{"id":370233,"date":"2024-01-12T00:01:00","date_gmt":"2024-01-11T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=370233"},"modified":"2023-11-24T17:40:04","modified_gmt":"2023-11-24T16:40:04","slug":"les-ains-et-les-glucocorticoides-par-voie-orale-des-analgesiques-efficaces","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-ains-et-les-glucocorticoides-par-voie-orale-des-analgesiques-efficaces\/","title":{"rendered":"Les AINS et les glucocortico\u00efdes par voie orale, des analg\u00e9siques efficaces"},"content":{"rendered":"\n

Une \u00e9quipe de recherche de l’Universit\u00e9 de Copenhague a r\u00e9alis\u00e9 une analyse secondaire bas\u00e9e sur les donn\u00e9es de 72 \u00e9tudes randomis\u00e9es avec un total de plus de 7500 participants afin d’examiner l’efficacit\u00e9 des interventions pharmacologiques dans l’arthrose de la main. Il ressort de la revue syst\u00e9matique avec m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau que les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) oraux et les glucocortico\u00efdes sont des options de traitement analg\u00e9sique efficaces pour l’arthrose de la main.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’arthrose (en anglais Osteoarthritis, OA) est la maladie articulaire la plus fr\u00e9quente au monde et entra\u00eene des douleurs et une perte de fonction des articulations, en particulier \u00e0 un stade avanc\u00e9 [1]. Des arthroses du genou, de la main et de la hanche cliniquement significatives ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9es chez 8,9% de la population adulte [2]. L’arthrose se caract\u00e9rise par des changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs au niveau des articulations, qui commencent par la destruction progressive du cartilage articulaire et peuvent conduire \u00e0 l’exposition de la surface osseuse [1]. En outre, les os, les muscles et les ligaments adjacents aux articulations touch\u00e9es sont souvent endommag\u00e9s. Parmi les facteurs de risque de l’arthrose, on compte l’\u00e2ge avanc\u00e9, le sexe f\u00e9minin et la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, ainsi qu’une surcharge ou une mauvaise sollicitation des articulations en cas de malformations cong\u00e9nitales (par ex. malposition axiale, dysplasie de la hanche), de blessures et d’accidents, d’activit\u00e9 physique excessive ou d’inactivit\u00e9 ou de surpoids [1]. L’arthrose de la main entra\u00eene des douleurs, une alt\u00e9ration de la fonction de pr\u00e9hension et une mobilit\u00e9 r\u00e9duite, ce qui peut avoir un impact n\u00e9gatif consid\u00e9rable sur la vie quotidienne des personnes concern\u00e9es.<\/p>\n\n

Analyse de grands ensembles de donn\u00e9es <\/h3>\n\n

D\u00f8ssing et al. ont analys\u00e9 les donn\u00e9es d’essais randomis\u00e9s afin d’\u00e9valuer l’efficacit\u00e9 de diff\u00e9rentes pharmacoth\u00e9rapies sur les sympt\u00f4mes de douleur li\u00e9s \u00e0 l’arthrose de la main [3]. Outre le soulagement de la douleur, les effets sur la capacit\u00e9 fonctionnelle, la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9, les effets secondaires et les interruptions de traitement dues aux effets secondaires ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s. Pour leurs recherches, les chercheurs ont utilis\u00e9 les bases de donn\u00e9es Embase, MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trial. Ont \u00e9t\u00e9 pris en compte les essais randomis\u00e9s jusqu’au 26\/10\/2021 inclus, dans lesquels des patients souffrant d’arthrose de la main ont re\u00e7u un traitement m\u00e9dicamenteux. Sur un total de 3319 r\u00e9sultats de recherche identifi\u00e9s, nous avons d’abord examin\u00e9 72 \u00e9tudes avec 7609 participants qui r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res d’inclusion (tableau 1)<\/strong> [3]. 65 de ces \u00e9tudes (n=5957) r\u00e9pondaient aux exigences de la synth\u00e8se quantitative pr\u00e9vue, et 29 pharmacoth\u00e9rapies diff\u00e9rentes ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es dans toutes ces \u00e9tudes. Parmi les \u00e9tudes incluses dans les analyses quantitatives, 60 (n=5246) avaient la douleur comme crit\u00e8re d’\u00e9valuation et ont \u00e9t\u00e9 incluses dans la m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau (NMA) ; 51 \u00e9tudes (nombre de participants compris entre 1002 et 4352) ont \u00e9t\u00e9 incluses dans la m\u00e9ta-analyse par paires et 46 (n=4220) dans la m\u00e9ta-r\u00e9gression. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Sup\u00e9riorit\u00e9 par rapport au placebo des AINS oraux et des glucocortico\u00efdes oraux<\/h3>\n\n

Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) oraux et les glucocortico\u00efdes oraux ont eu des tailles d’effet de -0,18 (intervalle de confiance \u00e0 95% -0,36 \u00e0 0,02) et -0,54 (-0,83 \u00e0 -0,24), respectivement, dans la NMA compar\u00e9e au placebo (tableau 2 <\/strong>) [3]. Ce r\u00e9sultat \u00e9tait coh\u00e9rent lorsque la base de donn\u00e9es probantes \u00e9tait limit\u00e9e \u00e0 des m\u00e9ta-analyses par paires d’\u00e9tudes sans risque \u00e9lev\u00e9 de biais. Les tailles d’effet du hyaluronate intra-articulaire, des glucocortico\u00efdes intra-articulaires, de l’hydroxychloroquine et des AINS topiques \u00e9taient respectivement de 0,22 (-0,08 \u00e0 0,51), 0,25 (0,00 \u00e0 0,51), -0,01 (-0,19 \u00e0 0,18), et -0,14 (-0,33 \u00e0 0,08) par rapport au placebo. Les effets th\u00e9rapeutiques des AINS par voie orale sont soutenus par des preuves d’efficacit\u00e9 coh\u00e9rentes dans les m\u00e9ta-analyses par paires, tant en ce qui concerne la douleur que la capacit\u00e9 fonctionnelle, l’\u00e9valuation de la maladie par le patient et la fonction de pr\u00e9hension. Les glucocortico\u00efdes oraux se sont \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces de mani\u00e8re coh\u00e9rente sur ces param\u00e8tres de r\u00e9sultats. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Bien que la s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 long terme des diff\u00e9rentes options th\u00e9rapeutiques n’ait pas \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e dans la pr\u00e9sente analyse, les taux d’abandon li\u00e9s aux effets secondaires ont \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9s. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que le taux d’abandon d\u00fb aux effets secondaires \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 avec le traitement pharmacoth\u00e9rapeutique qu’avec le placebo (Peto OR 1,99 ; IC 95% 1,41 \u00e0 2,82). En ce qui concerne le nombre d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables (Peto OR 0,85 ; IC 95% 0,56 \u00e0 1,31), les diff\u00e9rents traitements m\u00e9dicamenteux n’ont pas pr\u00e9sent\u00e9 de diff\u00e9rences significatives. <\/p>\n\n

Selon les auteurs, les points forts de l’\u00e9tude r\u00e9sident dans la strat\u00e9gie de recherche extensive qui a pris en compte de grandes bases de donn\u00e9es d’\u00e9tudes pertinentes. Parmi les limites m\u00e9thodologiques de leur analyse secondaire, ils mentionnent les risques de biais de certaines \u00e9tudes incluses et le fait que le nombre d’\u00e9tudes incluses et de participants \u00e9tait faible pour certaines interventions. En ce qui concerne la pratique clinique quotidienne, ils soulignent \u00e9galement que la r\u00e9ponse au traitement peut \u00eatre diff\u00e9rente selon qu’il s’agit d’arthrose \u00e9rosive ou inflammatoire. Selon lui, il est souhaitable qu’\u00e0 l’avenir, davantage d’\u00e9tudes de grande envergure soient men\u00e9es avec des preuves de grande qualit\u00e9 sur l’efficacit\u00e9 des interventions pharmacoth\u00e9rapeutiques dans l’arthrose de la main. Il existe en outre un besoin de questionnaires mieux valid\u00e9s qui permettent d’\u00e9valuer de mani\u00e8re diff\u00e9renci\u00e9e la douleur et la capacit\u00e9 fonctionnelle en cas d’arthrose de la main. <\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. Fuchs J, Kuhnert R, Scheidt-Nave C : Pr\u00e9valence \u00e0 12 mois de l’arthrose en Allemagne. Journal of Health Monitoring 2017 2(3), DOI 10.17886\/RKI-GBE-2017-054, www.rki.de,<\/a>(derni\u00e8re consultation 01.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
  2. Andrianakos AA, et al : Pr\u00e9valence de l’ost\u00e9oarthrite symptomatique du genou, de la main et de la hanche en Gr\u00e8ce. L’\u00e9tude ESORDIG. J Rheumatology 2006 ; 33 : 2507-2513.<\/li>\n\n\n\n
  3. D\u00f8ssing A, et al : Efficacit\u00e9 comparative des interventions pharmacologiques pour l’ost\u00e9oarthrite de la main : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau des essais randomis\u00e9s. RMD Open 2023 Aug ; 9(3) : e003030.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 : 18(11) : 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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