{"id":370285,"date":"2023-12-17T00:01:00","date_gmt":"2023-12-16T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=370285"},"modified":"2023-12-17T12:55:13","modified_gmt":"2023-12-17T11:55:13","slug":"douleurs-abdominales-urocystolithiase","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-urocystolithiase\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales – Urocystolithiase"},"content":{"rendered":"\n

Souvent, une douleur typique ou la pr\u00e9sence de sang dans les urines indiquent la pr\u00e9sence d’un calcul. Les causes possibles sont multiples. Des techniques d’imagerie telles que l’\u00e9chographie ou la tomodensitom\u00e9trie peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour d\u00e9tecter les calculs v\u00e9sicaux ou ur\u00e9traux.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les concr\u00e9tions de la vessie peuvent provenir en partie des reins. Le lieu d’origine primaire est la vessie elle-m\u00eame, en particulier en cas de troubles de la miction [1]. Les hommes sont plus souvent touch\u00e9s que les femmes.<\/p>\n\n

Dans les pays en d\u00e9veloppement, la malnutrition est une cause fr\u00e9quente de formation primaire de calculs urinaires [2]. La d\u00e9shydratation favorise la formation de calculs. Dans les pays occidentaux, les calculs urinaires secondaires sont les plus fr\u00e9quents et repr\u00e9sentent environ 5% de l’ensemble des urolithiases. L’stase urinaire, les infections urinaires r\u00e9currentes, les corps \u00e9trangers et la muqueuse intestinale dans l’appareil urinaire sont des facteurs de risque pour la formation de concr\u00e9tions. L’hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate (HBP) ou les troubles mictionnels neurog\u00e8nes avec formation d’urine r\u00e9siduelle sont les causes les plus fr\u00e9quentes de formation de la cystolithiase, avec environ 75%. Les infections urinaires et les cath\u00e9t\u00e9rismes permanents peuvent provoquer des calculs v\u00e9sicaux. Par exemple, les patients souffrant de l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re et de cath\u00e9t\u00e9risme permanent ont un risque 9 fois plus \u00e9lev\u00e9 de formation de concr\u00e9tions dans la vessie [4,5]. <\/p>\n\n

La symptomatologie de la cystolithiase se caract\u00e9rise \u00e9galement, en cas de cystite souvent r\u00e9cidivante, par une dysurie, une algurie, une pollakiurie et un jet urinaire interrompu ou une r\u00e9tention urinaire. Les petites concr\u00e9tions peuvent \u00eatre asymptomatiques. Les coliques et l’h\u00e9maturie sont typiques des calculs de grande taille [3]. Des naus\u00e9es et des vomissements peuvent accompagner la douleur.<\/p>\n\n

Sans autre prophylaxie, les r\u00e9cidives de lithiase sont fr\u00e9quentes. Les aliments contenant de l’acide oxalique doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. Il est utile de boire beaucoup et de faire de l’exercice.<\/p>\n\n

Les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques sont, comme pour la n\u00e9phrolithiase, l’ESWL, la lithotripsie percutan\u00e9e ou la sectio alta, en fonction de la taille et du nombre de calculs. L’\u00e9vacuation spontan\u00e9e de petites concr\u00e9tions est possible [1]. S’il existe des preuves d’une urosepsie cons\u00e9cutive \u00e0 la cystolithiase, le traitement chirurgical est le traitement de premi\u00e8re ligne.<\/p>\n\n

La d\u00e9tection radiologique<\/em> des calculs v\u00e9sicaux est rendue difficile par leur superposition avec l’air et le contenu de l’intestin.<\/p>\n\n

A l’\u00e9chographie<\/em>, les concr\u00e9tions v\u00e9sicales pr\u00e9sentent un reflet clair. Lorsque la vessie est compl\u00e8tement remplie, il est \u00e9galement possible de d\u00e9tecter de petites concr\u00e9tions [5]. Selon la taille de la pierre, une ombre sonore dorsale est alors \u00e9galement visible. La mobilit\u00e9 des calculs peut \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e en d\u00e9pla\u00e7ant le patient.<\/p>\n\n

La tomographie assist\u00e9e par ordinateur<\/em> permet de d\u00e9tecter tr\u00e8s facilement les concr\u00e9tions calcifi\u00e9es et de d\u00e9terminer leur taille avec pr\u00e9cision.<\/p>\n\n

La d\u00e9tection concr\u00e8te peut poser des probl\u00e8mes en imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique<\/em>. Les petites concr\u00e9tions calcifi\u00e9es peuvent \u00eatre masqu\u00e9es en l’absence de signal, les plus grosses peuvent \u00eatre d\u00e9limit\u00e9es. Le contraste \u00e9lev\u00e9 des tissus mous permet de visualiser les modifications inflammatoires concomitantes de la paroi v\u00e9sicale.<\/p>\n

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\u00c9tudes de cas<\/h3>\n\n

Dans l’\u00e9tude de cas 1 (figures 1A \u00e0 C)<\/strong>, une patiente de 47 ans se plaint de douleurs persistantes en urinant et de troubles de la miction. Occasionnellement, il y avait \u00e9galement une algurie. Le scanner a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une grosse masse calcifi\u00e9e de la vessie ainsi que des diverticules des deux c\u00f4t\u00e9s.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le cas 2 (figures 2A et B) <\/strong>montre un \u00e9paississement circulaire de la paroi de la vessie chez un patient de 84 ans pr\u00e9sentant une hypertrophie prostatique importante (6 cm de diam\u00e8tre), qui peut \u00eatre soit d’origine inflammatoire, soit la cons\u00e9quence d’une hypertrophie musculaire r\u00e9active de la paroi v\u00e9sicale en cas de troubles de la miction. La tomodensitom\u00e9trie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 trois concr\u00e9tions intrav\u00e9sicales calcifi\u00e9es, principalement secondaires \u00e0 l’obstruction de la vessie.<\/p>\n\n

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