{"id":368353,"date":"2023-11-24T00:01:00","date_gmt":"2023-11-23T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368353"},"modified":"2023-11-24T09:07:59","modified_gmt":"2023-11-24T08:07:59","slug":"douleurs-abdominales-diverticule-de-la-vessie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-diverticule-de-la-vessie\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales – diverticule de la vessie"},"content":{"rendered":"\n

Les diverticules sont b\u00e9nins et peuvent appara\u00eetre sur la totalit\u00e9 de la paroi de la vessie ou seulement sur certaines parties. Les diverticules cong\u00e9nitaux de la vessie sont caus\u00e9s par des faiblesses cong\u00e9nitales de la paroi de la vessie. Les diverticules acquis sont g\u00e9n\u00e9ralement caus\u00e9s par une augmentation chronique de la pression \u00e0 l’int\u00e9rieur de la vessie. En cas de g\u00eane, il est possible de proc\u00e9der \u00e0 l’ablation mini-invasive d’un ou plusieurs diverticules de la vessie. Des techniques d’imagerie sont utilis\u00e9es pour \u00e9valuer les diverticules et le col du diverticule. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les diverticules de la vessie se forment \u00e0 la suite d’une hernie de la muqueuse de la vessie \u00e0 travers la lamina muscularis de la paroi de la vessie. Si toutes les couches de la paroi sont en prolapsus, il s’agit d’un vrai diverticule, si seule la muqueuse de la vessie est en prolapsus, il s’agit d’un pseudo-diverticule [4]. <\/p>\n\n

Les diverticules urinaires cong\u00e9nitaux<\/em> sont la cons\u00e9quence d’une faiblesse cong\u00e9nitale de la paroi de la vessie, principalement au niveau de l’orifice ur\u00e9tral (diverticule de Hutch) ou en cas de malformation de l’ouraque au niveau du toit de la vessie. Les diverticules trigonaux sont souvent observ\u00e9s en cas de reflux v\u00e9sico-ur\u00e9t\u00e9ral. Les troubles concrets apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 partir de l’\u00e2ge de 10 ans [3]. <\/p>\n\n

Les diverticules acquis <\/em>de la vessie sont observ\u00e9s en cas d’augmentation chronique de la pression intrav\u00e9sicale. Les causes typiques sont \u00e9num\u00e9r\u00e9es dans l ‘aper\u00e7u 1<\/strong>.<\/p>\n\n

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Il est important d’\u00e9valuer le col du diverticule [1]. Si le col est \u00e9troit, cela provoque une r\u00e9tention d’urine dans le diverticule, ce qui entra\u00eene une m\u00e9taplasie de la muqueuse et peut constituer une pr\u00e9disposition au carcinome diverticulaire. Si un carcinome diverticulaire se d\u00e9veloppe, les sympt\u00f4mes ne se manifestent souvent qu’\u00e0 un stade avanc\u00e9.<\/p>\n\n

Les diverticules v\u00e9sicaux asymptomatiques ne n\u00e9cessitent pas de traitement sp\u00e9cifique. La restriction fonctionnelle des muscles de la paroi v\u00e9sicale (muscle detrusor vesicae) peut entra\u00eener des infections urinaires et l’\u00e9nur\u00e9sie [2]. Il existe souvent une sensation de vidange incompl\u00e8te de la vessie. <\/p>\n\n

Chez les patients pr\u00e9sentant un risque op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9, il est possible de recourir \u00e0 un cath\u00e9t\u00e9risme permanent si les sympt\u00f4mes le justifient. Le traitement endoscopique entra\u00eene la fermeture du col du diverticule. Les interventions chirurgicales ouvertes ou laparoscopiques garantissent la r\u00e9section compl\u00e8te du diverticule.<\/p>\n\n

Les examens radiologiques natifs<\/em> n’ont pas jou\u00e9 de r\u00f4le dans le diagnostic des diverticules. Pendant longtemps, l’urographie i.v. a \u00e9t\u00e9 la technique d’imagerie en urologie capable de fournir des informations morphologiques et fonctionnelles sur l’appareil urinaire. <\/p>\n\n

L’\u00e9chographie<\/em> permet de bien d\u00e9limiter les diverticules lorsque la vessie est pleine. Apr\u00e8s la miction, la quantit\u00e9 d’urine r\u00e9siduelle du diverticule doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e. Des informations compl\u00e9mentaires sur l’inflammation de la vessie due \u00e0 l’urine r\u00e9siduelle peuvent \u00eatre obtenues par l’analyse de l’urine en laboratoire en cas de sympt\u00f4mes cliniques. La cystoscopie permet \u00e9galement d’\u00e9valuer visuellement les modifications inflammatoires de la muqueuse.<\/p>\n\n

La tomographie assist\u00e9e par ordinateur<\/em> donne une tr\u00e8s bonne image de la vessie native et apr\u00e8s injection intraveineuse de produit de contraste. La paroi de la vessie est tr\u00e8s bien visualis\u00e9e, de m\u00eame que les \u00e9paississements inflammatoires de la paroi.<\/p>\n\n

L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM<\/em> ), avec un tr\u00e8s bon contraste des parties molles, permet de visualiser encore mieux la paroi de la vessie et de diff\u00e9rencier les tumeurs \u00e0 paroi. Comme pour le scanner, des clich\u00e9s tardifs apr\u00e8s injection de produit de contraste permettent d’\u00e9valuer l’\u00e9tat de remplissage de la vessie et du diverticule ainsi que le col du diverticule. Le point faible de la m\u00e9thode est la d\u00e9tectabilit\u00e9 limit\u00e9e des petites calcifications.<\/p>\n\n

\u00c9tude de cas<\/h3>\n\n

Dans le cas 1<\/strong> (figures 1A \u00e0 C)<\/strong>, une patiente de 59 ans souffrant de douleurs r\u00e9currentes dans le bas-ventre et de cystites pr\u00e9sente un diverticule urinaire bilat\u00e9ral au scanner, avec un large col diverticulaire \u00e0 gauche. La radiographie de l’abdomen, demand\u00e9e en plus comme clich\u00e9 tardif, ne permet de d\u00e9limiter le diverticule gauche que de mani\u00e8re incompl\u00e8te, la vessie \u00e9tant remplie de contraste.<\/p>\n

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Le cas 2<\/strong> (figures 2A et B) <\/strong>montre un diverticule v\u00e9sical droit relativement grand et non compliqu\u00e9 chez une patiente de 77 ans. Il y avait des cystites fr\u00e9quentes et des micro-h\u00e9maturies r\u00e9currentes. Aucun signe de processus tumoral de la vessie ou du diverticule n’a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9. <\/p>\n

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Le cas 3<\/strong> (figures 3A \u00e0 D)<\/strong> r\u00e9v\u00e8le un grand diverticule de la vessie chez une patiente de 49 ans, avec un col de diverticule non d\u00e9limit\u00e9. Dans toutes les s\u00e9quences, le comportement du signal du diverticule \u00e9tait analogue \u00e0 celui du contenu de la vessie dans les s\u00e9quences natives et assist\u00e9es par contraste. En pr\u00e9sence d’un septa du diverticule, un \u00e9paississement circulaire de la paroi a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 dans la partie m\u00e9dio-caudale apr\u00e8s l’administration de produit de contraste (MC), compatible avec une inflammation de la muqueuse \u00e0 l’origine de la dysurie et de la leucocyturie.<\/p>\n

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