{"id":369252,"date":"2023-11-21T14:00:00","date_gmt":"2023-11-21T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/melanome-keratose-et-autres-un-apercu-des-connaissances-actuelles\/"},"modified":"2023-12-01T09:56:50","modified_gmt":"2023-12-01T08:56:50","slug":"melanome-keratose-et-autres-un-apercu-des-connaissances-actuelles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/melanome-keratose-et-autres-un-apercu-des-connaissances-actuelles\/","title":{"rendered":"M\u00e9lanome, k\u00e9ratose et autres – un aper\u00e7u des connaissances actuelles"},"content":{"rendered":"\n

Le Congr\u00e8s sur le cancer de la peau de cette ann\u00e9e a \u00e9t\u00e9 vari\u00e9, passionnant et controvers\u00e9. Les sujets abord\u00e9s allaient des sujets br\u00fblants, des controverses en dermato-oncologie et des traitements n\u00e9oadjuvants aux tumeurs cutan\u00e9es rares, en passant par la gestion des effets secondaires et la disponibilit\u00e9 des traitements innovants en oncologie. En outre, une large place a \u00e9t\u00e9 accord\u00e9e \u00e0 la collaboration interdisciplinaire afin de g\u00e9n\u00e9rer la meilleure gestion de traitement possible pour les patients.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le blocage du point de contr\u00f4le immunitaire (ICB) a r\u00e9volutionn\u00e9 le traitement des patients atteints de m\u00e9lanome. L’efficacit\u00e9 de l’ICB est principalement attribu\u00e9e \u00e0 la r\u00e9activation des lymphocytes T CD8+, qui peuvent reconna\u00eetre les antig\u00e8nes pr\u00e9sent\u00e9s par les mol\u00e9cules du CMH-I sur les cellules tumorales. Malgr\u00e9 les succ\u00e8s th\u00e9rapeutiques, l’ICB est limit\u00e9e par l’apparition de cellules tumorales d\u00e9ficientes en CMH, qui peuvent \u00e9chapper \u00e0 la reconnaissance et \u00e0 la destruction par les cellules T CD8+. C’est pourquoi des \u00e9tudes actuelles examinent l’efficacit\u00e9 des cellules T CD4+, dont la fonction est ind\u00e9pendante des mol\u00e9cules du CMH-I. Les cellules T CD4+ peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour le traitement de la maladie. Un projet r\u00e9cent visait \u00e0 \u00e9tudier la pertinence clinique de ces m\u00e9canismes de r\u00e9sistance des cellules de m\u00e9lanome aux immunoth\u00e9rapies [1]. Pour cela, l’expression des mol\u00e9cules du CMH ainsi que l’infiltration des cellules T CD8+ dans les m\u00e9tastases de m\u00e9lanome cutan\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9es par immunohistochimie. Une faible expression du CMH-I a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans un nombre significatif d’\u00e9chantillons. De plus, une corr\u00e9lation entre l’expression du CMH-I et les cellules T CD8+ infiltrant les tumeurs a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. Une analyse immunohistochimique du CMH-II a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une expression pr\u00e9dominante dans les cellules du stroma et du syst\u00e8me immunitaire. L’expression \u00e9tait particuli\u00e8rement forte dans les zones p\u00e9riph\u00e9riques de la tumeur et en association avec des cellules T CD8+ infiltrantes. Seuls quelques cas isol\u00e9s ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une expression du CMH-II sur les cellules tumorales elles-m\u00eames.<\/p>\n\n

Dans une autre cohorte ind\u00e9pendante de 20 m\u00e9tastases de m\u00e9lanome, l’expression des mol\u00e9cules du CMH a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e par s\u00e9quen\u00e7age d’ARN \u00e0 cellule unique. Dans ce cas, une d\u00e9r\u00e9gulation transcriptionnelle du CMH-I a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans 4 des \u00e9chantillons. Le CMH-II s’est av\u00e9r\u00e9 \u00e0 peine exprim\u00e9 dans les cellules de m\u00e9lanome. Il est int\u00e9ressant de noter qu’une association entre une faible expression du CMH-I sur les cellules de m\u00e9lanome et une mauvaise r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique \u00e0 une ICB a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e. En r\u00e9sum\u00e9, les r\u00e9sultats montrent qu’une d\u00e9r\u00e9gulation du CMH-I peut souvent \u00eatre observ\u00e9e sur les cellules de m\u00e9lanome, ce qui favorise l’invasion immunitaire.<\/p>\n\n

Effets secondaires rares de l’ICI<\/h3>\n\n

Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKHD) est une maladie multisyst\u00e9mique rare due \u00e0 une r\u00e9action auto-immune m\u00e9di\u00e9e par les lymphocytes T contre les m\u00e9lanocytes, qui se manifeste cliniquement par une uv\u00e9ite, un vitiligo et une perte de cheveux. Plus rarement, une dysacousie et des m\u00e9ningites peuvent \u00e9galement survenir. Le VKHD peut \u00eatre un effet secondaire du traitement par inhibiteur de point de contr\u00f4le immunitaire (ICI). C’est le cas d’une patiente de 60 ans atteinte d’un m\u00e9lanome m\u00e9tastatique avec des m\u00e9tastases lymphonodales, sous-cutan\u00e9es et intramammaires, trait\u00e9e par ipilimumab et nivolumab [2]. En cas de r\u00e9mission partielle, une pause th\u00e9rapeutique a eu lieu apr\u00e8s 30 administrations de nivolumab. En cas de nouvelles m\u00e9tastases p\u00e9riton\u00e9ales, un traitement par pembrolizumab a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9. Une semaine apr\u00e8s la deuxi\u00e8me administration, une perte d’acuit\u00e9 visuelle bilat\u00e9rale prononc\u00e9e est apparue. L’ophtalmologie a permis de diagnostiquer une pan-uv\u00e9ite fulminante bilat\u00e9rale avec \u0153d\u00e8me maculaire secondaire, hypotomnie, gonflement de la papille et vascularite r\u00e9tinienne. Il n’y avait aucune indication de dysacousie. Une ponction lombaire a \u00e9t\u00e9 refus\u00e9e. Lors du diagnostic d’un VKHD incomplet, une cortisonoth\u00e9rapie de 1000 mg de m\u00e9thylprednisolone \/j a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e. sur cinq jours. En outre, la patiente a re\u00e7u des gouttes oculaires contenant des st\u00e9ro\u00efdes et des mydriatiques. En cas de r\u00e9gression lente des r\u00e9sultats, la dose de prednisolone a pu \u00eatre r\u00e9duite \u00e0 100 mg i.v.\/j. Apr\u00e8s recommandation du comit\u00e9 interdisciplinaire iTox, nous avons mis en place un traitement suppl\u00e9mentaire par adalimumab 80 mg s.c.. Une r\u00e9duction des st\u00e9ro\u00efdes a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e en ambulatoire. Actuellement, la patiente re\u00e7oit une dose d’entretien de 5 mg de prednisolone p.o.\/d et d’adalimumab 40 mg s.c. toutes les deux semaines lorsque l’acuit\u00e9 visuelle est compl\u00e8tement r\u00e9tablie. Le staging actuel montre une r\u00e9mission partielle.<\/p>\n\n

En cas de VKHD, la mise en place rapide d’un traitement immunosuppresseur \u00e0 haute dose est d\u00e9terminante pour \u00e9viter une chronicit\u00e9 avec glaucome ou cataracte secondaire et perte de vision. Dans la litt\u00e9rature, 15 cas de VKHD sous ICI ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, dont deux cas sous pembrolizumab. Dans 13 de ces cas, un traitement par corticost\u00e9ro\u00efdes \u00e0 haute dose a \u00e9t\u00e9 mis en place. Outre le cas pr\u00e9sent, un seul patient a re\u00e7u des substances d’\u00e9pargne st\u00e9ro\u00efdienne suppl\u00e9mentaires (infliximab, vedolizumab). Dans 14\/15 cas, l’HVC a compl\u00e8tement r\u00e9gress\u00e9 et l’acuit\u00e9 visuelle est rest\u00e9e intacte. 13\/15 patients ont pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9ponse au traitement. Une VKHD sous ICI est donc de bon pronostic si elle est d\u00e9tect\u00e9e t\u00f4t et trait\u00e9e rapidement par des immunosuppresseurs \u00e0 haute dose.<\/p>\n\n

Dermatofibrome atypique m\u00e9tastatique<\/h3>\n\n

Les dermatofibromes d\u00e9signent des tumeurs dermiques fr\u00e9quentes, en principe b\u00e9nignes. Cependant, il existe des variantes histologiques rares avec une forte tendance \u00e0 la r\u00e9cidive et \u00e0 la formation de m\u00e9tastases cutan\u00e9es, lymphog\u00e8nes ou h\u00e9matog\u00e8nes. Un rapport de cas a pr\u00e9sent\u00e9 l’\u00e9volution clinique d’une patiente atteinte d’un dermatofibrome atypique et m\u00e9tastatique [3]. Une patiente de 46 ans s’est pr\u00e9sent\u00e9e pour la premi\u00e8re fois au centre des tumeurs cutan\u00e9es en juin 2022. Des ant\u00e9c\u00e9dents de dermatofibrome atypique multifocal r\u00e9cidivant et riche en cellules avaient \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s sur la jambe droite. Plusieurs excisions de tumeurs r\u00e9cidivantes, une plastie par lambeau et une radioth\u00e9rapie ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es dans la r\u00e9gion de la jambe droite. Lors de la premi\u00e8re pr\u00e9sentation, des m\u00e9tastases cutan\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans la r\u00e9gion de la jambe droite, ainsi qu’une m\u00e9tastase lymphog\u00e8ne et pulmonaire. Un examen histopathologique de r\u00e9f\u00e9rence a confirm\u00e9 le diagnostic. En raison de l’ampleur des r\u00e9sultats, une chimioth\u00e9rapie par paclitaxel a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e, ainsi qu’une radioth\u00e9rapie des m\u00e9tastases des ganglions lymphatiques inguinaux droits. Une pr\u00e9sentation au tumorboard mol\u00e9culaire a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la pr\u00e9sence d’une mutation RAC1 (p.P29S) et FGFR4 (p.G388R). Un changement de traitement par l’imatinib a suivi, le paclitaxel n’ayant pas montr\u00e9 de succ\u00e8s th\u00e9rapeutique. Dans ce contexte, une progression marqu\u00e9e s’est produite sur la jambe droite, avec des nodules tumoraux \u00e0 croissance exophytique et saignant r\u00e9guli\u00e8rement. Un essai th\u00e9rapeutique a donc \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en janvier 2023 par chimioperfusion du membre droit avec du melphalan et un inhibiteur du TNF-\u03b1. Sous ce traitement, les nodules tumoraux ont d’abord montr\u00e9 une r\u00e9gression. Cependant, au cours de l’\u00e9volution, les tumeurs ont recommenc\u00e9 \u00e0 cro\u00eetre sur la partie proximale de la cuisse droite. Apr\u00e8s prise en charge par l’assurance maladie, une immunoth\u00e9rapie par nivolumab et ipilimumab a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e en mars 2023. Apr\u00e8s seulement deux cycles, l’arr\u00eat de l’immunoth\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 discut\u00e9 avec la patiente en raison de la progression massive de la tumeur et de la situation palliative globale. L’\u00e9tude de cas d\u00e9montre que le dermatofibrome atypique m\u00e9tastatique est un sous-type rare de dermatofibrome avec une forte tendance \u00e0 la r\u00e9cidive et \u00e0 la m\u00e9tastase. Malgr\u00e9 diff\u00e9rentes approches th\u00e9rapeutiques, l’\u00e9volution grave n’a pas pu \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. En cas de suspicion histologique d’un dermatofibrome atypique, des examens pathologiques de r\u00e9f\u00e9rence sont indiqu\u00e9s. Une prise en charge chirurgicale pr\u00e9coce et radicale ainsi qu’une radioth\u00e9rapie semblent judicieuses pour \u00e9viter la progression de la maladie.<\/p>\n\n

Traitement du sarcome de Kaposi<\/h3>\n\n

Le sarcome de Kaposi (KS) est une maladie maligne rare. A partir de cellules endoth\u00e9liales lymphatiques, elle se manifeste souvent de mani\u00e8re multiloculaire, principalement sur la peau et les muqueuses, plus rarement au niveau des ganglions lymphatiques et des organes. Dans de nombreux cas, un traitement cibl\u00e9 sur les l\u00e9sions peut \u00eatre mis en \u0153uvre, mais en cas de r\u00e9sultats prononc\u00e9s, les options th\u00e9rapeutiques autoris\u00e9es sont limit\u00e9es. En 2007, le diagnostic de KS classique a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 chez un patient alors \u00e2g\u00e9 de 63 ans [4]. En cas d’\u00e9volution initialement lente, des th\u00e9rapies l\u00e9sionnelles ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9es. En 2017, une progression s’est produite au niveau des pieds et des membres inf\u00e9rieurs des deux c\u00f4t\u00e9s, de sorte qu’une radioth\u00e9rapie percutan\u00e9e a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e. En 2018, elle a suivi un traitement syst\u00e9mique par doxorubicine liposomale p\u00e9gyl\u00e9e, qui a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9 en raison d’une \u00e9rythrodysesth\u00e9sie palmo-plantaire. Lors de sa premi\u00e8re pr\u00e9sentation \u00e0 la clinique dermatologique fin 2019, des macules brun-rouge \u00e0 violettes se sont pr\u00e9sent\u00e9es sur l’ensemble du t\u00e9gument. La suite du diagnostic a permis d’exclure une atteinte des muqueuses, des ganglions lymphatiques et des organes. Une r\u00e9introduction de la doxorubicine liposomale p\u00e9gyl\u00e9e a alors \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e. Apr\u00e8s un total de sept injections, l’\u00e9tat de la peau a progress\u00e9 et un traitement syst\u00e9mique avec l’anticorps PD-1 pembrolizumab a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9. Alors que les l\u00e9sions du KS s’estompaient d\u00e9j\u00e0 nettement au bout de deux mois, une zone de l’abdomen pr\u00e9sentait une \u00e9volution progressive, dans le sens d’un aspect nodulaire et ulc\u00e9r\u00e9. Le r\u00e9sultat histopathologique apr\u00e8s excision a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un m\u00e9lanome malin avec une \u00e9paisseur de tumeur de 1,6 mm. Le traitement par pembrolizumab a \u00e9t\u00e9 poursuivi et une r\u00e9mission compl\u00e8te a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e par la suite. Apr\u00e8s sept mois de traitement, le patient a d\u00e9velopp\u00e9 une h\u00e9patite auto-immune, raison pour laquelle le traitement a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9. La r\u00e9mission compl\u00e8te se poursuit. <\/p>\n\n

Delyon J et al. ont publi\u00e9 en 2022 les donn\u00e9es d’une \u00e9tude multicentrique de phase II. Ici, un total de 17 patients atteints de KS ont re\u00e7u un traitement cibl\u00e9 sur PD-1 avec un taux de r\u00e9ponse de 71%. Le cas pr\u00e9sent\u00e9 ici, avec une r\u00e9mission compl\u00e8te sous traitement, souligne \u00e9galement la bonne efficacit\u00e9 d’un traitement par anticorps anti-PD-1 dans le KS. Il s’agit en outre de sensibiliser \u00e0 la survenue de seconds cancers chez ce groupe de patients vuln\u00e9rables. Le m\u00e9lanome, en particulier, est connu pour sa capacit\u00e9 de mim\u00e9tisme. En cons\u00e9quence, il est recommand\u00e9 que toutes les l\u00e9sions pr\u00e9sum\u00e9es de KS soient \u00e9galement \u00e9valu\u00e9es par dermatoscopie.<\/p>\n\n

Pr\u00e9vention des tumeurs cutan\u00e9es<\/h3>\n\n

La porok\u00e9ratose actinique superficiaire diss\u00e9min\u00e9e (DSAP) d\u00e9signe un trouble rare de la k\u00e9ratinisation, consid\u00e9r\u00e9 comme un facteur de risque de cancer \u00e9pith\u00e9lial de la peau. Les options th\u00e9rapeutiques incluent la th\u00e9rapie photodynamique, l’imiquimod topique ou les r\u00e9tino\u00efdes topiques, mais le succ\u00e8s du traitement est souvent frustrant. Des mutations des enzymes de la voie du m\u00e9valonate, une partie de la biosynth\u00e8se du cholest\u00e9rol, entra\u00eenent l’accumulation de m\u00e9valonate et de m\u00e9tabolites ult\u00e9rieurs qui semblent \u00eatre \u00e0 l’origine des changements inflammatoires typiques de la DSAP. Le traitement topique cibl\u00e9 de ce trouble par les statines et le cholest\u00e9rol a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en 2011 par Paller et al. d\u00e9crit avec succ\u00e8s pour le syndrome CHILD et utilis\u00e9 par Atzmony et al. 2019 \u00e0 la DSAP. L’objectif d’une \u00e9tude \u00e9tait de d\u00e9velopper un sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique simple et facile \u00e0 appliquer pour les patients atteints de DSAP, qui traite efficacement la maladie tout en pr\u00e9venant l’apparition de nouvelles tumeurs cutan\u00e9es [5].<\/p>\n\n

Sur une p\u00e9riode de 15 mois, tous les patients qui se sont pr\u00e9sent\u00e9s avec une DSAP r\u00e9fractaire ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec une cr\u00e8me compos\u00e9e de simvastatine 2%\/cholest\u00e9rol 2% et un sch\u00e9ma d’utilisation a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli pour contr\u00f4ler la maladie \u00e0 long terme. L’\u00e9valuation qualitative et quantitative de l’\u00e9tat de la peau lors de chaque visite a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e ind\u00e9pendamment par deux dermatologues en aveugle. L’\u00e9valuation de la satisfaction subjective des patients vis-\u00e0-vis du traitement a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’aide du TSQM. De plus, des donn\u00e9es d\u00e9mographiques ainsi que le d\u00e9veloppement de nouvelles tumeurs cutan\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9s au cours de cette p\u00e9riode. Vingt-cinq patients (16 femmes, 9 hommes) se sont pr\u00e9sent\u00e9s pendant la p\u00e9riode d’observation, dont sept avec des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs. Dans un premier temps, le traitement a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 deux fois par jour, puis il a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit \u00e0 une fois par jour si la tol\u00e9rance et la r\u00e9ponse \u00e9taient bonnes. Au fur et \u00e0 mesure de l’\u00e9volution, le traitement est pass\u00e9 \u00e0 une th\u00e9rapie proactive deux fois par semaine. Tous les patients ont pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9ponse sous traitement. La satisfaction th\u00e9rapeutique \u00e9tait \u00e9lev\u00e9e chez les patients. Aucune nouvelle tumeur cutan\u00e9e ne s’est d\u00e9velopp\u00e9e pendant la p\u00e9riode de suivi. <\/p>\n\n

Prophylaxie de la thrombose sous ICI<\/h3>\n\n

L’activation du syst\u00e8me de coagulation joue un r\u00f4le crucial dans la propagation de tumeurs telles que le m\u00e9lanome, et est associ\u00e9e \u00e0 la morbidit\u00e9 et \u00e0 la mortalit\u00e9 li\u00e9es au cancer. Alors qu’un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements thromboemboliques a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 chez les patients atteints de m\u00e9lanome sous inhibition des points de contr\u00f4le immunitaires (ICI), il n’existe \u00e0 ce jour aucune preuve de l’influence du traitement antithrombotique sur l’\u00e9volution de la maladie chez les patients atteints de m\u00e9lanome trait\u00e9s par ICI. Pour ce faire, les donn\u00e9es de 2258 patients atteints de m\u00e9lanome et trait\u00e9s par ICI ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es dans le cadre du registre prospectif multicentrique du cancer de la peau ADOREG. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal de l’\u00e9tude \u00e9tait la survie sans progression (PFS) dans le traitement de premi\u00e8re ligne des patients atteints de m\u00e9lanome m\u00e9tastatique non r\u00e9s\u00e9cable [6].<\/p>\n\n

Les patients atteints de m\u00e9lanome trait\u00e9s par ICI et trait\u00e9s par un anti-inflammatoire non st\u00e9ro\u00efdien, l’acide ac\u00e9tylsalicylique (AAS), d’autres inhibiteurs de plaquettes ou un anticoagulant oral en raison d’\u00e9v\u00e9nements thromboemboliques ou de comorbidit\u00e9s cardiovasculaires ant\u00e9rieurs ont pr\u00e9sent\u00e9 une survie sans progression significativement plus \u00e9lev\u00e9e par rapport aux patients n’ayant pas re\u00e7u ces traitements concomitants. L’\u00e9tude indique un effet protecteur des m\u00e9dicaments anticoagulants et antiplaquettaires concomitants chez les patients atteints de m\u00e9lanome trait\u00e9s par ICI. Lors de la prescription de m\u00e9dicaments appropri\u00e9s, l’effet potentiellement compl\u00e9mentaire au traitement peut \u00eatre pris en compte dans la prise de d\u00e9cision clinique. <\/p>\n\n

Premi\u00e8res exp\u00e9riences du monde r\u00e9el en adjuvant<\/h3>\n\n

L’utilisation d’inhibiteurs de points de contr\u00f4le immunitaires a r\u00e9volutionn\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es le traitement du m\u00e9lanome au stade m\u00e9tastas\u00e9 \u00e0 distance et inop\u00e9rable, mais aussi en situation adjuvante. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, l’utilisation du blocage du point de contr\u00f4le immunitaire adjuvant se limitait aux stades de traitement \u00e0 partir du stade III. Depuis juillet 2022, il existe une autorisation de mise sur le march\u00e9 pour un traitement adjuvant avec le pembrolizumab d\u00e8s le stade IIB, pour lequel une r\u00e9duction significative du risque, notamment de m\u00e9tastases \u00e0 distance, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans le collectif de tous les patients trait\u00e9s t\u00f4t. Des facteurs valables permettant de mesurer le b\u00e9n\u00e9fice d’un traitement pr\u00e9coce pour chaque patient font encore d\u00e9faut dans la routine clinique. C’est pourquoi une analyse r\u00e9trospective de tous les patients de stade IIB\/C trait\u00e9s dans le centre des tumeurs cutan\u00e9es depuis juillet 2022 a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e, dans le cadre de laquelle l’adh\u00e9sion des patients au traitement a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e et les facteurs psychosociaux potentiellement sous-jacents \u00e0 la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique bas\u00e9e sur le patient ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s [7]. <\/p>\n\n

Depuis juillet 2022, 14 patients se sont pr\u00e9sent\u00e9s avec un m\u00e9lanome de stade IIB et six patients de stade IIC. Un traitement adjuvant par pembrolizumab a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 \u00e0 tous les patients, dont sept ont refus\u00e9 le traitement. Parmi les patients trait\u00e9s, aucun effet significatif n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 en fonction du stade de la tumeur, de l’ECOG, de la distance par rapport au lieu de traitement, du nombre de m\u00e9dicaments et de la mobilit\u00e9. Toutefois, le jeune \u00e2ge du patient, le sexe masculin et la pr\u00e9sence d’une deuxi\u00e8me tumeur ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme des facteurs pr\u00e9dictifs potentiels. En cas de refus, l’\u00e2ge du patient et les comorbidit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 le plus souvent mentionn\u00e9s par les patients. Un d\u00e9lai de r\u00e9flexion concernant la d\u00e9cision de traitement adjuvant a \u00e9t\u00e9 demand\u00e9 de mani\u00e8re disproportionn\u00e9e. Les donn\u00e9es fournissent une premi\u00e8re impression de l’adh\u00e9sion au traitement par immunoth\u00e9rapie adjuvante des patients atteints de m\u00e9lanome de stade IIB et IIC. Dans l’ensemble, plus de 30% des patients ont refus\u00e9 le traitement. Cela sugg\u00e8re qu’une plus grande \u00e9ducation des patients est n\u00e9cessaire pour am\u00e9liorer l’acceptation du traitement. Dans ce contexte, les facteurs psychosociaux doivent \u00eatre particuli\u00e8rement pris en compte dans l’entretien d’information.<\/p>\n\n

M\u00e9lanomes des muqueuses de la t\u00eate et du cou<\/h3>\n\n

Les m\u00e9lanomes des muqueuses (SHMM) de la t\u00eate et du cou sont rares et se caract\u00e9risent par une \u00e9volution souvent agressive de la maladie et un mauvais pronostic, surtout aux stades avanc\u00e9s. L’objectif \u00e9tait de pr\u00e9senter – sur la base de nos propres donn\u00e9es et d’une revue s\u00e9lective de la litt\u00e9rature – la radicalit\u00e9 locale n\u00e9cessaire (r\u00e9section de la tumeur primaire) et la gestion des ganglions lymphatiques locor\u00e9gionaux [8]. En se basant sur des donn\u00e9es r\u00e9trospectives propres, il faudrait en outre \u00e9valuer en particulier l’invasion sanguine (BVI) et l’invasion des vaisseaux lymphatiques (LVI) comme facteur pronostique. Au total, 75 patients pr\u00e9sentant des localisations SHMM au niveau de la conjonctive, de la cavit\u00e9 buccale et des l\u00e8vres, des fosses nasales et des sinus ainsi que du naso- et de l’oropharynx ont pu \u00eatre inclus. Les facteurs pronostiques \u00e9taient la r\u00e9section R1, les m\u00e9tastases \u00e0 distance, la localisation de la tumeur primaire, l’\u00e9paisseur de la tumeur (profondeur d’invasion verticale) et l’invasion lymphatique ou des vaisseaux sanguins. Une corr\u00e9lation de l’outcome avec la marge de s\u00e9curit\u00e9 lors de la r\u00e9section de la tumeur primaire n’a pas \u00e9t\u00e9 statistiquement significative. Les doubles colorations sur BVI et LVI \u00e9taient significativement corr\u00e9l\u00e9es avec l’issue clinique (survie, m\u00e9tastases). La pierre angulaire du traitement SHMM reste donc la r\u00e9section aussi compl\u00e8te que possible de la tumeur primaire. Sauf en cas de m\u00e9tastases locor\u00e9gionales av\u00e9r\u00e9es, les dissections s\u00e9lectives des ganglions lymphatiques ou, \u00e0 d\u00e9faut, la biopsie du ganglion sentinelle suffisent. La d\u00e9tection d’une invasion de vaisseaux sanguins et\/ou lymphatiques a une valeur pronostique pour identifier un profil de risque \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n\n

ECT dans l’angiosarcome cutan\u00e9<\/h3>\n\n

L’angiosarcome cutan\u00e9 (cAS) est une tumeur maligne rare, mais tr\u00e8s agressive et de mauvais pronostic. Le traitement consiste g\u00e9n\u00e9ralement en une op\u00e9ration, une radioth\u00e9rapie et une th\u00e9rapie syst\u00e9mique. Malgr\u00e9 quelques essais de phase II et des approches de chimioth\u00e9rapie\/radio-immunoth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante, le nombre de r\u00e9cidives est \u00e9lev\u00e9 et le taux de survie reste faible. L’\u00e9lectrochimioth\u00e9rapie (ECT) comme option alternative ou suppl\u00e9mentaire dans le contr\u00f4le tumoral locor\u00e9gional semble \u00eatre une possibilit\u00e9 de r\u00e9duire efficacement la charge tumorale et de soutenir durablement les approches th\u00e9rapeutiques curatives et prophylactiques. Elle a ainsi fait son entr\u00e9e dans le guide national S1 sur l’angiosarcome sur la base de publications moins nombreuses mais encourageantes.<\/p>\n\n

Une s\u00e9rie de cas (n=5) sur une p\u00e9riode d’observation de >5 ans devrait permettre d’\u00e9valuer la place et l’importance future de l’ECT en tant que partie int\u00e9grante du traitement du SAC [9]. L’analyse r\u00e9trospective des donn\u00e9es comprend notamment les taux de r\u00e9ponse, la p\u00e9riode sans r\u00e9cidive et les effets secondaires. Trois patients ont re\u00e7u des soins palliatifs, trois des soins curatifs. Le taux de r\u00e9ponse objectif \u00e0 un mois \u00e9tait de 100%. Les patients en soins palliatifs sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s apr\u00e8s 11,3 mois en moyenne. Deux patients ne pr\u00e9sentent aucun signe de r\u00e9cidive apr\u00e8s 31 et 20 mois respectivement. Ces 2 pat. ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par une combinaison de chirurgie, ECT et radio-immunoth\u00e9rapie. <\/p>\n\n

Les cinq cas pr\u00e9sentent un TRO de 100% ainsi qu’un b\u00e9n\u00e9fice clinique (CBR) nettement sup\u00e9rieur \u00e0 six mois, m\u00eame si deux cas ont entra\u00een\u00e9 l’apparition de nouvelles l\u00e9sions en dehors du champ de traitement. Tous les patients ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie et d’un contr\u00f4le efficace de la tumeur avec un profil d’effets secondaires tr\u00e8s faible. De plus, contrairement \u00e0 la radioth\u00e9rapie, l’ECT peut \u00eatre utilis\u00e9e plusieurs fois et semble faire ses preuves non seulement dans les situations palliatives, mais aussi en tant que partie int\u00e9grante importante du traitement curatif primaire du cAS.<\/p>\n\n

Pr\u00e9vention du cancer de la peau<\/h3>\n\n

En raison du changement climatique et de l’\u00e9volution d\u00e9mographique, on peut s’attendre \u00e0 une augmentation de l’incidence du cancer de la peau dans les ann\u00e9es \u00e0 venir. Les efforts de pr\u00e9vention visant \u00e0 r\u00e9duire le risque de cancer de la peau et \u00e0 promouvoir la d\u00e9tection pr\u00e9coce sont donc de plus en plus importants. Sous la direction de l’Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Pr\u00e4vention e. V. (ADP) et de l’Arbeitsgemeinschaft f\u00fcr Berufs- und Umweltdermatologie e. V. (ADB), le guide S3 sur la pr\u00e9vention du cancer de la peau (num\u00e9ro de registre AWMF 032\/052OL, promu dans le cadre du programme de lignes directrices oncologiques) a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 en 2021 dans une nouvelle version enti\u00e8rement actualis\u00e9e et compl\u00e9t\u00e9e. Avec la participation de 44 soci\u00e9t\u00e9s savantes, 61 nouvelles recommandations ont \u00e9t\u00e9 incluses au plus haut niveau de preuve et 43 autres ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es [10].<\/p>\n\n

Dans le domaine de la pr\u00e9vention primaire, il convient de souligner en particulier le traitement des th\u00e8mes de l’utilisation des solariums et du risque de cancer de la peau. De nouvelles m\u00e9ta-analyses et \u00e9tudes primaires sur le lien entre l’utilisation des solariums et le m\u00e9lanome malin et le carcinome basocellulaire ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es dans le cadre de recherches syst\u00e9matiques et une recommandation forte bas\u00e9e sur des preuves a \u00e9t\u00e9 \u00e9mise pour \u00e9viter les solariums. Dans le domaine de la d\u00e9tection pr\u00e9coce, les preuves existantes sur le d\u00e9pistage du cancer de la peau sont prises en compte, sur la base desquelles le groupe de lignes directrices recommande la r\u00e9alisation d’un d\u00e9pistage. Cependant, il souligne \u00e9galement que les preuves actuellement disponibles sur l’efficacit\u00e9 du d\u00e9pistage f\u00e9d\u00e9ral du cancer de la peau restent insuffisantes. Dans le nouveau chapitre “Changement climatique et rayonnement UV”, le groupe de lignes directrices recommande que les mesures de pr\u00e9vention se concentrent sur les strat\u00e9gies d’adaptation aux cons\u00e9quences sanitaires du changement climatique pour pr\u00e9venir les maladies li\u00e9es aux UV et \u00e0 la chaleur, en particulier le cancer de la peau. Dans ce contexte, il est \u00e9galement important de prot\u00e9ger les personnes contre une exposition malsaine et involontaire dans le cadre de mesures d’urbanisme et de planification dans leur cadre de vie. Pour pr\u00e9venir le cancer de la peau d’origine professionnelle, le groupe de lignes directrices recommande que des mesures de protection et de pr\u00e9vention cibl\u00e9es, techniques, organisationnelles et personnelles, soient int\u00e9gr\u00e9es dans le travail quotidien des personnes travaillant \u00e0 l’ext\u00e9rieur et expos\u00e9es \u00e0 un rayonnement UV intense du fait de leur travail. La mise \u00e0 jour du guide S3 “Pr\u00e9vention du cancer de la peau” se poursuit actuellement sous la forme d’un Living Guideline. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : 33e Congr\u00e8s allemand sur le cancer de la peau (ADO)<\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. Braun AD, Mengoni M, Rambow F,, et al.: : La d\u00e9r\u00e9gulation du CMH-I comme m\u00e9canisme d’\u00e9chappement immunitaire dans le m\u00e9lanome. FV01. 33e Congr\u00e8s allemand sur le cancer de la peau (r\u00e9union annuelle de l’ADO) ; 06-09 septembre 2023, Hambourg.<\/li>\n\n\n\n
  2. Glaser AC, Grajewski R, Glauber A, et al : Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada – un effet secondaire rare sous traitement par inhibiteur de point de contr\u00f4le immunitaire. FV05. 33e Congr\u00e8s allemand sur le cancer de la peau (r\u00e9union annuelle de l’ADO) ; 06-09 septembre 2023, Hambourg.<\/li>\n\n\n\n
  3. Christ F, Baumert JE, Bergmann F, et al. : Dermatofibrome atypique m\u00e9tastas\u00e9. FV12. 33e Congr\u00e8s allemand sur le cancer de la peau (r\u00e9union annuelle de l’ADO) ; 06-09 septembre 2023, Hambourg.<\/li>\n\n\n\n
  4. Poch G, Schlaak M, Eigentler T : Efficacit\u00e9 des anticorps anti-PD-1 dans le sarcome de Kaposi et mim\u00e9tisme fatal. FV31. 33e Congr\u00e8s allemand sur le cancer de la peau (r\u00e9union annuelle de l’ADO) ; 06-09 septembre 2023, Hambourg.<\/li>\n\n\n\n
  5. Ojak G, Crummenauer M, Wegener J, et al. : Pr\u00e9vention des tumeurs cutan\u00e9es par th\u00e9rapie topique de la porok\u00e9ratose actinique superficiaire diss\u00e9min\u00e9e. FV36. 33e Congr\u00e8s allemand sur le cancer de la peau (r\u00e9union annuelle de l’ADO) ; 06-09 septembre 2023, Hambourg.<\/li>\n\n\n\n
  6. Zell T, K\u00f6tt J, Zimmermann N, et al : Th\u00e9rapie antithrombotique comme m\u00e9dication compl\u00e9mentaire chez les patients atteints de m\u00e9lanome sous immunoth\u00e9rapie : une \u00e9valuation du registre multicentrique du cancer de la peau ADOREG. FV37. 33e Congr\u00e8s allemand sur le cancer de la peau (r\u00e9union annuelle de l’ADO) ; 06-09 septembre 2023, Hambourg.<\/li>\n\n\n\n
  7. Bechtle L, Braun AD, Gaffal E, et al. : Premi\u00e8res exp\u00e9riences du monde r\u00e9el avec le blocage adjuvant du point de contr\u00f4le immunitaire du m\u00e9lanome aux stades IIB et IIC – un rapport d’exp\u00e9rience unicentrique de la clinique dermatologique universitaire de Magdebourg. eP084. 33e Congr\u00e8s allemand sur le cancer de la peau (congr\u00e8s annuel de l’ADO) ; 06-09 septembre 2023, Hambourg.<\/li>\n\n\n\n
  8. Wermker K : M\u00e9lanomes des muqueuses de la r\u00e9gion de la t\u00eate et du cou – l’invasion des vaisseaux sanguins et lymphatiques comme facteurs pronostiques, r\u00e9sultats et implications cliniques pour la radicalit\u00e9 chirurgicale n\u00e9cessaire. eP093. 33e Congr\u00e8s allemand sur le cancer de la peau (r\u00e9union annuelle de l’ADO) ; 06-09 septembre 2023, Hambourg.<\/li>\n\n\n\n
  9. Schepler H, Stege H, Grabbe S : L’importance de l’\u00e9lectrochimioth\u00e9rapie (ECT) dans le traitement locor\u00e9gional des angiosarcomes cutan\u00e9s (cAS). eP121. 33e Congr\u00e8s allemand sur le cancer de la peau (r\u00e9union annuelle de l’ADO) ; 06-09 septembre 2023, Hambourg.<\/li>\n\n\n\n
  10. H\u00fcbner IM, Follmann, Breitbart EW : Pr\u00e9vention du cancer de la peau : statu quo et recommandations actuelles de la ligne directrice S3 Pr\u00e9vention du cancer de la peau. eP166. 33e Congr\u00e8s allemand sur le cancer de la peau (r\u00e9union annuelle de l’ADO) ; 06-09 septembre 2023, Hambourg.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(5): 18\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le Congr\u00e8s sur le cancer de la peau de cette ann\u00e9e a \u00e9t\u00e9 vari\u00e9, passionnant et controvers\u00e9. Les sujets abord\u00e9s allaient des sujets br\u00fblants, des controverses en dermato-oncologie et des…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":369258,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cancer de la peau","footnotes":""},"category":[11362,11527,11389,11482,11535,11549],"tags":[12363,72094,12368],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-369252","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-oncologie","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-cancer-de-la-peau","tag-derma-oncologie","tag-melanome","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 16:35:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":369263,"slug":"melanoma-cheratosi-e-co-una-panoramica-sullo-stato-attuale-delle-conoscenze","post_title":"Melanoma, cheratosi e co. - una panoramica sullo stato attuale delle conoscenze","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/melanoma-cheratosi-e-co-una-panoramica-sullo-stato-attuale-delle-conoscenze\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":369273,"slug":"melanoma-queratose-e-outros-uma-visao-geral-do-estado-atual-dos-conhecimentos","post_title":"Melanoma, queratose e outros - uma vis\u00e3o geral do estado atual dos conhecimentos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melanoma-queratose-e-outros-uma-visao-geral-do-estado-atual-dos-conhecimentos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":369283,"slug":"melanoma-queratosis-y-co-una-vision-general-del-estado-actual-de-los-conocimientos","post_title":"Melanoma, queratosis y co. - una visi\u00f3n general del estado actual de los conocimientos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/melanoma-queratosis-y-co-una-vision-general-del-estado-actual-de-los-conocimientos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/369252","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=369252"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/369252\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":371022,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/369252\/revisions\/371022"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/369258"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=369252"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=369252"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=369252"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=369252"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}