{"id":371575,"date":"2023-09-15T10:00:34","date_gmt":"2023-09-15T08:00:34","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/atteindre-des-objectifs-therapeutiques-eleves-grace-au-concept-dactivite-minimale-de-la-maladie\/"},"modified":"2024-03-22T09:53:36","modified_gmt":"2024-03-22T08:53:36","slug":"atteindre-des-objectifs-therapeutiques-eleves-grace-au-concept-dactivite-minimale-de-la-maladie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/atteindre-des-objectifs-therapeutiques-eleves-grace-au-concept-dactivite-minimale-de-la-maladie\/","title":{"rendered":"Atteindre des objectifs th\u00e9rapeutiques \u00e9lev\u00e9s gr\u00e2ce au concept d’activit\u00e9 minimale de la maladie"},"content":{"rendered":"\n

Les patients atteints de dermatite atopique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re souffrent des effets physiques et psychologiques de la maladie et ne re\u00e7oivent pourtant pas, ou souvent avec retard, un traitement ad\u00e9quat par des th\u00e9rapies syst\u00e9miques [1-3]. L’approche de l’activit\u00e9 minimale de la maladie vise \u00e0 identifier de mani\u00e8re coh\u00e9rente les patients susceptibles de b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement avanc\u00e9, en combinant le concept de traitement \u00e0 la cible et la prise de d\u00e9cision conjointe entre les patients et les m\u00e9decins [4].<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La dermatite atopique (DA) se caract\u00e9rise par des l\u00e9sions cutan\u00e9es ecz\u00e9mateuses accompagn\u00e9es de d\u00e9mangeaisons intenses et pr\u00e9sente une grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 en termes de caract\u00e9ristiques cliniques et de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 [5]. Au quotidien, la maladie repr\u00e9sente souvent une charge physique et psychologique qui limite la qualit\u00e9 de vie (QOL) des personnes atteintes [1]. Pour les patients atteints de DA mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re r\u00e9fractaire aux traitements topiques, il existe des th\u00e9rapies syst\u00e9miques cibl\u00e9es qui peuvent r\u00e9duire les pouss\u00e9es et att\u00e9nuer les effets psychosociaux tels que l’anxi\u00e9t\u00e9, la d\u00e9pression et l’absent\u00e9isme au travail [6-8]. Cependant, seule une minorit\u00e9 (7-8%) des patients atteints de DA mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re re\u00e7oivent un traitement syst\u00e9mique [2, 3]. Un retard dans le traitement peut avoir un impact n\u00e9gatif sur l’\u00e9volution de la maladie, tandis que le recours pr\u00e9coce \u00e0 des options th\u00e9rapeutiques syst\u00e9miques efficaces permet de pr\u00e9venir les effets \u00e0 vie d’une maladie inflammatoire cutan\u00e9e non contr\u00f4l\u00e9e [9-12].<\/p>\n\n

Consensus pour une approche Treat-to-Target de la MA <\/h5>\n\n

Avec la participation des dermatologues suisses, le professeur Peter Schmid-Grendelmeier de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich et le professeur Peter H\u00e4usermann du cabinet Dermatologie am Rhein de B\u00e2le, dans un programme global, le concept de Activit\u00e9 minimale de la maladie <\/em>(MDA) avec 100% d’approbation pour AD et maintenant pour la premi\u00e8re fois au Congr\u00e8s mondial de dermatologie<\/em> 2023 \u00e0 Singapour lors d’un symposium. La MDA est une nouvelle approche de traitement \u00e0 la cible permettant d’identifier les patients atteints de MA mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re qui peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement syst\u00e9mique [4]. La MDA est d\u00e9finie comme un niveau d’activit\u00e9 de la maladie qui, compte tenu des options th\u00e9rapeutiques disponibles, est consid\u00e9r\u00e9 par les patients et les m\u00e9decins traitants comme un objectif th\u00e9rapeutique raisonnable [13]. Cela peut optimiser les r\u00e9sultats du traitement \u00e0 long terme et aider les m\u00e9decins \u00e0 choisir les options th\u00e9rapeutiques [14, 15].<\/p>\n\n

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Le concept MDA en pratique <\/h5>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n\n

Dans la pratique, les crit\u00e8res MDA impliquent une combinaison d’au moins un crit\u00e8re clinique et uncrit\u00e8re<\/em> de patient. <\/em>r\u00e9sultat rapport\u00e9par le patient (patient-reported<\/em>) <\/em>et les destinations s\u00e9lectionn\u00e9es sont list\u00e9es par ordre de priorit\u00e9 (Fig. 1). Dans les deux cat\u00e9gories, il existe des objectifs mod\u00e9r\u00e9s qui doivent \u00eatre atteints dans les 3 mois et qui, s’ils ne sont pas atteints, conduisent \u00e0 la modification ou \u00e0 l’escalade du traitement. Les objectifs optimaux doivent \u00eatre atteints \u00e0 long terme (\u00e0 partir de 6 mois) et sont consid\u00e9r\u00e9s comme des MDA. L’approche MDA combine l’approche Treat-to-Target avec une prise de d\u00e9cision partag\u00e9e entre les m\u00e9decins et les patients [4]. <\/p>\n\n

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Fig. 1:<\/strong> Crit\u00e8res pour l’approche MDA qui combine les r\u00e9sultatscliniques<\/em> et les r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients<\/em>. EASI, Eczema Area and Severity Index ; SCORAD, SCORing Atopic Dermatitis ; IGA, Investigator Global Assessment ; BSA, Body Surface Area ; NRS, Numerical Rating Scale ; POEM, Patient Oriented Eczema Measure ; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale ; (C)DQOL, (Children’s) Dermatitis Quality of Life Index. Adapt\u00e9 de [4].<\/p>\n\n

Atteindre les objectifs th\u00e9rapeutiques<\/strong><\/p>\n\n

Pour les patients, les principaux objectifs th\u00e9rapeutiques sont le soulagement des d\u00e9mangeaisons, l’am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes et la gu\u00e9rison compl\u00e8te de la peau. L’obtention de ces r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patients<\/em> est \u00e9galement directement li\u00e9e \u00e0 l’am\u00e9lioration de la QVT [1]. Ces objectifs th\u00e9rapeutiques sont d\u00e9sormais r\u00e9alisables gr\u00e2ce aux options th\u00e9rapeutiques avanc\u00e9es dans la MA. Par exemple, l’upadacitinib (RINVOQ\u00ae), un inhibiteur oral de JAK* qui inhibe s\u00e9lectivement JAK-1, a permis d’obtenir une r\u00e9ponse EASI* 75 chez 82,0 % des patients et une r\u00e9ponse EASI 90 chez 62,7 % des patients dans les \u00e9tudes pivots de phase III, randomis\u00e9es, en double aveugle et contr\u00f4l\u00e9es par placebo, MEASURE Up-1 et MEASURE Up-2, \u00e0 la dose de 15 mg une fois par jour, apr\u00e8s 52 semaines. [16]. En outre, une r\u00e9ponse rapide au RINVOQ\u00ae a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e – apr\u00e8s seulement deux jours, un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 de patients ont signal\u00e9 un soulagement significatif des d\u00e9mangeaisons par rapport aux patients sous placebo [17]. RINVOQ\u00ae est indiqu\u00e9 \u00e0 la dose orale de 15 mg une fois par jour depuis novembre 2021 pour le traitement des adultes atteints de la MA mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re lorsqu’un traitement par des m\u00e9dicaments topiques conventionnels ne permet pas un contr\u00f4le ad\u00e9quat de la maladie ou n’a pas pu \u00eatre utilis\u00e9 [18].<\/p>\n\n

Conclusion<\/h5>\n\n

Pour atteindre des objectifs th\u00e9rapeutiques \u00e9lev\u00e9s, il existe des th\u00e9rapies syst\u00e9miques appropri\u00e9es pour la MA mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re [18-23]. Pour que les patients \u00e9ligibles au traitement syst\u00e9mique puissent en b\u00e9n\u00e9ficier, la MDA peut \u00eatre utilis\u00e9e. Elle combine l’approche Treat-to-Target et la prise de d\u00e9cision partag\u00e9e. <\/p>\n\n

* JAK, Janus kinase ; EASI, Eczema Area and Severity Index<\/p>\n\n

Information technique succincte RINVOQ<\/a><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature<\/strong>1. Augustin, M., et al, Characterizing treatment-related patient needs in atopic eczema : insights for personalized goal orientation. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020. 34<\/strong>(1) : p. 142-152.2 Pascal, C., et al, Prise en charge th\u00e9rapeutique des adultes atteints de dermatite atopique : comparaison avec le psoriasis et l’urticaire chronique. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020. 34<\/strong>(10) : p. 2339-2345.3. Egeberg, A. et J.P. Thyssen, Factors associated with patient-reported importance of skin clearance among adults with psoriasis and atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol, 2019. 81<\/strong>(4) : p. 943-949.4. Silverberg J, et al. Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD), Virtual Conference, 11 d\u00e9cembre 2022. Poster.5. Langan, S.M., A.D. Irvine, and S. Weidinger, Atopic dermatitis. Lancet, 2020. 396<\/strong>(10247) : p. 345-360.6. Song, A., S.E. Lee, and J.H. Kim, Immunopathology and Immunotherapy of Inflammatory Skin Diseases. Immune Netw, 2022. 22<\/strong>(1) : p. e7.7. Silvestre JF et al. Real-World Burden in Patients With Atopic Dermatitis Who Are Candidates for Systemic Therapy and Currently Receiving No Systemic Therapy, No Treatment, Topical Therapy Alone, or Systemic Therapy : Results From a Real-World Multicountry Study. EADV, Milan, 7-11 septembre 2022. Session orale FC02.02.8. Megna, M., et al, Systemic Treatment of Adult Atopic Dermatitis : A Review. Dermatol Ther (Heidelb), 2017. 7<\/strong>(1) : p. 1-23.9. Marzano, A.V., et al., Evidence for a ‘window of opportunity’ in hidradenitis suppurativa treated with adalimumab : a retrospective, real-life multicentre cohort study. Br J Dermatol, 2021. 184<\/strong>(1) : p. 133-140.10. Kimball, A.B., et al, Psoriasis : l’impact sur la vie d’un patient est-il cumulatif ? J Eur Acad Dermatol Venereol, 2010. 24<\/strong>(9) : p. 989-1004.11. Linder, M.D., et al., Psoriasis – The Life Course Approach. Acta Derm Venereol, 2016. 96<\/strong>(217) : p. 102-8.12. Ros, S., L. Puig, et J.M. Carrascosa, Impact cumul\u00e9 sur le cours de la vie : l’empreinte du psoriasis sur la vie du patient. Actas Dermosifiliogr, 2014. 105<\/strong>(2) : p. 128-34.13 Wells, G.A., et al, Activit\u00e9 pathologique minimale pour l’arthrite rhumato\u00efde : une d\u00e9finition pr\u00e9liminaire. J Rheumatol, 2005.32<\/strong>(10) : p. 2016-24.14 De Bruin-Weller, M., et al, Treat-to-Target in Atopic Dermatitis : An International Consensus on a Set of Core Decision Points for Systemic Therapies. Acta Derm Venereol, 2021. 101<\/strong>(2) : p. adv00402.15. Vestergaard, C., A. Wollenberg, et J.P. Thyssen, European Task Force on Atopic Dermatitis (ETFAD) Position Paper : treatment of parental atopic dermatitis during preconception, pregnancy and lactation period. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020. 34<\/strong>(2) : p. 426-427.16. Simpson, E.L., et al, Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’upadacitinib chez les patients atteints de dermatite atopique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re : analyse des donn\u00e9es de suivi issues des essais cliniques randomis\u00e9s Measure Up 1 et Measure Up 2. JAMA Dermatology, 2022. 158<\/strong>(4) : p. 404-413.17. Guttman-Yassky, E., et al., Once-daily upadacitinib versus placebo in adolescents and adults with moderate-to-severe atopic dermatitis (Measure Up 1 and Measure Up 2) : results from two replicate double-blind, randomised controlled phase 3 trials. Lancet, 2021. 397<\/strong>(10290) : p. 2151-2168.18. information professionnelle actuelle RINVOQ\u00ae<\/sup> (upadacitinib) sur www.swissmedicinfo.ch<\/a>19. information professionnelle actuelle Sandimmun Neoral\u00ae (cyclosporine A) sur www.swissmedicinfo.ch.<\/a>20. information professionnelle actuelle DUPIXENT\u00ae<\/sup> (dupilumab) sur www.swissmedicinfo.ch.<\/a>21. information professionnelle actuelle OLUMIANT\u00ae<\/sup> (baricitinib) sur www.swissmedicinfo.ch.<\/a>22. information professionnelle actuelle ADTRALZA\u00ae<\/sup> (tralokinumab) sur www.swissmedicinfo.ch.<\/a>23. information professionnelle actuelle CIBINQO\u00ae<\/sup> (abrocitinib) sur www.swissmedicinfo.ch.<\/a><\/p>\n\n

Les r\u00e9f\u00e9rences peuvent \u00eatre demand\u00e9es par les professionnels \u00e0 medinfo.ch@abbvie.com.<\/p>\n\n

Cet article a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9 avec le soutien financier de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, Cham.<\/p>\n\n

CH-RNQD-230040_11\/2023<\/p>\n\n

Cet article a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 en allemand.<\/p>\n\n

Contribution en ligne depuis le 15\/09\/2023<\/p>\n\n

Contribution mise \u00e0 jour : 17\/11\/2023<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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