{"id":371043,"date":"2024-01-29T00:01:00","date_gmt":"2024-01-28T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/voici-les-nouvelles-recommandations\/"},"modified":"2024-01-29T00:01:07","modified_gmt":"2024-01-28T23:01:07","slug":"voici-les-nouvelles-recommandations","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/voici-les-nouvelles-recommandations\/","title":{"rendered":"Voici les nouvelles recommandations"},"content":{"rendered":"\n

De nombreuses \u00e9tudes publi\u00e9es au cours des deux derni\u00e8res ann\u00e9es ont rendu n\u00e9cessaire une mise \u00e0 jour des recommandations 2021 de l’ESC sur l’insuffisance cardiaque. Cela concerne en particulier les nouvelles \u00e9tudes sur les inhibiteurs du SGLT2 dans le domaine de l’HFpEF et de l’HFmrEF, le traitement par fer intraveineux et le traitement apr\u00e8s une d\u00e9compensation cardiaque.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En cardiologie en particulier, la dur\u00e9e de vie des recommandations de lignes directrices est souvent limit\u00e9e en raison des activit\u00e9s de recherche toujours intenses. Il en va de m\u00eame pour les lignes directrices sur la prise en charge de l’insuffisance cardiaque. Alors que l’ European Society of Cardiology<\/em> (ESC) venait tout juste de mettre \u00e0 jour ses lignes directrices europ\u00e9ennes 2021 sur l’insuffisance cardiaque avec les derni\u00e8res donn\u00e9es scientifiques, la recherche en cardiologie a rapidement suivi avec plus d’une douzaine de nouvelles \u00e9tudes cliniques pertinentes pour la pratique. Certaines d’entre elles fa\u00e7onnent d\u00e9sormais les nouvelles recommandations de la mise \u00e0 jour cibl\u00e9e 2023.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Recommandation pour les inhibiteurs de SGLT2 en cas de HFmrEF et HFpEF<\/h3>\n\n

Sur la base des \u00e9tudes EMPEROR-Preserved et DELIVER, les inhibiteurs de SGLT2 empagliflozine et dapagliflozine ont d\u00e9sormais une indication de classe IA (en plus des diur\u00e9tiques) \u00e0 la fois pour le traitement de l’insuffisance cardiaque avec fonction ventriculaire gauche pr\u00e9serv\u00e9e (HFpEF, LVEF \u226550%) (Fig. 1)<\/strong> [1] ou l\u00e9g\u00e8rement r\u00e9duite (HFmrEF, LVEF 41%-49%) (Fig. 2)<\/strong> [1]. Pour les deux ph\u00e9notypes d’insuffisance cardiaque, il existe d\u00e9sormais deux recommandations fortes et identiques : “Un inhibiteur du SGLT2 (dapagliflozine ou empagliflozine) est recommand\u00e9 chez les patients atteints d’HFpEF\/HFmrEF afin de r\u00e9duire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire”.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Strat\u00e9gies de prise en charge de l’insuffisance cardiaque d\u00e9compens\u00e9e<\/h3>\n\n

La ligne directrice de 2021 recommandait d\u00e9j\u00e0 une strat\u00e9gie intensive d’initiation pr\u00e9coce (si possible avant la sortie de l’h\u00f4pital) et d’augmentation rapide du titre des approches th\u00e9rapeutiques fond\u00e9es sur des preuves (“fantastic four”), mais sous la forme d’un consensus d’experts. Dans la mise \u00e0 jour actuelle, cette strat\u00e9gie bas\u00e9e sur l’\u00e9tude STRONG-HF a d\u00e9sormais une indication de classe IB pour r\u00e9duire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou de d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n\n

Mise en place pr\u00e9coce et rapide du traitement optimis\u00e9 de l’insuffisance cardiaque<\/h3>\n\n

De nouvelles recommandations ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9mises concernant la prise en charge de l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb. Celles-ci concernent principalement la gestion des sorties d’h\u00f4pital. Le traitement de l’insuffisance cardiaque bas\u00e9 sur des preuves doit \u00eatre prescrit et titr\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital. Apr\u00e8s la sortie de l’h\u00f4pital, la m\u00e9dication doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e dans les six semaines et adapt\u00e9e si n\u00e9cessaire. Cette recommandation se fonde sur les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude STRONG-HF, dans laquelle l’instauration rapide et \u00e9troitement surveill\u00e9e d’un traitement conforme aux directives chez les patients hospitalis\u00e9s souffrant d’insuffisance cardiaque aigu\u00eb (le plus souvent HFrEF) a permis de r\u00e9duire de mani\u00e8re significative le taux d’incidence des d\u00e9c\u00e8s et des r\u00e9admissions \u00e0 l’h\u00f4pital pour cause d’insuffisance cardiaque (crit\u00e8re d’\u00e9valuation combin\u00e9 primaire) par rapport aux soins de routine habituels. <\/p>\n\n

Le titrage dans STRONG HF devait \u00eatre effectu\u00e9 dans les 14 jours suivant la sortie de l’h\u00f4pital. Ce d\u00e9lai tr\u00e8s court a \u00e9t\u00e9 \u00e9tendu \u00e0 six semaines dans les nouvelles lignes directrices de l’ESC. Les contr\u00f4les effectu\u00e9s apr\u00e8s la sortie doivent porter une attention particuli\u00e8re aux sympt\u00f4mes et aux signes de congestion, \u00e0 la pression art\u00e9rielle, \u00e0 la fr\u00e9quence cardiaque, aux taux de NTproBNP, \u00e0 la concentration de potassium et \u00e0 la fonction r\u00e9nale (eGRF).<\/p>\n\n

Nouvelles recommandations pour la pr\u00e9vention de l’insuffisance cardiaque en cas de maladie r\u00e9nale<\/h3>\n\n

De nouvelles recommandations ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 formul\u00e9es concernant les comorbidit\u00e9s ou la pr\u00e9vention de l’insuffisance cardiaque chez des groupes \u00e0 risque sp\u00e9cifiques, tels que les patients souffrant d’une maladie r\u00e9nale chronique ou d’un diab\u00e8te de type 2. Deux pharmacoth\u00e9rapies, les inhibiteurs du SGLT2 et le finerenon, un antagoniste des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes (MRA), sont au centre de l’attention. Ils sont recommand\u00e9s pour les personnes atteintes de diab\u00e8te sucr\u00e9 et\/ou de maladie r\u00e9nale chronique afin de pr\u00e9venir les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et les d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire : “Les inhibiteurs de SGLT2 (dapagliflozine ou empagliflozine) sont recommand\u00e9s chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 et de maladie r\u00e9nale chronique afin de r\u00e9duire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire” et “Le finerenon est recommand\u00e9 chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 et de maladie r\u00e9nale chronique afin de r\u00e9duire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque”.<\/p>\n\n

Les recommandations concernant les inhibiteurs du SGLT2 sont scientifiquement \u00e9tay\u00e9es par les deux \u00e9tudes DAPA-CKD (avec la dapagliflozine) et EMPA-KIDNEY (avec l’empagliflozine). Les deux \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l’inhibition de SGLT2 a non seulement permis de freiner consid\u00e9rablement la progression des maladies r\u00e9nales, mais aussi de r\u00e9duire le risque de crit\u00e8re d’\u00e9valuation combin\u00e9 d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire. <\/p>\n\n

Selon une m\u00e9ta-analyse de quatre \u00e9tudes sur les inhibiteurs de SGLT2 (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY, CREDENCE, SCORED), la r\u00e9duction des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires \u00e9tait comparable chez les patients atteints d’insuffisance r\u00e9nale avec et sans diab\u00e8te de type 2, mais non significative chez les non-diab\u00e9tiques. Les inhibiteurs de SGLT2 ne sont donc recommand\u00e9s pour la pr\u00e9vention de l’insuffisance cardiaque que chez les patients souffrant d’une maladie r\u00e9nale chronique et de diab\u00e8te de type 2. <\/p>\n\n

Les \u00e9tudes FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD et l’analyse de leurs donn\u00e9es group\u00e9es (FIDELITY) sont d\u00e9terminantes pour la recommandation de Finerenon aux patients atteints de diab\u00e8te de type 2 et d’insuffisance r\u00e9nale chronique. Selon cette \u00e9tude, le finerenon a non seulement r\u00e9duit la progression de la n\u00e9phropathie diab\u00e9tique, mais aussi le risque d’un crit\u00e8re d’\u00e9valuation cardiovasculaire combin\u00e9 (d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire, infarctus du myocarde, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, hospitalisation). En ce qui concerne les composantes du crit\u00e8re d’\u00e9valuation, la r\u00e9duction de 22% des hospitalisations pour insuffisance cardiaque s’est \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9e significative.<\/p>\n\n

Suppl\u00e9mentation en fer par voie intraveineuse recommand\u00e9e pour soulager les sympt\u00f4mes<\/h3>\n\n

D’autres modifications concernent la question complexe de la substitution du fer chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de carence en fer. Celui-ci fait partie des comorbidit\u00e9s non cardiovasculaires les plus fr\u00e9quentes dans la population des insuffisants cardiaques. La carence en fer s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre un facteur pronostique tr\u00e8s d\u00e9favorable et est associ\u00e9e \u00e0 une tr\u00e8s mauvaise qualit\u00e9 de vie. Une am\u00e9lioration significative de la fonction et de la qualit\u00e9 de vie gr\u00e2ce \u00e0 la suppl\u00e9mentation en fer par voie intraveineuse a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans plusieurs \u00e9tudes. Par cons\u00e9quent, la mise \u00e0 jour de la ligne directrice de l’ESC contient une forte recommandation pour la suppl\u00e9mentation en fer chez les patients atteints d’HFrEF et d’HFmrEF et de carence en fer, dans le but d’am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes et la qualit\u00e9 de vie, mais seulement une recommandation IIa en ce qui concerne la r\u00e9duction des hospitalisations : “La suppl\u00e9mentation en fer par voie intraveineuse est recommand\u00e9e chez les patients symptomatiques atteints d’HFrEF et d’HFmrEF afin de soulager les sympt\u00f4mes de l’insuffisance cardiaque et d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie” et “La suppl\u00e9mentation en fer par voie intraveineuse avec du fer-carboxymaltose ou du fer-d\u00e9risomaltose doit \u00eatre envisag\u00e9e chez les patients symptomatiques atteints d’HFrEF et d’HFmrEF et pr\u00e9sentant une carence en fer afin de r\u00e9duire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque”.<\/p>\n\n

La deuxi\u00e8me recommandation se base sur les r\u00e9sultats des \u00e9tudes AFFIRM-AHF et IRONMAN, dans lesquelles l’incidence des hospitalisations pour insuffisance cardiaque a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite par la substitution en fer, mais pas de mani\u00e8re significative. <\/p>\n\n

Source :<\/p>\n\n

    \n
  1. McDonagh TA, et al : 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure : Developed by the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal, Volume 44, Issue 37, 1 Octobre 2023, Pages 3627-3639, https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehad195.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n

    CARDIOVASC 2023 ; 22(4) : 36-37 (publi\u00e9 le 28.11.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    De nombreuses \u00e9tudes publi\u00e9es au cours des deux derni\u00e8res ann\u00e9es ont rendu n\u00e9cessaire une mise \u00e0 jour des recommandations 2021 de l’ESC sur l’insuffisance cardiaque. Cela concerne en particulier les…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":371046,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lignes directrices ESC sur l'insuffisance cardiaque","footnotes":""},"category":[11378,11527,11531,11373,11434,11549],"tags":[14495,14501,23544,12158,24545,31449],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-371043","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-formation-continue","category-hematologie","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","tag-hfmref-fr","tag-hfpef-fr","tag-inhibiteurs-de-sglt2","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-insuffisance-cardiaque-aigue","tag-insuffisance-cardiaque-chronique-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 01:51:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":371053,"slug":"queste-sono-le-nuove-raccomandazioni","post_title":"Queste sono le nuove raccomandazioni","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/queste-sono-le-nuove-raccomandazioni\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":371093,"slug":"estas-sao-as-novas-recomendacoes","post_title":"Estas s\u00e3o as novas recomenda\u00e7\u00f5es","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estas-sao-as-novas-recomendacoes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":371110,"slug":"estas-son-las-nuevas-recomendaciones","post_title":"Estas son las nuevas recomendaciones","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estas-son-las-nuevas-recomendaciones\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371043","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=371043"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371043\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":374345,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371043\/revisions\/374345"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/371046"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=371043"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=371043"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=371043"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=371043"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}