{"id":370775,"date":"2024-01-23T00:01:00","date_gmt":"2024-01-22T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mise-a-jour-sur-les-maladies-auto-immunes-du-foie\/"},"modified":"2024-01-23T00:01:07","modified_gmt":"2024-01-22T23:01:07","slug":"mise-a-jour-sur-les-maladies-auto-immunes-du-foie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mise-a-jour-sur-les-maladies-auto-immunes-du-foie\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour sur les maladies auto-immunes du foie"},"content":{"rendered":"\n

Les lignes directrices de l’European Association for the Study of the Liver<\/em> (EASL) fournissent des recommandations sur le traitement de la CSP, de la CBP et de l’HCA. Toutefois, leur actualit\u00e9 est diff\u00e9rente : alors que la CBP a connu sa derni\u00e8re mise \u00e0 jour en 2022, les lignes directrices sur l’h\u00e9patite auto-immune ont d\u00e9j\u00e0 huit ans. En raison des nouveaux r\u00e9sultats de la recherche, un changement de mentalit\u00e9 est donc attendu dans certains domaines.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les maladies auto-immunes du foie telles que la cholangite scl\u00e9rosante primaire (CSP), la cholangite biliaire primaire (CBP) et l’h\u00e9patite auto-immune (HAI) sont des pathologies graves qui peuvent \u00e9voluer vers la cirrhose. Au final, la seule option qui reste est souvent la transplantation h\u00e9patique. Les mises \u00e0 jour et les nouvelles recommandations des lignes directrices sur le traitement ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es lors de la conf\u00e9rence M\u00e9decine visc\u00e9rale 2023.<\/p>\n\n

Cholangite scl\u00e9rosante primaire (CSP)<\/h3>\n\n

L’ancienne terminologie de “st\u00e9noses dominantes” a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9e par les nouvelles d\u00e9finitions de “st\u00e9nose de haut grade” (>75% de r\u00e9duction du diam\u00e8tre de la voie [DHC oder Ductus hepaticus]) et de “st\u00e9nose pertinente” (st\u00e9nose de haut grade avec signes ou sympt\u00f4mes de cholestase obstructive et\/ou de cholangite bact\u00e9rienne). Les patients pr\u00e9sentant de telles strictures ont une survie globale plus faible que ceux qui n’en pr\u00e9sentent pas. “Derri\u00e8re ces termes se cachent les patients susceptibles d’avoir un cholangiocarcinome”, a expliqu\u00e9 le Dr Marcial Sebode, I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Universit\u00e4tsklinikum Hamburg-Eppendorf [1]. <\/p>\n\n

Le prurit est un sympt\u00f4me central de la PSC. Les nouvelles recommandations se basent principalement sur l’\u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e en double aveugle FITCH, dans laquelle le b\u00e9zafibrate (400 mg\/j) a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 contre un placebo dans diff\u00e9rentes maladies h\u00e9patiques cholestatiques (CBP, CSP et cholangite scl\u00e9rosante secondaire). L’objectif \u00e9tait d’am\u00e9liorer le prurit \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle visuelle analogique. Les r\u00e9sultats positifs (figure 1)<\/strong> ont conduit l’EASL \u00e0 classer le b\u00e9zafibrate comme traitement de premi\u00e8re ligne de la CSP. En deuxi\u00e8me ligne, la rifampicine est recommand\u00e9e, ce qui, selon le Dr Sebode, constitue une bonne alternative. “Le choix du m\u00e9dicament d\u00e9pend toujours, au cas par cas, des sympt\u00f4mes associ\u00e9s et des profils de risque respectifs”.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

En ce qui concerne la surveillance du cancer colorectal dans la cholite associ\u00e9e \u00e0 la CSP, mais aussi du cholangiocarcinome, les recommandations sont de r\u00e9aliser une fois par an une IRM\/IRCP et\/ou une \u00e9chographie chez les patients atteints de CSP avec une maladie des grandes voies biliaires, quel que soit le stade de la maladie. En outre, les patients chez qui des polypes de la v\u00e9sicule biliaire \u22658 mm sont d\u00e9tect\u00e9s ou ceux dont les polypes plus petits augmentent au fil du temps doivent subir une chol\u00e9cystectomie. “Les donn\u00e9es d’\u00e9tudes nous donnent cependant un r\u00e9sultat d\u00e9cevant : ce d\u00e9pistage du cholangiocarcinome par IRM\/MRCP n’assure la survie \u00e0 long terme que pour une minorit\u00e9”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Sebode. Dans ce domaine, il y a un grand besoin de biomarqueurs pour am\u00e9liorer encore la d\u00e9tection pr\u00e9coce.<\/p>\n\n

Cholangite biliaire primaire (CBP)<\/h3>\n\n

Le traitement de premi\u00e8re ligne de la CBP reste l’acide ursod\u00e9soxycholique (URSO, 13-15 mg\/kgKG\/d). “Une th\u00e9rapie tr\u00e8s simple, tr\u00e8s continuellement recommand\u00e9e dans les lignes directrices nationales et internationales. Mais comment est-il mis en \u0153uvre dans la r\u00e9alit\u00e9 ?”, a demand\u00e9 l’expert en se r\u00e9f\u00e9rant \u00e0 une \u00e9tude men\u00e9e en Allemagne avec la caisse d’assurance maladie Techniker : Bien que bien tol\u00e9r\u00e9 et peu co\u00fbteux, l’URSO n’a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 que par 80% des assur\u00e9s. (Fig. 2). <\/strong>“Et ce qui est particuli\u00e8rement alarmant, c’est qu’il est encore moins utilis\u00e9 chez les patients \u00e2g\u00e9s”.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La CBP trait\u00e9e par URSO peut rester une maladie progressive. Tous les patients atteints de CBP doivent faire l’objet d’un d\u00e9pistage des facteurs de risque d’\u00e9volution. A noter<\/p>\n\n

    \n
  • jeune \u00e2ge au moment de la manifestation<\/li>\n\n\n\n
  • sexe masculin <\/li>\n\n\n\n
  • Stade au moment de la manifestation<\/li>\n\n\n\n
  • indices\/marqueurs biochimiques et s\u00e9rologiques avant et apr\u00e8s le d\u00e9but d’un traitement URSO.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Plusieurs scores sont disponibles pour l’\u00e9valuation. Le Dr Sebode a conseill\u00e9 d’examiner l’ALP et la bilirubine apr\u00e8s six mois et de prendre en compte d’autres facteurs de risque. “La tendance est d’orienter ces patients de plus en plus t\u00f4t vers un traitement de seconde ligne”. Les complications telles que le prurit, la fatigue ou la densit\u00e9 osseuse doivent \u00e9galement toujours \u00eatre prises en compte dans l’\u00e9volution ult\u00e9rieure.<\/p>\n\n

    H\u00e9patite auto-immune (AIH)<\/h3>\n\n

    En ce qui concerne l’AIH, beaucoup de choses connues doivent \u00eatre remises en question, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Sebode en guise d’introduction. Lors du diagnostic, si une h\u00e9patite auto-immune est suspect\u00e9e, les auto-anticorps doivent \u00eatre mesur\u00e9s au d\u00e9but. Les SLA et les IgG sont tr\u00e8s utiles comme marqueurs, “mais une biopsie du foie est ensuite imp\u00e9rative”. A l’histologie, l’h\u00e9patite d’interface fait partie des crit\u00e8res classiques dans le cadre des manifestations chroniques, de m\u00eame que des marqueurs tels que la formation de rosettes h\u00e9patocellulaires ou l’emp\u00e9ripolisation. “Regardez attentivement les recommandations de lignes directrices et le nombre de pathologistes qui y ont contribu\u00e9, il s’agissait de cas isol\u00e9s”, ajoute-t-il. Une nouvelle \u00e9tude men\u00e9e par 17 experts internationaux a examin\u00e9 de plus pr\u00e8s si ces marqueurs pr\u00e9tendument sp\u00e9cifiques, l’emperipolesis et la rosette, sont en fait sp\u00e9cifiques \u00e0 l’AIH. “Peu de pathologistes y croient”, conclut le Dr Sebode.<\/p>\n\n

    En ce qui concerne le traitement de premi\u00e8re ligne de l’HCA, une \u00e9tude interventionnelle multicentrique r\u00e9cente men\u00e9e aux Pays-Bas a compar\u00e9 le MMF + l’induction de la r\u00e9mission (prednisolone) au traitement classique de premi\u00e8re ligne par azathioprine + prednisolone (n = 35 dans chaque cas). Le taux de r\u00e9ponse au MMF est meilleur et le taux d’effets secondaires est inf\u00e9rieur \u00e0 celui de l’azathioprine, ce qui laisse pr\u00e9sager des changements dans les futures directives concernant le traitement de premi\u00e8re ligne de l’HCA.<\/p>\n\n

    Congr\u00e8s: Viszeralmedizin 2023<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    Sources :<\/p>\n\n

      \n
    1. Sebose M: Vortrag \u00abAutoimmune Lebererkrankungen\u00bb; Sitzung \u00abDie wichtigsten neuen internationalen GI-Leitlinien 2023\u00bb; Viszeralmedizin 2023, Hamburg, 15.09.2023.<\/li>\n\n\n\n
    2. De Vries E, Bolier R, Goet J, et al.: Fibrates for Itch (FITCH) in Fibrosing Cholangiopathies: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial. Gastroenterology 2021; 160: 134\u2013743; doi: 10.1053\/j.gastro.2020.10.001.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 1(2): 33\u201334<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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