse – 39% d’entre elles ont toujours mal, 35% quotidiennement, 26% plusieurs fois par semaine. En moyenne, les personnes concern\u00e9es luttent contre la douleur chronique depuis 7,7 ans, une personne sur quatre depuis plus de 20 ans.<\/p>\n\n

Les causes sont g\u00e9n\u00e9ralement des blessures aigu\u00ebs, des maladies ou des mauvaises postures. Il s’agit par exemple de l’usure de l’appareil locomoteur, des maladies vasculaires, des douleurs neuropathiques ou des douleurs tumorales. Dans le cas de la douleur chronique primaire, les sympt\u00f4mes apparaissent p\u00e9riodiquement, comme dans le cas de la migraine. En outre, une douleur aigu\u00eb peut toutefois persister. Ensuite, le seuil de la douleur a \u00e9t\u00e9 tellement abaiss\u00e9 que m\u00eame des stimuli ext\u00e9rieurs en fait inoffensifs sont per\u00e7us comme douloureux. Chez certains patients, les fibres de la douleur sont activ\u00e9es m\u00eame en l’absence de tout stimulus. Cette m\u00e9moire de la douleur d\u00e9pend de facteurs somatiques, psychologiques et sociaux (figure 1).<\/strong><\/p>\n\n

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L’exp\u00e9rience d’\u00eatre constamment expos\u00e9 \u00e0 la douleur sans pouvoir la contr\u00f4ler est extr\u00eamement stressante pour les patients sur le plan psychologique. Il peut en r\u00e9sulter une perte de joie de vivre, du stress, voire une d\u00e9pression. Autre probl\u00e8me majeur : les personnes qui ressentent de la douleur dans certaines situations \u00e9vitent ces situations. Mais une position de repos ou des mouvements r\u00e9duits entra\u00eenent un v\u00e9ritable cercle vicieux et une douleur encore plus forte. De plus, l’humeur d\u00e9prim\u00e9e et l’inactivit\u00e9 des patients les conduisent peu \u00e0 peu \u00e0 l’isolement social. Avec le temps, de nombreuses personnes concern\u00e9es risquent m\u00eame de perdre leur emploi ou de prendre une retraite anticip\u00e9e.<\/p>\n\n

Ph\u00e9nom\u00e8ne complexe, traitement multimodal en \u00e9quipe interdisciplinaire<\/h3>\n\n

Sur la base du mod\u00e8le bio-psycho-social, les approches th\u00e9rapeutiques ont \u00e9galement \u00e9volu\u00e9. On est pass\u00e9 d’un traitement plus symptomatique de la douleur visant \u00e0 la supprimer \u00e0 un traitement global des capacit\u00e9s physiques, psychologiques et sociales limit\u00e9es par la douleur. L’objectif est, entre autres, d’augmenter la forme physique, la capacit\u00e9 d’effort, la coordination et la perception du corps. En outre, les patients doivent apprendre \u00e0 mieux contr\u00f4ler leurs limites personnelles de stress. Pour faire face efficacement \u00e0 ces processus complexes, une gestion th\u00e9rapeutique compl\u00e8te et moderne est toujours \u00e9tablie de mani\u00e8re multimodale – id\u00e9alement au sein d’une \u00e9quipe interdisciplinaire. Il se compose g\u00e9n\u00e9ralement de cinq piliers : m\u00e9dicamenteux, physioth\u00e9rapeutique, psychoth\u00e9rapeutique, social et invasif. <\/p>\n\n

Pour l’intervention m\u00e9dicamenteuse, il est important qu’elle se fasse \u00e0 un horaire fixe, avec un dosage individuel, en anticipant la douleur, en contr\u00f4lant l’adaptation de la dose et en g\u00e9rant activement les effets secondaires. L’anticipation de la douleur implique l’administration du prochain m\u00e9dicament avant m\u00eame que la douleur ne r\u00e9apparaisse. Ces mesures doivent permettre de soulager la douleur de mani\u00e8re aussi continue que possible, voire, dans l’id\u00e9al, de la supprimer. <\/p>\n\n

Le traitement m\u00e9dicamenteux de la douleur est structur\u00e9 en trois \u00e9tapes, conform\u00e9ment au sch\u00e9ma de la douleur de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) :<\/p>\n\n