{"id":368663,"date":"2023-11-22T00:01:00","date_gmt":"2023-11-21T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-multidimensionnelle-et-multidisciplinaire\/"},"modified":"2024-01-03T16:36:27","modified_gmt":"2024-01-03T15:36:27","slug":"gestion-multidimensionnelle-et-multidisciplinaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/gestion-multidimensionnelle-et-multidisciplinaire\/","title":{"rendered":"Gestion multidimensionnelle et multidisciplinaire"},"content":{"rendered":"\n

Si l’arthrite psoriasique n’est pas trait\u00e9e \u00e0 temps de mani\u00e8re ad\u00e9quate, elle peut entra\u00eener des d\u00e9formations et des limitations fonctionnelles permanentes. Il existe aujourd’hui un large \u00e9ventail de traitements syst\u00e9miques dont l’efficacit\u00e9 est prouv\u00e9e. Les recommandations actuelles du GRAPPA pr\u00e9conisent un algorithme de traitement bas\u00e9 sur les entit\u00e9s pathologiques pr\u00e9dominantes. Les comorbidit\u00e9s doivent \u00e9galement \u00eatre prises en compte dans le choix de la substance active la mieux adapt\u00e9e \u00e0 chaque patient.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dans le cas de l’arthrite psoriasique (PsA), des r\u00e9actions immunitaires mal contr\u00f4l\u00e9es provoquent des foyers d’inflammation permanents. Aujourd’hui, la PsA est consid\u00e9r\u00e9e comme une maladie syst\u00e9mique h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, ce qui a \u00e9t\u00e9 pris en compte dans les concepts de traitement. “Une approche multidimensionnelle et multidisciplinaire est utile et peut contribuer \u00e0 am\u00e9liorer les r\u00e9sultats du traitement”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Laure Gossec, MD\/PhD, Sorbonne Universit\u00e9 et H\u00f4pital de la Piti\u00e9 Salp\u00e9tri\u00e8re, Paris (F), r\u00e9sumant l’id\u00e9e de base de l’approche th\u00e9rapeutique propos\u00e9e par le GRAPPA (Groupe de recherche et d’\u00e9valuation du psoriasis et de l’arthrite psoriasique)<\/em> [1,2]. En cons\u00e9quence, il convient de prendre en compte les domaines pathologiques principalement impliqu\u00e9s dans chaque cas : arthrite p\u00e9riph\u00e9rique, atteinte axiale, enth\u00e9site, dactylite, psoriasis cutan\u00e9 et psoriasis ungu\u00e9al [2]. Les principaux sympt\u00f4mes de la PsA sont des articulations douloureuses enflamm\u00e9es, des l\u00e9sions cutan\u00e9es psoriasiques et un psoriasis des ongles. Environ deux tiers des patients atteints de PsA sont diagnostiqu\u00e9s pour la premi\u00e8re fois entre 30 et 60 ans [3]. Une \u00e9tude transversale britannique a montr\u00e9 que les manifestations cutan\u00e9es ont pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 l’atteinte articulaire dans 72,4% des cas [3]. La PsA n’a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e avant le psoriasis que chez 10,8% des patients et dans 16,8% des cas, l’atteinte cutan\u00e9e et articulaire se manifestait presque simultan\u00e9ment.<\/p>\n

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Approche sp\u00e9cifique au domaine<\/h3>\n\n

En se basant sur les recommandations du GRAPPA et sur les donn\u00e9es probantes correspondantes, le professeur Gossec a concr\u00e9tis\u00e9 les algorithmes th\u00e9rapeutiques sp\u00e9cifiques au domaine propos\u00e9s de la mani\u00e8re suivante : <\/p>\n\n

Forte atteinte cutan\u00e9e :<\/strong> Pour les patients atteints de PsA avec une forte atteinte cutan\u00e9e, les inhibiteurs de l’interleukine (IL)-17 ou de l’IL-23 seraient l’option th\u00e9rapeutique la plus appropri\u00e9e. Cela peut \u00eatre d\u00e9duit d’\u00e9tudes t\u00eate-b\u00eache dans lesquelles les produits biologiques ciblant IL-23 (ou IL-12\/-23) ou IL-17 ont montr\u00e9 une meilleure efficacit\u00e9 sur les l\u00e9sions cutan\u00e9es que les inhibiteurs du TNF-\u03b1 ou les inhibiteurs de la Januskinase (JAK), selon le professeur Gossec [1,5]. <\/p>\n\n

Arthrite p\u00e9riph\u00e9rique :<\/strong> si l’arthrite p\u00e9riph\u00e9rique est au premier plan, il est recommand\u00e9 d’utiliser un m\u00e9dicament biologique apr\u00e8s un DMARD conventionnel. Parmi les “petites mol\u00e9cules”, l’utilisation du MTX peut \u00eatre envisag\u00e9e pour les patients atteints d’arthrite p\u00e9riph\u00e9rique l\u00e9g\u00e8re, tandis qu’en ce qui concerne les JAK-i, l’avertissement de s\u00e9curit\u00e9 de l’EMA doit \u00eatre pris en compte [1]. <\/p>\n\n

Implication axiale :<\/strong> Chez les patients pr\u00e9sentant un probl\u00e8me axial prononc\u00e9, l’intervenante recommande d’utiliser d’abord une IL-17A-i apr\u00e8s avoir essay\u00e9 un traitement par AINS (agents anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens) [1]. Pour le s\u00e9cukinumab, il existe des preuves issues de l’\u00e9tude MAXIMISE (Managing AXIal Manifestations in psorIatic arthritis with SEcukinumab) <\/em>[6]. Le s\u00e9cukinumab s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 nettement sup\u00e9rieur au placebo en termes de r\u00e9ponse ASAS20 (crit\u00e8res de r\u00e9ponse \u00e0 la spondylarthrite ankylosante). En revanche, il n’existe aucune preuve d’efficacit\u00e9 positive pour l’IL-23 en cas d’atteinte axiale. Les options th\u00e9rapeutiques de second ordre apr\u00e8s l’IL-17-i sont le TNF-\u03b1-i, l’IL-17A\/F-i et le JAK-i.<\/p>\n\n

Enth\u00e9site :<\/strong> m\u00eame en cas d’enth\u00e9site, il est conseill\u00e9 d’essayer d’abord un traitement par anti-inflammatoire non st\u00e9ro\u00efdien (AINS), selon l’intervenante [1]. Ensuite, il est judicieux d’utiliser soit un m\u00e9dicament biologique (TNF-\u03b1-i, IL-17-i, IL-23-i, IL-12\/23-i), soit le m\u00e9thotrexate (MTX). Le fait que les MTX soient formul\u00e9s comme une option th\u00e9rapeutique au m\u00eame titre que les m\u00e9dicaments biologiques \u00e9tait l’une des nouveaut\u00e9s des recommandations du GRAPPA, publi\u00e9es en 2021 et toujours d’actualit\u00e9. Le JAK-i est cit\u00e9 comme une option th\u00e9rapeutique de second rang. <\/p>\n\n

Uv\u00e9ite<\/strong> ou maladie inflammatoire de l’intestin (MICI) :<\/strong> il est \u00e9galement important de tenir compte de la pr\u00e9sence d’une uv\u00e9ite ou d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) chez les patients [1]. En cas d’uv\u00e9ite, l’utilisation d’un TNF-\u03b1-i constitue l’option th\u00e9rapeutique privil\u00e9gi\u00e9e, tandis que l’ustekinumab, un inhibiteur de l’IL-12\/23, ainsi que le risankizumab et le guselkumab, des inhibiteurs de l’IL-23, sont particuli\u00e8rement indiqu\u00e9s dans le cas de la CED. Parmi les JAK-i, l’upadacitinib peut \u00eatre envisag\u00e9 dans le cadre d’un DICS, et le tofacitinib dans le cadre d’une maladie de Crohn, le cas \u00e9ch\u00e9ant. Enfin, il faut tenir compte des pr\u00e9f\u00e9rences des patients en ce qui concerne le mode d’administration (injections \u00e0 intervalles de plusieurs semaines ou comprim\u00e9s \u00e0 prendre quotidiennement). <\/p>\n\n

En ce qui concerne les AINS en tant qu’option th\u00e9rapeutique, l’intervenante indique qu’ils ne doivent \u00eatre envisag\u00e9s qu’en cas d’atteinte articulaire axiale et d’enth\u00e9site, et non en cas d’arthrite p\u00e9riph\u00e9rique ou de psoriasis cutan\u00e9. <\/p>\n\n

Th\u00e9rapies cibl\u00e9es \u2013 faire des choix adapt\u00e9s \u00e0 chaque individu <\/h3>\n\n

L’un des avantages des substances actives cibl\u00e9es modernes (bDMARDs et tsDMARDs) est qu’elles peuvent soulager \u00e0 la fois les sympt\u00f4mes cutan\u00e9s et articulaires. Outre plusieurs classes de substances biologiques (TNF-\u03b1-i, IL-17-i, IL-23-i, IL-12\/23-i), trois repr\u00e9sentants des “petites mol\u00e9cules” sont \u00e9galement disponibles pour l’indication PsA : le tofacitinib et l’upadacitinib, deux inhibiteurs JAK, ainsi que l’apr\u00e9milast, un inhibiteur de la PDE4 [1,4] (tableau 1). <\/strong>Et l’\u00e9ventail des possibilit\u00e9s de traitement ne cesse de s’\u00e9largir. Dans les essais cliniques visant \u00e0 \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des substances actives, les crit\u00e8res de l’American College of Rheumatology <\/em>(ACR) sont utilis\u00e9s comme crit\u00e8re d’\u00e9valuation pour la PsA. L’ACR20 indique le pourcentage de patients pr\u00e9sentant une am\u00e9lioration de 20 %, en termes de nombre d’articulations pr\u00e9sentant un gonflement et une douleur \u00e0 la pression, ainsi que cinq scores suppl\u00e9mentaires (par ex. EVA douleur, PGA, HAQ et param\u00e8tres inflammatoires tels que ESR ou CRP). <\/p>\n\n

Si l’on compare les produits biologiques disponibles pour la PsA (tableau 1) <\/strong>Les r\u00e9sultats des essais cliniques randomis\u00e9s et contr\u00f4l\u00e9s montrent que les taux de r\u00e9ponse ACR20 se situent dans une fourchette de 42 \u00e0 64%, ce qui signifie qu’il existe certaines diff\u00e9rences entre les diff\u00e9rents bDMARD, mais qu’elles ne sont pas tr\u00e8s importantes si l’on consid\u00e8re que les taux de r\u00e9ponse au placebo ne sont pas non plus identiques, a r\u00e9sum\u00e9 l’oratrice.<\/p>\n

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Pour les “petites mol\u00e9cules”, l’apr\u00e9milast, avec une r\u00e9ponse ACR20 d’environ 40%, n’est que l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieur aux taux de r\u00e9ponse obtenus avec les m\u00e9dicaments biologiques. Le tofacitinib a obtenu une r\u00e9ponse ACR20 de 50% dans OPAL Broaden et Beyond. L’upadacitinib, un JAK-i, a obtenu une r\u00e9ponse ACR20 d’environ 70% et une r\u00e9ponse ACR20 d’environ 60%. 56% dans SELECT-PsA-1 et -2 a obtenu de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats en termes d’efficacit\u00e9. “Bien s\u00fbr, il faut toujours prendre en compte les risques d’effets secondaires des m\u00e9dicaments et le profil de s\u00e9curit\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral”, explique le professeur Gossec [1]. Bien que les pr\u00e9occupations en mati\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 publi\u00e9es par l’EMA concernant le JAK-i se rapportent \u00e0 des donn\u00e9es sur des patients atteints de polyarthrite rhumato\u00efde, il n’existe pas de donn\u00e9es sur le JAK-i pour les patients atteints de polyarthrite rhumato\u00efde. Mais il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de les \u00e9tendre \u00e0 d’autres indications des JAK-i, dont la PsA [9]. <\/p>\n

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Ne pas n\u00e9gliger les comorbidit\u00e9s cardiom\u00e9taboliques <\/h3>\n\n

Les comorbidit\u00e9s sont tr\u00e8s fr\u00e9quentes dans la PsA. Outre l’ob\u00e9sit\u00e9, l’hypertension, le diab\u00e8te et l’hyperlipid\u00e9mie sont fr\u00e9quents dans cette population de patients. En cons\u00e9quence, le risque cardiovasculaire est accru. Selon elle, le fait que les patients atteints de PsA pr\u00e9sentent un risque de mortalit\u00e9 sup\u00e9rieur de 10% \u00e0 celui des personnes de la population g\u00e9n\u00e9rale appari\u00e9es pour l’\u00e2ge et le sexe est en grande partie d\u00fb \u00e0 ce facteur. Les recommandations actuelles du GRAPPA fournissent un aper\u00e7u utile (tableau 2) <\/strong> de la question de savoir quelles classes de substances sont plus ou moins appropri\u00e9es en fonction des comorbidit\u00e9s [1]. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il convient de choisir l’option th\u00e9rapeutique qui pr\u00e9sente le meilleur profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque possible pour un patient donn\u00e9. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : r\u00e9union annuelle de l’EULAR <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. \u00abHow to treat Psoriatic Arthritis\u00bb, Prof. Laure Gossec, EULAR Annual Meeting, 31.05.\u201303.06.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Coates LC, et al.: Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA): updated treatment recommendations for psoriatic arthritis 2021. Nat Rev Rheumatol 2022; 18: 465\u2013479. <\/li>\n\n\n\n
  3. Ogdie A, et al.: Prevalence and treatment patterns of psoriatic arthritis in the UK. Rheumatology 2013; 52: 568\u2013575.<\/li>\n\n\n\n
  4. Swissmedic, www.swissmedic.ch\/swissmedic\/de\/home\/services\/arzneimittelinformationen.html,<\/a>(derni\u00e8re consultation 03.07.2023) <\/li>\n\n\n\n
  5. Sbidian E, et al.: Systemic pharmacological treatments for chronic plaque psoriasis: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2022; 5(5):CD011535.<\/li>\n\n\n\n
  6. Baraliakos X, et al.: Secukinumab in patients with psoriatic arthritis and axial manifestations: results from the double-blind, randomised, phase 3 MAXIMISE trial. Ann Rheum Dis 2021; 80(5): 582\u2013590.<\/li>\n\n\n\n
  7. Yang K, Oak ASW, Elewski BE: Use of IL-23 Inhibitors for the Treatment of Plaque Psoriasis and Psoriatic Arthritis: A Comprehensive Review. Am J Clin Dermatol 2021; 22(2): 173\u2013192.<\/li>\n\n\n\n
  8. Akeda T, Yamanaka K: Treatment in Patients with Psoriatic Disease and Rheumatoid Arthritis: Seven Case Reports. Clinics and Practice 2023 ; 13(1) : 177-189, www.mdpi.com\/2039-7283\/13\/1\/16,<\/a>(derni\u00e8re consultation 04.07.2023)<\/li>\n\n\n\n
  9. Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments (EMA), www.ema.europa.eu\/en\/medicines\/human\/referrals\/janus-kinase-inhibitors-jaki,<\/a>(derni\u00e8re consultation 05.07.2023)<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(5): 28\u201330InFo RHEUMATOLOGIE 2023: 5(2): 34\u201335<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Si l’arthrite psoriasique n’est pas trait\u00e9e \u00e0 temps de mani\u00e8re ad\u00e9quate, elle peut entra\u00eener des d\u00e9formations et des limitations fonctionnelles permanentes. Il existe aujourd’hui un large \u00e9ventail de traitements syst\u00e9miques…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":187758,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Arthrite psoriasique ","footnotes":""},"category":[11362,11527,11315,11535,11505,11549],"tags":[72088,13407,13750,13134,72087],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-368663","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-algorithme-de-traitement","tag-arthrite-psoriasique","tag-comorbidites-fr","tag-produits-therapeutiques-systemiques","tag-recommandations-du-grappa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 00:56:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":368664,"slug":"gestione-multidimensionale-e-multidisciplinare","post_title":"Gestione multidimensionale e multidisciplinare","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gestione-multidimensionale-e-multidisciplinare\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":368665,"slug":"gestao-multidimensional-e-pluridisciplinar","post_title":"Gest\u00e3o multidimensional e pluridisciplinar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-multidimensional-e-pluridisciplinar\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":368669,"slug":"gestion-multidimensional-y-multidisciplinar","post_title":"Gesti\u00f3n multidimensional y multidisciplinar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-multidimensional-y-multidisciplinar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368663","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=368663"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368663\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373463,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368663\/revisions\/373463"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=368663"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=368663"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=368663"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=368663"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}