{"id":371454,"date":"2024-01-17T00:01:00","date_gmt":"2024-01-16T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-revolutions-therapeutiques-sous-la-loupe-de-la-science\/"},"modified":"2024-01-17T00:01:05","modified_gmt":"2024-01-16T23:01:05","slug":"les-revolutions-therapeutiques-sous-la-loupe-de-la-science","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-revolutions-therapeutiques-sous-la-loupe-de-la-science\/","title":{"rendered":"Les r\u00e9volutions th\u00e9rapeutiques sous la loupe de la science"},"content":{"rendered":"\n

Depuis 113 ans d\u00e9j\u00e0, la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de neurologie (SSN) organise r\u00e9guli\u00e8rement une r\u00e9union annuelle. Au fil des d\u00e9cennies, cette manifestation de formation continue s’est constamment r\u00e9invent\u00e9e, mais son essence est rest\u00e9e la m\u00eame : L’accent est mis sur les r\u00e9sultats les plus r\u00e9cents de la recherche et sur l’\u00e9change mutuel. Cette ann\u00e9e, l’accent a \u00e9t\u00e9 mis sur les neurosciences fonctionnelles, la neuro-oncologie et la m\u00e9decine c\u00e9r\u00e9brovasculaire.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9pilepsie est la maladie neurologique p\u00e9diatrique la plus fr\u00e9quente. L’\u00e9pilepsie focale \u00e0 d\u00e9but pr\u00e9coce est g\u00e9n\u00e9ralement due \u00e0 des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales li\u00e9es au d\u00e9veloppement. Pour \u00e9viter les tumeurs associ\u00e9es \u00e0 l’\u00e9pilepsie \u00e0 long terme et la dysplasie corticale focale, la chirurgie est le traitement de choix. L’\u00e9lectrocorticographie (ECoG) peut aider \u00e0 d\u00e9terminer l’\u00e9tendue de la r\u00e9section. L’objectif d’une \u00e9tude \u00e9tait d’analyser la valeur de l’\u00e9lectrocorticographie pendant la chirurgie de l’\u00e9pilepsie pour les l\u00e9sions structurelles chez les patients p\u00e9diatriques [1]. Pour ce faire, les dossiers m\u00e9dicaux des enfants cons\u00e9cutifs ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s r\u00e9trospectivement. Tous les patients ont \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9s avec un enregistrement ECG perop\u00e9ratoire. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait la fr\u00e9quence des crises convulsives, les crit\u00e8res secondaires le taux de r\u00e9vision chirurgicale, la r\u00e9duction des anti\u00e9pileptiques postop\u00e9ratoires (AED) et la morbidit\u00e9\/mortalit\u00e9. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que l’ECG a modifi\u00e9 le d\u00e9roulement de l’op\u00e9ration chez 46% des patients. Apr\u00e8s l’op\u00e9ration, le traitement par DEA a pu \u00eatre r\u00e9duit dans tous les cas avec un suivi de plus de 12 mois, avec soit l’absence de crises, soit une r\u00e9duction significative de la fr\u00e9quence des crises. En cons\u00e9quence, l’ECoG semble \u00eatre un outil pr\u00e9cieux pour d\u00e9cider de l’\u00e9tendue de la r\u00e9section, qui peut donner de bons r\u00e9sultats chez les patients p\u00e9diatriques atteints d’\u00e9pilepsie l\u00e9sionnelle.<\/p>\n\n

Chirurgie du gliome du visage<\/h3>\n\n

Alors que l’objectif de la chirurgie des tumeurs c\u00e9r\u00e9brales doit \u00eatre la pr\u00e9servation de la fonction, de plus en plus d’\u00e9l\u00e9ments indiquent que l’\u00e9tendue de la r\u00e9section d’un gliome de bas grade (LGG) est directement corr\u00e9l\u00e9e aux r\u00e9sultats obtenus par les patients. La chirurgie des LGG dans la r\u00e9gion faciale du cortex moteur primaire (M1) est compliqu\u00e9e, car l’organisation motrice exacte du cortex est en grande partie inconnue. De nouvelles donn\u00e9es indiquent que les projections motrices vers les noyaux moteurs faciaux sont diff\u00e9rentes. Une analyse r\u00e9trospective du r\u00e9sultat neurologique apr\u00e8s r\u00e9section de la tumeur dans la r\u00e9gion faciale M1 a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e [2]. Douze patients LGG ayant subi une r\u00e9section de la r\u00e9gion faciale M1 entre 2012 et 2019 ont \u00e9t\u00e9 inclus. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait la fonction motrice faciale postop\u00e9ratoire. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires \u00e9taient l’aphasie, la dysarthrie et la dysphagie postop\u00e9ratoires. En postop\u00e9ratoire, 66,7% des patients ont pr\u00e9sent\u00e9 une par\u00e9sie faciale (62,5% du c\u00f4t\u00e9 gauche) et 41,7% (n=5) une aphasie (tous du c\u00f4t\u00e9 gauche). Au bout d’un an, tous les patients avaient compl\u00e8tement r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 de leur paralysie faciale, tandis que deux des cinq patients pr\u00e9sentaient une aphasie r\u00e9siduelle. Cela prouve qu’une r\u00e9section de la tumeur dans la r\u00e9gion faciale M1 n’a pas entra\u00een\u00e9 de d\u00e9ficits moteurs permanents au niveau du visage.<\/p>\n\n

Traiter les h\u00e9morragies intrac\u00e9r\u00e9brales par endoscopie<\/h3>\n\n

L’h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale spontan\u00e9e (HISC) est la forme la plus grave d’AVC, associ\u00e9e \u00e0 un taux de mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9 et \u00e0 une charge de morbidit\u00e9 importante. Actuellement, il n’existe pas de traitement suffisamment efficace pour am\u00e9liorer non seulement la survie, mais aussi le r\u00e9sultat fonctionnel. La chirurgie endoscopique pourrait \u00eatre potentiellement sup\u00e9rieure au meilleur traitement m\u00e9dical, l’actuel gold standard, mais aucune \u00e9tude de confirmation de grande envergure n’a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 ce jour. En outre, il existe une incertitude quant au moment id\u00e9al et \u00e0 la pr\u00e9vention des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales secondaires. L’objectif d’une \u00e9tude \u00e9tait d’examiner la faisabilit\u00e9 d’une \u00e9vacuation endoscopique pr\u00e9coce du SSICH [3]. La faisabilit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie comme l’obtention d’une \u00e9vacuation suffisante de l’h\u00e9matome en dessous de 15 ml. En m\u00eame temps, le taux de bons r\u00e9sultats (mRS \u22643) a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9. <\/p>\n\n

Dix patients admis aux urgences ont \u00e9t\u00e9 admis et op\u00e9r\u00e9s par endoscopie dans les 24 heures suivant l’apparition des sympt\u00f4mes. Les patients ont \u00e9t\u00e9 suivis pendant cinq visites suppl\u00e9mentaires jusqu’\u00e0 six mois apr\u00e8s le SSICH. Les biomarqueurs ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9s avant et apr\u00e8s l’op\u00e9ration jusqu’\u00e0 six mois apr\u00e8s l’intervention. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que l’\u00e9vacuation endoscopique de l’h\u00e9matome semble \u00eatre faisable et s\u00fbre. Bien que l’am\u00e9lioration du r\u00e9sultat favorable ne soit pas significativement diff\u00e9rente de la valeur initiale, des am\u00e9liorations ont \u00e9t\u00e9 obtenues pour les d\u00e9fauts neurologiques focaux, ce qui indique une approche chirurgicale prometteuse pour les futurs patients. Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude pilote serviront de base \u00e0 la conception et \u00e0 la r\u00e9alisation de l’\u00e9tude randomis\u00e9e contr\u00f4l\u00e9e EMINENT-ICH, qui d\u00e9butera dans un avenir proche dans tous les centres de traitement des AVC de Suisse.<\/p>\n\n

Congr\u00e8s: Gemeinsame Jahrestagung der SNG und SGNC<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Frank NA, et al.: Early-onset focal epilepsy in children \u2013 resection in accordance with ECoG or lesion guidance? SSNS-02-Epilepsy and sleep disorders. P01. Gemeinsame Jahrestagung der SNG und SGNC, 23.\u201324.11.2023, Z\u00fcrich.<\/li>\n\n\n\n
  2. Lutz K, et al.: Resection of Low-Grade Gliomas in the Face Area of the Primary Motor Cortex and Neurological Outcome. SSNS-08-Neuro-oncology. P03. Gemeinsame Jahrestagung der SNG und SGNC, 23.\u201324.11.2023, Z\u00fcrich.<\/li>\n\n\n\n
  3. Hallenberger T, et al.: Early Minimally Invasive image-guided eNdoscopic Evacuation of iNTracerebral haemorrhage: A pilot trial (EMINENT-ICH Pilot Trial). SSNS-10-Stroke and cerebrovascular medicine. P05. Gemeinsame Jahrestagung der SNG und SGNC, 23.\u201324.11.2023, Z\u00fcrich.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(6): 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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