{"id":371131,"date":"2024-02-03T00:02:59","date_gmt":"2024-02-02T23:02:59","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recommandations-detaillees-pour-les-maladies-cardiovasculaires-chez-les-diabetiques\/"},"modified":"2024-02-03T00:03:08","modified_gmt":"2024-02-02T23:03:08","slug":"recommandations-detaillees-pour-les-maladies-cardiovasculaires-chez-les-diabetiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/recommandations-detaillees-pour-les-maladies-cardiovasculaires-chez-les-diabetiques\/","title":{"rendered":"Recommandations d\u00e9taill\u00e9es pour les maladies cardiovasculaires chez les diab\u00e9tiques"},"content":{"rendered":"\n

La ligne directrice actualis\u00e9e recommande des nouveaut\u00e9s importantes concernant le d\u00e9pistage, l’\u00e9valuation du risque cardiovasculaire dans le diab\u00e8te sucr\u00e9 et les aspects de la r\u00e9duction du risque cardiovasculaire bas\u00e9e sur des preuves chez les patients diab\u00e9tiques de type 2 souffrant de maladies cardiovasculaires li\u00e9es \u00e0 l’ath\u00e9roscl\u00e9rose, d’insuffisance cardiaque et d’insuffisance r\u00e9nale chronique.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les nouvelles lignes directrices de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) pour la prise en charge des maladies cardiovasculaires chez les patients diab\u00e9tiques ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es pour tenir compte du fait que les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 (DT2) ont un risque plus de deux fois plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper une maladie cardiovasculaire que les patients non diab\u00e9tiques. Les lignes directrices soulignent l’importance de la pr\u00e9vention et de la prise en charge des maladies cardiovasculaires chez les patients diab\u00e9tiques. Ils recommandent un d\u00e9pistage syst\u00e9matique du diab\u00e8te chez tous les patients atteints de maladies cardiovasculaires et inversement, afin d’\u00e9valuer le risque et la pr\u00e9sence de maladies cardiovasculaires chez tous les patients diab\u00e9tiques.<\/p>\n\n

\u00c9valuation du risque cardio-vasculaire et –cat\u00e9gorisation<\/h3>\n\n

La pr\u00e9sence de maladies cardiovasculaires et de l\u00e9sions graves des organes terminaux doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e chez tous les patients diab\u00e9tiques. Les l\u00e9sions graves des organes terminaux sont d\u00e9finies en fonction du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire estim\u00e9 (eGFR), du rapport albumine\/cr\u00e9atinine dans les urines spontan\u00e9es (UACR) ou de la pr\u00e9sence de maladies microvasculaires sur au moins trois sites diff\u00e9rents (par exemple, microalbuminurie plus r\u00e9tinopathie plus neuropathie). Les patients atteints de DT2 et de maladies cardiovasculaires ou de l\u00e9sions graves des organes terminaux sont class\u00e9s dans la cat\u00e9gorie des patients \u00e0 tr\u00e8s haut risque cardiovasculaire.<\/p>\n\n

SCORE2 : nouveau score de risque \u00e0 10 ans<\/h3>\n\n

Pour les patients atteints de DT2 sans maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9rotique ni l\u00e9sion grave d’un organe terminal, les nouvelles lignes directrices introduisent un nouveau score de risque cardiovasculaire \u00e0 10 ans (SCORE2-Diab\u00e8te). SCORE2-Diab\u00e8te int\u00e8gre des informations sur les facteurs de risque cardiovasculaire conventionnels (\u00e2ge, statut tabagique, pression art\u00e9rielle systolique, cholest\u00e9rol total et cholest\u00e9rol \u00e0 lipoprot\u00e9ines de haute densit\u00e9) avec des informations li\u00e9es au diab\u00e8te (\u00e2ge au moment du diagnostic du diab\u00e8te, HbA1c<\/sub> et eGFR) afin de classer les patients dans des cat\u00e9gories de risque cardiovasculaire faible, mod\u00e9r\u00e9, \u00e9lev\u00e9 ou m\u00eame tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 (sans maladie cardiovasculaire manifeste) (figure 1 <\/strong>) [1].<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Changement de style de vie, y compris la perte de poids<\/h3>\n\n

Chez les patients souffrant d’ob\u00e9sit\u00e9 et de DT2, la perte de poids est l’une des pierres angulaires du traitement. Une perte de poids >5% am\u00e9liore le contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie, les taux de lipides et la pression art\u00e9rielle chez les adultes en surpoids ou ob\u00e8ses atteints de DT2. Ces effets peuvent \u00eatre obtenus en am\u00e9liorant le bilan \u00e9nerg\u00e9tique et\/ou en introduisant des m\u00e9dicaments contre l’ob\u00e9sit\u00e9. L’orlistat, la naltrexone\/bupropion et la phentermine\/topiramate sont chacun associ\u00e9s \u00e0 une perte de poids de plus de 5% \u00e0 52 semaines par rapport au placebo. Mais les hypoglyc\u00e9miants tels que les GLP-1 RA, le tiraz\u00e9patide, un agoniste dual, et les inhibiteurs du SGLT2 r\u00e9duisent \u00e9galement le poids corporel de mani\u00e8re significative. L’ajout d’une activit\u00e9 sportive \u00e0 un GLP-1 RA (liraglutide) a eu un effet plus important sur la perte et le maintien du poids. <\/p>\n\n

La pratique r\u00e9guli\u00e8re d’une activit\u00e9 physique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 vigoureuse a un effet b\u00e9n\u00e9fique sur le contr\u00f4le m\u00e9tabolique et les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire dans le DT2. Les programmes d’intervention r\u00e9duisent le taux d’HbA1c de 0,6% chez les patients atteints de DT2, la combinaison d’exercices d’endurance et de r\u00e9sistance ayant les effets les plus favorables. De plus, une activit\u00e9 physique \u00e9lev\u00e9e est associ\u00e9e \u00e0 un risque plus faible de mortalit\u00e9 cardiovasculaire et \u00e0 une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 totale (mortalit\u00e9 totale : HR 0,60 [IC 95%, 0,49-0,73]) par rapport \u00e0 une activit\u00e9 physique faible.<\/p>\n\n

L’arr\u00eat du tabac est une intervention sur le mode de vie tout aussi importante chez les patients atteints de DT2 avec ou sans MCV. Il existe des preuves que la mortalit\u00e9 chez les patients atteints de MCV peut \u00eatre r\u00e9duite de 36%. Si les conseils, les encouragements et la motivation ne suffisent pas, des traitements m\u00e9dicamenteux doivent \u00eatre envisag\u00e9s \u00e0 un stade pr\u00e9coce, y compris un traitement de substitution nicotinique (gomme \u00e0 m\u00e2cher, patch transdermique \u00e0 la nicotine, spray nasal, inhalateur, comprim\u00e9s sublinguaux), suivi du bupropion. Les cigarettes \u00e9lectroniques (e-cigarettes) ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9es comme une aide potentielle au sevrage tabagique, permettant de faire la transition entre le tabagisme et l’abstinence, mais elles ne doivent \u00eatre utilis\u00e9es que sur une courte p\u00e9riode.<\/p>\n\n

R\u00e9duction du risque de maladies cardiovasculaires ath\u00e9roscl\u00e9reuses chez les diab\u00e9tiques<\/h3>\n\n

Le DT2 est largement r\u00e9pandu chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9rotique (MCVA) ou pr\u00e9sentant le risque le plus \u00e9lev\u00e9 de MCV. L’inverse est \u00e9galement vrai : l’ASCVD est souvent observ\u00e9 chez les patients atteints de DT2. Compte tenu de ces liens, il est essentiel de prendre en compte la pr\u00e9sence d’un DT2 lors de l’adoption de strat\u00e9gies visant \u00e0 r\u00e9duire le risque CV. La premi\u00e8re \u00e9tape de ce processus doit imp\u00e9rativement consister \u00e0 d\u00e9pister le DT2 chez tous les patients atteints de MCV. De nombreuses d\u00e9cisions sont ind\u00e9pendantes de la gestion du glucose, c’est pourquoi le statut DT2 peut \u00eatre pris en compte dans la prise de d\u00e9cision clinique visant \u00e0 r\u00e9duire le risque cardiovasculaire. Sur la base des r\u00e9sultats de plusieurs \u00e9tudes sp\u00e9cifiques sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires (CVOT) concernant les m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants chez les patients diab\u00e9tiques pr\u00e9sentant un ASCVD ou un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9, il existe d\u00e9sormais de nombreuses donn\u00e9es permettant de privil\u00e9gier l’utilisation de m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants s\u00e9lectionn\u00e9s pour r\u00e9duire le risque cardiovasculaire, ind\u00e9pendamment des consid\u00e9rations li\u00e9es \u00e0 la gestion du glucose. <\/p>\n\n

Il est recommand\u00e9 de donner la priorit\u00e9 \u00e0 l’utilisation d’agents hypoglyc\u00e9miants ayant un b\u00e9n\u00e9fice cardiovasculaire d\u00e9montr\u00e9, suivis par les agents ayant une s\u00e9curit\u00e9 cardiovasculaire d\u00e9montr\u00e9e (comme l’empagliflozine, la canagliflozine, la dapagliflozine, la sotagliflozine, le liraglutide, le s\u00e9maglutide s.c., dulaglutide, efpeglenatide) par rapport \u00e0 des agents sans avantage CV d\u00e9montr\u00e9 (comme la metformine, la pioglitazone, les inhibiteurs de la DPP-4, le glim\u00e9piride, le gliclazide, l’insuline glargine, l’insuline d\u00e9gludec, l’ertugliflozine, le lixisenatide, l’exenatide, le semaglutide oral) ou une s\u00e9curit\u00e9 CV d\u00e9montr\u00e9e. Si un contr\u00f4le suppl\u00e9mentaire de la glyc\u00e9mie est n\u00e9cessaire, la metformine doit \u00eatre envisag\u00e9e chez les patients atteints de DT2 et d’ASCVD. La pioglitazone peut \u00eatre envisag\u00e9e chez les patients atteints de DT2 et d’ASCVD sans HF (Fig. 2)<\/strong> [1].<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Pression art\u00e9rielle et diab\u00e8te <\/h3>\n\n

Des mesures r\u00e9guli\u00e8res de la pression art\u00e9rielle sont recommand\u00e9es chez tous les patients diab\u00e9tiques afin de d\u00e9tecter et de traiter l’hypertension et de r\u00e9duire le risque cardiovasculaire (recommandation de classe IA).<\/p>\n\n

Lipides et diab\u00e8te<\/h3>\n\n

Un inhibiteur de PCSK9 est recommand\u00e9 chez les patients \u00e0 tr\u00e8s haut risque cardiovasculaire dont les taux de LDL-C restent sup\u00e9rieurs \u00e0 la valeur cible malgr\u00e9 un traitement par une dose maximale tol\u00e9r\u00e9e de statine en association avec l’\u00e9z\u00e9timibe, ou chez les patients intol\u00e9rants aux statines (recommandation de classe IA). Si la valeur cible du LDL-C n’est pas atteinte avec les statines, un traitement combin\u00e9 avec l’\u00e9z\u00e9timibe est recommand\u00e9. Si le traitement par statine n’est tol\u00e9r\u00e9 \u00e0 aucune dose (m\u00eame apr\u00e8s un nouveau traitement), un inhibiteur de PCSK9 doit \u00eatre envisag\u00e9 en plus de l’\u00e9z\u00e9timibe. Si un r\u00e9gime \u00e0 base de statines n’est pas tol\u00e9r\u00e9 \u00e0 une dose quelconque (m\u00eame apr\u00e8s un nouveau traitement), l’\u00e9z\u00e9timibe doit \u00eatre envisag\u00e9. Chez les patients pr\u00e9sentant une hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie, l’utilisation d’une forte dose d’icosapent-\u00e9thyl (2 g b.i.d.) en association avec une statine peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n\n

Traitement antithrombotique et diab\u00e8te<\/h3>\n\n

Le clopidogrel 75 mg o.d. apr\u00e8s une charge appropri\u00e9e (par exemple 600 mg ou au moins cinq jours d\u00e9j\u00e0 sous traitement d’entretien) est recommand\u00e9 en plus de l’AAS pendant six mois apr\u00e8s la pose d’un stent coronaire chez les patients atteints de SCC, quel que soit le type de stent, \u00e0 moins qu’une dur\u00e9e plus courte ne soit indiqu\u00e9e en raison du risque ou de la survenue d’h\u00e9morragies mettant en jeu le pronostic vital (recommandation de classe IA). Chez les patients diab\u00e9tiques et atteints de SCA trait\u00e9s par DAPT, subissant un pontage aorto-coronarien et ne n\u00e9cessitant pas de traitement OAC \u00e0 long terme, il est recommand\u00e9 de reprendre un inhibiteur du r\u00e9cepteur P2\/12 d\u00e8s que cela est jug\u00e9 s\u00fbr apr\u00e8s l’op\u00e9ration et de le poursuivre jusqu’\u00e0 12 mois. En outre, l’ajout de rivaroxaban \u00e0 tr\u00e8s faible dose \u00e0 l’ASA \u00e0 faible dose devrait \u00eatre envisag\u00e9 pour la pr\u00e9vention \u00e0 long terme d’\u00e9v\u00e9nements vasculaires graves chez les patients atteints de diab\u00e8te et de SCC ou d’AOP symptomatique sans risque h\u00e9morragique \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n\n

Chez les patients atteints de SCA ou de SCC et de diab\u00e8te qui subissent une implantation de stents coronaires et pour lesquels une trith\u00e9rapie anticoagulante de prolongation comprenant un ASA \u00e0 faible dose, du clopidogrel et un OAC est indiqu\u00e9e, une utilisation allant jusqu’\u00e0 1 mois doit \u00eatre envisag\u00e9e si le risque de thrombose est sup\u00e9rieur au risque de saignement du patient. Chez les patients atteints de SCA ou de SCC et de diab\u00e8te qui subissent une implantation de stents coronaires et pour lesquels une anticoagulation est indiqu\u00e9e, une prolongation de la trith\u00e9rapie par AAS \u00e0 faible dose, clopidogrel et un OAC jusqu’\u00e0 trois mois peut \u00eatre envisag\u00e9e si le risque de thrombose l’emporte sur le risque de saignement du patient. En cas d’utilisation de clopidogrel, l’om\u00e9prazole et l’\u00e9som\u00e9prazole ne sont pas recommand\u00e9s pour prot\u00e9ger l’estomac.<\/p>\n\n

Approche multifactorielle de la gestion des facteurs de risque du diab\u00e8te<\/h3>\n\n

L’identification et le traitement pr\u00e9coces des facteurs de risque et des comorbidit\u00e9s sont recommand\u00e9s \u00e0 un stade pr\u00e9coce (recommandation de classe IA). Les approches comportementales multidisciplinaires combinant les connaissances et les comp\u00e9tences de diff\u00e9rents soignants sont recommand\u00e9es. Les principes de l’entretien motivationnel doivent \u00eatre pris en compte afin de susciter des changements de comportement. La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine peut \u00eatre envisag\u00e9e pour am\u00e9liorer le profil de risque.<\/p>\n\n

Traitement de la maladie coronarienne chez les diab\u00e9tiques<\/h3>\n\n

Une revascularisation myocardique en cas de SCC est recommand\u00e9e si l’angine de poitrine persiste malgr\u00e9 le traitement par des m\u00e9dicaments antiangineux ou chez les patients pr\u00e9sentant une isch\u00e9mie \u00e9tendue document\u00e9e (>10% VG). Chez les patients atteints de STEM sans choc cardiog\u00e9nique et de coronaropathie multivisc\u00e9rale, une revascularisation compl\u00e8te est recommand\u00e9e (recommandation de classe IA). En outre, il est recommand\u00e9 d’\u00e9valuer le statut glyc\u00e9mique lors de l’examen initial de tous les patients atteints de SCA. Une revascularisation compl\u00e8te doit \u00eatre envisag\u00e9e chez les patients atteints de NSTE-ACS sans choc cardiog\u00e9nique et de coronaropathie multivisc\u00e9rale. Chez les patients atteints de SCA pr\u00e9sentant une hyperglyc\u00e9mie persistante, un traitement hypoglyc\u00e9miant doit \u00eatre envisag\u00e9, tandis que les \u00e9pisodes d’hypoglyc\u00e9mie doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. La revascularisation imm\u00e9diate de routine des l\u00e9sions non principales chez les patients atteints d’IM et de maladie multivisc\u00e9rale qui pr\u00e9sentent un choc cardiog\u00e9nique n’est pas recommand\u00e9e.<\/p>\n\n

Insuffisance cardiaque et diab\u00e8te<\/h3>\n\n

En cas de suspicion d’insuffisance cardiaque (HF), il est recommand\u00e9 de mesurer le BNP\/NT-proBNP. En principe, il est recommand\u00e9 de rechercher syst\u00e9matiquement des sympt\u00f4mes et\/ou des signes d’HF \u00e0 chaque rencontre clinique chez tous les patients diab\u00e9tiques.<\/p>\n\n

Les tests diagnostiques suivants sont recommand\u00e9s chez tous les patients suspects d’insuffisance cardiaque : ECG 12 d\u00e9rivations, \u00e9chocardiographie transthoracique, radiographie thoracique et analyses sanguines de routine pour les comorbidit\u00e9s, y compris la num\u00e9ration sanguine compl\u00e8te, l’ur\u00e9e, la cr\u00e9atinine et les \u00e9lectrolytes, la fonction thyro\u00efdienne, les lipides et le statut du fer (ferritine et TSAT).<\/p>\n\n

Un traitement pharmacologique est indiqu\u00e9 chez les patients atteints d’HFrEF (classe II-IV de la NYHA) et de diab\u00e8te : les inhibiteurs du SGLT2 (dapagliflozine, empagliflozine ou sotagliflozine) sont recommand\u00e9s chez tous les patients atteints d’HFrEF et de TDM afin de r\u00e9duire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et de d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire (recommandation de classe IA). Une strat\u00e9gie intensive de mise en place pr\u00e9coce d’un traitement bas\u00e9 sur des preuves (inhibiteurs du SGLT2, ARNI\/ACE-Is, b\u00eatabloquants et ARMs) avec des doses \u00e9lev\u00e9es et rapides aux doses cibles d\u00e9finies dans l’\u00e9tude avant la sortie de l’h\u00f4pital et avec des contr\u00f4les fr\u00e9quents au cours des six premi\u00e8res semaines apr\u00e8s une hospitalisation pour HF est recommand\u00e9e afin de r\u00e9duire les r\u00e9admissions ou la mortalit\u00e9.<\/p>\n\n

D’autres traitements sont indiqu\u00e9s chez certains patients atteints d’HFrEF (classe II-IV de la NYHA) et de diab\u00e8te : L’hydralazine et le dinitrate d’isosorbide doivent \u00eatre envisag\u00e9s chez les “personnes de couleur” atteintes de diab\u00e8te et pr\u00e9sentant une FEVG \u226435% ou une FEVG <45% associ\u00e9e \u00e0 un VG dilat\u00e9 en classe NYHA II-IV, malgr\u00e9 un traitement par un IEC (ou un IRA), un b\u00eatabloquant et un ARM, afin de r\u00e9duire le risque d’hospitalisation pour HF et de d\u00e9c\u00e8s. La digoxine peut \u00eatre envisag\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant une EFR symptomatique en rythme sinusal malgr\u00e9 un traitement par sacubitril\/valsartan ou un IEC, un b\u00eatabloquant et une ARM, afin de r\u00e9duire le risque d’hospitalisation.<\/p>\n\n

Traitement de l’insuffisance cardiaque chez les patients diab\u00e9tiques avec FEVG >40% : L’empagliflozine ou la dapagliflozine sont recommand\u00e9es chez les patients pr\u00e9sentant un DT2 et une FEVG >40% (FHmrEF et FHpEF) afin de r\u00e9duire le risque d’hospitalisation pour FH ou de d\u00e9c\u00e8s CV (recommandations de classe IA).<\/p>\n\n

Consid\u00e9rations particuli\u00e8res sur les m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants chez les patients atteints de DT2 avec ou sans HF : Il est recommand\u00e9 de passer d’un traitement hypoglyc\u00e9miant avec des agents sans b\u00e9n\u00e9fice ou s\u00e9curit\u00e9 cardiovasculaire d\u00e9montr\u00e9 \u00e0 des agents avec un b\u00e9n\u00e9fice d\u00e9montr\u00e9 sur la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n\n

La prise en charge des patients atteints de diab\u00e8te et de maladies cardiovasculaires n\u00e9cessite une approche interdisciplinaire qui devrait impliquer des professionnels de la sant\u00e9 de diff\u00e9rentes disciplines et sp\u00e9cialit\u00e9s. L’objectif est de soutenir les processus d\u00e9cisionnels communs et de mettre en \u0153uvre une strat\u00e9gie de traitement personnalis\u00e9e et centr\u00e9e sur le patient, afin de r\u00e9duire la charge de morbidit\u00e9 de chaque patient et d’am\u00e9liorer le pronostic.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Fibrillation auriculaire et diab\u00e8te<\/h3>\n\n

Un d\u00e9pistage opportuniste de la fibrillation auriculaire par la prise du pouls ou l’ECG est recommand\u00e9 chez les patients diab\u00e9tiques de moins de 65 ans (en particulier si d’autres facteurs de risque sont pr\u00e9sents), car les patients diab\u00e9tiques sont plus susceptibles de pr\u00e9senter une fibrillation auriculaire \u00e0 un \u00e2ge plus jeune. Un d\u00e9pistage syst\u00e9matique par ECG doit \u00eatre envisag\u00e9 pour d\u00e9tecter la fibrillation auriculaire chez les patients \u00e2g\u00e9s de \u226575 ans ou pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral.<\/p>\n\n

Maladie r\u00e9nale chronique et diab\u00e8te<\/h3>\n\n

Une r\u00e9duction intensive du LDL-C avec des statines ou une combinaison de statine et d’\u00e9z\u00e9timibe est recommand\u00e9e. Un inhibiteur du SGLT2 (canagliflozine, empagliflozine ou dapagliflozine) est recommand\u00e9 chez les patients atteints de DT2 et d’IRC avec un eGFR \u226520 mL\/min\/1,73m2<\/sup> afin de r\u00e9duire le risque de MCV et d’insuffisance r\u00e9nale. Finerenon est recommand\u00e9 en plus d’un IEC ou d’un ARA chez les patients atteints de DT2 et ayant un DFGe >60 mL\/ min\/1,73m2<\/sup> avec un UAC \u226530 mg\/mmol (\u22652300 mg g) ou un DFGe 25-60 mL\/min\/1,73m2<\/sup> et un UACR \u22653 mg\/mmol (\u226530 mg\/g) afin de r\u00e9duire les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et l’insuffisance r\u00e9nale. L’AAS \u00e0 faible dose (75-100 mg par jour) est conseill\u00e9 chez les patients atteints d’IRC et d’ASCVD (recommandation de classe IA). <\/p>\n\n

Sur la base de r\u00e9sultats similaires, un traitement en soins intensifs ou une strat\u00e9gie invasive initiale sont recommand\u00e9s pour les personnes souffrant d’IRC, de diab\u00e8te et d’IRC mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re stable. L’avis d’un sp\u00e9cialiste des reins peut \u00eatre envisag\u00e9 pour le traitement d’un taux \u00e9lev\u00e9 de phosphate s\u00e9rique, d’autres signes d’IRC-MBD et de l’an\u00e9mie r\u00e9nale. En revanche, l’utilisation combin\u00e9e d’un ARA et d’un IEC n’est pas recommand\u00e9e.<\/p>\n\n

Maladies de l’aorte et des art\u00e8res p\u00e9riph\u00e9riques et diab\u00e8te<\/h3>\n\n

Chez les patients atteints de diab\u00e8te et d’an\u00e9vrisme aortique, il est recommand\u00e9 d’appliquer les m\u00eames mesures diagnostiques et strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques (m\u00e9dicales, chirurgicales ou endovasculaires) que chez les patients non diab\u00e9tiques.<\/p>\n\n

Diab\u00e8te de type 1 (DT1) et maladies cardiovasculaires <\/h3>\n\n

Chez les patients atteints de DT1, il est recommand\u00e9 que l’adaptation des m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants suive les principes de l’autogestion du patient sous la direction de l’\u00e9quipe pluridisciplinaire de sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9e dans le diab\u00e8te. Il est recommand\u00e9 d’\u00e9viter les \u00e9pisodes d’hypoglyc\u00e9mie, en particulier chez les patients souffrant d\u00e9j\u00e0 d’une maladie cardiovasculaire. Les statines doivent \u00eatre envisag\u00e9es pour r\u00e9duire le LDL-C chez les adultes de plus de 40 ans atteints de DT1 sans ant\u00e9c\u00e9dents cardiovasculaires afin de r\u00e9duire le risque cardiovasculaire. Chez les adultes de moins de 40 ans atteints de DT1, les statines et autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire ou de l\u00e9sions microvasculaires des organes terminaux ou un risque d’HVD sur 10 ans \u226510% doivent \u00eatre envisag\u00e9s afin de r\u00e9duire le risque cardiovasculaire. De m\u00eame, l’utilisation du mod\u00e8le de pr\u00e9diction du risque \u00e9cossais-su\u00e9dois peut \u00eatre envisag\u00e9e pour estimer le risque de MCV \u00e0 10 ans chez les patients atteints de DT1.<\/p>\n\n

Source : <\/p>\n\n

    \n
  1. Marx N, et al. : 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes : Developed by the task force on the management of cardiovascular disease in patients with diabetes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, Volume 44, Issue 39, 14 Octobre 2023, Pages 4043-4140 ; https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehad192.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    CARDIOVASC 2023, 22(4) : 52-55 (publi\u00e9 le 28.11.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La ligne directrice actualis\u00e9e recommande des nouveaut\u00e9s importantes concernant le d\u00e9pistage, l’\u00e9valuation du risque cardiovasculaire dans le diab\u00e8te sucr\u00e9 et les aspects de la r\u00e9duction du risque cardiovasculaire bas\u00e9e sur…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":365751,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mise \u00e0 jour des lignes directrices ESC 2023","footnotes":""},"category":[11378,11404,11527,11531,11549],"tags":[12708,72994,27241,31449,16812,32247,54042,30925,72993,27560],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-371131","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-diabete-fr","tag-diabete-et-coeur","tag-epidemiologie-fr","tag-insuffisance-cardiaque-chronique-fr","tag-maladie-coronarienne-fr","tag-outcome-fr","tag-prevention-des-accidents-vasculaires-cerebraux-fr","tag-previsions-fr","tag-therapie-oac","tag-thrombose-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 01:57:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":371146,"slug":"raccomandazioni-dettagliate-per-le-malattie-cardiovascolari-nel-diabete","post_title":"Raccomandazioni dettagliate per le malattie cardiovascolari nel diabete","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazioni-dettagliate-per-le-malattie-cardiovascolari-nel-diabete\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":371095,"slug":"recomendacoes-pormenorizadas-para-as-doencas-cardiovasculares-na-diabetes","post_title":"Recomenda\u00e7\u00f5es pormenorizadas para as doen\u00e7as cardiovasculares na diabetes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-pormenorizadas-para-as-doencas-cardiovasculares-na-diabetes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":371112,"slug":"recomendaciones-detalladas-para-las-enfermedades-cardiovasculares-en-la-diabetes","post_title":"Recomendaciones detalladas para las enfermedades cardiovasculares en la diabetes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-detalladas-para-las-enfermedades-cardiovasculares-en-la-diabetes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371131","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=371131"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371131\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":371141,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371131\/revisions\/371141"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/365751"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=371131"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=371131"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=371131"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=371131"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}