{"id":369710,"date":"2023-12-16T14:00:00","date_gmt":"2023-12-16T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/au-final-souvent-plus-de-questions-que-de-reponses\/"},"modified":"2023-11-13T09:46:57","modified_gmt":"2023-11-13T08:46:57","slug":"au-final-souvent-plus-de-questions-que-de-reponses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/au-final-souvent-plus-de-questions-que-de-reponses\/","title":{"rendered":"Au final, souvent plus de questions que de r\u00e9ponses"},"content":{"rendered":"\n

Certains patients atteints de pneumopathie interstitielle (PID) pr\u00e9sentent un ph\u00e9notype fibrotique. Une partie de ces patients r\u00e9agit – du moins \u00e0 court terme – \u00e0 la th\u00e9rapie. Mais chez certains, la maladie continue de progresser malgr\u00e9 le traitement. De nouvelles lignes directrices ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9es pour d\u00e9terminer quelle est l’option la plus appropri\u00e9e et dans quelles circonstances. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il existe diff\u00e9rentes approches pour la prise en charge et le traitement des patients atteints de fibrose pulmonaire progressive (FPP), de l’observation attentiste aux soins palliatifs (supportive care) et \u00e0 la transplantation pulmonaire, en passant par les traitements pharmacologiques immunomodulateurs et antifibrotiques. Dans de nombreux cas, les preuves concernant les diff\u00e9rentes options sont limit\u00e9es, et ce n’est pas la seule raison pour laquelle les patients et les praticiens sont souvent confront\u00e9s \u00e0 de grands d\u00e9fis en mati\u00e8re de FPP. Nouvelles lignes directrices communes de la Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de thoracologie<\/em> (ATS), Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de pneumologie<\/em> (ERS), Asociaci\u00f3n Latinoamericana de T\u00f3rax<\/em> (ALAT) et Soci\u00e9t\u00e9 respiratoire japonaise<\/em> (Elisabeth Bendstrup, Center for Rare Lung Diseases, Aarhus University Hospital [1].<\/p>\n\n

Chez un patient atteint de DLI d’\u00e9tiologie connue ou inconnue (sauf FPI) et ayant une preuve radiologique de fibrose pulmonaire, la FPP est d\u00e9finie selon les lignes directrices ATS\/ERS\/ALAT\/JRS [2] comme au moins deux des trois crit\u00e8res suivants survenus au cours de la derni\u00e8re ann\u00e9e sans explication alternative : <\/p>\n\n

    \n
  1. Aggravation des sympt\u00f4mes respiratoires<\/li>\n\n\n\n
  2. Preuve physiologique de la progression de la maladie (un des crit\u00e8res suivants) :<\/li>\n<\/ol>\n\n

    a) baisse absolue de la CVF \u22655% pr\u00e9dite avec un suivi d’un an<\/p>\n\n

    b) baisse absolue de la DLCO<\/sub> (corrig\u00e9e pour Hb \u226510% pr\u00e9dite avec 1 an de suivi)<\/p>\n\n

    3. preuve radiologique de la progression de la maladie (une ou plusieurs des conditions suivantes) :<\/p>\n\n

    a) Extension ou s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 croissante de la bronchectasie par traction et de la bronchiolectasie <\/p>\n\n

    b) Nouvelle opacit\u00e9 du ground-glass avec bronchectasie par traction<\/p>\n\n

    c) Nouveau maillage fin<\/p>\n\n

    d) Extension ou grossissement de l’anomalie r\u00e9ticulaire<\/p>\n\n

    e) Formation d’alv\u00e9oles nouvelles ou renforc\u00e9es<\/p>\n\n

    f) Augmentation de la perte de volume lobaire<\/p>\n\n

    La d\u00e9cision de commencer un traitement doit \u00eatre prise conjointement par le m\u00e9decin et le patient, a expliqu\u00e9 le professeur Bendstrup. En tant que praticien, il faut cependant tenir compte de facteurs tels que la charge symptomatique, la gravit\u00e9 de la d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction pulmonaire, les caract\u00e9ristiques radiologiques, les autres signes d’inflammation alv\u00e9olaire, les facteurs de risque de progression de la maladie, la qualit\u00e9 de vie et, bien s\u00fbr, les ant\u00e9c\u00e9dents de progression avant que le patient ne se pr\u00e9sente. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de discuter de tout cela au sein d’une \u00e9quipe multidisciplinaire compos\u00e9e de pneumologues, de physiologistes respiratoires, de pathologistes, de rhumatologues, de radiologues, d’infirmi\u00e8res sp\u00e9cialis\u00e9es, de physioth\u00e9rapeutes et d’ergoth\u00e9rapeutes. Lors du suivi, les points mentionn\u00e9s doivent \u00eatre r\u00e9examin\u00e9s sous l’angle de la progression, selon l’experte. <\/p>\n\n

    Recommandation de traitement individuellement pour chaque patient<\/h3>\n\n

    Les lignes directrices indiquent que le nint\u00e9danib est recommand\u00e9 pour le traitement de la FPP chez les patients qui n’ont pas r\u00e9pondu au traitement standard (recommandation conditionnelle, preuves de faible qualit\u00e9). Mais qu’entend-on par traitement standard ? <\/p>\n\n

    “Celle-ci variera d’un patient \u00e0 l’autre”, explique le professeur Bendstrup. “Pour beaucoup, il s’agira d’un traitement immunosuppresseur visant \u00e0 stabiliser ou \u00e0 inverser la maladie initiale. Mais pour d’autres patients, le traitement standard peut \u00e9galement consister en un assainissement antig\u00e9nique ou en une surveillance. En outre, il faut savoir que pour de nombreuses DLI, il n’existe pas de directives fond\u00e9es sur des preuves pour le traitement standard des soins”. <\/p>\n\n

    Pour le traitement et la prise en charge de la PPF, la pneumologue recommande une approche holistique au-del\u00e0 d’un traitement purement pharmacologique. L’objectif est d’aider le patient \u00e0<\/p>\n\n