{"id":368510,"date":"2023-11-05T14:00:00","date_gmt":"2023-11-05T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mortalite-hospitaliere-un-regard-sur-la-situation-actuelle\/"},"modified":"2023-11-05T14:00:07","modified_gmt":"2023-11-05T13:00:07","slug":"mortalite-hospitaliere-un-regard-sur-la-situation-actuelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mortalite-hospitaliere-un-regard-sur-la-situation-actuelle\/","title":{"rendered":"Mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re – Un regard sur la situation actuelle"},"content":{"rendered":"\n

Une \u00e9tude de cohorte repr\u00e9sentative portant sur les donn\u00e9es de plus de 5000 patients hospitalis\u00e9s en Suisse montre que, par rapport \u00e0 la grippe A ou B, le variant Omikron de Corona \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 un risque de mortalit\u00e9 1,5 fois plus \u00e9lev\u00e9. Le professeur Christoph Spinner, chef de clinique en infectiologie clinique \u00e0 l’h\u00f4pital Klinikum rechts der Isar de l’universit\u00e9 technique de Munich, donne un aper\u00e7u de la situation actuelle du COVID en termes de mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re [1].<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les coronavirus tirent leur nom des \u00e9pines en forme de couronne qui se trouvent \u00e0 leur surface. Il s’agit de virus \u00e0 acide ribonucl\u00e9ique (ARN) envelopp\u00e9s, \u00e0 brin positif, qui sont par cons\u00e9quent sensibles aux influences environnementales. Bien que, comme tous les virus envelopp\u00e9s, ils ne puissent pas se maintenir \u00e9ternellement, les coronavirus humains jouent depuis longtemps un r\u00f4le important en tant qu’agents pathog\u00e8nes des infections respiratoires saisonni\u00e8res. Ils peuvent provoquer des pathologies associ\u00e9es \u00e0 la grippe g\u00e9n\u00e9rale mais aussi \u00e0 des maladies respiratoires banales. Le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) et le coronavirus du syndrome respiratoire aigu s\u00e9v\u00e8re (SRAS-CoV-1) ont \u00e9t\u00e9 les premiers agents pathog\u00e8nes \u00e0 provoquer des pneumonies profondes et des maladies graves, respectivement en 2012 et 2002. Cependant, contrairement au SRAS-CoV-2, qui appartient \u00e9galement \u00e0 la famille des b\u00eata-coronavirus et a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en d\u00e9cembre 2019, ces derniers se sont arr\u00eat\u00e9s d’eux-m\u00eames. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, tous les coronavirus ont un h\u00f4te naturel dans lequel ils peuvent se multiplier de mani\u00e8re significative et \u00e0 une \u00e9chelle pertinente avant de passer \u00e0 des h\u00f4tes interm\u00e9diaires. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’a toutefois pas \u00e9t\u00e9 possible de d\u00e9terminer de mani\u00e8re d\u00e9finitive quel h\u00f4te interm\u00e9diaire a introduit les infections par le SRAS-CoV-2 dans l’humanit\u00e9 et a ainsi d\u00e9clench\u00e9 la pand\u00e9mie de COVID-19. <\/p>\n\n

Historique COVID-19 (Omicron)<\/h3>\n\n

Apr\u00e8s la phase initiale d’infection, il y a une sorte de p\u00e9riode de latence dans les premiers jours, comme pour toutes les variantes du virus du SRAS-CoV-2. On sait d\u00e9sormais que la p\u00e9riode d’incubation est en moyenne de quelques jours (trois \u00e0 cinq jours) et que la maladie est infectieuse avant m\u00eame le d\u00e9but des sympt\u00f4mes. Camilla Rothe, de l’Institut tropical, a d\u00e9crit ce ph\u00e9nom\u00e8ne d\u00e8s le premier patient hors d’Asie au printemps 2020. Comme on le sait d\u00e9j\u00e0 pour d’autres maladies respiratoires, l’infectiosit\u00e9 du SRAS-CoV-2 est apparue un \u00e0 deux jours avant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes. Apr\u00e8s la p\u00e9riode initiale de latence et d’incubation d’environ quelques jours \u00e0 une semaine, la symptomatologie dure g\u00e9n\u00e9ralement une semaine et correspond \u00e0 une maladie respiratoire classique avec des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux tels que fi\u00e8vre, douleurs musculaires mais aussi des sympt\u00f4mes respiratoires comme c’est le cas pour d’autres maladies respiratoires saisonni\u00e8res. L’infectiosit\u00e9 persiste pendant quelques jours apr\u00e8s la disparition des sympt\u00f4mes. En outre, les personnes vaccin\u00e9es sont tout aussi susceptibles de transmettre l’infection que les personnes non vaccin\u00e9es, ce qui fait de la transmissibilit\u00e9 du SRAS-CoV-2 un probl\u00e8me majeur \u00e0 ce jour, car le virus se transmet beaucoup plus facilement que d’autres maladies respiratoires [2,3]. Les donn\u00e9es su\u00e9doises montrent que les personnes non vaccin\u00e9es \u00e9taient particuli\u00e8rement expos\u00e9es \u00e0 une probabilit\u00e9 allant jusqu’\u00e0 37% de d\u00e9velopper une forme grave de COVID-19, alors que la vaccination permettait g\u00e9n\u00e9ralement d’obtenir une nette diminution de la gravit\u00e9 de la maladie dans la population g\u00e9n\u00e9rale [4].<\/p>\n\n

La mortalit\u00e9 li\u00e9e au COVID-19 a nettement r\u00e9gress\u00e9 au cours de la pand\u00e9mie<\/h3>\n\n

Une pr\u00e9sentation du Financial Times montre que la mortalit\u00e9 li\u00e9e au COVID-19 a consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9 pendant la pand\u00e9mie. Au d\u00e9but de la pand\u00e9mie, en juillet 2020, la mortalit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 une maladie COVID-19 sera encore environ 20 fois plus \u00e9lev\u00e9e que la mortalit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la grippe. En immunisant principalement les groupes dits vuln\u00e9rables, au d\u00e9but de la disponibilit\u00e9 de la campagne de vaccination \u00e0 partir de fin 2020 et d\u00e9but 2021, nous avons r\u00e9ussi \u00e0 r\u00e9duire la mortalit\u00e9 d’un facteur cinq environ par rapport \u00e0 la grippe. En outre, l’application de la campagne de rappel n\u00e9cessaire au cours de l’ann\u00e9e a permis de r\u00e9duire encore la mortalit\u00e9 et la virulence r\u00e9duite d’Omikron a \u00e9galement rendu COVID-19 moins effrayant et moins dangereux. Les donn\u00e9es du Royaume-Uni montrent que la mortalit\u00e9 due au COVID-19 a maintenant consid\u00e9rablement diminu\u00e9 par rapport \u00e0 celle due \u00e0 la grippe [5]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Comparaison de la mortalit\u00e9 due au COVID-19 avec la couverture vaccinale dans trois pays<\/h3>\n\n

Au d\u00e9but de la pand\u00e9mie, la mortalit\u00e9 due \u00e0 COVID-19 \u00e9tait significativement \u00e9lev\u00e9e aux \u00c9tats-Unis d’Am\u00e9rique, en Allemagne et au Japon. Le taux de mortalit\u00e9 a \u00e9volu\u00e9 au cours de la pand\u00e9mie : alors que le taux de mortalit\u00e9 aux \u00c9tats-Unis est toujours d’environ 1% \u00e0 la mi-2023, il est pass\u00e9 bien en dessous de 0,5% en Allemagne et m\u00eame de 0,2% au Japon (figure 1)<\/strong> [6]. En effet, plus de 80% des Japonais, plus de 75% des Allemands et moins de 70% des Am\u00e9ricains ont re\u00e7u un ou plusieurs vaccins contre le COVID-19 (figure 2) <\/strong>[6].<\/p>\n

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Comparaison des hospitalisations COVID-19 dans quatre pays<\/h3>\n\n

Un regard sur le taux d’hospitalisation montre \u00e9galement des diff\u00e9rences significatives entre les pays. Alors qu’en Suisse et au Royaume-Uni d’Angleterre, une hospitalisation pertinente a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e d\u00e8s le d\u00e9but de la pand\u00e9mie au printemps 2020 avec l’augmentation des infections, ce n’\u00e9tait pas le cas dans un premier temps dans d’autres pays. Au fur et \u00e0 mesure de l’\u00e9volution de la pand\u00e9mie, des diff\u00e9rences significatives sont apparues et des “vagues d’hospitalisation” ont souvent \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es \u00e0 des cas de maladie. Cela signifie que le SRAS-CoV-2 est en fait une maladie \u00e9ruptive associ\u00e9e \u00e0 la fois \u00e0 la mortalit\u00e9 et aux hospitalisations (figure 3) <\/strong>[6].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Rapport entre la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9 dues au COVID-19 et celles dues \u00e0 la grippe<\/h3>\n\n

Une \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e pour analyser la mortalit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 COVID-19 Omikron par rapport \u00e0 la mortalit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 la grippe. Cette \u00e9tude de cohorte multicentrique r\u00e9trospective comprenait des donn\u00e9es de patients admis dans l’un des 14 h\u00f4pitaux de Suisse, dont les cinq h\u00f4pitaux universitaires suisses. Sept centres ont collect\u00e9 des donn\u00e9es en continu pour tous les patients adultes hospitalis\u00e9s pour la grippe A\/B. Les donn\u00e9es ont ensuite \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es par des experts ind\u00e9pendants. Au total, 14 autres centres ont collect\u00e9 des donn\u00e9es pour tous les patients adultes hospitalis\u00e9s pour COVID-19. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini comme la mortalit\u00e9 totale \u00e0 l’h\u00f4pital. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation secondaire \u00e9tait l’admission en soins intensifs. Les autres crit\u00e8res d’\u00e9valuation exploratoires \u00e9taient les complications cardiovasculaires, pulmonaires, r\u00e9nales ou neurologiques pendant l’hospitalisation ou la dur\u00e9e du s\u00e9jour et le traitement antibiotique [7].<\/p>\n\n

L’\u00e9tude porte sur 2843 patients de 14 h\u00f4pitaux de soins aigus en Suisse ayant re\u00e7u un diagnostic confirm\u00e9 de COVID-19 acquis en ambulatoire et hospitalis\u00e9s entre le 19 f\u00e9vrier 2020 et le 22 juillet 2020. Cela repr\u00e9sente 50% de toutes les hospitalisations d\u00e9clar\u00e9es en Suisse au cours de cette p\u00e9riode. En outre, elle inclut 1331 patients atteints de grippe A acquise en communaut\u00e9 (96,4%) et 50 patients (3,6%) atteints de grippe B acquise en communaut\u00e9 provenant de sept centres en Suisse et hospitalis\u00e9s entre le 26 octobre 2018 et le 26 mars 2020. La majorit\u00e9 des patients atteints de COVID-19 (87%) et ceux atteints de grippe A\/B (97%) ont \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9s directement dans l’un des h\u00f4pitaux participants. Les patients atteints de COVID-19 \u00e9taient plus jeunes (\u00e2ge m\u00e9dian 67 ans) que les patients atteints de grippe A\/B (\u00e2ge m\u00e9dian 74 ans) et un plus grand pourcentage d’hommes (61%) que de femmes (48%) [7].<\/p>\n\n

Mortalit\u00e9 intra-hospitali\u00e8re plus \u00e9lev\u00e9e pour le COVID-19 par rapport \u00e0 la grippe<\/h3>\n\n

Bien que les donn\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes aient montr\u00e9 que la mortalit\u00e9 associ\u00e9e au COVID-19 a progressivement diminu\u00e9 au fil du temps, cette \u00e9tude montre une diff\u00e9rence pertinente dans l’analyse univari\u00e9e. En effet, la mortalit\u00e9 intra-hospitali\u00e8re du SRAS-CoV-2 Omicron est significativement plus \u00e9lev\u00e9e (7%) que celle de la grippe (4,4%). Un examen plus approfondi des donn\u00e9es montre que la dur\u00e9e moyenne d’hospitalisation pour COVID-19 est l\u00e9g\u00e8rement plus courte que pour la grippe A\/B et qu’il n’y a pas de diff\u00e9rence significative entre les admissions en soins intensifs pour COVID-19 et celles pour la grippe dans l’ensemble de la population \u00e9tudi\u00e9e. N\u00e9anmoins, le taux de complications des infections par le virus de la grippe A\/B est significativement plus \u00e9lev\u00e9 que celui du COVID-19, et si l’on regarde de plus pr\u00e8s la r\u00e9partition de la mortalit\u00e9 intra-hospitali\u00e8re due au COVID-19 par rapport \u00e0 la grippe, on peut identifier un rapport de risque sp\u00e9cifique \u00e0 la cause (csHR) de 1,93 pour les d\u00e9c\u00e8s intra-hospitaliers dus au COVID-19 par rapport \u00e0 la grippe [7].<\/p>\n\n

D’autres \u00e9tudes ont montr\u00e9, entre autres, que le COVID-19 augmentait la probabilit\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s quotidien, de sorte que des analyses mixtes incluant l’\u00e2ge, le sexe et le contexte de l’h\u00f4pital ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es en cons\u00e9quence. Dans ce cas, une analyse dite du hazard ratio ajust\u00e9 (sdHR) pour les d\u00e9c\u00e8s intra-hospitaliers dus au COVID-19 a montr\u00e9 un risque 1,54 fois plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s pendant un traitement hospitalier par COVID-19 Omikron<\/em> par rapport \u00e0 la grippe [7].<\/p>\n\n

Mortalit\u00e9 et taux d’hospitalisation en unit\u00e9 de soins intensifs nettement plus \u00e9lev\u00e9s chez les patients hospitalis\u00e9s pour (et non avec) COVID-19 <\/h3>\n\n

Les analyses de sous-groupes des personnes hospitalis\u00e9es pour (et non avec) le COVID-19 et la grippe A\/B montrent une proportion nettement plus \u00e9lev\u00e9e de personnes hospitalis\u00e9es pour le COVID-19 (49,6%) par rapport \u00e0 la grippe (24%). De plus, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 pour la premi\u00e8re fois que la probabilit\u00e9 d’une admission aux soins intensifs avec COVID-19 Omikron et d’une hospitalisation associ\u00e9e est \u00e9galement nettement sup\u00e9rieure \u00e0 la probabilit\u00e9 d’un transfert aux soins intensifs pour et avec une infection grippale [7].<\/p>\n\n

L’examen du sdHR pour les d\u00e9c\u00e8s intra-hospitaliers dus \u00e0 COVID-19 par rapport aux patients hospitalis\u00e9s pour grippe A\/B a ensuite montr\u00e9 une probabilit\u00e9 nettement plus \u00e9lev\u00e9e que dans la population g\u00e9n\u00e9rale de l’\u00e9tude, avec un risque de mortalit\u00e9 intra-hospitali\u00e8re multipli\u00e9 par 2,86, et la probabilit\u00e9 d’un transfert aux soins intensifs pour les patients hospitalis\u00e9s pour COVID-19 \u00e9tait \u00e9galement significativement plus \u00e9lev\u00e9e, avec un facteur de 1,69, par rapport aux patients hospitalis\u00e9s pour grippe. Des analyses de sous-groupes suppl\u00e9mentaires, qui restreignent l’observation dans ce sous-groupe pendant la m\u00eame p\u00e9riode, c’est-\u00e0-dire du 15 janvier au 15 mars, permettent de reproduire ces r\u00e9sultats dans les sous-groupes [7]. <\/p>\n\n

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