{"id":368023,"date":"2023-11-30T00:01:00","date_gmt":"2023-11-29T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368023"},"modified":"2023-12-20T13:16:29","modified_gmt":"2023-12-20T12:16:29","slug":"troubles-de-la-fonction-cerebrale-de-la-moelle-epiniere-et-des-nerfs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/troubles-de-la-fonction-cerebrale-de-la-moelle-epiniere-et-des-nerfs\/","title":{"rendered":"Troubles de la fonction c\u00e9r\u00e9brale, de la moelle \u00e9pini\u00e8re et des nerfs"},"content":{"rendered":"\n

Les polyneuropathies sont des maladies g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es du syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique. Avec une pr\u00e9valence de 5 \u00e0 8%, ce sont surtout les patients souffrant d’abus chronique d’alcool, de diab\u00e8te ou de maladies malignes qui sont concern\u00e9s. Outre le traitement de la maladie causale, on utilise principalement des analg\u00e9siques, des antid\u00e9presseurs ou des anticonvulsivants pour att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les polyneuropathies (PNP) affectent les nerfs moteurs, sensitifs et autonomes, c’est-\u00e0-dire toutes les parties du syst\u00e8me nerveux qui se trouvent en dehors du syst\u00e8me nerveux central. Les PNP distales et sym\u00e9triques, qui commencent au niveau des jambes, sont les plus fr\u00e9quentes et sont dues \u00e0 un processus neuronal axonal d\u00e9pendant de la longueur. En outre, des polyradiculoneuropathies avec une atteinte proximale et distale ou la mononeuropathie multiplex avec un tableau clinique asym\u00e9trique peuvent \u00e9galement se produire. La douleur provoqu\u00e9e par la PNP est due \u00e0 une l\u00e9sion ou \u00e0 une destruction des fibres nerveuses, et non \u00e0 des stimuli externes tels qu’une inflammation ou une blessure. Les stimuli sensoriels sont soit ignor\u00e9s, soit r\u00e9duits, soit augment\u00e9s dans le cerveau. Les premiers sympt\u00f4mes sont souvent ressentis comme des paresth\u00e9sies telles que des picotements et des br\u00fblures. Par la suite, on observe une diminution de la perception du toucher et de la douleur. Ces fausses sensations peuvent prendre la forme d’une fausse sensation de froid ou de chaud, ou d’une sensation de douleur pour des stimuli non douloureux.<\/p>\n\n

Cons\u00e9quence d’autres maladies<\/h3>\n\n

La PNP est g\u00e9n\u00e9ralement la cons\u00e9quence d’autres maladies, comme le diab\u00e8te avanc\u00e9. Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des diab\u00e9tiques de type 2 pr\u00e9sentent une neuropathie diab\u00e9tique. La responsabilit\u00e9 est attribu\u00e9e \u00e0 l’augmentation de la glyc\u00e9mie, qui endommage les nerfs correspondants. Mais il existe d’autres facteurs de risque. Dans la PNP caus\u00e9e par l’abus chronique d’alcool, les nerfs subissent des l\u00e9sions toxiques. La dur\u00e9e de l’abus et la quantit\u00e9 d’alcool consomm\u00e9e au cours de la vie jouent un r\u00f4le important dans l’apparition de cette maladie. Les neuropathies induites par la chimioth\u00e9rapie sont l’effet secondaire neurologique le plus fr\u00e9quent du traitement d’une tumeur. Comme les maladies malignes ont augment\u00e9, l’incidence augmente \u00e9galement dans ce domaine. La neurotoxicit\u00e9 d\u00e9pend de l’importance de la dose individuelle, de la dose totale cumul\u00e9e et de la dur\u00e9e de la chimioth\u00e9rapie. Mais d’autres m\u00e9dicaments et des toxines environnementales peuvent \u00e9galement d\u00e9clencher la PNP. <\/p>\n\n

Diagnostic bas\u00e9 sur des lignes directrices et d\u00e9clencheurs possibles<\/h3>\n\n

Le guide S1 “Diagnostic des polyneuropathies” s’est \u00e9galement pench\u00e9 sur d’autres d\u00e9clencheurs possibles et sur la mani\u00e8re de les prendre en charge. Il s’agit par exemple des m\u00e9dicaments utilis\u00e9s en oncologie, du virus Zika et des mutations g\u00e9n\u00e9tiques. Les inhibiteurs de points de contr\u00f4le immunitaires, en particulier, peuvent provoquer des effets secondaires neurologiques tels que la polyneuropathie inflammatoire d\u00e9my\u00e9linisante ou axonale aigu\u00eb (AIDP\/ASMAN\/AMAN) et la polyneuropathie inflammatoire d\u00e9my\u00e9linisante chronique (CIDP). Mais les transplantations d’organes, le virus de l’h\u00e9patite E et le virus Zika, l’anticorps anti-FGF3 et les mutations des g\u00e8nes SCN9A, SCN10A, SCN11A (neuropathies \u00e0 petites fibres) et du g\u00e8ne GLA peuvent \u00e9galement provoquer diff\u00e9rentes PNP. <\/p>\n\n

D\u00e9tecter les urgences<\/h3>\n\n

Une PNP chronique se reconna\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 ses sympt\u00f4mes. Un examen physique, une \u00e9lectromyographie et une mesure de la conductivit\u00e9 nerveuse, ainsi que des analyses de sang et d’urine, permettent g\u00e9n\u00e9ralement de d\u00e9terminer la cause de la PNP. En outre, un laboratoire \u00e9tendu, un diagnostic du liquide c\u00e9phalorachidien, une biopsie musculaire\/nerveuse\/cutan\u00e9e, une analyse g\u00e9n\u00e9tique et un diagnostic par imagerie sont recommand\u00e9s. Il s’agit avant tout de d\u00e9tecter les urgences neurologiques, comme le syndrome de Guillain-Barr\u00e9 ou une vascularite. <\/p>\n\n

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Traitement coh\u00e9rent de la maladie sous-jacente et contr\u00f4le efficace des sympt\u00f4mes<\/h3>\n\n

La gestion du traitement d\u00e9pend en premier lieu de la maladie sous-jacente. Celle-ci doit \u00eatre trait\u00e9e de mani\u00e8re optimale. Une glyc\u00e9mie bien contr\u00f4l\u00e9e ou l’abstinence d’alcool peuvent emp\u00eacher la progression des l\u00e9sions nerveuses. En outre, il faut contr\u00f4ler efficacement les sympt\u00f4mes, \u00e0 commencer par la douleur. Mais les m\u00e9canismes de la douleur neuropathique sont fondamentalement diff\u00e9rents de ceux de la douleur nociceptive. Une approche th\u00e9rapeutique sp\u00e9cifique est donc indiqu\u00e9e. Les analg\u00e9siques sont souvent inefficaces. Les m\u00e9dicaments de choix sont principalement les antid\u00e9presseurs tricycliques, les inhibiteurs de la recapture de la s\u00e9rotonine\/noradr\u00e9naline et les anticonvulsivants (tableau 1). <\/strong> <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n\n