{"id":371142,"date":"2024-01-03T00:01:00","date_gmt":"2024-01-02T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lanticoagulation-orale-est-risquee-et-inefficace-en-cas-dahre\/"},"modified":"2024-01-03T00:01:05","modified_gmt":"2024-01-02T23:01:05","slug":"lanticoagulation-orale-est-risquee-et-inefficace-en-cas-dahre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lanticoagulation-orale-est-risquee-et-inefficace-en-cas-dahre\/","title":{"rendered":"L’anticoagulation orale est risqu\u00e9e et inefficace en cas d’AHRE"},"content":{"rendered":"\n

Les anticoagulants augmentent le risque de saignement mais ne pr\u00e9viennent pas les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux chez les patients pr\u00e9sentant des \u00e9pisodes d’hyperfr\u00e9quence auriculaire (AHRE) et n’ayant pas de fibrillation auriculaire diagnostiqu\u00e9e par ECG. C’est la conclusion de l’\u00e9tude NOAH-AFNET-6, pr\u00e9sent\u00e9e par le professeur Paulus Kirchhof, responsable de l’\u00e9tude, lors de la premi\u00e8re session de la Hot Line au congr\u00e8s ESC 2023 [1,2].<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’anticoagulation orale avec des antagonistes de la vitamine K [3] ou des inhibiteurs oraux directs du facteur II ou Xa2 (NOACs), qui ne sont pas des antagonistes de la vitamine K, r\u00e9duit le risque d’AVC isch\u00e9mique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Les antagonistes non vitaminiques K sont actuellement pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s aux antagonistes vitaminiques K car ils sont associ\u00e9s \u00e0 un risque h\u00e9morragique moindre [4,5]. Un traitement anticoagulant oral est souvent initi\u00e9 apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral chez les patients atteints de fibrillation auriculaire [6,7]. Une surveillance syst\u00e9matique du rythme pour d\u00e9tecter la fibrillation auriculaire peut permettre de la d\u00e9tecter plus t\u00f4t et d’instaurer un traitement anticoagulant [8,9]. Les dispositifs cardiaques implant\u00e9s permettent de surveiller le rythme cardiaque en continu. \u00c0 l’aide de capteurs intracardiaques ou sous-cutan\u00e9s, ils peuvent enregistrer de courts \u00e9pisodes d’arythmie auriculaire. Les arythmies d\u00e9tect\u00e9es par ce type de surveillance continue du rythme sont appel\u00e9es fibrillation auriculaire infraclinique ou \u00e9pisodes de haute fr\u00e9quence auriculaire (AHRE). Comme l’activit\u00e9 \u00e9lectrique du c\u0153ur enregistr\u00e9e pendant les AHRE est similaire \u00e0 celle observ\u00e9e dans la fibrillation auriculaire, certains m\u00e9decins ont instaur\u00e9 un traitement anticoagulant oral chez les patients atteints d’AHRE, en particulier chez ceux qui pr\u00e9sentent plusieurs facteurs de risque clinique d’AVC ou dont l’AHRE dure plus de 24 heures [10]. En raison de leur raret\u00e9 et de leur caract\u00e8re \u00e9pisodique, les AHRE ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas d\u00e9tect\u00e9s chez les patients qui ne font pas l’objet d’une surveillance du rythme \u00e0 long terme [11].<\/p>\n\n

En l’absence de fibrillation auriculaire, l’anticoagulation orale ne s’est g\u00e9n\u00e9ralement pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9e efficace pour pr\u00e9venir les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux chez les patients ayant subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral embolique d’origine inconnue [12,13] ou ayant souffert d’insuffisance cardiaque [14,15].<\/p>\n\n

Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 \u00e9tudi\u00e9es pour la premi\u00e8re fois<\/h3>\n\n

NOAH-AFNET 6 (Non vitamin K antagonist Oral anticoagulants in patients with Atrial High rate episodes trial)<\/em> est la premi\u00e8re \u00e9tude \u00e0 \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 d’un traitement anticoagulant oral chez des patients atteints d’AHRE et ne pr\u00e9sentant pas de fibrillation auriculaire document\u00e9e par un ECG. L’\u00e9tude randomis\u00e9e en double aveugle a compar\u00e9 l’Edoxaban, un NOAK (nouvel anticoagulant oral), \u00e0 un placebo chez des patients \u226565 ans pr\u00e9sentant des \u00e9pisodes d’AHRE \u22656 minutes d\u00e9tect\u00e9s par des dispositifs implantables [16]. On estime qu’environ 10 \u00e0 30% des patients porteurs de dispositifs implant\u00e9s ont des AHRE qui durent plus de cinq ou six minutes [10]. En outre, les patients devaient pr\u00e9senter un ou plusieurs des facteurs de risque d’AVC suivants : Insuffisance cardiaque, hypertension, diab\u00e8te sucr\u00e9, ant\u00e9c\u00e9dent d’AVC ou d’accident isch\u00e9mique transitoire, maladie vasculaire (ant\u00e9c\u00e9dent d’infarctus du myocarde, plaque aortique ou maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique, carotidienne ou c\u00e9r\u00e9brale) ou \u00e2ge \u226575 ans [16]. Les crit\u00e8res d’exclusion \u00e9taient la fibrillation auriculaire telle que document\u00e9e par l’ECG, un syndrome coronarien aigu, une intervention coronarienne percutan\u00e9e ou un pontage coronarien dans les 30 jours pr\u00e9c\u00e9dant l’inclusion dans l’\u00e9tude, une esp\u00e9rance de vie inf\u00e9rieure \u00e0 12 mois, une contre-indication \u00e0 l’anticoagulation orale ou \u00e0 l’edoxaban, une indication \u00e0 une bith\u00e9rapie antiplaquettaire et d’autres indications d’anticoagulation orale.<\/p>\n\n

Les patients \u00e9ligibles ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis au hasard selon un rapport 1:1 entre l’edoxaban (anticoagulation) et le placebo. La randomisation a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e en blocs de taille variable et stratifi\u00e9e selon l’indication du traitement par acide ac\u00e9tylsalicylique.<\/p>\n\n

L’anticoagulation consistait en un inhibiteur du facteur Xa, l’edoxaban, \u00e0 la dose approuv\u00e9e pour la pr\u00e9vention des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (60 mg une fois par jour). Les crit\u00e8res de r\u00e9duction de la dose \u00e0 30 mg une fois par jour, tels qu’approuv\u00e9s par les autorit\u00e9s r\u00e9glementaires europ\u00e9ennes (un poids corporel \u226460 kg, une clairance de la cr\u00e9atinine de 15 \u00e0 50 ml par minute ou la prise concomitante d’inhibiteurs puissants de la glycoprot\u00e9ine P), ont \u00e9t\u00e9 v\u00e9rifi\u00e9s lors de l’examen initial et de chaque examen ult\u00e9rieur, et des ajustements de dose appropri\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s. Les doses d’edoxaban et de placebo ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9es en quantit\u00e9s qui devraient suffire pour six mois. Le groupe placebo a re\u00e7u un comprim\u00e9 double pseudo-placet contenant soit aucune substance active, soit de l’acide ac\u00e9tylsalicylique \u00e0 une dose de 100 mg par jour ; le comprim\u00e9 qu’un patient a re\u00e7u a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9 sur la base des indications reconnues pour l’utilisation de l’acide ac\u00e9tylsalicylique, qui incluaient les maladies cardiaques p\u00e9riph\u00e9riques ou coronariennes, un infarctus du myocarde ant\u00e9rieur ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ant\u00e9rieur. <\/p>\n\n

Crit\u00e8res d’\u00e9valuation primaires et secondaires<\/h3>\n\n

Le crit\u00e8re d’efficacit\u00e9 principal \u00e9tait la premi\u00e8re survenue d’un d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire composite, d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou d’une embolie syst\u00e9mique, \u00e9valu\u00e9e par une analyse temps-\u00e9v\u00e9nement [16]. Le crit\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 \u00e9tait un d\u00e9c\u00e8s composite de toute cause ou une h\u00e9morragie grave selon la d\u00e9finition de l’International Society on Thrombosis and Hemostasis [16,17]. <\/p>\n\n

Les principaux crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires \u00e9taient les composantes individuelles du crit\u00e8re d’efficacit\u00e9 primaire et du crit\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9, un composite d’AVC ou d’embolie syst\u00e9mique, la fonction cognitive \u00e9valu\u00e9e par l’\u00e9valuation cognitive de Montr\u00e9al, la qualit\u00e9 de vie \u00e9valu\u00e9e par le EuroQol Group 5-Dimension 5-Level Questionnaire <\/em>(EQ-5D-5L), la satisfaction du patient et les sympt\u00f4mes, \u00e9valu\u00e9s par le Questionnaire sur la perception du traitement anticoagulant,<\/em> ainsi que l’\u00e9tat fonctionnel, \u00e9valu\u00e9 par le Score d’\u00e9tat de performance de Karnofsky<\/em> [16].<\/p>\n\n

Caract\u00e9ristiques d\u00e9mographiques et cliniques des patients au d\u00e9but de l’\u00e9tude<\/h3>\n\n

Entre 2016 et 2022, un total de 2608 patients atteints d’AHRE ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s sur 206 sites dans 18 pays europ\u00e9ens. La population en intention de traiter modifi\u00e9e \u00e9tait compos\u00e9e de 2536 patients, dont 1270 patients dans le groupe edoxaban et 1266 patients dans le groupe placebo. L’\u00e2ge moyen des patients \u00e9tait de 78 ans. La dur\u00e9e m\u00e9diane des AHRE \u00e9tait de 2,8 heures et les AHRE pr\u00e9sentaient g\u00e9n\u00e9ralement des fr\u00e9quences auriculaires sup\u00e9rieures \u00e0 200 battements par minute. Le nombre m\u00e9dian d’AHRE \u00e9tait de 2,8 dans chaque groupe. Le score m\u00e9dian CHA2DS2-VASc<\/sub>(utilis\u00e9 pour pr\u00e9dire le risque d’AVC isch\u00e9mique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et allant de 0 \u00e0 9, les valeurs les plus \u00e9lev\u00e9es indiquant un risque d’AVC plus \u00e9lev\u00e9) \u00e9tait de quatre. Le nombre de patients ayant interrompu l’\u00e9tude avant de recevoir l’edoxaban ou le placebo, ainsi que les caract\u00e9ristiques d\u00e9mographiques et cliniques des patients, \u00e9taient similaires dans les deux groupes. <\/p>\n\n

Sur les 1 270 patients ayant re\u00e7u de l’edoxaban, 365 (28,7%) r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res de r\u00e9duction de la dose \u00e0 30 mg une fois par jour au d\u00e9but du traitement. L’arr\u00eat de l’edoxaban est intervenu apr\u00e8s un d\u00e9lai m\u00e9dian de 16,8 mois. Au total, 134 patients du groupe edoxaban ont retir\u00e9 leur consentement et 232 des 2674 patients ont pr\u00e9sent\u00e9 une fibrillation auriculaire. Sur les 1266 patients du groupe placebo, 683 (53,9%) ont re\u00e7u de l’acide ac\u00e9tylsalicylique. L’arr\u00eat du placebo a eu lieu apr\u00e8s un d\u00e9lai m\u00e9dian de 16,7 mois. Au total, 134 patients du groupe placebo ont retir\u00e9 leur consentement et 230 des 2 622 patients ont pr\u00e9sent\u00e9 une fibrillation auriculaire. <\/p>\n\n

\u00c9tude termin\u00e9e pr\u00e9matur\u00e9ment : Probl\u00e8mes de s\u00e9curit\u00e9 et anticoagulation inefficace<\/h3>\n\n

En septembre 2022, l’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment avec une dur\u00e9e moyenne de suivi de 21 mois en raison de probl\u00e8mes de s\u00e9curit\u00e9 et des r\u00e9sultats d’une \u00e9valuation informelle de l’inutilit\u00e9 de l’efficacit\u00e9 de l’edoxaban. Au moment de la fin de l’\u00e9tude, le recrutement pr\u00e9vu \u00e9tait termin\u00e9 et 184 des 220 \u00e9v\u00e9nements d’efficacit\u00e9 primaire pr\u00e9vus s’\u00e9taient produits au cours d’une p\u00e9riode de suivi m\u00e9diane de 21 mois par patient dans les deux groupes (groupe edoxaban, 21 mois ; groupe placebo, 21 mois).<\/p>\n\n

Un \u00e9v\u00e9nement primaire d’efficacit\u00e9 s’est produit chez 83 patients sur 1270 dans le groupe edoxaban et chez 101 patients sur 1266 dans le groupe placebo (Fig. 1A)<\/strong> [2]. Un \u00e9v\u00e9nement de s\u00e9curit\u00e9 est survenu chez 149 patients sur 1270 dans le groupe edoxaban et chez 114 patients sur 1266 dans le groupe placebo (figure 1B)<\/strong> [2]. Les r\u00e9sultats des analyses de sensibilit\u00e9 du r\u00e9sultat primaire d’efficacit\u00e9 et du r\u00e9sultat de s\u00e9curit\u00e9, d’une analyse de sous-groupe du r\u00e9sultat primaire d’efficacit\u00e9 et d’une analyse per protocole du r\u00e9sultat primaire d’efficacit\u00e9 et du r\u00e9sultat de s\u00e9curit\u00e9, ainsi que les r\u00e9sultats des analyses du r\u00e9sultat primaire d’efficacit\u00e9 et du r\u00e9sultat de s\u00e9curit\u00e9 dans la population de s\u00e9curit\u00e9 (tous les patients randomis\u00e9s) \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement comparables \u00e0 ceux des analyses du r\u00e9sultat primaire d’efficacit\u00e9 et du r\u00e9sultat de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, une embolie syst\u00e9mique ou un d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire en tant que r\u00e9sultat primaire d’efficacit\u00e9 est survenu chez 83 personnes du groupe anticoagulation (3,2%\/an) et chez 101 personnes du groupe sans anticoagulation (4,0%\/an). Ainsi, aucune diff\u00e9rence d’efficacit\u00e9 n’a pu \u00eatre mesur\u00e9e entre les groupes de traitement – hazard ratio (HR) : 0,81 ; intervalle de confiance \u00e0 95% (IC 95%) : 0,6-1,1 ; p=0,15. Le taux d’AVC \u00e9tait de 1,1%\/an sans anticoagulation et de 0,9%\/an avec anticoagulation. <\/p>\n\n

Un \u00e9v\u00e9nement h\u00e9morragique grave ou un d\u00e9c\u00e8s, quel qu’en soit le type, est survenu comme principal r\u00e9sultat de s\u00e9curit\u00e9 chez 149 participants du groupe anticoagul\u00e9 (5,9%\/an) et chez 114 du groupe non anticoagul\u00e9 (4,5%\/an). Cela correspond \u00e0 un HR de 1,3 avec IC \u00e0 95% : 1,0-1,7 ; p=0,03. Ils constituent la principale diff\u00e9rence en termes de s\u00e9curit\u00e9 et \u00e9taient environ deux fois plus fr\u00e9quents que sans anticoagulation – HR : 2,10 ; IC \u00e0 95% : 1,30-3,38 ; p=0,002.<\/p>\n\n

Les patients atteints d’AHRE doivent \u00eatre trait\u00e9s sans anticoagulation !<\/h3>\n\n

Dans cette \u00e9tude randomis\u00e9e en double aveugle et en double factice, l’anticoagulation orale par edoxaban \u00e0 une dose approuv\u00e9e pour le traitement de la fibrillation auriculaire n’a pas entra\u00een\u00e9 de r\u00e9duction de l’incidence de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire, d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou d’embolie syst\u00e9mique par rapport \u00e0 l’absence d’anticoagulation chez les patients atteints d’AHRE. Cependant, l’edoxaban a entra\u00een\u00e9 une incidence plus \u00e9lev\u00e9e de l’\u00e9v\u00e9nement composite d\u00e9c\u00e8s de toute cause ou h\u00e9morragie grave. L’incidence des \u00e9v\u00e9nements se situait g\u00e9n\u00e9ralement dans les plages attendues, \u00e0 l’exception d’une faible incidence d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux dans les deux groupes d’\u00e9tude. Le professeur Paulus Kirchhof, responsable de l’\u00e9tude et directeur de l’h\u00f4pital universitaire de Hambourg-Eppendorf (UKE), estime que des recherches suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires : “De meilleures m\u00e9thodes d’\u00e9valuation du risque d’AVC chez les patients atteints d’arythmie auriculaire rare sont n\u00e9cessaires”. En outre, Kirchhof a fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l’\u00e9valuation des wearables tels que les smartwatches concernant les arythmies auriculaires rares et la fibrillation auriculaire comme une piste de recherche int\u00e9ressante [1].<\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

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  • Chez les patients pr\u00e9sentant des \u00e9pisodes auriculaires \u00e0 haute fr\u00e9quence (AHRE) et des facteurs de risque cliniques d’AVC, l’anticoagulation par l’edoxaban \u00e0 la dose approuv\u00e9e pour la fibrillation auriculaire n’a globalement pas entra\u00een\u00e9 de r\u00e9duction des AVC, des embolies syst\u00e9miques ou des d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaires. De m\u00eame, aucun sous-groupe b\u00e9n\u00e9ficiaire n’a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 dans la population de patients analys\u00e9e.<\/li>\n\n\n\n
  • Comme on pouvait s’y attendre, l’anticoagulation a augment\u00e9 le risque d’h\u00e9morragies graves.<\/li>\n\n\n\n
  • Le taux d’AVC \u00e9tait faible avec et sans anticoagulation.<\/li>\n\n\n\n
  • Sur la base de ces r\u00e9sultats, les patients atteints d’AHRE doivent \u00eatre trait\u00e9s sans anticoagulation jusqu’\u00e0 ce que la fibrillation auriculaire soit diagnostiqu\u00e9e par ECG.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Congr\u00e8s : ESC 2023<\/em><\/p>\n\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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    1. Kirchhof P : Anticoagulation avec edoxaban chez les patients souffrant d’\u00e9pisodes strial \u00e0 haut d\u00e9bit (AHRE). R\u00e9sultats de l’essai NOAH – AFNET 6. Hot Line Session 1, Congr\u00e8s ESC 2023, Amsterdam, 25.08.2023.<\/li>\n\n\n\n
    2. Kirchhof P, et al. : Anticoagulation avec edoxaban chez les patients pr\u00e9sentant des \u00e9pisodes d’atrial \u00e0 haut d\u00e9bit. N Engl J Med 2023 ; doi : 10.1056\/NEJMoa2303062.<\/li>\n\n\n\n
    3. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI : M\u00e9ta-analyse : traitement antithrombotique pour pr\u00e9venir les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire. Ann Intern Med 2007 ; 146 : 857-867.<\/li>\n\n\n\n
    4. Ruff CT, et al : Comparaison de l’efficacit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des nouveaux anticoagulants oraux avec la warfarine chez les patients atteints de fibrillation auriculaire : une m\u00e9ta-analyse des essais randomis\u00e9s. Lancet 2014 ; 383 : 955-962.<\/li>\n\n\n\n
    5. Hindricks G, et al : 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) : the task force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J 2021 ; 42 : 373-498.<\/li>\n\n\n\n
    6. Grond M, et al : Improved detection of silent atrial fibrillation using 72-hour Holter ECG in patients with ischemic stroke : a prospective multicenter cohort study. Stroke 2013 ; 44 : 3357-3364.<\/li>\n\n\n\n
    7. Gladstone DJ, et al : Fibrillation auriculaire chez les patients atteints d’attaque cryptog\u00e9nique. N Engl J Med 2014 ; 370 : 2467-2477.<\/li>\n\n\n\n
    8. Schnabel RB, et al : Diagnostic pr\u00e9coce et meilleure gestion du rythme pour am\u00e9liorer les r\u00e9sultats chez les patients atteints de fibrillation auriculaire : la 8e<\/sup> conf\u00e9rence de consensus AFNET\/EHRA. Europace 2023 ; 25 : 6-27.<\/li>\n\n\n\n
    9. Freedman B, et al : Screening for atrial fibrillation : a report of the AF-SCREEN international collaboration. Circulation 2017 ; 135 : 1851-1867. <\/li>\n\n\n\n
    10. Toennis T, et al : The influence of atrial high-rate episodes on stroke and cardiovascular death : an update. Europace 2023 ; 25 : euad166.<\/li>\n\n\n\n
    11. Svendsen JH, et al : Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (the LOOP study) : a randomized controlled trial. Lancet 2021 ; 398 : 1507-1516.<\/li>\n\n\n\n
    12. Hart RG, et al : Rivaroxaban for stroke prevention after embolic stroke of undetermined source. N Engl J Med 2018 ; 378 : 2191-2201.<\/li>\n\n\n\n
    13. Diener H-C, et al : Dabigatran for prevention of stroke after embolic stroke of undetermined source. N Engl J Med 2019 ; 380 : 1906-1917.<\/li>\n\n\n\n
    14. Zannad F, et al : Rivaroxaban chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, de rythme sinusal, et de maladie coronarienne. N Engl J Med 2018 ; 379 : 1332-1342.<\/li>\n\n\n\n
    15. Homma S, et al : Warfarin and aspirin in patients with heart failure and sinus rhythm. N Engl J Med 2012 ; 366 : 1859-1569.<\/li>\n\n\n\n
    16. Kirchhof P, et al : Probing oral anticoagulation in patients with atrial high rate episodes : rationale and design of the non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial high rate episodes (NOAH-AFNET 6) trial. Am Heart J 2017 ; 190 : 12-18.<\/li>\n\n\n\n
    17. Schulman S, Kearon C, Subcommittee on Control of Anticoagulation of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis : Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in nonsurgical patients. J Thromb Haemost 2005 ; 3 : 692-624.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      CARDIOVASC 2023 ; 22(4) : 32-35 (publi\u00e9 le 28.11.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les anticoagulants augmentent le risque de saignement mais ne pr\u00e9viennent pas les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux chez les patients pr\u00e9sentant des \u00e9pisodes d’hyperfr\u00e9quence auriculaire (AHRE) et n’ayant pas de fibrillation auriculaire…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":371153,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Le d\u00e9pistage de la fibrillation auriculaire ne s'improvise pas","footnotes":""},"category":[11378,11527,11464,11535,11549],"tags":[73005,15492,19622,73007,73010,14861,41266],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-371142","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-ahre-fr","tag-anticoagulation-fr","tag-anticoagulation-orale","tag-episodes-de-haute-frequence-auriculaire","tag-etude-noah-afnet-6","tag-fibrillation-auriculaire","tag-vitamine-k-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-14 18:25:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":371158,"slug":"lanticoagulazione-orale-nellahre-e-rischiosa-e-inefficace","post_title":"L'anticoagulazione orale nell'AHRE \u00e8 rischiosa e inefficace","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lanticoagulazione-orale-nellahre-e-rischiosa-e-inefficace\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":371133,"slug":"a-anticoagulacao-oral-no-ahre-e-arriscada-e-ineficaz","post_title":"A anticoagula\u00e7\u00e3o oral no AHRE \u00e9 arriscada e ineficaz","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-anticoagulacao-oral-no-ahre-e-arriscada-e-ineficaz\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":371150,"slug":"la-anticoagulacion-oral-en-el-ahre-es-arriesgada-e-ineficaz","post_title":"La anticoagulaci\u00f3n oral en el AHRE es arriesgada e ineficaz","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-anticoagulacion-oral-en-el-ahre-es-arriesgada-e-ineficaz\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371142","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=371142"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371142\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373423,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371142\/revisions\/373423"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/371153"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=371142"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=371142"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=371142"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=371142"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}