{"id":370393,"date":"2023-12-30T14:00:42","date_gmt":"2023-12-30T13:00:42","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/garder-un-oeil-sur-les-comorbidites\/"},"modified":"2023-12-01T09:57:30","modified_gmt":"2023-12-01T08:57:30","slug":"garder-un-oeil-sur-les-comorbidites","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/garder-un-oeil-sur-les-comorbidites\/","title":{"rendered":"Garder un \u0153il sur les comorbidit\u00e9s"},"content":{"rendered":"\n

L’autorisation de mise sur le march\u00e9 des anticorps CGRP a r\u00e9volutionn\u00e9 les possibilit\u00e9s de traitement de la migraine. Il s’agit d’une option th\u00e9rapeutique tr\u00e8s appr\u00e9ci\u00e9e des patients et dont l’efficacit\u00e9 est reconnue.est \u00e9tay\u00e9e par une large base de donn\u00e9es probantes. Lors du Congr\u00e8s sur la douleur de cette ann\u00e9e, des experts ont discut\u00e9 de la pertinence des comorbidit\u00e9s pour le traitement de la migraine et de la mani\u00e8re dont elles devraient \u00eatre prises en compte dans le cadre d’un traitement individuel. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La migraine est une maladie tr\u00e8s r\u00e9pandue et il n’est pas rare qu’elle entra\u00eene des restrictions importantes pour les personnes qui en souffrent. Les c\u00e9phal\u00e9es mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res surviennent par crises, s’accompagnent d’une douleur lancinante et durent g\u00e9n\u00e9ralement de quelques heures \u00e0 plusieurs jours. La pr\u00e9valence de la migraine est la plus \u00e9lev\u00e9e dans le groupe d’\u00e2ge des 20-50 ans, les femmes \u00e9tant presque trois fois plus touch\u00e9es que les hommes [1]. On parle de migraine \u00e9pisodique lorsque les sympt\u00f4mes typiques de la migraine se manifestent moins de 15 jours par mois. Si les crises de maux de t\u00eate d\u00e9passent le nombre de 15 jours de migraine par mois, il s’agit d’une migraine chronique. Comme on le sait maintenant, la migraine est associ\u00e9e \u00e0 de nombreuses comorbidit\u00e9s, dont les maux de dos et les maladies vasculaires, en plus des maladies anxieuses et de la d\u00e9pression (figure 2) <\/strong>[2,6,10]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La prophylaxie de la migraine par l’\u00e9r\u00e9numab et le fremanezumab a fait ses preuves <\/h3>\n\n

La ligne directrice actuelle recommande d’envisager une prophylaxie m\u00e9dicamenteuse de la migraine en cas de crises migraineuses fr\u00e9quentes ou de crises migraineuses avec des sympt\u00f4mes prononc\u00e9s ou une aura persistante [16]. En g\u00e9n\u00e9ral, les anticorps CGRP se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s \u00eatre une option th\u00e9rapeutique tr\u00e8s efficace pour les migraines, selon le Dr Sebastian Strauss, de la clinique de neurologie de Greifswald (D) [4]. La ligne directrice atteste \u00e9galement d’une tr\u00e8s bonne efficacit\u00e9 et d’une bonne tol\u00e9rance des anticorps monoclonaux dirig\u00e9s contre les r\u00e9cepteurs CGRP et ces derni\u00e8res ann\u00e9es, ce groupe de m\u00e9dicaments a connu un v\u00e9ritable essor dans le traitement de la migraine. Le CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide)<\/em> est un neuropeptide vasoactif lib\u00e9r\u00e9 par les fibres nerveuses aff\u00e9rentes primaires et qui peut d\u00e9clencher des crises de c\u00e9phal\u00e9es chez les patients migraineux. Au cours d’une crise, on observe g\u00e9n\u00e9ralement des taux \u00e9lev\u00e9s de CGRP. L’erenumab cible le r\u00e9cepteur du CGRP afin de r\u00e9duire la transmission des signaux de douleur et le fremanezumab est un antagoniste du r\u00e9cepteur du CGRP qui inhibe la liaison du neuropeptide au r\u00e9cepteur du CGRP [5,21]. Le succ\u00e8s du traitement doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9 apr\u00e8s environ trois mois. Le traitement prophylactique des migraines \u00e9pisodiques et chroniques est efficace dans environ la moiti\u00e9 des cas [3]. L’\u00e9r\u00e9numab et le fremanezumab sont tous deux disponibles sous forme de stylos pr\u00eats \u00e0 l’emploi pour une administration sous-cutan\u00e9e [21]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Une sous-population de migraineux d\u00e9pressifs a \u00e9galement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l’\u00e9tude <\/h3>\n\n

Un traitement efficace de la migraine peut \u00e9galement influencer positivement les sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs comorbides, a rapport\u00e9 PD Dr. med. Carl H. G\u00f6bel, Schmerzklinik Kiel (D) [6]. C’est ce qui ressort notamment d’une analyse de sous-groupe de l’\u00e9tude HALO CM publi\u00e9e en 2021, dans laquelle les effets du fremanezumab ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s par rapport au placebo [7]. Le Fremanezumab et le placebo ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9s respectivement tous les quatre ans dans un groupe de traitement (675 mg \u00e0 la ligne de base et aux semaines 4 et 8) et tous les mois dans l’autre groupe (675 mg \u00e0 la ligne de base et 225 mg aux semaines 4 et 8). L’analyse de sous-groupe a inclus 219 des 1121 patients migraineux qui souffraient d’une d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re au d\u00e9but de l’\u00e9tude (score total PHQ**-9 \u226510). \u00c0 la semaine 12, le fremanezumab \u00e9tait non seulement associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction significative du nombre mensuel de jours de maux de t\u00eate par rapport au placebo, mais les scores PHQ-9 se sont \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9s dans une plus large mesure. Dans le bras de l’\u00e9tude Fremanezumab avec la dose trimestrielle (n=96), les valeurs LSM \u00e9taient de -10,9 (p=0,113), dans la dose mensuelle de -9,8 (p=0,558) et sous placebo de -9,2 [7]. Mc Allister et al. ont examin\u00e9 dans l’\u00e9tude UNITE les effets du fremanezumab chez des patients migraineux souffrant de d\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re. L\u00e0 aussi, il s’est av\u00e9r\u00e9 que l’anticorps CGRP avait obtenu de meilleurs r\u00e9sultats que le placebo \u00e0 la semaine 12, non seulement en ce qui concerne la r\u00e9duction du nombre de jours de c\u00e9phal\u00e9es (MMD), mais aussi pour les crit\u00e8res secondaires HIT$-6<\/sup> et CGI-S&<\/sup> [8]. <\/p>\n\n

** PHQ-9= Questionnaire sur la sant\u00e9 du patient<\/em>$<\/sup> HIT-6=Test d’impact de la t\u00eate<\/em>&<\/sup> CGI-S=\u00c9chelle de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’impression clinique globale<\/em><\/p>\n\n

Hypertension art\u00e9rielle – l’\u00e9valuation du risque et le suivi sont essentiels <\/h3>\n\n

Le Dr G\u00f6bel a expliqu\u00e9 que la lib\u00e9ration de CGRP provoquait une vasodilatation par l’activation des r\u00e9cepteurs CGRP [11]. Si cet effet est inhib\u00e9 par un blocage du CGRP, il en r\u00e9sulte une vasoconstriction. En th\u00e9orie, il existe donc un risque d’hypertension, mais les \u00e9tudes \u00e0 ce sujet ne sont pas homog\u00e8nes. Dans l’\u00e9tude pivot de l’erenumab, l’hypertension n’\u00e9tait pas significativement plus fr\u00e9quente, a rapport\u00e9 le conf\u00e9rencier [11,17]. Afin de pouvoir se baser sur des donn\u00e9es r\u00e9elles, la Food and Drug Administration (FDA) am\u00e9ricaine a analys\u00e9 le syst\u00e8me de d\u00e9claration d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables pour l’\u00e9r\u00e9numab : sur 81 d\u00e9clarations relatives \u00e0 la pression art\u00e9rielle, 61 \u00e9taient des cas d’hypertension (pression art\u00e9rielle >140 mm Hg ou pression art\u00e9rielle diastolique >90 mm Hg) et 41 patients ont connu des complications graves. Ce bilan a conduit la FDA \u00e0 formuler une recommandation de s\u00e9curit\u00e9 dans l’information sur le m\u00e9dicament \u00e9r\u00e9numab, indiquant que les patients trait\u00e9s par \u00e9r\u00e9numab doivent \u00eatre surveill\u00e9s en cas d’apparition d’une nouvelle hypertension ou d’aggravation d’une hypertension pr\u00e9existante, et que l’arr\u00eat du traitement doit \u00eatre envisag\u00e9 si l’examen m\u00e9dical ne r\u00e9v\u00e8le pas d’\u00e9tiologie alternative \u00e0 l’hypertension. [12]. Le Dr G\u00f6bel a soulign\u00e9 que les patients ayant pr\u00e9sent\u00e9 des effets secondaires hypertensifs pr\u00e9sentaient d\u00e9j\u00e0 des comorbidit\u00e9s importantes avant le traitement par erenumab. De Vries Lentsch et al. ont cherch\u00e9 \u00e0 savoir si, outre l’erenumab, le fremanezumab pr\u00e9sentait lui aussi des signes de risque d’hypertension. [9]. La conclusion de cette \u00e9tude est qu’il semble s’agir d’un effet sp\u00e9cifique du CGRP, bien qu’il puisse y avoir certaines diff\u00e9rences entre l’\u00e9r\u00e9numab et le fremenezumab en raison de m\u00e9canismes d’action diff\u00e9rents. <\/p>\n\n

Existe-t-il une association entre les migraines et les maladies auto-immunes ? <\/h3>\n\n

Outre la d\u00e9pression et l’hypertension, d’autres comorbidit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es lors du congr\u00e8s sur la douleur. Dr. med. Armin Scheffler, Clinique de neurologie, H\u00f4pital universitaire d’Essen (D) a fait \u00e9tat d’une association possible entre les maladies auto-immunes et la migraine [13]. Il existe des \u00e9tudes isol\u00e9es qui indiquent une pr\u00e9valence accrue de la scl\u00e9rose en plaques (SEP) [18], de la polyarthrite rhumato\u00efde [19], et du psoriasis [20], mais dans l’ensemble, les donn\u00e9es \u00e0 ce sujet sont contradictoires. Il est possible qu’une plus grande propension \u00e0 r\u00e9agir \u00e0 l’inflammation soit un facteur sous-jacent \u00e0 une \u00e9ventuelle association, mais ce n’est qu’une hypoth\u00e8se vague \u00e0 ce stade. En ce qui concerne les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), l’une des rares \u00e9tudes de grande envergure \u00e0 avoir analys\u00e9 environ 500 000 enregistrements de la UK-Biobank pour d\u00e9terminer s’il existait une association entre les maladies intestinales et les migraines, a permis d’\u00e9tablir un lien significatif uniquement pour le syndrome du c\u00f4lon irritable (OR 2,24, p<0,001) et les ulc\u00e8res peptiques (OR 1,55, p<0,001) [13]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Congr\u00e8s allemand sur la douleur, 18-21 octobre 2023<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. Stovner LJ, Andr\u00e9e C : Pr\u00e9valence des c\u00e9phal\u00e9es en Europe : un examen pour le projet Eurolight. The Journal of Headache and Pain 2010 ; 11(4) : 289-299.<\/li>\n\n\n\n
  2. Buse DC, et al : Comorbid and co-occurring conditions in migraine and associated risk of increasing headache pain intensity and headache frequency : results of the migraine in america symptoms and treatment (MASI) study. J Headache Pain 2020 ; 21(23).<\/li>\n\n\n\n
  3. Diener HC : Th\u00e9rapie de la migraine. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement en neurologie : Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie 2012, www.dmkg.de, (derni\u00e8re consultation 31.10.2023)<\/li>\n\n\n\n
  4. “Aspects physiopathologiques communs entre les c\u00e9phal\u00e9es primaires et le syndrome douloureux r\u00e9gional complexe (SDRC)”, Dr Sebastian Strauss, Congr\u00e8s allemand de la douleur 18-21 octobre 2023.<\/li>\n\n\n\n
  5. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 31.10.2023) <\/li>\n\n\n\n
  6. “D\u00e9pression comorbide : la d\u00e9pression s’am\u00e9liore-t-elle aussi si je parviens \u00e0 ma\u00eetriser la migraine ?”, PD Dr Carl H. G\u00f6bel, Deutscher Schmerzkongress 18-21.10.2023.<\/li>\n\n\n\n
  7. Lipton RB, et al. : Effets du fremanezumab chez les patients souffrant de migraine chronique et de d\u00e9pression comorbide : analyse de groupe de l’\u00e9tude randomis\u00e9e HALO CM. C\u00e9phal\u00e9e 2021 ; 61(4) : 662-672. <\/li>\n\n\n\n
  8. Mc Allister P, et al. : Impact du traitement par Fremanezumab sur les r\u00e9sultats d’invalidit\u00e9 chez les patients atteints de migraine et de trouble d\u00e9pressif majeur : r\u00e9sultats de l’\u00e9tude UNITE. Poster pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 la 65e r\u00e9union scientifique annuelle de l’American Headache Society (AHS), 15-18 juin 2023 ; Austin, TX, \u00c9tats-Unis.<\/li>\n\n\n\n
  9. de Vries Lentsch S, et al : Pression art\u00e9rielle chez les patients atteints de migraine trait\u00e9s par des anticorps monoclonaux anti-CGRP (r\u00e9cepteur) : A Prospective Follow-up Study. Neurology 2022 ; 99(17) : e1897-e1904.<\/li>\n\n\n\n
  10. “D\u00e9bat en direct : CGRP & la pertinence des comorbidit\u00e9s pour la prophylaxie de la migraine”, Dr Zaza Katsarava, Deutscher Schmerzkongress, 18-21.10.2023.<\/li>\n\n\n\n
  11. “Hypertension : la FDA \u00e9value-t-elle correctement le risque li\u00e9 aux anticorps anti-CGRP ?”, PD Dr. med. Carl H. G\u00f6bel, Deutscher Schmerzkongress 18-21.10.2023.<\/li>\n\n\n\n
  12. Prescribing information, www.pi.amgen.com\/-\/media\/Project\/Amgen\/Repository\/pi-amgen-com\/Aimovig\/aimovig_pi_hcp_english.pdf,<\/a>(derni\u00e8re consultation 31.10.2023) <\/li>\n\n\n\n
  13. “Migraine et son association avec les maladies auto-immunes”, Dr. med. Armin Scheffler, Congr\u00e8s sur la douleur, 18-21.10.2023.<\/li>\n\n\n\n
  14. Welander NZ, et al : Migraine and gastrointestinal disorders in middle and old age : A UK Biobank study. Brain Behav 2021 Aug;11(8) : e2291.<\/li>\n\n\n\n
  15. Ples H, et al : Migraine : Advances in the Pathogenesis and Treatment. Neurology International 2023 ; 15(3) : 1052-1105. www.mdpi.com\/2035-8377\/15\/3\/67 (derni\u00e8re consultation 02.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
  16. DGN\/DMKG : Traitement de la crise de migraine et prophylaxie de la migraine, ligne directrice S1, num\u00e9ro de registre AWMF : 030\/057, version 18.10.2022. <\/li>\n\n\n\n
  17. Dodick DW, et al : ARISE : Un essai randomis\u00e9 de phase 3 d’erenumab pour la migraine \u00e9pisodique. Cephalalgia 2018 ; 38 : 1026-1037. <\/li>\n\n\n\n
  18. Beckmann Y, T\u00fcre S : Caract\u00e9ristiques des c\u00e9phal\u00e9es dans la scl\u00e9rose en plaques. Mult Scler Relat Disord 2019 Jan ; 27 : 112-116.<\/li>\n\n\n\n
  19. Kim YH, et al : Association bidirectionnelle entre la migraine et l’arthrite rhumato\u00efde : deux \u00e9tudes de suivi longitudinal avec une cohorte d’\u00e9chantillons nationaux. BMJ Open 2021 juin 8;11(6) : e046283.<\/li>\n\n\n\n
  20. Egeberg A, Mallbris L, Hilmar Gislason G, et al : Increased risk of migraine in patients with psoriasis : A Danish nationwide cohort study. J Am Acad Dermatol 2015 ; 73(5) : 829-835. <\/li>\n\n\n\n
  21. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 02.11.2023) <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2023 ; 18(11) : 32-33<\/em>InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023 ; <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’autorisation de mise sur le march\u00e9 des anticorps CGRP a r\u00e9volutionn\u00e9 les possibilit\u00e9s de traitement de la migraine. Il s’agit d’une option th\u00e9rapeutique tr\u00e8s appr\u00e9ci\u00e9e des patients et dont l’efficacit\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":370403,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Prophylaxie m\u00e9dicamenteuse de la migraine ","footnotes":""},"category":[11527,11315,11383,11535,11549],"tags":[67239,72633,13750,18164,16116,72635],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-370393","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-anticorps-cgrp","tag-base-de-donnees-probantes","tag-comorbidites-fr","tag-congres-sur-la-douleur","tag-prophylaxie-de-la-migraine","tag-traitement-de-la-migraine","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 08:57:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":370407,"slug":"tenere-docchio-le-comorbilita","post_title":"Tenere d'occhio le comorbilit\u00e0","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/tenere-docchio-le-comorbilita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":370425,"slug":"vigiar-as-comorbilidades","post_title":"Vigiar as comorbilidades","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vigiar-as-comorbilidades\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":370442,"slug":"vigilar-las-comorbilidades","post_title":"Vigilar las comorbilidades","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vigilar-las-comorbilidades\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/370393","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=370393"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/370393\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":370405,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/370393\/revisions\/370405"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/370403"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=370393"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=370393"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=370393"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=370393"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}