{"id":368477,"date":"2023-11-16T14:00:00","date_gmt":"2023-11-16T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recommandations-des-nouvelles-lignes-directrices-de-lesc\/"},"modified":"2023-11-16T14:00:05","modified_gmt":"2023-11-16T13:00:05","slug":"recommandations-des-nouvelles-lignes-directrices-de-lesc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/recommandations-des-nouvelles-lignes-directrices-de-lesc\/","title":{"rendered":"Recommandations des nouvelles lignes directrices de l’ESC"},"content":{"rendered":"\n

Cliniquement, le syndrome coronarien aigu (SCA) se manifeste typiquement par une douleur thoracique pectangineuse, parfois associ\u00e9e \u00e0 des sympt\u00f4mes v\u00e9g\u00e9tatifs. Alors que le STEMI n\u00e9cessite un diagnostic coronarien invasif rapide et une reperfusion, l’approche du NSTEMI d\u00e9pend de la constellation de risque du patient. Outre le traitement en phase aigu\u00eb, les lignes directrices actualis\u00e9es de l’European Society of Cardiology <\/em>sur le SCA abordent \u00e9galement la gestion \u00e0 moyen et long terme. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le syndrome coronarien aigu (SCA) r\u00e9sulte d’une obstruction aigu\u00eb d’une art\u00e8re coronaire. Les cons\u00e9quences d\u00e9pendent du degr\u00e9 de constriction et de la localisation et vont de l’angine de poitrine instable \u00e0 l’infarctus aigu du myocarde ou \u00e0 la mort subite. Un SCA est g\u00e9n\u00e9ralement li\u00e9 \u00e0 une maladie coronarienne. Quelques ajustements ont \u00e9t\u00e9 apport\u00e9s aux lignes directrices actualis\u00e9es sur le SCA publi\u00e9es en 2023 par la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie<\/em> (ESC). “Ce qui est nouveau, c’est que pour la premi\u00e8re fois, les NSTEMI et les STEMI sont regroup\u00e9s dans la m\u00eame guideline”, explique le professeur Barbara St\u00e4hli, m\u00e9decin-chef \u00e0 la clinique de cardiologie de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich [1,2]. <\/p>\n\n

Les infarctus aigus du myocarde comprennent \u00e0 la fois les infarctus avec \u00e9l\u00e9vation<\/em> du segment ST (STEMI) et les infarctus sans \u00e9l\u00e9vation<\/em> du segment ST (NSTEMI) et sont class\u00e9s en diff\u00e9rents types. Alors que les infarctus de type 1 r\u00e9sultent typiquement de ruptures de plaques et de processus ath\u00e9rothrombotiques dans des vaisseaux coronaires alt\u00e9r\u00e9s par l’ath\u00e9roscl\u00e9rose, les infarctus de type 2 se d\u00e9veloppent sur la base d’un d\u00e9s\u00e9quilibre entre l’offre et la demande en oxyg\u00e8ne dans le myocarde, par exemple en raison d’un r\u00e9tr\u00e9cissement fixe ou d’une contraction des vaisseaux. <\/p>\n\n

En cas de suspicion de SCA, un ECG 12 d\u00e9rivations est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9 et la troponine cardiaque est d\u00e9termin\u00e9e. Ces param\u00e8tres sont importants pour le triage et le diagnostic. La troponine est un marqueur quantitatif de la pr\u00e9sence d’une l\u00e9sion myocardique aigu\u00eb et\/ou chronique et les r\u00e9sultats de l’ECG permettent de classer les patients en NSTEMI vs STEMI, ce qui constitue la base du triage des patients. Contrairement au STEMI, qui est une indication de coronarographie invasive imm\u00e9diate avec revascularisation, les donn\u00e9es sont longtemps rest\u00e9es floues dans d’autres situations cliniques. <\/p>\n\n

Enseignements tir\u00e9s des \u00e9tudes COACT et TOMAHAWK<\/h3>\n\n

Chez les patients r\u00e9anim\u00e9s apr\u00e8s un arr\u00eat cardiaque survenu en dehors d’un h\u00f4pital(Out-of-Hospital Cardiac Arrest<\/em>) sans \u00e9l\u00e9vation du segment ST, un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque rapide d\u00e8s l’arriv\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital ne semble pas forc\u00e9ment judicieux. L’\u00e9tude COACT(Coronary Angiography After Cardiac Arrest)<\/em> a d\u00e9j\u00e0 fourni des indications dans ce sens et l’\u00e9tude TOMAHAWK(Immediate Unselected Coronary Angiography Versus Delayed Triage in Survivors of Out-of-hospital Cardiac Arrest Without ST-segment Elevation) <\/em>l’a confirm\u00e9 [3,10].<\/p>\n\n

L’\u00e9tude men\u00e9e en Allemagne et au Danemark a analys\u00e9 les donn\u00e9es de 530 patients au total, dont 265 ont subi une coronarographie imm\u00e9diate sans prendre d’autres mesures diagnostiques dans un premier temps [3]. Les 265 autres personnes concern\u00e9es n’ont \u00e9t\u00e9 soumises \u00e0 une coronarographie que plus tard ou de mani\u00e8re s\u00e9lective. Les taux de survie entre les deux groupes \u00e9taient similaires. <\/p>\n\n

Avec 54,0% (angiographie imm\u00e9diate) contre 46,0% (angiographie diff\u00e9r\u00e9e), les taux de mortalit\u00e9 \u00e0 30 jours ne diff\u00e9raient pas significativement (Hazard Ratio [HR]: 1,28 ; intervalle de confiance \u00e0 95% [KI]: 1,00-1,63 ; p=0,06). On peut en d\u00e9duire qu’il ne doit pas \u00eatre une priorit\u00e9 absolue de toujours r\u00e9aliser une angiographie directement. Il existe \u00e9galement des preuves que les r\u00e9sultats neurologiques peuvent \u00eatre influenc\u00e9s n\u00e9gativement apr\u00e8s une angiographie cardiaque imm\u00e9diate en laboratoire de cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque, a indiqu\u00e9 le professeur St\u00e4hli. Dans l’\u00e9tude TOMAHAWK, le taux du crit\u00e8re combin\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s ou d’atteinte neurologique grave \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 dans le groupe ayant subi une angiographie rapidement initi\u00e9e que dans le groupe t\u00e9moin, soit 64,3 % contre 55,6 % (risque relatif : 1,16 ; IC \u00e0 95 % : 1,00-1,34) [3].<\/p>\n\n

Revascularisation compl\u00e8te du myocarde ?<\/h3>\n\n

La mani\u00e8re de proc\u00e9der chez les patients atteints de SCA qui pr\u00e9sentent d’autres r\u00e9tr\u00e9cissements dans des vaisseaux non-infarctus est une autre question abord\u00e9e dans la ligne directrice actualis\u00e9e. Environ la moiti\u00e9 des patients atteints de STEMI et de NSTEMI pr\u00e9sentent une maladie multivisc\u00e9rale, ce qui est associ\u00e9 \u00e0 des r\u00e9sultats cliniques moins bons, a expliqu\u00e9 la conf\u00e9renci\u00e8re [1,2,4]. Dans l’\u00e9tude COMPLETE**, la r\u00e9fection pr\u00e9ventive compl\u00e8te des coronaires chez les patients atteints de STEMI a permis de r\u00e9duire significativement le taux de r\u00e9infarctus (7,8% contre 10,5%) ou de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire (8,9% contre 16,7%) par rapport au groupe dans lequel seule la st\u00e9nose a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e dans le cadre d’une intervention coronarienne percutan\u00e9e (ICP) ; il n’y a pas eu d’augmentation des h\u00e9morragies ni de l\u00e9sions r\u00e9nales accrues dues au produit de contraste [5]. Dans le cas des NSTEMI, il existe actuellement peu de donn\u00e9es sur les b\u00e9n\u00e9fices d’une revascularisation compl\u00e8te. <\/p>\n\n

** Strat\u00e9gies de revascularisation compl\u00e8te versus uniquement Culprit pour traiter la maladie multivisc\u00e9rale apr\u00e8s une ICP pr\u00e9coce pour STEMI [5].<\/em><\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Double th\u00e9rapie antiplaquettaire <\/h3>\n\n

En ce qui concerne l’inhibition des plaquettes, rien n’a chang\u00e9 de mani\u00e8re significative dans la nouvelle guideline, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur St\u00e4hli [1]. Alors que la poursuite de l’anticoagulation apr\u00e8s une intervention coronarienne percutan\u00e9e n’est pas n\u00e9cessaire chez la plupart des patients, une double inhibition plaquettaire (DAPT) est recommand\u00e9e pendant au moins 12 mois chez tous les patients atteints de SCA, quelle que soit la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique (conservatrice ou invasive) ou le type de stent implant\u00e9. [2,6,7] (Fig. 1).<\/strong> Dans certains cas, la DAPT peut \u00eatre \u00e9court\u00e9e sur moins de 12 mois ou une d\u00e9sescalade peut \u00eatre envisag\u00e9e. Une DAPT avec de l’aspirine plus du prasugrel ou du ticagrelor est consid\u00e9r\u00e9e comme la strat\u00e9gie antithrombocytaire standard. Le clopidogrel peut \u00eatre utilis\u00e9 lorsque le prasugrel ou le ticagrelor sont contre-indiqu\u00e9s ou indisponibles, ou chez les patients \u00e0 haut risque h\u00e9morragique (HBR, High Bleeding Risk$<\/sup>).<\/em> En outre, le clopidogrel peut \u00eatre envisag\u00e9 chez les patients \u00e2g\u00e9s (\u226570 ans) [2,8,9]. Si le risque de saignement est faible et que la DAPT est bien tol\u00e9r\u00e9e, elle peut \u00eatre poursuivie au-del\u00e0 de 12 mois apr\u00e8s l’intervention. <\/p>\n\n

$<\/sup> Sont par exemple class\u00e9s \u00e0 haut risque de saignement (HBR) \u22651 crit\u00e8re principal ou \u22652 crit\u00e8res secondaires selon l’Academic Research Consortium for High Bleeding Risk (ARC-HBR) [2].<\/em><\/p>\n\n

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Congr\u00e8s : ZAIM Medidays <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. “Syndrome coronarien aigu : diagnostic et traitement”, Prof Dr med Barbara St\u00e4hli, ZAIM Medidays, 01.09.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Byrne RA, et al ; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023 Aug 25 : ehad191. doi : 10.1093\/eurheartj\/ehad191. Epub ahead of print. <\/li>\n\n\n\n
  3. Desch S, et al. : TOMAHAWK Investigators. Angiography after Out-of-Hospital Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. N Engl J Med 2021 ; 385(27) : 2544-2553.<\/li>\n\n\n\n
  4. Saito Y, Kobayashi Y : Revascularisation compl\u00e8te dans l’infarctus aigu du myocarde : une revue clinique. Cardiovasc Interv Ther. 2023 ; 38(2) : 177-186. <\/li>\n\n\n\n
  5. Oqab Z, et al. : Revascularisation compl\u00e8te contre PCI uniquement avec l\u00e9sion du culot chez les patients STEMI atteints de diab\u00e8te et de maladie coronarienne multivisc\u00e9rale : R\u00e9sultats de l’essai COMPLETE. Circ Cardiovasc Interv 2023 Sep ; 16(9) : e012867. <\/li>\n\n\n\n
  6. James S, et al. : Ticagrelor versus clopidogrel dans les syndromes coronariens aigus en relation avec la fonction r\u00e9nale : r\u00e9sultats de l’essai Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO). Circulation. 2010 ; 122(11) : 1056-1067. <\/li>\n\n\n\n
  7. Pride YB, et al. : Groupe d’\u00e9tude TIMI. R\u00e9sultats angiographiques et cliniques chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus se pr\u00e9sentant avec une d\u00e9pression isol\u00e9e du segment ST ant\u00e9rieur : un essai TRITON-TIMI 38 (Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition With Prasugrel-Thrombolysis In Myocardial Infarction 38) substudy. JACC Cardiovasc Interv 2010 ; 3(8) : 806-811. <\/li>\n\n\n\n
  8. Gimbel M, et al : Clopidogrel versus ticagrelor ou prasugrel chez les patients \u00e2g\u00e9s de 70 ans ou plus atteints de syndrome coronarien aigu non-ST (POPular AGE) : l’essai randomis\u00e9, en ouvert, non-inf\u00e9riorit\u00e9. Lancet 2020 ; 395 : 1374-1381. <\/li>\n\n\n\n
  9. Husted S, et al : Ticagrelor versus clopidogrel chez les patients \u00e2g\u00e9s atteints de syndromes coronariens aigus : une \u00e9tude de l’essai prospectif randomis\u00e9 PLATelet inhibition and patient outcomes (PLATO). Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2012 ; 5 : 680-688.<\/li>\n\n\n\n
  10. Lemkes JS, et al : Coronary Angiography After Cardiac Arrest Without ST Segment Elevation : One-Year Outcomes of the COACT Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol 2020 ; 5(12) : 1358-1365.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023 ; 18(10) : 40-41 (publi\u00e9 le 26.10.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cliniquement, le syndrome coronarien aigu (SCA) se manifeste typiquement par une douleur thoracique pectangineuse, parfois associ\u00e9e \u00e0 des sympt\u00f4mes v\u00e9g\u00e9tatifs. Alors que le STEMI n\u00e9cessite un diagnostic coronarien invasif rapide…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112982,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Syndrome coronarien aigu","footnotes":""},"category":[11378,11527,11535,11549],"tags":[1785,6794,12727,1228,5231,24539],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-368477","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-acs","tag-esc-guidelines","tag-lignes-directrices-de-lesc","tag-nstemi","tag-stemi","tag-syndrome-coronarien-aigu","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 21:11:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":368499,"slug":"raccomandazioni-delle-nuove-linee-guida-esc","post_title":"Raccomandazioni delle nuove linee guida ESC","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazioni-delle-nuove-linee-guida-esc\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":368481,"slug":"recomendacoes-das-novas-directrizes-do-ces","post_title":"Recomenda\u00e7\u00f5es das novas directrizes do CES","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-das-novas-directrizes-do-ces\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":368487,"slug":"recomendaciones-de-las-nuevas-directrices-de-la-esc","post_title":"Recomendaciones de las nuevas directrices de la ESC","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-de-las-nuevas-directrices-de-la-esc\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368477","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=368477"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368477\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":369775,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368477\/revisions\/369775"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=368477"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=368477"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=368477"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=368477"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}