{"id":370234,"date":"2024-01-08T00:01:00","date_gmt":"2024-01-07T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=370234"},"modified":"2024-01-26T11:22:34","modified_gmt":"2024-01-26T10:22:34","slug":"douleurs-violentes-en-crise-nevralgie-du-trijumeau","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-violentes-en-crise-nevralgie-du-trijumeau\/","title":{"rendered":"Douleurs violentes en crise \u2013 n\u00e9vralgie du trijumeau ?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La &#8220;Classification internationale des douleurs oro-faciales&#8221; (ICOP) s&#8217;inspire de la Classification internationale des c\u00e9phal\u00e9es (ICHD-3) et propose une classification des syndromes d&#8217;algie vasculaire de la face en six groupes. Les groupes quatre \u00e0 six concernent les douleurs faciales qui ne proviennent pas principalement des dents, du parodonte ou de l&#8217;articulation temporo-mandibulaire, comme la n\u00e9vralgie du trijumeau et l&#8217;algie vasculaire de la face associ\u00e9e au trijumeau post-traumatique.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La classification de l&#8217;ICOP, qui sera publi\u00e9e pour la premi\u00e8re fois en 2020, devrait aider \u00e0 mieux classifier les syndromes d&#8217;algie vasculaire de la face comme base pour une prise en charge interdisciplinaire ad\u00e9quate des patients concern\u00e9s. En ce qui concerne la structure et le contenu, elle s&#8217;inspire \u00e9troitement de la classification ICHD-3 [1,2].<\/p>\n\n<p>Les troubles suivants sont class\u00e9s parmi les algies faciales non dentaires [3] :  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les douleurs faciales dues \u00e0 des maladies ou des l\u00e9sions des nerfs cr\u00e2niens, comme les douleurs faciales neuropathiques telles que la douleur neuropathique trig\u00e9minale post-traumatique (PTTN) ou la n\u00e9vralgie du trijumeau.<\/li>\n\n\n\n<li>douleurs faciales similaires aux syndromes de c\u00e9phal\u00e9es primaires, par exemple migraine faciale ou c\u00e9phal\u00e9e en grappe faciale<\/li>\n\n\n\n<li>le syndrome d&#8217;algie vasculaire de la face idiopathique.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Les douleurs faciales neuropathiques sont d\u00e9finies par une l\u00e9sion ou un dysfonctionnement des nerfs cr\u00e2niens et sont souvent d\u00e9crites par les personnes concern\u00e9es comme des br\u00fblures, des piq\u00fbres et parfois en plus comme des attaques [3]. Les sympt\u00f4mes neurologiques typiques sont des sympt\u00f4mes positifs tels que l&#8217;allodynie ou la dysesth\u00e9sie et des sympt\u00f4mes n\u00e9gatifs tels que l&#8217;hypoesth\u00e9sie ou l&#8217;anesth\u00e9sie dans la zone douloureuse.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2198\" height=\"1826\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-370160\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36.png 2198w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-800x665.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1160x964.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-2048x1701.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-120x100.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-90x75.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-320x266.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-560x465.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1920x1595.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-240x199.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-180x150.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-640x532.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1120x930.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1600x1329.png 1600w\" sizes=\"(max-width: 2198px) 100vw, 2198px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"en-cas-de-nevralgie-du-trijumeau-les-antiepileptiques-sont-consideres-comme-le-premier-choix\" class=\"wp-block-heading\">En cas de n\u00e9vralgie du trijumeau, les anti\u00e9pileptiques sont consid\u00e9r\u00e9s comme le premier choix  <\/h3>\n\n<p>La n\u00e9vralgie du trijumeau est une douleur faciale dans la zone d&#8217;innervation du nerf trijumeau. Les personnes concern\u00e9es souffrent de crises de douleur r\u00e9currentes et tr\u00e8s intenses, d&#8217;une dur\u00e9e pouvant atteindre deux minutes, qui surviennent g\u00e9n\u00e9ralement au niveau de la m\u00e2choire sup\u00e9rieure ou inf\u00e9rieure. Certes, la n\u00e9vralgie du trijumeau n&#8217;est pas tr\u00e8s fr\u00e9quente ; sa pr\u00e9valence au cours de la vie est de 0,16 \u00e0 0,7% [4]. Toutefois, les attaques peuvent \u00eatre tr\u00e8s p\u00e9nibles pour les personnes concern\u00e9es. Les femmes sont nettement plus touch\u00e9es que les hommes (60%:40%). L&#8217;\u00e2ge moyen de survenue de la maladie est de 53-57 ans. La cause de cette maladie douloureuse est souvent une compression du nerf trijumeau par un vaisseau sanguin voisin.<\/p>\n\n<p><strong>Les caract\u00e9ristiques cliniques : <\/strong>Le caract\u00e8re d\u00e9clenchable de la douleur par le toucher, le froid ou la nourriture et la boisson est une caract\u00e9ristique typique, mais toutes les n\u00e9vralgies du trijumeau ne sont pas d\u00e9clenchables [3]. La survenue soudaine de crises n\u00e9vralgiques et leur persistance pendant quelques secondes \u00e0 deux minutes, caract\u00e9ris\u00e9es par une forte intensit\u00e9 douloureuse, sont consid\u00e9r\u00e9es comme plus d\u00e9terminantes pour le diagnostic. On distingue la n\u00e9vralgie du trijumeau classique avec contact nerf-vaisseau d&#8217;une forme idiopathique sans corr\u00e9lat anatomique, le tableau clinique \u00e9tant identique [5]. Ces deux formes se distinguent de la n\u00e9vralgie du trijumeau secondaire, qui est due \u00e0 une maladie sous-jacente, comme une l\u00e9sion spinale ou la scl\u00e9rose en plaques. Une imagerie IRMc haute r\u00e9solution est recommand\u00e9e pour exclure une cause symptomatique [6].  <\/p>\n\n<p><strong>Traitement : <\/strong>l&#8217;anticonvulsivant carbamaz\u00e9pine (100 mg 1-0-1 ; avec augmentation lente de la dose jusqu&#8217;\u00e0 un maximum de 1200 mg\/jour) est recommand\u00e9 comme traitement de premi\u00e8re ligne. Les taux de r\u00e9ponse initiaux sont de 90% et de 50% \u00e0 long terme [7]. Alternativement, l&#8217;oxcarbaz\u00e9pine &#8211; \u00e9galement un anti\u00e9pileptique &#8211; peut \u00eatre utilis\u00e9e \u00e0 une dose initiale de 300 mg (1-0-1) avec une augmentation de la dose jusqu&#8217;\u00e0 900-1800 mg par jour. Les m\u00e9dicaments de deuxi\u00e8me intention sont la gabapentine et le topiramate, puis des combinaisons des classes de substances mentionn\u00e9es. Si le traitement conservateur ne suffit pas \u00e0 contr\u00f4ler les crises, la d\u00e9compression microvasculaire invasive de Janetta ou, en seconde intention, les proc\u00e9dures neuroablatives du ganglion trig\u00e9minal peuvent \u00eatre envisag\u00e9es comme option th\u00e9rapeutique non m\u00e9dicamenteuse.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37.png\"><img decoding=\"async\" width=\"901\" height=\"1213\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-370161 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 901px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 901\/1213;width:300px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37.png 901w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-800x1077.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-120x162.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-90x120.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-320x431.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-560x754.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-240x323.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-180x242.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-640x862.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 901px) 100vw, 901px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"que-faire-en-cas-dalgies-faciales-post-traumatiques-persistantes\" class=\"wp-block-heading\">Que faire en cas d&#8217;algies faciales post-traumatiques persistantes ?<\/h3>\n\n<p>Pour le diagnostic de l&#8217;algie vasculaire de la face persistante post-traumatique (AVPT), l&#8217;anamn\u00e8se de la douleur neuropathique doit \u00eatre attribu\u00e9e \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement traumatique de nature m\u00e9canique, chimique ou thermique qui s&#8217;est produit moins de six mois avant le d\u00e9veloppement de la douleur [2]. Les femmes sont plus souvent touch\u00e9es et l&#8217;\u00e2ge de survenue de la maladie se situe g\u00e9n\u00e9ralement entre 45 et 50 ans, avec en outre une accumulation de facteurs de stress psychosociaux. L&#8217;atteinte du trijumeau peut r\u00e9sulter d&#8217;un traumatisme, d&#8217;une inflammation, d&#8217;une tumeur ou d&#8217;une intervention chirurgicale [3]. Une fois la cicatrisation du traumatisme initial termin\u00e9e, des sympt\u00f4mes douloureux apparaissent avec un l\u00e9ger retard &#8211; typiquement dans les six mois suivant le traumatisme et persistant pendant plus de trois mois.  <\/p>\n\n<p><strong>Les caract\u00e9ristiques cliniques : <\/strong>La douleur est constante, des paroxysmes suppl\u00e9mentaires sont parfois d\u00e9crits. Le caract\u00e8re de la douleur est br\u00fblant, lancinant ou oppressant et peut atteindre une intensit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e. Les crit\u00e8res permettant de distinguer une algie vasculaire de la face d&#8217;une algie persistante idiopathique sont les sympt\u00f4mes positifs et\/ou les sympt\u00f4mes n\u00e9gatifs objectivables dans la zone douloureuse, qui indiquent une implication nerveuse [8].  <\/p>\n\n<p><strong>Traitement : <\/strong>En premier lieu, le traitement est conservateur et fait appel \u00e0 des anticonvulsivants et des antid\u00e9presseurs [3]. Pour les anticonvulsivants, la gabapentine \u00e0 la dose initiale de 100 mg (1-1-1) est consid\u00e9r\u00e9e comme le traitement de premi\u00e8re ligne. Au cours de l&#8217;\u00e9volution, la dose peut \u00eatre augment\u00e9e jusqu&#8217;\u00e0 une dose quotidienne totale de 3600 mg\/jour. La pr\u00e9gabaline peut \u00eatre utilis\u00e9e comme alternative, avec une dose initiale de 25 mg (1-2\u00d7\/jour), qui peut \u00eatre augment\u00e9e jusqu&#8217;\u00e0 600 mg\/jour. Les anticonvulsivants ont un effet inhibiteur sur les neurones nociceptifs p\u00e9riph\u00e9riques et centraux, ce qui entra\u00eene une r\u00e9duction de la douleur. Les antid\u00e9presseurs tricycliques ou les inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline (ISRSN) constituent une autre option th\u00e9rapeutique. Parmi les antid\u00e9presseurs tricycliques, l&#8217;amitriptyline est favoris\u00e9e, en commen\u00e7ant par une dose de 10-25 mg (0-0-1). Au cours de l&#8217;\u00e9volution, il est possible d&#8217;augmenter la dose jusqu&#8217;\u00e0 75 mg\/jour. Les effets antid\u00e9presseurs des antid\u00e9presseurs tricycliques ne se manifestant qu&#8217;\u00e0 des doses plus \u00e9lev\u00e9es, les effets analg\u00e9siques sont au premier plan. La dulox\u00e9tine, un ISRS, a \u00e9galement un effet analg\u00e9sique en renfor\u00e7ant les syst\u00e8mes de voies inhibitrices de la douleur, tout en induisant un effet antid\u00e9presseur [9]. Il est recommand\u00e9 d&#8217;utiliser initialement la dulox\u00e9tine \u00e0 une dose de 30 mg (1-0-0) et d&#8217;augmenter la dose \u00e0 120 mg par jour en une \u00e0 deux semaines.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Litt\u00e9rature :  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Ziegeler C, et al.: Idiopathische Gesichtsschmerz\u00adsyndrome: \u00dcbersicht und klinische Implikationen. Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 81\u201387;<br\/>DOI: 10.3238\/arztebl.m2021.0006<\/li>\n\n\n\n<li>Classification Committee of the IHS: The international classification of headache disorders. 3<sup>rd<\/sup> edition, ICHD-3. Cephalalgia 2018; 38: 1\u2013211. <\/li>\n\n\n\n<li>May A, et al.: Klassifizierung und Therapie: Gesichtsschmerzsyndrome im zahn\u00e4rztlichen Alltag: Sind\u2019s wirklich die Z\u00e4hne? zm-online.de, Ausgabe 22\/2022, <a href=\"http:\/\/www.zm-online.de\/artikel\/2022\/sinds-wirklich-die-zaehne\/gesichtsschmerzsyndrome-im-zahnaerztlichen-alltag\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.zm-online.de\/artikel\/2022\/sinds-wirklich-die-zaehne\/gesichtsschmerzsyndrome-im-zahnaerztlichen-alltag<\/a>, (letzter Abruf 01.11.2023) <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abUnterversorgte Kopfschmerzarten: neue Leitlinie Trigeminusneuralgie und eine oft unerkannte Kombination\u00bb, Deutsche Migr\u00e4ne- und Kopfschmerzgesellschaft, 14.09.2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Benoliel R, Gaul C: Persistent idiopathic facial pain. Cephalalgia 2017; 37: 680\u2013691.<\/li>\n\n\n\n<li>Bendtsen L, et al.: European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol 2019; 26: 831\u2013849. <\/li>\n\n\n\n<li>F\u00f6rderreuther S, et al.: Trigeminusneuralgie. S2k-Leitlinie, in: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (Hrsg.): Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie: 2012. <\/li>\n\n\n\n<li>The Orofacial Pain Classification Committee: International Classification of Orofacial Pain, 1<sup>st<\/sup> edition (ICOP). Cephalalgia 2020; 40(2): 129\u2013221. <\/li>\n\n\n\n<li>Binder A, Baron R: The Pharmacological Therapy of Chronic Neuropathic Pain. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 616\u2013625.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 36\u201337<br\/>InFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2023;<\/em> <em>21(6): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La &#8220;Classification internationale des douleurs oro-faciales&#8221; (ICOP) s&#8217;inspire de la Classification internationale des c\u00e9phal\u00e9es (ICHD-3) et propose une classification des syndromes d&#8217;algie vasculaire de la face en six groupes. 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