{"id":368387,"date":"2023-11-08T14:00:00","date_gmt":"2023-11-08T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368387"},"modified":"2023-11-17T15:40:29","modified_gmt":"2023-11-17T14:40:29","slug":"analyse-post-hoc-dune-etude-comparative-hypericum-un-antidepresseur-efficace","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/analyse-post-hoc-dune-etude-comparative-hypericum-un-antidepresseur-efficace\/","title":{"rendered":"Analyse post hoc d’une \u00e9tude comparative – Hypericum, un antid\u00e9presseur efficace"},"content":{"rendered":"\n

De nombreuses \u00e9tudes montrent que les m\u00e9dicaments \u00e0 base de millepertuis (Hypericum perforatum) sont efficaces contre l’humeur d\u00e9pressive. La base de donn\u00e9es probantes ne comprend pas seulement des comparaisons avec placebo, mais inclut \u00e9galement des \u00e9tudes comparatives contr\u00f4l\u00e9es par des r\u00e9f\u00e9rences. Par exemple, une pr\u00e9paration d’Hypericum riche en hyperforine, rembours\u00e9e par la s\u00e9curit\u00e9 sociale, a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9e \u00e0 l’ISRS parox\u00e9tine, et le produit phytoth\u00e9rapeutique a obtenu de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats, voire s’est av\u00e9r\u00e9 sup\u00e9rieur dans une analyse de sous-groupe pour la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Paracelse utilisait d\u00e9j\u00e0 le millepertuis pour traiter la d\u00e9pression, la m\u00e9lancolie et l’hyperexcitabilit\u00e9, et cette plante m\u00e9dicinale fait \u00e9galement partie de l’\u00e9ventail des traitements de la m\u00e9decine moderne bas\u00e9e sur les preuves. Par exemple, l’ann\u00e9e derni\u00e8re, la World Federation of Societies of Biological Psychiatry<\/em> (WFSBP) et le Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments Taskforce<\/em> (CANMAT) ont publi\u00e9 un guide clinique sur l’utilisation des plantes m\u00e9dicinales (“phytoceuticals”) et des compl\u00e9ments alimentaires (“nutraceuticals”) dans le traitement des troubles mentaux [1]. Dans ce document, le millepertuis s’est vu attribuer un niveau de preuve A. Un antid\u00e9presseur v\u00e9g\u00e9tal \u00e0 base de millepertuis (Hypericum perforatum)<\/em> qui peut \u00eatre utilis\u00e9 chez les adultes souffrant de troubles d\u00e9pressifs l\u00e9gers \u00e0 mod\u00e9r\u00e9s** est l’Hyperiplant\u00ae <\/sup>(WS\u00ae<\/sup> 5570) [2]. <\/p>\n\n

** Les autres indications de ce phytoth\u00e9rapeutique comprennent l’humeur d\u00e9prim\u00e9e, le manque de motivation, l’instabilit\u00e9 de l’humeur, le d\u00e9s\u00e9quilibre, l’agitation nerveuse et les \u00e9tats de tension, ainsi que les troubles du sommeil qui y sont associ\u00e9s. <\/em><\/p>\n\n

WS\u00ae<\/sup> 5570 vs. parox\u00e9tine : \u00e9tude originale <\/h3>\n\n

La base de donn\u00e9es probantes sur l’efficacit\u00e9 de Hypericum dans le traitement des troubles d\u00e9pressifs s’est progressivement \u00e9largie au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies et plusieurs analyses secondaires et post-hoc sont disponibles [3]. Dans une analyse de sous-groupe publi\u00e9e en 2016 dans l’International Journal of Psychiatry in Clinical Practice<\/em> [5], les donn\u00e9es d’une \u00e9tude randomis\u00e9e en double aveugle de phase III men\u00e9e par Szegedi et al. 2005 utilis\u00e9 [4]. Dans l’\u00e9tude originale de Szegedi et ses coll\u00e8gues, le WS\u00ae<\/sup> 5570 s’est av\u00e9r\u00e9 \u00e9quivalent \u00e0 la parox\u00e9tine dans le traitement des troubles d\u00e9pressifs [4]. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, 251 patients souffrant de d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re selon le DSM IV ont re\u00e7u pendant 6 semaines un traitement par WS\u00ae<\/sup> 5570 (3 \u00d7 300 mg\/d) ou parox\u00e9tine (20 mg\/d), suivi d’un traitement d’entretien de 16 semaines. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire utilis\u00e9 \u00e9tait la variation du score total HAM-D. Les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s \u00e0 ceux de l’\u00e9tude pr\u00e9c\u00e9dente. Apr\u00e8s 2 semaines, les non-r\u00e9pondeurs initiaux ont re\u00e7u une augmentation de la dose. Le taux de r\u00e9pondeurs \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 sous WS\u00ae<\/sup> 5570 que sous parox\u00e9tine et le HAM-D a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un avantage de >3 points$<\/sup> en faveur du phytoth\u00e9rapeutique. En outre, le WS\u00ae<\/sup> 5570 s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 mieux tol\u00e9r\u00e9 que l’ISRS. <\/p>\n\n

$<\/sup> >Avantage de 3 points dans le WS\u00ae <\/sup>5570 = crit\u00e8re de pertinence clinique<\/em><\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

R\u00e9sultats de l’analyse des sous-groupes <\/h3>\n\n

L’analyse de sous-groupe publi\u00e9e en 2016 s’est concentr\u00e9e sur les effets du WS\u00ae<\/sup> 5570 sur la sous-population de patients souffrant de d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e [5]. Ce dernier a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini comme un score HAM-D&<\/sup> compris entre 22 et 25 \u00e0 la ligne de base. Les donn\u00e9es de la premi\u00e8re et de la deuxi\u00e8me partie de l’\u00e9tude originale (collecte de donn\u00e9es avant et apr\u00e8s l’analyse int\u00e9rimaire) ont \u00e9t\u00e9 regroup\u00e9es. Au total, 64 patients souffrant d’un trouble d\u00e9pressif mod\u00e9r\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 inclus et r\u00e9partis entre les deux bras de l’\u00e9tude de la mani\u00e8re suivante : WS\u00ae<\/sup> 5570 3 \u00d7 300 mg\/j (n = 31) vs. parox\u00e9tine 20 mg\/j (n = 33). Les valeurs de base de l’HAM-D \u00e9taient de 23,1 dans le groupe Hypericum et de 22,9 dans le groupe parox\u00e9tine. Ceci, ainsi que les autres caract\u00e9ristiques des patients \u00e0 la ligne de base, sont indiqu\u00e9s dans le tableau 1 <\/strong>[5]. Pour comparer l’efficacit\u00e9 des deux bras de l’\u00e9tude, les scores HAM-D ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s pendant la phase de traitement actif (de la ligne de base aux semaines 7, 14, 28 et 42) en effectuant des tests t bilat\u00e9raux. La proportion de participants \u00e0 l’\u00e9tude qui ont r\u00e9pondu au traitement ou dont le trouble d\u00e9pressif a \u00e9t\u00e9 r\u00e9habilit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l’aide de tests bilat\u00e9raux du khi-carr\u00e9 (\u03c72). Les changements dans les scores HAM-D au cours de l’\u00e9tude sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 2<\/strong> [5]. Des am\u00e9liorations significatives ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans les deux groupes pendant les six semaines de traitement aigu. La r\u00e9duction moyenne du score HAM-D \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9e dans le bras de l’\u00e9tude WS\u00ae <\/sup>5570 que sous parox\u00e9tine aux points de mesure apr\u00e8s le septi\u00e8me jour. Cette constatation indique que le WS\u00ae<\/sup> 5570 est sup\u00e9rieur \u00e0 la parox\u00e9tine en termes de r\u00e9duction de l’intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs, concluent les auteurs [5]. <\/p>\n\n

&<\/sup> HAM-D= \u00e9chelle d’\u00e9valuation de la d\u00e9pression de Hamilton<\/em><\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Une r\u00e9duction d’au moins 50% du score HAMD (crit\u00e8re de “r\u00e9ponse”) a \u00e9t\u00e9 obtenue par 87,1% des patients sous WS\u00ae<\/sup> 5570 contre 60,6% dans le groupe parox\u00e9tine (Fig. 1)<\/strong> [5]. Cette diff\u00e9rence entre les groupes de traitement s’est av\u00e9r\u00e9e statistiquement significative (p=0,017, test du chi carr\u00e9 (\u03c7 2), bilat\u00e9ral). Une r\u00e9duction d’au moins 7 points du score HAM-D apr\u00e8s six semaines de traitement a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme une r\u00e9mission. Ce r\u00e9sultat a \u00e9t\u00e9 atteint par 71% du groupe parox\u00e9tine et 42,4% du groupe parox\u00e9tine (p=0,001, test du chi carr\u00e9 (\u03c7 2), bilat\u00e9ral). <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Hypericum a \u00e9galement convaincu en termes de tol\u00e9rance <\/h3>\n\n

Un antid\u00e9presseur utilis\u00e9 pendant plusieurs semaines ou mois doit non seulement \u00eatre efficace, mais \u00e9galement bien tol\u00e9r\u00e9. Les r\u00e9sultats de l’analyse de sous-groupe attestent d’un profil de s\u00e9curit\u00e9 avantageux pour la pr\u00e9paration Hypericum WS\u00ae<\/sup> 5570 [5]. Pendant la p\u00e9riode de traitement, 6 des 31 patients du groupe Hypericum ont signal\u00e9 un total de 15 suspicions d’effets ind\u00e9sirables (EI) li\u00e9s au m\u00e9dicament, contre 20 des 33 participants \u00e0 l’\u00e9tude dans le groupe parox\u00e9tine (61 EI au total). Dans le groupe Hypericum, 3 \u00e9v\u00e9nements survenus chez 3 patients concernaient respectivement des troubles gastro-intestinaux, des troubles g\u00e9n\u00e9raux de l’humeur et des troubles du syst\u00e8me nerveux. En revanche, dans le groupe parox\u00e9tine, 22 \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables gastro-intestinaux ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s chez 21 patients et des troubles fonctionnels du syst\u00e8me nerveux sont survenus chez 16 patients. Les donn\u00e9es disponibles indiquent que le WS\u00ae<\/sup> 5570 peut \u00eatre utilis\u00e9 apr\u00e8s un traitement aigu pour un traitement \u00e0 long terme ou pour la pr\u00e9vention des r\u00e9cidives sans augmenter l’incidence des effets secondaires ind\u00e9sirables [4,9,10]. C’est ce qui ressort, entre autres, d’une \u00e9tude men\u00e9e par Anghelescu et al. dans laquelle le traitement par WS\u00ae<\/sup> 5570 a \u00e9t\u00e9 poursuivi pendant 16 semaines suppl\u00e9mentaires apr\u00e8s le traitement aigu [9].<\/p>\n\n

Que sait-on des ingr\u00e9dients et de leurs m\u00e9canismes d’action ? <\/h3>\n\n

L’extrait d’Hypericum contient plus de 150 composants, dont l’hyp\u00e9ricine, les flavono\u00efdes, les xanthones et l’hyperforine [3]. On pense que l’efficacit\u00e9 antid\u00e9pressive peut \u00eatre attribu\u00e9e principalement \u00e0 l’hyp\u00e9ricine et \u00e0 l’hyperforine. Le m\u00e9canisme d’action postul\u00e9 est une inhibition de la recapture des neurotransmetteurs dans le syst\u00e8me nerveux central. Des \u00e9tudes in vitro montrent que l’hyperforine est un puissant inhibiteur de la recapture de la s\u00e9rotonine, de la dopamine, de la noradr\u00e9naline, du GABA et du L-glutamate \u00e0 partir de la fente synaptique [6,8]. Contrairement aux antid\u00e9presseurs synth\u00e9tiques qui bloquent les r\u00e9cepteurs 5-HT, l’hyperforine semble inhiber la recapture de la s\u00e9rotonine en augmentant les concentrations intracellulaires de sodium et de calcium [7]. Le gradient de sodium entre le neurone et la fente synaptique diminue et la recapture des neurotransmetteurs monoaminergiques est r\u00e9duite. Le WS\u00ae<\/sup> 5570 est g\u00e9n\u00e9ralement mieux tol\u00e9r\u00e9 que les antid\u00e9presseurs synth\u00e9tiques, mais il est important de clarifier les interactions m\u00e9dicamenteuses possibles avant le traitement. En raison de l’induction enzymatique du CYP3A4, des interactions sont notamment possibles avec les m\u00e9dicaments anti-VIH, les cytostatiques et les immunosuppresseurs. Mais il ne faut pas non plus n\u00e9gliger le potentiel d’interaction des contraceptifs oraux et des anticoagulants. En tenant compte de ces points, le WS\u00ae<\/sup> 5570 est un antid\u00e9presseur fond\u00e9 sur des donn\u00e9es probantes qui peut \u00eatre utilis\u00e9 de mani\u00e8re b\u00e9n\u00e9fique aussi bien dans le traitement aigu que dans le traitement \u00e0 long terme des troubles d\u00e9pressifs l\u00e9gers \u00e0 mod\u00e9r\u00e9s. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Sarris J, et al : Lignes directrices pour les cliniciens pour le traitement des troubles psychiatriques avec des nutraceutiques et des phytocaments : la F\u00e9d\u00e9ration mondiale des soci\u00e9t\u00e9s de psychiatrie biologique (WFSBP) et le groupe de travail du R\u00e9seau canadien pour les traitements de l’humeur et de l’anxi\u00e9t\u00e9 (CANMAT). World J Biol Psychiatry 2022 ; 23(6) : 424-455. <\/li>\n\n\n\n
  2. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch<\/a> (derni\u00e8re consultation 02.10.2023) <\/li>\n\n\n\n
  3. Linde K, Berner MM, Kriston L : St John’s wort for major depression. Cochrane Database Syst Rev 2008 Oct 8 ; 2008(4) : CD000448 <\/li>\n\n\n\n
  4. Szegedi A, et al. : Traitement aigu de la d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re avec l’extrait d’hypericum WS 5570 (St John’s wort) : essai randomis\u00e9 contr\u00f4l\u00e9 en double aveugle sans inf\u00e9riorit\u00e9 versus parox\u00e9tine. BMJ 2005 ; 330(7490) : 503. <\/li>\n\n\n\n
  5. Seifritz E, Hatzinger M, Holsboer-Trachsler E : Efficacit\u00e9 de l’extrait d’Hypericum WS\u00ae<\/sup> 5570 par rapport \u00e0 la parox\u00e9tine chez les patients pr\u00e9sentant un \u00e9pisode d\u00e9pressif majeur mod\u00e9r\u00e9 – une analyse de sous-groupe. Int J Psychiatry Clin Pract 2016 ; 20(3) : 126-132. <\/li>\n\n\n\n
  6. Chatterjee SS, et al. : Hyperforin as a possible antidepressant component of Hypericum extracts. Life Sci 1998 ; 63(6) : 499-510. <\/li>\n\n\n\n
  7. Muller WE : Current St. John’s wort research from mode of action to clinical efficacy. Pharmacol Res. 2003 ; 47 : 101-109. <\/li>\n\n\n\n
  8. Zanoli P, et al. : R\u00f4le de l’hyperforine dans les activit\u00e9s pharmacologiques du mot St. CNS Drug Rev 2004 ; 10(3) : 203-218.<\/li>\n\n\n\n
  9. Anghelescu IG, et al. : Comparaison de l’extrait d’Hypericum WS 5570 et de la parox\u00e9tine dans le traitement en cours apr\u00e8s le r\u00e9tablissement d’un \u00e9pisode de d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re : r\u00e9sultats d’une \u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e. Pharmacopsychiatry 2006 ; 39(6) : 213-219. <\/li>\n\n\n\n
  10. Kasper S, et al. : Meilleure tol\u00e9rance de l’extrait de millepertuis WS 5570 par rapport au traitement par ISRS : une r\u00e9analyse des donn\u00e9es des essais cliniques contr\u00f4l\u00e9s dans la d\u00e9pression majeure aigu\u00eb. Int Clin Psychopharmacol 2010 ; 25(4) : 204-213.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(10) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    De nombreuses \u00e9tudes montrent que les m\u00e9dicaments \u00e0 base de millepertuis (Hypericum perforatum) sont efficaces contre l’humeur d\u00e9pressive. La base de donn\u00e9es probantes ne comprend pas seulement des comparaisons avec…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":263344,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Trouble d\u00e9pressif mod\u00e9r\u00e9 ","footnotes":""},"category":[11527,11531,11315,11467,11489,11549],"tags":[71730,14976,21911,21907,71728],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-368387","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-medecine-pharmaceutique","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-analyse-post-hoc-fr","tag-depression-fr","tag-hypericum-fr","tag-millepertuis","tag-trouble-depressif-modere","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 18:56:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":368399,"slug":"analisi-post-hoc-di-uno-studio-comparativo-iperico-come-efficace-antidepressivo","post_title":"Analisi post hoc di uno studio comparativo - Iperico come efficace antidepressivo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/analisi-post-hoc-di-uno-studio-comparativo-iperico-come-efficace-antidepressivo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":368354,"slug":"analise-post-hoc-de-um-estudo-comparativo-o-hipericao-como-antidepressivo-eficaz","post_title":"An\u00e1lise post hoc de um estudo comparativo - O hiperic\u00e3o como antidepressivo eficaz","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/analise-post-hoc-de-um-estudo-comparativo-o-hipericao-como-antidepressivo-eficaz\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":368360,"slug":"analisis-post-hoc-de-un-estudio-comparativo-el-hiperico-como-antidepresivo-eficaz","post_title":"An\u00e1lisis post hoc de un estudio comparativo - El hip\u00e9rico como antidepresivo eficaz","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/analisis-post-hoc-de-un-estudio-comparativo-el-hiperico-como-antidepresivo-eficaz\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368387","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=368387"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368387\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":368391,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368387\/revisions\/368391"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/263344"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=368387"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=368387"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=368387"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=368387"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}