{"id":370389,"date":"2023-12-28T00:01:00","date_gmt":"2023-12-27T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=370389"},"modified":"2023-12-28T12:03:44","modified_gmt":"2023-12-28T11:03:44","slug":"depister-regulierement-lalbuminurie-chez-les-patients-hypertendus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/depister-regulierement-lalbuminurie-chez-les-patients-hypertendus\/","title":{"rendered":"D\u00e9pister r\u00e9guli\u00e8rement l’albuminurie chez les patients hypertendus"},"content":{"rendered":"\n

La pr\u00e9vention des complications li\u00e9es \u00e0 l’hypertension est au c\u0153ur des nouvelles lignes directrices de l’ESH (European Society of Hypertension)<\/em> sur l’hypertension. L’accent est mis en particulier sur la pr\u00e9vention secondaire en ce qui concerne la maladie r\u00e9nale chronique (MRC). La ligne directrice recommande d’\u00e9valuer le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire et \u2013 c’est une nouveaut\u00e9 \u2013 l’albuminurie lors du premier diagnostic d’hypertension. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’hypertension art\u00e9rielle est une cause fr\u00e9quente et \u00e9vitable de crise cardiaque, d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, d’insuffisance r\u00e9nale et de d\u00e9c\u00e8s. Parmi les facteurs de risque d’hypertension figurent l’ob\u00e9sit\u00e9, une mauvaise alimentation, le manque d’activit\u00e9 physique et le stress [1]. “Si l’on consid\u00e8re que l’hypertension est la cause la plus fr\u00e9quente de maladie r\u00e9nale chronique apr\u00e8s le diab\u00e8te sucr\u00e9 et qu’environ un tiers des cas de dialyse sont dus \u00e0 l’hypertension, le potentiel de la pr\u00e9vention secondaire par le d\u00e9pistage pr\u00e9coce et le traitement \u00e0 temps de l’hypertension appara\u00eet clairement”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Markus van der Giet, pr\u00e9sident du conseil d’administration de la Deutsche Hochdruckliga [2]. “C’est une bonne chose que le guide int\u00e8gre d\u00e9sormais fermement le recueil des param\u00e8tres r\u00e9naux dans le bilan des patients hypertendus”, ajoute-t-il [2]. <\/p>\n\n

On parle d’IRC lorsque le DFGe <60 ml\/min\/1,73m2<\/sup> et\/ou l’albuminurie >30 mg\/d. En cas d’IRC manifeste, les nouvelles lignes directrices de l’ESH recommandent, en pr\u00e9sence d’une albuminurie, de viser une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle \u00e0 moins de 130\/80 mmHg. Chez les patients atteints d’IRC sans albuminurie, la pression art\u00e9rielle doit \u00eatre abaiss\u00e9e dans la fourchette 130\/70\u2013139\/79 mmHg. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

eGFR et albuminurie \u00e9lev\u00e9e comme facteurs de risque ind\u00e9pendants <\/h3>\n\n

“Les nouvelles directives constituent une \u00e9tape importante en mati\u00e8re de pr\u00e9vention secondaire et contribueront \u00e0 r\u00e9duire le nombre de personnes souffrant d’une maladie r\u00e9nale grave \u00e0 la suite d’une hypertension et n\u00e9cessitant une th\u00e9rapie de remplacement r\u00e9nal”, a r\u00e9sum\u00e9 le professeur van der Giet [2]. Les nouvelles directives recommandent, lors du premier diagnostic d’hypertension, d’\u00e9valuer la fonction r\u00e9nale (eGFR selon la formule EPI-CKD), de r\u00e9aliser une \u00e9chographie des reins et de d\u00e9terminer la perte d’albumine par les reins dans les urines spontan\u00e9es du matin [3]. Julia Weinmann-Menke, porte-parole de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de n\u00e9phrologie (DGfN), est particuli\u00e8rement satisfaite de la recommandation concernant l’analyse d’urine : “La directive souligne que le DFGe et le rapport albumine-cr\u00e9atinine sont deux facteurs de risque ind\u00e9pendants. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, le rapport albumine-cr\u00e9atinine dans l’urine n’\u00e9tait relev\u00e9 que lorsque le DFGe \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 limit\u00e9 et que les reins \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 endommag\u00e9s. Or, une albuminurie \u00e9lev\u00e9e indique tr\u00e8s t\u00f4t une atteinte r\u00e9nale, m\u00eame ind\u00e9pendamment du DFGe, et constitue donc un v\u00e9ritable marqueur de d\u00e9pistage. La DGfN milite depuis des ann\u00e9es pour que ce marqueur soit \u00e9galement int\u00e9gr\u00e9 dans les examens g\u00e9n\u00e9raux de check-up – en vain jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. Nous estimons que la directive actuelle montre qu’un changement de paradigme est enfin en train de se produire” [2].<\/p>\n\n

Quels intervalles de d\u00e9pistage choisir ? <\/strong><\/td><\/tr>
Chez les patients hypertendus qui ne pr\u00e9sentent pas de l\u00e9sions organiques li\u00e9es \u00e0 l’hypertension au moment du diagnostic initial, les lignes directrices recommandent d’effectuer le relev\u00e9 du DFGe et du rapport albumine\/cr\u00e9atinine tous les trois ans.<\/td><\/tr>
Chez les patients pr\u00e9sentant des l\u00e9sions r\u00e9nales pr\u00e9existantes, le d\u00e9pistage doit \u00eatre plus \u00e9troit, par exemple annuel. C’est la seule fa\u00e7on de s’assurer que la fen\u00eatre d’opportunit\u00e9 pour l’utilisation de m\u00e9dicaments modernes, tels que les inhibiteurs de SGLT-2, qui peuvent arr\u00eater efficacement la perte de fonction r\u00e9nale, ne soit pas manqu\u00e9e. En effet, ces m\u00e9dicaments ne peuvent \u00eatre prescrits initialement que si le DFGe n’est pas encore inf\u00e9rieur \u00e0 25 ml\/min\/1,73m2<\/sup>.<\/td><\/tr>
vers [2,3] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Quel est le crit\u00e8re d’orientation vers un sp\u00e9cialiste ? <\/h3>\n\n

Les professeurs Weinmann-Menke et van der Giet soulignent tous deux que le traitement d’une maladie r\u00e9nale chronique associ\u00e9e \u00e0 l’hypertension d\u00e9butante peut se faire dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste [2]. “Souvent, la seule r\u00e9duction m\u00e9dicamenteuse de la pression art\u00e9rielle est suffisante pour stopper la progression des l\u00e9sions r\u00e9nales”. Selon eux, il n’est recommand\u00e9 d’orienter le patient vers un n\u00e9phrologue que si la fonction r\u00e9nale est inf\u00e9rieure \u00e0 60 ml\/min\/1,73 m2<\/sup> ou du sang dans les urines qui ne peut pas \u00eatre expliqu\u00e9 par une maladie urologique, des quantit\u00e9s significatives de prot\u00e9ines dans les urines, une pression art\u00e9rielle qui ne peut pas \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e avec trois m\u00e9dicaments, une diminution rapide de la fonction r\u00e9nale ou une suspicion raisonnable de maladie r\u00e9nale sp\u00e9cifique (par exemple, une polykystose r\u00e9nale). <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. \u00abEuropean Society of Hypertension announces comprehensive new Guidelines for the Management of Arterial Hypertension\u00bb, European Society of Hypertension, 28.06.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abNeue ESH-Leitlinie: Bei Hochdruckpatientinnen und -patienten muss regelm\u00e4ssig die Albumin-Kreatinin-Ratio erhoben werden\u00bb, Deutsche Hochdruckliga, 27.06.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Mancia G, et al.: Authors\/Task Force Members:. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097\/HJH.0000000000003480. Epub ahead of print. PMID: 37345492.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La pr\u00e9vention des complications li\u00e9es \u00e0 l’hypertension est au c\u0153ur des nouvelles lignes directrices de l’ESH (European Society of Hypertension) sur l’hypertension. L’accent est mis en particulier sur la pr\u00e9vention…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":370397,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Nouvelle ligne directrice de l'ESH","footnotes":""},"category":[11378,11315,11434,11549],"tags":[12834,12834,12826,12826,12857,12862,12862,13458,40539,72619,72621,72626,12838,72623,16804,72625],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-370389","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","tag-albuminurie-fr","tag-ckd-fr","tag-debit-de-filtration-glomerulaire","tag-gfr-fr","tag-hypertension-fr","tag-hypertension-fr-2","tag-ligne-directrice-de-lesh","tag-ligne-directrice-sur-lhypertension","tag-maladie-renale-chronique-fr-4","tag-maladie-renale-chronique","tag-maladies-secondaires","tag-prevention-secondaire","tag-societe-europeenne-dhypertension","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-05 07:34:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":370399,"slug":"esaminare-regolarmente-i-pazienti-ipertesi-per-lalbuminuria","post_title":"Esaminare regolarmente i pazienti ipertesi per l'albuminuria.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/esaminare-regolarmente-i-pazienti-ipertesi-per-lalbuminuria\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":370414,"slug":"rastreie-regularmente-os-doentes-hipertensos-para-detetar-albuminuria","post_title":"Rastreie regularmente os doentes hipertensos para detetar albumin\u00faria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/rastreie-regularmente-os-doentes-hipertensos-para-detetar-albuminuria\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":370429,"slug":"examine-regularmente-a-los-pacientes-hipertensos-para-detectar-albuminuria","post_title":"Examine regularmente a los pacientes hipertensos para detectar albuminuria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/examine-regularmente-a-los-pacientes-hipertensos-para-detectar-albuminuria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/370389","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=370389"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/370389\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373261,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/370389\/revisions\/373261"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/370397"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=370389"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=370389"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=370389"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=370389"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}