{"id":368919,"date":"2023-12-16T00:01:00","date_gmt":"2023-12-15T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368919"},"modified":"2023-12-12T18:11:57","modified_gmt":"2023-12-12T17:11:57","slug":"le-traitement-depend-du-degre-de-gravite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-traitement-depend-du-degre-de-gravite\/","title":{"rendered":"Le traitement d\u00e9pend du degr\u00e9 de gravit\u00e9"},"content":{"rendered":"\n

La nouvelle \u00e9dition du guide “Diagnostic, pr\u00e9vention et traitement de l’ecz\u00e9ma des mains”, publi\u00e9e cette ann\u00e9e sous l’\u00e9gide de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie, met particuli\u00e8rement l’accent sur la classification en fonction de la gravit\u00e9 et sur le sch\u00e9ma des \u00e9tapes du traitement. Pour traiter l’ecz\u00e9ma des mains, il existe actuellement des options th\u00e9rapeutiques topiques, physiques et syst\u00e9miques. En outre, de nombreux projets de recherche sont en cours pour d\u00e9velopper de nouveaux traitements.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’ecz\u00e9ma chronique des mains est un ecz\u00e9ma localis\u00e9 sur les mains qui dure plus de trois mois ou qui appara\u00eet au moins deux fois par an [1]. L’ecz\u00e9ma des mains peut s’\u00e9tendre sur toute la surface ou se limiter \u00e0 certaines parties des mains, par exemple les paumes, les espaces interdigitaux et le bout des doigts. Si une grande surface est touch\u00e9e au d\u00e9but de la maladie, cela indique un mauvais pronostic [2]. La gravit\u00e9 de l’ecz\u00e9ma des mains varie de tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8re \u00e0 chronique et douloureuse. “Andrea Bauer, m\u00e9decin-chef \u00e0 la clinique et polyclinique de dermatologie<\/em> de l’h\u00f4pital universitaire Carl Gustav Carus de Dresde [3]. <\/p>\n\n

Les sympt\u00f4mes sont tr\u00e8s p\u00e9nibles pour les personnes concern\u00e9es : la peau des mains et des poignets est rouge, elle d\u00e9mange et est douloureuse. Certaines professions pr\u00e9sentent un risque particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper un ecz\u00e9ma des mains. Outre le secteur de la sant\u00e9, il s’agit notamment de la coiffure, de l’industrie m\u00e9tallurgique, des entreprises de nettoyage ou des professions de l’industrie alimentaire et de la restauration (encadr\u00e9).<\/strong> Les fissures cutan\u00e9es, les gonflements, les v\u00e9sicules et les inflammations avec des l\u00e9sions suintantes formant des cro\u00fbtes affectent la vie quotidienne. “L’ecz\u00e9ma chronique des mains a une grande importance en termes d’\u00e9conomie de la sant\u00e9 et de m\u00e9decine sociale”, a r\u00e9sum\u00e9 le professeur Bauer [3].<\/p>\n\n

La dermatite atopique comme facteur de risque d’ecz\u00e9ma des mains<\/strong>Une pr\u00e9disposition atopique augmente le risque de d\u00e9velopper un ecz\u00e9ma des mains en cas d’exposition r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 des irritants et \u00e0 des allerg\u00e8nes, car il existe g\u00e9n\u00e9ralement un dysfonctionnement de la barri\u00e8re protectrice de la peau. Lorsque la barri\u00e8re \u00e9pidermique est compromise, cela permet aux allerg\u00e8nes et aux irritants de p\u00e9n\u00e9trer dans la peau, entra\u00eenant une activation immunitaire locale. Des mutations dans le g\u00e8ne de la filaggrine avec diminution des prot\u00e9ines structurelles jouent un r\u00f4le important dans les d\u00e9ficits de l’int\u00e9grit\u00e9 de la barri\u00e8re connus dans la dermatite atopique. Dans un article de synth\u00e8se de Ruff et al. il est indiqu\u00e9 que la pr\u00e9valence ponctuelle et la pr\u00e9valence \u00e0 vie de l’ecz\u00e9ma des mains sont multipli\u00e9es par 2 \u00e0 4 chez les patients atteints de dermatite atopique [26]. Les dermatologues devraient donc informer les jeunes patients atteints de dermatite atopique des implications de la maladie en termes d’aspects professionnels ou de choix de carri\u00e8re [27].<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Les sympt\u00f4mes ont des cons\u00e9quences psychosociales importantes <\/h3>\n\n

L’ecz\u00e9ma des mains a le m\u00eame impact n\u00e9gatif sur la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 (QVLS) que le psoriasis ou l’asthme [4,5]. Ces effets n\u00e9gatifs sont plus prononc\u00e9s chez les femmes que chez les hommes et les femmes [6,7]. Les cons\u00e9quences socio-\u00e9conomiques sont \u00e9galement consid\u00e9rables : l’ecz\u00e9ma des mains peut entra\u00eener une diminution de la capacit\u00e9 de travail, comme le montrent plusieurs \u00e9tudes empiriques.<\/p>\n\n

Dans une \u00e9tude prospective danoise, 57% des patients atteints de maladies cutan\u00e9es professionnelles avaient \u00e9t\u00e9 en cong\u00e9 de maladie au cours des 12 mois pr\u00e9c\u00e9dents, 44% avaient d\u00e9clar\u00e9 avoir chang\u00e9 de travail, 15% \u00e9taient partis en pr\u00e9retraite et 72% souffraient d’une alt\u00e9ration de leur QVT [4]. De plus, un ecz\u00e9ma s\u00e9v\u00e8re des mains li\u00e9 au travail, un \u00e2ge de 40 ans ou plus et une alt\u00e9ration importante de la QdVH au d\u00e9but de l’\u00e9tude \u00e9taient des pr\u00e9dicteurs d’incapacit\u00e9 de travail \u00e0 long terme et de ch\u00f4mage [4]. Dans une \u00e9tude multicentrique, il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que les personnes souffrant d’ecz\u00e9ma des mains pr\u00e9sentaient un niveau de stress, des pens\u00e9es suicidaires, des d\u00e9pressions et de l’anxi\u00e9t\u00e9 nettement plus \u00e9lev\u00e9 que les personnes t\u00e9moins [6]. Dans une autre \u00e9tude multicentrique, 28% des patients atteints d’ecz\u00e9ma des mains \u00e9taient en incapacit\u00e9 de travail, et dans 12% des cas, l’incapacit\u00e9 de travail a dur\u00e9 plus de 12 semaines [8]. Au Danemark, parmi les personnes qui ont d\u00e9clar\u00e9 avoir souffert d’ecz\u00e9ma des mains au cours des 12 derniers mois, 67% ont \u00e9t\u00e9 consult\u00e9es par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et 44% par un dermatologue [9]. <\/p>\n\n

Anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e – effectuer \u00e9ventuellement un test \u00e9picutan\u00e9 <\/h3>\n\n

Outre l’anamn\u00e8se, qui inclut l’exposition personnelle et professionnelle, l’examen clinique avec la r\u00e9alisation de tests cutan\u00e9s sont des composantes importantes de l’\u00e9valuation diagnostique [1]. Un test \u00e9picutan\u00e9 est indiqu\u00e9 si l’ecz\u00e9ma des mains persiste depuis plus de trois mois, si les sympt\u00f4mes ne r\u00e9pondent pas au traitement ou en cas de suspicion clinique d’allergie de contact. Si n\u00e9cessaire, l’\u00e9ventail des diagnostics peut \u00eatre \u00e9largi par un examen histopathologique et des tests microbiologiques. <\/p>\n\n

Les lignes directrices actuelles distinguent les sous-types \u00e9tiologiques suivants de l’ecz\u00e9ma des mains [1] : <\/p>\n\n