{"id":368857,"date":"2023-12-19T00:01:00","date_gmt":"2023-12-18T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368857"},"modified":"2023-11-03T10:58:05","modified_gmt":"2023-11-03T09:58:05","slug":"acne-un-concept-therapeutique-personnalise-pour-un-traitement-reussi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/acne-un-concept-therapeutique-personnalise-pour-un-traitement-reussi\/","title":{"rendered":"Acn\u00e9 – un concept th\u00e9rapeutique personnalis\u00e9 pour un traitement r\u00e9ussi"},"content":{"rendered":"\n

Le premier cas concerne une jeune femme souffrant d’acn\u00e9 papulopustuleuse, pour laquelle un traitement t\u00e9l\u00e9dermatologique s’est av\u00e9r\u00e9 efficace. Actuellement, apr\u00e8s environ un an de traitement, la patiente n’a pratiquement plus d’acn\u00e9. Le deuxi\u00e8me cas d’une femme souffrant de n\u00e9phropathie diab\u00e9tique montre que les patients sous dialyse peuvent \u00e9galement d\u00e9velopper des formes d’acn\u00e9 s\u00e9v\u00e8res. Chez cette patiente, l’acn\u00e9 nodulocystique a pu \u00eatre trait\u00e9e de mani\u00e8re efficace et s\u00fbre par un traitement d’isotr\u00e9tino\u00efne “\u00e0 faible dose”. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’acn\u00e9 est une maladie inflammatoire des follicules pilo-s\u00e9bac\u00e9s qui affecte principalement le visage, la poitrine et le dos [1]. L’\u00e9tiopathog\u00e9nie est multifactorielle. On pense aujourd’hui qu’en plus des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, les facteurs suivants sont particuli\u00e8rement impliqu\u00e9s : augmentation de la stimulation des glandes s\u00e9bac\u00e9es et de la synth\u00e8se des lipides, en partie sous la d\u00e9pendance des androg\u00e8nes, et hyperk\u00e9ratose folliculaire, ce qui conduit \u00e0 la formation de la l\u00e9sion primaire du com\u00e9don [2]. La dysbiose associ\u00e9e dans le microbiome avec Cutibacterium acnes, <\/em>avec une r\u00e9action inflammatoire d’intensit\u00e9 variable, provoque l’apparition de papules, de pustules et d’abc\u00e8s, comme par exemple dans l’acn\u00e9 papulopustuleuse et l’acn\u00e9 nodulocystique. L’approche th\u00e9rapeutique la plus courante est un traitement combin\u00e9 ciblant ces processus, avec des pr\u00e9parations topiques ou syst\u00e9miques, et une escalade en fonction de la gravit\u00e9 [2]. <\/p>\n\n

Cas 1 : Acn\u00e9 papulopustuleuse chez une femme de 29 ans <\/h3>\n\n

L’acn\u00e9 papulopustuleuse est la sous-forme la plus courante de l’acn\u00e9 vulgaire. Il s’agit d’une forme d’acn\u00e9 inflammatoire mod\u00e9r\u00e9e, caract\u00e9ris\u00e9e par des com\u00e9dons et des papules et pustules \u00e9ryth\u00e9mateuses inflammatoires, qui a un impact consid\u00e9rable sur la qualit\u00e9 de vie des personnes concern\u00e9es. Souvent, l’acn\u00e9 papulopustuleuse touche le visage et le dos. <\/p>\n\n

Lors du congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie (DDG) de cette ann\u00e9e, la casuistique d’une patiente de 29 ans, qui s’est pr\u00e9sent\u00e9e en septembre 2021 dans un cabinet de t\u00e9l\u00e9dermatologie ambulatoire avec une acn\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re sur le visage, a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e [3]. <\/p>\n\n

R\u00e9sultats cliniques et diagnostic : <\/strong>apr\u00e8s analyse des images prises par la patiente elle-m\u00eame, les r\u00e9sultats ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des papules et des pustules \u00e9ryth\u00e9mateuses inflammatoires ainsi que des cicatrices atrophiques. Apr\u00e8s l’analyse de toutes les donn\u00e9es recueillies, le diagnostic d’acn\u00e9 papulopustuleuse a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9. <\/p>\n\n

Le d\u00e9roulement du traitement : <\/strong>Le traitement topique initial consistait en une formulation individuelle de peroxyde de benzoyle (BPO) \u00e0 2,5% et de clindamycine \u00e0 1%, \u00e0 appliquer tous les soirs. Apr\u00e8s trois mois, une l\u00e9g\u00e8re diminution de l’inflammation a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e et le traitement est pass\u00e9 \u00e0 une formule individuelle compos\u00e9e de tr\u00e9tino\u00efne 0,0125%, de clindamycine 1% et de niacinamide 4% dans un gel de carbom\u00e8re. La concentration de tr\u00e9tino\u00efne a \u00e9t\u00e9 progressivement augment\u00e9e au cours du traitement et est actuellement de 0,05%. L’antibiotique clindamycine a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 de la prescription individuelle apr\u00e8s six mois de traitement et r\u00e9introduit apr\u00e8s une pause de trois mois. Actuellement, la patiente en est \u00e0 son 13e mois de traitement. <\/p>\n\n

Une r\u00e9duction significative des papules et des pustules ainsi que des hyperpigmentations post-inflammatoires a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e d\u00e8s le sixi\u00e8me mois. Actuellement, seules quelques petites imperfections apparaissent encore et la patiente n’a pratiquement plus d’acn\u00e9. Le traitement par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine s’est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre une forme de th\u00e9rapie appropri\u00e9e. Gr\u00e2ce au suivi \u00e9troit et r\u00e9gulier de l’\u00e9volution et des effets secondaires, le traitement a pu \u00eatre adapt\u00e9 et optimis\u00e9 de mani\u00e8re optimale en fonction de l’\u00e9volution dynamique de la peau acn\u00e9ique.<\/p>\n\n

Cas 2 : Acn\u00e9 nodulocystique diss\u00e9min\u00e9e chez une femme de 47 ans sous dialyse<\/h3>\n\n

On sait que les patients sous dialyse peuvent d\u00e9velopper des formes graves d’acn\u00e9. La pathogen\u00e8se reste en grande partie inexpliqu\u00e9e, mais on discute des effets toxiques de l’hyperuric\u00e9mie dans l’insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC). De m\u00eame, une hyperprolactin\u00e9mie souvent associ\u00e9e au CNV peut entra\u00eener des taux d’\u0153strog\u00e8nes et de progest\u00e9rone plus faibles chez les femmes. Cela implique un exc\u00e8s relatif d’androg\u00e8nes et une stimulation de la production de s\u00e9bum. Les formes d’acn\u00e9 nodulo-kystiques r\u00e9pondent g\u00e9n\u00e9ralement mal aux formes de traitement conventionnelles.<\/p>\n\n

Ce cas de patient, \u00e9galement pr\u00e9sent\u00e9 dans le cadre du congr\u00e8s de la DDG, concerne une patiente de 47 ans sous dialyse qui s’est pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 la clinique universitaire de dermatologie de l’universit\u00e9 m\u00e9dicale Paracelsus de Nuremberg avec des l\u00e9sions cutan\u00e9es nodulaires diss\u00e9min\u00e9es depuis six mois [4]. <\/p>\n\n

Diagnostic : <\/strong>la patiente, atteinte d’une maladie r\u00e9nale, a signal\u00e9 que les l\u00e9sions cutan\u00e9es avaient d\u00e9but\u00e9 sur le flanc droit et s’\u00e9taient progressivement \u00e9tendues au reste du t\u00e9gument, avec d\u00e9j\u00e0 plusieurs abc\u00e8s. A l’exception d’un prurit mod\u00e9r\u00e9, la patiente ne pr\u00e9sentait aucun sympt\u00f4me. En raison d’une insuffisance r\u00e9nale terminale li\u00e9e \u00e0 une n\u00e9phropathie diab\u00e9tique, la patiente est sous dialyse depuis un an. Cliniquement, des plaques d’un diam\u00e8tre allant jusqu’\u00e0 cinq centim\u00e8tres et des nodules livides, \u00e9ryth\u00e9mateux, indur\u00e9s et parfois pustuleux avec des com\u00e9dons \u00e9taient visibles sur le t\u00e9gument, en particulier sur le membre inf\u00e9rieur. De plus, des zones atrophi\u00e9es cicatricielles hypopigment\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans les environs. Les sites de pr\u00e9dilection de l’acn\u00e9 vulgaire n’\u00e9taient pas touch\u00e9s, ou seulement de mani\u00e8re \u00e9parse. Le diagnostic d’acn\u00e9 nodulocystique diss\u00e9min\u00e9e sur insuffisance r\u00e9nale n\u00e9cessitant une dialyse a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 sur la base du tableau clinique et de toutes les donn\u00e9es recueillies. <\/p>\n\n

D\u00e9roulement du traitement : <\/strong>un traitement syst\u00e9mique “\u00e0 faible dose” a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 avec de l’isotr\u00e9tino\u00efne 20 mg (une fois par jour). Ce traitement s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 efficace et s\u00fbr. Le suivi a montr\u00e9 une r\u00e9gression de l’\u00e9tat de la peau apr\u00e8s seulement six semaines. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. “Acn\u00e9”, www.chemie.uni-hamburg.de\/institute\/bc\/arbeitsgruppen\/kerscher\/patienten\/akne.html,<\/a>(derni\u00e8re consultation 17.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  2. “Acn\u00e9 vulgaire : nouveaux d\u00e9veloppements”, https:\/\/aerztezeitung.at\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/OAZ-Spezial-Dermatologie-2020.pdf<\/a>, (derni\u00e8re consultation 17.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  3. Manushkina L, Jureleviciute K : Rapport de cas de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine : traitement r\u00e9ussi de l’acn\u00e9 papulopustuleuse. Affiche, P056. Congr\u00e8s de la DDG, 26-29.04.2023.<\/li>\n\n\n\n
  4. Sommer K, Krieter M, Mordstein V, Schultz E : Acne nodulocystica disseminata en cas d’insuffisance r\u00e9nale terminale et d’h\u00e9modialyse. Poster, P235, Congr\u00e8s de la DDG, 26-29 avril 2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2023 ; 33(5) : 27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le premier cas concerne une jeune femme souffrant d’acn\u00e9 papulopustuleuse, pour laquelle un traitement t\u00e9l\u00e9dermatologique s’est av\u00e9r\u00e9 efficace. Actuellement, apr\u00e8s environ un an de traitement, la patiente n’a pratiquement plus…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":368859,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rapport de cas ","footnotes":""},"category":[11541,11362,11531,11428,11434,11549],"tags":[14429,71906,14516,14746,37292,24212,71900,71903],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-368857","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-infectiologie","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","tag-acne","tag-acne-nodulocystique","tag-acne-papulopustuleuse","tag-ddg-fr","tag-isotretinoine","tag-nephropathie-diabetique-fr","tag-patients-sous-dialyse","tag-traitement-teledermatologique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 19:19:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":368863,"slug":"acne-trattamento-di-successo-con-un-concetto-terapeutico-personalizzato","post_title":"Acne - trattamento di successo con un concetto terapeutico personalizzato","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/acne-trattamento-di-successo-con-un-concetto-terapeutico-personalizzato\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":368873,"slug":"acne-tratamento-bem-sucedido-com-um-conceito-de-terapia-personalizado","post_title":"Acne - tratamento bem sucedido com um conceito de terapia personalizado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/acne-tratamento-bem-sucedido-com-um-conceito-de-terapia-personalizado\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":368883,"slug":"acne-tratamiento-exitoso-con-un-concepto-terapeutico-personalizado","post_title":"Acn\u00e9: tratamiento exitoso con un concepto terap\u00e9utico personalizado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/acne-tratamiento-exitoso-con-un-concepto-terapeutico-personalizado\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368857","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=368857"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368857\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":368862,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368857\/revisions\/368862"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/368859"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=368857"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=368857"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=368857"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=368857"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}