{"id":368491,"date":"2023-11-20T14:00:00","date_gmt":"2023-11-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-des-allergies-a-lere-de-la-medecine-de-precision\/"},"modified":"2023-11-20T14:00:22","modified_gmt":"2023-11-20T13:00:22","slug":"gestion-des-allergies-a-lere-de-la-medecine-de-precision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/gestion-des-allergies-a-lere-de-la-medecine-de-precision\/","title":{"rendered":"Gestion des allergies \u00e0 l’\u00e8re de la m\u00e9decine de pr\u00e9cision"},"content":{"rendered":"\n

Dans le cadre du diagnostic mol\u00e9culaire de l’allergie, les anticorps IgE sont d\u00e9termin\u00e9s contre les diff\u00e9rents composants de l’allerg\u00e8ne. Cela offre une valeur ajout\u00e9e, en particulier pour les patients souffrant de polysensibilisation. L’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes est disponible dans notre pays pour les allergies par inhalation et les allergies aux venins d’insectes. Dans la pratique quotidienne, les allergies alimentaires sont toujours trait\u00e9es au moyen d’un r\u00e9gime d’\u00e9limination cibl\u00e9. Dans le cas rare de la “Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms”, des cas ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s concernant l’interleukine (IL)-5 et l’IL-5R comme nouvelles cibles th\u00e9rapeutiques. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les allergies de type imm\u00e9diat m\u00e9di\u00e9es par les IgE les plus courantes sont la rhinoconjonctivite allergique avec\/sans asthme, les allergies aux venins d’insectes et les allergies alimentaires. Ces mod\u00e8les de r\u00e9action, \u00e9galement appel\u00e9s allergies de type 1, sont bas\u00e9s sur des interactions complexes g\u00e8ne-environnement et une hypersensibilit\u00e9 \u00e0 m\u00e9diation immunologique [1]. Apr\u00e8s une sensibilisation initiale \u00e0 des (glycoprot\u00e9ines) d\u00e9finies, l’allerg\u00e8ne envahissant d\u00e9clenche une production d’IgE sp\u00e9cifiques dans le cadre d’une r\u00e9ponse immunitaire de type 2 (Th2) de type T-helper. Non seulement la r\u00e9action allergique excessive, mais aussi l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes (ITA) reposent sur l’interaction de diverses cellules et m\u00e9diateurs. Peter Schmid-Grendelmeier, expert en allergie et m\u00e9decin-chef \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de Zurich [2]. Actuellement, plusieurs extraits d’allerg\u00e8nes sont disponibles en Suisse pour la rhinoconjonctivite allergique, l’asthme allergique et les r\u00e9actions anaphylactiques au venin d’insecte. Ils sont administr\u00e9s par voie sous-cutan\u00e9e (SCIT) ou sublinguale (SLIT), g\u00e9n\u00e9ralement pendant 3 ans. Les AIT pour le traitement des allergies alimentaires n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s dans notre pays. Aux \u00c9tats-Unis et dans l’UE, une pr\u00e9paration orale est commercialis\u00e9e depuis quelques ann\u00e9es pour le traitement des r\u00e9actions anaphylactiques \u00e0 l’arachide. Les aliments sont des sources complexes d’allerg\u00e8nes et contiennent diverses prot\u00e9ines (glyco\/lipo) qui agissent comme des allerg\u00e8nes [20]. En ce qui concerne les diagnostics modernes des allerg\u00e8nes, le guide<\/em> EEACI Molecular Allergology Users Guide<\/em> 2.0 r\u00e9sume les principaux aspects cliniques pertinents [2,17]. Le diagnostic mol\u00e9culaire des allergies est une \u00e9tape importante vers un traitement personnalis\u00e9.<\/p>\n\n

Dans les cas complexes, un multiplexage peut \u00eatre utile. <\/h3>\n\n

Le dosage des IgE multiplex fournit un d\u00e9pistage complet des allerg\u00e8nes avec un test simultan\u00e9 de nombreux allerg\u00e8nes. Le test ImmunoCAP\u2122 ISAC est un exemple de test multiplex pour les IgE sp\u00e9cifiques contre diff\u00e9rents composants d’allerg\u00e8nes [3]. En outre, il existe aujourd’hui des proc\u00e9dures rapides telles que l’ImmunoCAP Rapid, a indiqu\u00e9 l’orateur [2]. Il s’agit d’un test sur le lieu de soins permettant de confirmer ou d’exclure des allergies, le test fournissant une r\u00e9ponse en 20 minutes [4]. Une autre m\u00e9thode de multiplexage est le test Alex2<\/sup> d’Allergy Explorer. Celui-ci peut mesurer simultan\u00e9ment les IgE totales et d\u00e9tecter des anticorps IgE sp\u00e9cifiques contre 282 allerg\u00e8nes plac\u00e9s sur une micropuce [5]. <\/p>\n\n

Les prot\u00e9ines d’insectes comme source d’allerg\u00e8nes ? <\/h3>\n\n

En Suisse, les vers de farine, les grillons et les sauterelles sont autoris\u00e9s \u00e0 la consommation depuis 2017. La gamme de produits va du burger aux snacks les plus divers. Les insectes ou la poudre d’insectes doivent toutefois \u00eatre clairement d\u00e9clar\u00e9s comme tels sur la liste des ingr\u00e9dients [6]. Les insectes consomm\u00e9s en tant qu’aliments contiennent des prot\u00e9ines similaires \u00e0 celles des mollusques ou des crustac\u00e9s ; c’est pourquoi leur consommation peut entra\u00eener des r\u00e9actions allergiques, a expliqu\u00e9 le professeur Schmid-Grendelmeier. Par exemple, les prot\u00e9ines des vers de farine semblent avoir une structure similaire \u00e0 celle des crabes, des crevettes ou des crevettes [7]. L\u00e0 encore, une r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e peut se produire entre des prot\u00e9ines structurellement similaires ou biologiquement apparent\u00e9es. On ne sait pas actuellement \u00e0 quelle fr\u00e9quence les insectes d\u00e9clenchent des r\u00e9actions allergiques. <\/p>\n\n

Nouvelles d\u00e9couvertes sur l’allergie au poisson <\/h3>\n\n

Les animaux marins comptent parmi les d\u00e9clencheurs les plus fr\u00e9quents d’allergies alimentaires [8]. Bien que les r\u00e9actions crois\u00e9es entre le poisson et les fruits de mer ne soient pas tr\u00e8s fr\u00e9quentes en raison des diff\u00e9rents allerg\u00e8nes majeurs, la litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e indique que 6 \u00e0 21% des patients sont allergiques \u00e0 la fois au poisson et aux crustac\u00e9s [9]. Selon le sous-comit\u00e9 de la nomenclature des allerg\u00e8nes de l’OMS\/IUIS, il existe actuellement 12 types d’allerg\u00e8nes de poisson (tableau 1). <\/strong>Dans ce contexte, l’orateur fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une publication de Kalic et al. vers le haut. Il en ressort que chaque esp\u00e8ce de poisson peut contenir diff\u00e9rentes isoformes d’un allerg\u00e8ne, qui varient en termes de potentiel allerg\u00e8ne [10]. En outre, il existe des diff\u00e9rences en fonction du mode de pr\u00e9paration ou du fait que le poisson soit consomm\u00e9 cru ou cuit. L’\u00e9viction de toutes les esp\u00e8ces de poissons n’est pas toujours n\u00e9cessaire, car certains patients peuvent n’\u00eatre sensibilis\u00e9s qu’\u00e0 certaines esp\u00e8ces et \u00e0 certains allerg\u00e8nes [10,11]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Dans la pratique clinique quotidienne, les tests cutan\u00e9s, les dosages d’IgE et les tests de provocation alimentaire (OFC, Open Food Challenge) sont aujourd’hui utilis\u00e9s en cas de suspicion d’allergie au poisson. La r\u00e9alisation d’un OFC n’est pas seulement utile \u00e0 des fins de diagnostic, mais aussi pour \u00e9viter des restrictions alimentaires inutiles [10,11]. Il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 de classer les patients allergiques aux poissons en trois groupes et de r\u00e9aliser un OFC pour une ou plusieurs esp\u00e8ces de poissons, selon le cas. Cette approche permet dans certains cas d’identifier certaines esp\u00e8ces de poissons tol\u00e9r\u00e9es par les patients pr\u00e9sentant une sensibilisation simple ou multiple. Les trois clusters sont (a) les patients polysensibilis\u00e9s qui pr\u00e9sentent des r\u00e9actions allergiques bas\u00e9es sur des r\u00e9actions crois\u00e9es de la \u03b2-parvalbumine, de l’\u00e9nolase ou de l’aldolase \u00e0 tous les types de poissons ; (b) les patients pr\u00e9sentant une sensibilisation simple, qui ont une r\u00e9action allergique s\u00e9lective \u00e0 une seule esp\u00e8ce de poisson bas\u00e9e sur un \u00e9pitope sp\u00e9cifique de la \u03b2-parvalbumine ; et (c) les patients oligosensibilis\u00e9s qui r\u00e9agissent \u00e0 plusieurs esp\u00e8ces de poissons sp\u00e9cifiques sur la base de l’\u00e9nolase et de l’aldolase, mais sans IgE \u00e0 la \u03b2-parvalbumine [19].<\/p>\n\n

R\u00e9gime d’\u00e9limination de l’EoE : nouvelle \u00e9tude <\/h3>\n\n

Une \u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e publi\u00e9e cette ann\u00e9e dans The Lancet Gastroenterology & Hepatology <\/em>a montr\u00e9 que l’exclusion du lait animal seul \u00e9tait aussi efficace que l’exclusion du lait animal plus cinq autres aliments courants chez les adultes atteints d’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles (EoE) en tant que mesure. La m\u00e9thode dite “Six-Food-Elimination-Diet” est consid\u00e9r\u00e9e jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent comme une pierre angulaire du traitement de l’EoE. Selon ce document, les personnes concern\u00e9es doivent \u00e9viter non seulement les produits laitiers et les \u0153ufs, mais aussi le bl\u00e9, le soja, les noix, le poisson et les crustac\u00e9s [18]. Cette recommandation nutritionnelle est toutefois relativis\u00e9e par les nouvelles donn\u00e9es de l’\u00e9tude. L’\u00e9tude am\u00e9ricaine, financ\u00e9e par le National Institutes of Health, a port\u00e9 sur 129 adultes \u00e2g\u00e9s de 18 \u00e0 60 ans ayant un diagnostic d’EoE confirm\u00e9, des sympt\u00f4mes d’EoE actifs et un nombre \u00e9lev\u00e9 d’\u00e9osinophiles dans le tissu \u0153sophagien. Les participants ont \u00e9t\u00e9 assign\u00e9s au hasard soit \u00e0 la 1FED (dans laquelle les sujets ne consommaient que du lait animal), soit \u00e0 la 6FED. Les patients ont suivi le r\u00e9gime qui leur a \u00e9t\u00e9 assign\u00e9 pendant six semaines, puis ont subi un examen endoscopique de la partie sup\u00e9rieure de l’\u0153sophage et une biopsie de tissu \u0153sophagien. Il s’est av\u00e9r\u00e9 qu’apr\u00e8s six semaines de r\u00e9gime, 40% des 62 patients du groupe 6FED ont pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9mission histologique, contre 34% des 67 patients du groupe 1FED. Cette diff\u00e9rence de 6 points de pourcentage ne s’est pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9e significative (IC 95% ; -11 \u00e0 23 ; p=0,58). D’autres crit\u00e8res d’\u00e9valuation, tels que la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes de l’EoE et les effets de la mesure nutritionnelle sur la qualit\u00e9 de vie, \u00e9taient \u00e9galement similaires dans les deux groupes. <\/p>\n\n

DRESS : IL-5 et IL-5R comme structure cible<\/h3>\n\n

Les r\u00e9actions syst\u00e9miques graves d’hypersensibilit\u00e9 aux m\u00e9dicaments, telles que la “Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms” (DRESS), sont rares mais peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Le DRESS est une maladie associ\u00e9e \u00e0 l’\u00e9osinophilie et est class\u00e9e parmi les r\u00e9actions allergiques de type 2. Les sympt\u00f4mes apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement avec un d\u00e9calage de plusieurs semaines apr\u00e8s le d\u00e9but d’un traitement avec un m\u00e9dicament donn\u00e9. Les manifestations typiques du syndrome DRESS sont une \u00e9ruption cutan\u00e9e, une forte fi\u00e8vre, une lymphad\u00e9nopathie et une \u00e9osinophilie sanguine. D’autres caract\u00e9ristiques possibles sont une lymphocytose atypique et des signes de maladie li\u00e9s \u00e0 l’implication de l’organe terminal concern\u00e9.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Chez les patients DRESS, outre les mesures de soutien, des st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques tels que la prednisolone sont souvent utilis\u00e9s [12]. En outre, de nouvelles possibilit\u00e9s de traitement sont \u00e0 l’\u00e9tude. L’interleukine (IL)-5 joue un r\u00f4le central dans la physiopathologie de l’\u00e9osinophilie et a donc \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e comme cible th\u00e9rapeutique dans les maladies \u00e9osinophiles rares [13]. L’id\u00e9e de base est qu’en inhibant l’IL-5 ou son r\u00e9cepteur par des anticorps appropri\u00e9s (Ak), l’\u00e9osinophilie sanguine peut \u00eatre r\u00e9duite [14]. Le tableau 2<\/strong> r\u00e9sume deux cas de patients DRESS trait\u00e9s avec succ\u00e8s par le m\u00e9polizumab (anti-IL-5-Ak) et le benralizumab (anti-IL5R-Ak). Les patients DRESS s\u00e9lectionn\u00e9s pour un traitement par anti-IL-5\/IL-5R-Ak n’ont pour la plupart pas r\u00e9pondu aux st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques [15]. Kridin et al. ont rapport\u00e9 que quatre patients DRESS d’une \u00e9tude de cohorte multicentrique europ\u00e9enne avaient re\u00e7u un traitement avec des Ac anti-IL-5\/IL-5R et Gschwend et al. ont regroup\u00e9 14 cas de patients DRESS trait\u00e9s avec des produits biologiques de ces classes de substances [15,16]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s: SGAI Annual Congress <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

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  1. Mahler V, Kleine-Tebbe J, Vieths S: Immuntherapien von Allergien: Aktueller Stand [Immunotherapy of allergies: current status]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2020; 63(11): 1341\u20131356.<\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abNovel concepts in Allergy\u00bb, Prof. Dr. med. Peter Schmid-Grendelmeier, SGAI Annual Congress, 25.08.2023. <\/li>\n\n\n\n
  3. ImmunoCAP ISAC Test, Thermo Fisher Scientific, www.thermofisher.com<\/a>, (letzter Abruf 05.10.2023. <\/li>\n\n\n\n
  4. ImmunoCAP Rapid, Thermo Fisher Scientific, www.thermofisher.com<\/a>, (letzter Abruf 05.10.2023)<\/li>\n\n\n\n
  5. Synlab: \u00c4rztebrosch\u00fcre Immunologie, www.synlab.ch<\/a> (letzter Abruf 05.10.2023)<\/li>\n\n\n\n
  6. \u00abInsekten im Essen \u2013 die Regeln dazu\u00bb, www.konsumentenschutz.ch<\/a>, (letzter Abruf 05.10.2023).<\/li>\n\n\n\n
  7. Broekman H, et al.: Majority of shrimp-allergic patients are allergic to mealworm. JACI 2016; 137(4): 1261\u20131263. <\/li>\n\n\n\n
  8. Swoboda I, K\u00fchn A: Das Fischhauptallergen Parvalbumin \u2013 vom diagnostischen Marker zur allergenspezifischen Immuntherapie. In: K\u00fchn A, Hilger C (Eds.): Tierallergien. M\u00fcnchen: Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle; 2017: 107\u2013124.<\/li>\n\n\n\n
  9. Cox AL, Eigenmann PA, Sicherer SH: Clinical relevance of cross-reactivity in food allergy. J Allergy Clin Immunol Pract 2021; 9: 82\u201399.<\/li>\n\n\n\n
  10. Kalic T, et al.: Fish Allergy Around the World-Precise Diagnosis to Facilitate Patient Management. Front Allergy 2021; 2: 732178.<\/li>\n\n\n\n
  11. Mourad AA, Bahna SL: Fish-allergic patients may be able to eat fish. Expert Rev Clin Immunol 2015; 11: 419\u2013430. <\/li>\n\n\n\n
  12. Funck-Brentano E, et al.: Therapeutic management of DRESS: a retrospective study of 38 cases. J Am Acad Dermatol 2015; 72(2): 246\u2013252.<\/li>\n\n\n\n
  13. Shamriz O, et al.: The efficacy of off-label IL-5-mo\u00addu\u00adlating treatment in rare eosinophil-mediated diseases. Allergol Int 2021; 70(2): 266\u2013268. <\/li>\n\n\n\n
  14. Rubin L, et al.: Novel targeted inhibition of the IL-5 axis for drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms syndrome. Front Immunol 2023; 14: 1134178. <\/li>\n\n\n\n
  15. Kridin K, et al.: Management and treatment outcome of DRESS patients in Europe: an international multicentre retrospective study of 141 cases. J Eur Acad Dermatol Venereol 2023 37(4): 753\u2013762. <\/li>\n\n\n\n
  16. Gschwend A, et al.: Treatment with IL5-\/IL-5 receptor antagonists in drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS). Albergo J Int 2022: 1\u20138.<\/li>\n\n\n\n
  17. Dramburg S, et al.: EAACI Molecular Allergology User\u2018s Guide 2.0. Pediatr Allergy Immunol 2023; 34 Suppl 28: e13854.<\/li>\n\n\n\n
  18. Hirano I, Furuta GT: Approaches and Challenges to Management of Pediatric and Adult Patients With Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology 2020; 158(4): 840\u2013851. <\/li>\n\n\n\n
  19. Dijkema D, et al.: Fish allergy: fishing for novel diagnos\u00adtic and therapeutic options. Clin Rev Allergy Immunol 2020, 10.1007\/s12016-020-08806-5. <\/li>\n\n\n\n
  20. Worm M, et al.: Update of the S2k guideline on the management of IgE-mediated food allergies. Allergol Select 2021; 5: 195\u2013243.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(10): 49\u201351<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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