{"id":371137,"date":"2023-12-23T14:00:00","date_gmt":"2023-12-23T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quel-est-linteret-dune-mise-a-niveau-des-dispositifs-cardiaques-implantables\/"},"modified":"2023-12-23T14:00:09","modified_gmt":"2023-12-23T13:00:09","slug":"quel-est-linteret-dune-mise-a-niveau-des-dispositifs-cardiaques-implantables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quel-est-linteret-dune-mise-a-niveau-des-dispositifs-cardiaques-implantables\/","title":{"rendered":"Quel est l’int\u00e9r\u00eat d’une mise \u00e0 niveau des dispositifs cardiaques implantables ?"},"content":{"rendered":"\n

Une th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque avec d\u00e9fibrillateur (CRT-D) r\u00e9cemment implant\u00e9e r\u00e9duit le risque de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 chez les patients souffrant de bloc de branche gauche, d’insuffisance cardiaque et de fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite (FEBR). Toutefois, chez les patients HFrEF avec stimulation ventriculaire droite (RVP), l’efficacit\u00e9 d’une mise \u00e0 niveau de la CRT-D est incertaine. Le Dr B\u00e9la Merkely a pr\u00e9sent\u00e9 au congr\u00e8s de l’ESC les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude BUDAPEST-CRT-Upgrade, dans laquelle les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque conventionnel ou d’un DAI ont re\u00e7u au hasard soit un CRT-ICD-Upgrade, soit un DAI standard [1,2]. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le nombre estim\u00e9 de patients implant\u00e9s avec un stimulateur cardiaque (PM) ou un d\u00e9fibrillateur cardioverteur implantable (DCI) a d\u00e9pass\u00e9 le million d’appareils par an dans le monde et continue d’augmenter en raison du vieillissement de la population [3,4]. Dans les ann\u00e9es qui suivent l’implantation, environ 30% des patients \u00e9quip\u00e9s de PM ou de DAI pr\u00e9sentent une dysfonction systolique du ventricule gauche (VG) due \u00e0 une dyssynchronie intraventriculaire induite par la stimulation ventriculaire droite, ce qui entra\u00eene une incidence relativement \u00e9lev\u00e9e d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque (IC) et des r\u00e9sultats cliniques n\u00e9gatifs associ\u00e9s [5\u20137]. Chez les patients atteints d’HF et de fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite (HFrEF), de complexe QRS large avec bloc de branche gauche (LBBB) et sans implantation pr\u00e9alable d’un stimulateur cardiaque, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’implantation d’un dispositif de novo pour la th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque (CRT) \u00e9tait clairement b\u00e9n\u00e9fique [8\u201311]. Comme la dyssynchronie induite par la stimulation du VR est comparable \u00e0 la LBBB intrins\u00e8que, les patients pr\u00e9sentant une stimulation du VR et un dysfonctionnement du VG significatifs semblent pr\u00e9senter un risque accru de poursuite du remodelage du VG et de r\u00e9sultats d\u00e9favorables [5,6,12,13].<\/p>\n\n

Les lignes directrices europ\u00e9ennes actuelles recommandent une mise \u00e0 niveau vers la CRT chez les patients pr\u00e9sentant une exposition \u00e9lev\u00e9e \u00e0 la stimulation VR comme indication de classe IIa [8,14]. Les lignes directrices de la Heart Rhythm Society\/Asia Pacific Heart Rhythm Society\/Latin American Heart Rhythm Soc<\/em> iety de 2023 recommandent la stimulation biventriculaire avec un grade B de classe I pour une charge \u00e9lev\u00e9e symptomatique due \u00e0 la stimulation du VR et une fonction VG alt\u00e9r\u00e9e [15].<\/p>\n\n

Toutefois, chez les patients atteints d’HFrEF et \u00e9quip\u00e9s d’un appareil de PM ou d’un DAI pr\u00e9c\u00e9demment implant\u00e9, les avantages potentiels d’une mise \u00e0 niveau vers un CRT en termes de r\u00e9sultats durs n’ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s, car il n’existe pas d’\u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es appropri\u00e9es pour \u00e9valuer cette question et \u00e9tudier la mortalit\u00e9 et\/ou les \u00e9v\u00e9nements li\u00e9s \u00e0 l’HF [16]. En outre, des donn\u00e9es ant\u00e9rieures ont montr\u00e9 que les proc\u00e9dures de mise \u00e0 niveau indiqu\u00e9es ne sont souvent pas effectu\u00e9es ou sont report\u00e9es \u00e0 une date ult\u00e9rieure ind\u00e9termin\u00e9e pour >60% des candidats [17]. \u00c9tant donn\u00e9 qu’une proportion importante de patients atteints d’HFrEF et de PM ou de DAI pr\u00e9sentent une exposition \u00e9lev\u00e9e \u00e0 la stimulation VR [18,19], l’\u00e9tude CRT de BUDAPEST a suppos\u00e9 qu’ils risquaient de subir un remodelage VG n\u00e9gatif suppl\u00e9mentaire et pourraient b\u00e9n\u00e9ficier d’un passage \u00e0 la CRT.<\/p>\n\n

L’\u00e9tude BUDAPEST-CRT-Upgrade (Biventricular Upgrade on left ventricular reverse remodelling and clinical outcomes in patients with left ventricular dysfunction and intermittent or permanent APical\/SepTal right ventricular pacing upgrade CRT) a donc compar\u00e9 l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 d’une mise \u00e0 niveau du CRT par rapport au DAI chez des patients atteints d’HFrEF avec un PM\/ICD non-CRT et une stimulation intermittente ou permanente du VR. [20]. L’hypoth\u00e8se a \u00e9t\u00e9 \u00e9mise qu’une mise \u00e0 niveau de la th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque avec d\u00e9fibrillateur (CRT-D), par rapport \u00e0 une simple mise \u00e0 niveau du DAI, \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 des r\u00e9sultats cliniques am\u00e9lior\u00e9s, d\u00e9finis par le risque de mortalit\u00e9 totale, d’hospitalisation pour FC ou de r\u00e9duction <15% du volume systolique du VG (VSS) \u00e0 12 mois.<\/p>\n\n

Mise \u00e0 niveau du CRT en cas d’insuffisance cardiaque avec pacing RV <\/h3>\n\n

L’\u00e9tude prospective, multicentrique, randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e de phase III a inclus des patients \u00e2g\u00e9s de \u226518 ans, implant\u00e9s depuis au moins six mois avec un PM ou un DAI et pr\u00e9sentant toutes les caract\u00e9ristiques suivantes : (i) r\u00e9duction de la fraction d’\u00e9jection du VG (FEVG, \u226435%), (ii) sympt\u00f4mes de FC [classes II-IVa de la New York Heart Association (NYHA)], (iii) QRS large du stimulateur cardiaque (\u2265150 ms) et (iv) \u226520% de charge de stimulation RV et traitement avec une th\u00e9rapie m\u00e9dicale conforme aux directives. Ont \u00e9t\u00e9 exclus les patients \u00e9ligibles \u00e0 la CRT selon les crit\u00e8res actuels des lignes directrices (LBBB intrins\u00e8que), pr\u00e9sentant une dilatation s\u00e9v\u00e8re du VR (diam\u00e8tre transversal basal du VR > 50 mm \u00e0 l’\u00e9chocardiographie), pr\u00e9sentant des signes de valvulopathie s\u00e9v\u00e8re ou pr\u00e9sentant un dysfonctionnement r\u00e9nal s\u00e9v\u00e8re (cr\u00e9atinine > 200 \u00b5mol\/L). Ces patients ont souvent un mauvais pronostic \u00e0 1 an, ce qui en fait des candidats douteux pour un traitement par d\u00e9fibrillateur. En outre, les patients ayant surv\u00e9cu \u00e0 un infarctus du myocarde aigu ou \u00e0 une revascularisation coronarienne au cours des trois mois pr\u00e9c\u00e9dents n’ont pas \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude. <\/p>\n\n

Ceux qui r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res d’inclusion ont \u00e9t\u00e9 assign\u00e9s de mani\u00e8re al\u00e9atoire \u00e0 une mise \u00e0 niveau CRT-D ou \u00e0 un DAI selon un ratio de 3:2. La randomisation a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e sur la base de blocs de cinq permut\u00e9s, stratifi\u00e9s par centre et g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par un syst\u00e8me bas\u00e9 sur le Web. Pour les patients ayant un DAI pr\u00e9c\u00e9demment implant\u00e9 et affect\u00e9s au bras DAI, il y avait deux options : aucune proc\u00e9dure ou mise \u00e0 niveau CRT-D avec la fonction CRT-D d\u00e9sactiv\u00e9e. Les \u00e9lectrodes de stimulation RV pr\u00e9c\u00e9demment implant\u00e9es pouvaient \u00eatre extraites \u00e0 la discr\u00e9tion du m\u00e9decin.<\/p>\n\n

Crit\u00e8res d’\u00e9valuation primaires, secondaires et tertiaires<\/h3>\n\n

Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait le composite de la premi\u00e8re hospitalisation pour FC, de la mortalit\u00e9 totale \u00e0 un an ou d’une r\u00e9duction de moins de 15% du VEMS par rapport \u00e0 la valeur initiale, d\u00e9termin\u00e9e par \u00e9chocardiographie, jusqu’\u00e0 12 mois. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires \u00e9taient la mortalit\u00e9 totale et l’hospitalisation pour FC, la mortalit\u00e9 totale seule et le remodelage invers\u00e9 du VG, d\u00e9fini comme la variation de la FEVG ou du volume diastolique terminal du VG (VDDV) entre la valeur initiale et 12 mois, mesur\u00e9e par \u00e9chocardiographie.<\/p>\n\n

Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation tertiaires comprenaient le taux de r\u00e9ussite et la s\u00e9curit\u00e9 des implantations. Un comit\u00e9 d’\u00e9valuation ind\u00e9pendant a \u00e9valu\u00e9 les \u00e9v\u00e9nements d’hospitalisation RF en aveugle selon des d\u00e9finitions pr\u00e9d\u00e9finies. Les images \u00e9chocardiographiques ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es par le laboratoire central d’\u00e9chocardiographie de l’Universit\u00e9 Semmelweis sans conna\u00eetre l’attribution du traitement.<\/p>\n\n

Valorisation de la stimulation ventriculaire droite pour le traitement de resynchronisation cardiaque<\/h3>\n\n

Entre 2014 et 2021, un total de 360 patients ont \u00e9t\u00e9 inscrits sur 17 sites dans sept pays et assign\u00e9s de mani\u00e8re al\u00e9atoire \u00e0 une proc\u00e9dure de mise \u00e0 niveau CRT-D (n=215) ou DAI (n=145). La population \u00e9tudi\u00e9e pr\u00e9sentait un nombre important de maladies concomitantes, notamment une fibrillation auriculaire, un infarctus du myocarde ant\u00e9rieur ou un diab\u00e8te. Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des patients ont \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s pour HF dans les 12 mois pr\u00e9c\u00e9dant leur inclusion dans l’\u00e9tude. La FEVG moyenne \u00e9tait de 24,8 \u00b1 6,6% et plus des deux tiers des patients avaient un appareil de PM (principalement DDD) implant\u00e9 avec une stimulation VR \u00e9lev\u00e9e.<\/p>\n\n

Quatre (1,9%) patients affect\u00e9s au bras CRT-D ont \u00e9chou\u00e9 dans la proc\u00e9dure de mise \u00e0 niveau en raison de l’\u00e9chec de l’implantation d’une \u00e9lectrode VG, tandis que quatre (1,9%) patients du bras CRT-D et un (0,7%) patient du bras DAI ont \u00e9t\u00e9 retir\u00e9s avant la proc\u00e9dure. Les patients ont \u00e9t\u00e9 suivis pendant une dur\u00e9e m\u00e9diane de 12,4 mois. Vingt-sept patients (18,6%) sont pass\u00e9s du bras DAI au bras CRT-D avec stimulation biventriculaire activ\u00e9e. Au total, 12 (5,6%) patients dans le bras CRT-D et 16 (11,0%) patients dans le bras DAI sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s au cours du suivi.<\/p>\n\n

A la fin de l’\u00e9tude, le statut vital (mort ou vivant) de tous les patients \u00e9tait connu et toutes les hospitalisations \u00e9taient signal\u00e9es par les investigateurs du centre, aucun patient n’\u00e9tant perdu pour le suivi. Les modifications des param\u00e8tres d\u00e9termin\u00e9s par \u00e9chocardiographie n’ont pas pu \u00eatre analys\u00e9es chez 36 patients du groupe CRT-D et 17 patients du groupe DAI.<\/p>\n\n

La mise \u00e0 niveau du CRT-D r\u00e9duit la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 <\/h3>\n\n

Dans la population ITT, le r\u00e9sultat primaire est survenu chez 58\/179 (32,4%) patients dans le bras CRT-D et 101\/128 (78,9%) dans le bras ICD (OR ajust\u00e9 0,11 ; IC \u00e0 95% 0,06-0,19 ; p<0,001). Le composite de la mortalit\u00e9 totale et de l’hospitalisation pour HF (hazard ratio ajust\u00e9 (HR) 0,27, IC 95% 0,16-0,47 ; p<0,001) (Fig. 1A) <\/strong>et la r\u00e9ponse morphologique et fonctionnelle du VG (diff\u00e9rence \u00e0 12 mois pour le VGEDV, -39,00 mL, IC \u00e0 95% -51,73 \u00e0 -26,27 ; p<0,001, et diff\u00e9rence \u00e0 12 mois pour la FEVG, 9,76%, IC 95% 7,55-11,98 ; p<0,001) ont plaid\u00e9 en faveur d’une mise \u00e0 niveau du CRT-D. Il n’y a pas de diff\u00e9rence statistiquement significative en termes de mortalit\u00e9 totale entre les deux bras (HR ajust\u00e9 0,52, IC 95% 0,23-1,16 ; p=0,110). (Figure 1B),<\/strong> ce qui montre que le crit\u00e8re d’\u00e9valuation composite secondaire \u00e9tait principalement d\u00e9termin\u00e9 par la r\u00e9duction de l’hospitalisation pour HF (HR ajust\u00e9 0,24, IC 95 % 0,13-0,43, p<0,001) (Figure 1C).<\/strong><\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

En ce qui concerne la s\u00e9curit\u00e9, l’incidence des complications li\u00e9es \u00e0 la proc\u00e9dure ou au dispositif \u00e9tait similaire dans les deux groupes (groupe CRT-D 25\/211 [12%] vs groupe DAI 11\/142 [7,8%]). L’extraction de la sonde a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e pour 32\/211 (15%) des proc\u00e9dures de mise \u00e0 niveau du CRT-D et 16\/142 (11%) des proc\u00e9dures de mise \u00e0 niveau du DAI. L’incidence des arythmies ventriculaires graves \u00e9tait nettement inf\u00e9rieure dans le groupe CRT-D (1\/215 patients [0,5%]) par rapport au groupe ICD (21\/145 patients [14,5%]).<\/p>\n\n

Le passage \u00e0 la CRT a une grande influence sur les patients HFrEF avec une charge de stimulation RV \u00e9lev\u00e9e <\/h3>\n\n

Dans l’\u00e9tude internationale, randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e, \u00e0 laquelle ont particip\u00e9 des patients atteints d’HFrEF et d’une stimulation VR significative avec un complexe QRS large, la mise \u00e0 niveau de la CRT-D a r\u00e9duit le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire composite des hospitalisations pour HF, des d\u00e9c\u00e8s et de l’absence de remodelage invers\u00e9 par rapport au traitement par DAI uniquement. Le traitement par resynchronisation cardiaque avec mise \u00e0 niveau du d\u00e9fibrillateur a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction significative des hospitalisations pour FC ou de la mortalit\u00e9 totale par rapport au traitement par DAI seul, la CRT-D \u00e9tant associ\u00e9e \u00e0 une am\u00e9lioration du remodelage inverse du VG. <\/p>\n\n

“Il y a toujours eu un point d’interrogation sur le fait que la CRT fonctionne ou non pour la fibrillation auriculaire, et cette \u00e9tude a montr\u00e9 que les patients souffrant de fibrillation auriculaire chronique, c’est-\u00e0-dire de fibrillation auriculaire permanente, pourraient en tirer un b\u00e9n\u00e9fice”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr B\u00e9la Merkely, directeur du Centre cardiovasculaire de l’Universit\u00e9 Semmelweis \u00e0 Budapest, lors d’une discussion apr\u00e8s sa pr\u00e9sentation.<\/p>\n\n

“Les r\u00e9sultats vont probablement modifier les lignes directrices”<\/h3>\n\n

Cecilia Linde, du Karolinska University Hospital de Stockholm, qui est intervenue apr\u00e8s la pr\u00e9sentation de Merkely, a soulign\u00e9 que de nombreux patients sous stimulation RV sont pass\u00e9s \u00e0 la CRT-D parce qu’une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e, mais sans preuve solide d’un effet sur les r\u00e9sultats du traitement en dur. “C’est pourquoi l’\u00e9tude de mise \u00e0 niveau de la CRT de BUDAPEST, ax\u00e9e sur le r\u00e9sultat, est extr\u00eamement importante”, a-t-elle soulign\u00e9.<\/p>\n\n

“Dans l’ensemble, nous avons des r\u00e9sultats tr\u00e8s convaincants en faveur de la CRT”, a poursuivi Linde, en faisant r\u00e9f\u00e9rence au remodelage inverse significatif du VG, qui s’est accompagn\u00e9 d’une r\u00e9duction des arythmies ventriculaires, ainsi qu’\u00e0 la coh\u00e9rence entre les sous-groupes. “Le passage de la stimulation RV \u00e0 la CRT-D am\u00e9liore les r\u00e9sultats en cas de cardiomyopathie induite par un stimulateur cardiaque”, conclut-elle. “Une mise \u00e0 niveau pr\u00e9coce vers la CRT peut \u00e9viter qu’un patient souffrant de dysfonctionnement ventriculaire gauche ne d\u00e9veloppe une insuffisance cardiaque. Il s’agira donc d’une prochaine \u00e9tape. L’organisation du suivi des appareils doit \u00eatre optimis\u00e9e afin de d\u00e9tecter une cardiomyopathie caus\u00e9e par les stimulateurs cardiaques. Je pense que le r\u00e9sultat aura probablement un impact sur les lignes directrices”.<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Merkely B : BUDAPEST CRT Upgrade : Cardiac resynchronisation therapy upgrade in heart failure with right ventricular pacing – a multicentre, randomised, controlled trial. Hot Line Session 2, Congr\u00e8s ESC 2023, Amsterdam, 26.08.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Merkely B, et al. : Upgrade of right ventricular pacing to cardiac resynchronization therapy in heart failure : a randomized trial. European Heart Journal 2023 ; https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehad591<\/a>. <\/li>\n\n\n\n
  3. Mond HG, Proclemer A : The 11th<\/sup> world survey of cardiac pacing and implantable cardioverter-defibrillators : calendar year 2009 – a World Society of Arrhythmia’s project. Pacing Clin Electrophysiol 2011;34 : 1013-1027.
    https:\/\/doi.org\/10.1111\/j.1540-8159.2011.03150.x.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  4. Greenspon AJ, et al : Trends in permanent pacemaker implantation in the United States from 1993 to 2009 : increasing complexity of patients and procedures. J Am Coll Cardiol 2012;60 : 1540-1545.
    https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2012.07.017.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  5. Lamas GA, et al : Ventricular pacing or dual-chamber pacing for sinus-node dysfunction. N Engl J Med 2002;346 : 1854-1862.
    https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa013040.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  6. Wilkoff BL, et al : Dual-chamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator : the Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator (DAVID) trial. JAMA 2002;288:3115\u201323. https:\/\/doi.org\/10.1001\/jama.288.24.3115.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  7. Kiehl EL, et al : Incidence et pr\u00e9dicteurs de la cardiomyopathie induite par le rythme ventriculaire droit chez les patients pr\u00e9sentant un bloc auriculo-ventriculaire complet et une fonction systolique ventriculaire gauche pr\u00e9serv\u00e9e. Heart Rhythm 2016;13 : 2272-2278. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.hrthm.2016.09.027.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  8. Glikson M, et al : 2021 ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J 2021;42 : 3427-3520.
    https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehab364.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  9. Moss AJ, et al : Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events. N Engl J Med 2009;361 : 1329-1338.
    https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa0906431.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  10. Cleland JGF, et al : The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med 2005;352 : 1539-1549.
    https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa050496.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  11. Bristow MR, et al : Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med 2004;350 : 2140-2150. https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa032423.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  12. Tang AS, et al : Cardiac-resynchronization therapy for mild-to-moderate heart failure. N Engl J Med 2010;363 : 2385-2395. https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa1009540.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  13. Kosztin A, et al : De novo implantation vs. upgrade cardiac resynchronization therapy : a systematic review and meta-analysis. Heart Fail Rev 2018;23 : 15-26. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10741-017-9652-1.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  14. Kusumoto FM, et al. : 2018 ACC\/AHA\/HRS guidelines on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay : executive summary : a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, and the Heart Rhythm Society. Circulation 2019;140 : e333-e81.
    https:\/\/doi.org\/10.1161\/CIR.0000000000000627.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  15. Chung MK, et al : 2023 HRS\/APHRS\/LAHRS guideline on cardiac physiologic pacing for the avoidance and mitigation of heart failure. Heart Rhythm 2023;20 : e17-e91. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.hrthm.2023.03.1538.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  16. Slotwiner DJ, et al : Impact of physiologic pacing versus right ventricular pacing among patients with left ventricular ejection fraction greater than 35% : a systematic review for the 2018 ACC\/AHA\/HRS guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay : a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society.
    J Am Coll Cardiol 2019;74 : 988-1008.     https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2018.10.045.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  17. Essebag V, et al : Incidence, pr\u00e9dicteurs, et r\u00e9sultats proc\u00e9duraux de l’am\u00e9lioration de la th\u00e9rapie de resynchronisation : le RAFT upgrade substudy. Circ Arrhythm Electrophysiol 2015;8 : 152-158. https:\/\/doi.org\/10.1161\/CIRCEP.114.001997.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  18. Cheung JW, et al. : Trends and outcomes of cardiac resynchronization therapy upgrade procedures : a comparative analysis using a United States National Database 2003-2013. Heart Rhythm 2017;14:1043-50. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.hrthm.2017.02.017.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  19. Linde CM, et al : Upgrades from a previous device compared to de novo cardiac resynchronization therapy in the European Society of Cardiology CRT Survey II. Eur J Heart Fail 2018;20 : 1457-1468.
    https:\/\/doi.org\/10.1002\/ejhf.1235.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  20. Merkely B, et al : Raison d’\u00eatre et conception de l’\u00e9tude de mise \u00e0 niveau BUDAPEST-CRT : un essai clinique prospectif, randomis\u00e9 et multicentrique. Europace 2017;19 : 1549-1555. https:\/\/doi.org\/10.1093\/europace\/euw193.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    CARDIOVASC 2023 ; 22(4) : 24-26 (publi\u00e9 le 28.11.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Une th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque avec d\u00e9fibrillateur (CRT-D) r\u00e9cemment implant\u00e9e r\u00e9duit le risque de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 chez les patients souffrant de bloc de branche gauche, d’insuffisance cardiaque et…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":371151,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque (CRT)","footnotes":""},"category":[11378,11527,11535,11549],"tags":[73003,12158,73001,73002],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-371137","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-cardiomyopathie-induite-par-un-stimulateur-cardiaque","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-stimulation-du-ventricule-droit","tag-therapie-de-resynchronisation-cardiaque-fr-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-14 00:56:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":371155,"slug":"quanto-e-utile-aggiornare-i-dispositivi-cardiaci-impiantabili","post_title":"Quanto \u00e8 utile aggiornare i dispositivi cardiaci impiantabili?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quanto-e-utile-aggiornare-i-dispositivi-cardiaci-impiantabili\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":371097,"slug":"qual-e-a-utilidade-de-atualizar-dispositivos-cardiacos-implantaveis","post_title":"Qual \u00e9 a utilidade de atualizar dispositivos card\u00edacos implant\u00e1veis?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qual-e-a-utilidade-de-atualizar-dispositivos-cardiacos-implantaveis\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":371115,"slug":"hasta-que-punto-es-util-actualizar-los-dispositivos-cardiacos-implantables","post_title":"\u00bfHasta qu\u00e9 punto es \u00fatil actualizar los dispositivos cardiacos implantables?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hasta-que-punto-es-util-actualizar-los-dispositivos-cardiacos-implantables\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371137","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=371137"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371137\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373082,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371137\/revisions\/373082"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/371151"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=371137"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=371137"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=371137"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=371137"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}