{"id":371942,"date":"2024-02-07T00:01:00","date_gmt":"2024-02-06T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=371942"},"modified":"2024-01-14T14:59:32","modified_gmt":"2024-01-14T13:59:32","slug":"classificateur-moleculaire-pour-les-cas-incertains-un-bilan-intermediaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/classificateur-moleculaire-pour-les-cas-incertains-un-bilan-intermediaire\/","title":{"rendered":"Classificateur mol\u00e9culaire pour les cas incertains – un bilan interm\u00e9diaire"},"content":{"rendered":"\n

Dans la pratique clinique quotidienne, l’ecz\u00e9ma ou le psoriasis sont souvent des diagnostics \u00e0 vue. Dans les cas cliniquement ambigus, l’examen histologique peut fournir de pr\u00e9cieux indices, mais il n’est pas rare que les cas cliniquement ambigus ne pr\u00e9sentent pas non plus d’image claire \u00e0 l’histologie. Dans ce cas, l’utilisation d’un classificateur mol\u00e9culaire devrait permettre d’\u00e9tablir un diagnostic plus pr\u00e9cis. Plusieurs projets de recherche sont actuellement en cours \u00e0 ce sujet.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le psoriasis palmoplantaire constitue un diagnostic diff\u00e9rentiel important avec l’ecz\u00e9ma des mains, mais comme le tableau clinique est souvent similaire et que l’analyse dermatopathohistologique ne permet souvent pas non plus de distinguer les deux maladies, il est parfois difficile, m\u00eame pour les cliniciens exp\u00e9riment\u00e9s, de d\u00e9duire un diagnostic clinique et morphologique clair [1,2]. Bien que la sensibilit\u00e9 au contact soit plus souvent associ\u00e9e \u00e0 l’ecz\u00e9ma chronique des mains qu’au psoriasis, il ne s’agit pas d’un crit\u00e8re de distinction certain [3]. Des caract\u00e9ristiques cliniques telles que l’hyperk\u00e9ratose, l’acanthose ou la spongiose peuvent \u00eatre pr\u00e9sentes dans la peau l\u00e9sionnelle des deux maladies [3]. Il existe \u00e9galement des formes mixtes (appel\u00e9es ecz\u00e9ma in psoriatico) [3]. Un diagnostic correct le plus t\u00f4t possible est une base importante pour l’introduction d’un traitement (syst\u00e9mique) ad\u00e9quat et a donc des implications pour l’\u00e9volution ult\u00e9rieure [3]. Il y a quelques ann\u00e9es, un classificateur mol\u00e9culaire a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 dans le but de pouvoir utiliser un outil de diagnostic pr\u00e9cis pour distinguer le psoriasis de l’ecz\u00e9ma dans les cas qui ne peuvent pas \u00eatre clairement diff\u00e9renci\u00e9s cliniquement [1,4]. Le principe de la m\u00e9thode consiste \u00e0 d\u00e9terminer l’expression des deux g\u00e8nes NOS2 et CCL27 dans le mat\u00e9riel de biopsie de peau l\u00e9sionnelle, \u00e0 les mettre en relation et \u00e0 calculer la probabilit\u00e9 de pr\u00e9sence d’un ecz\u00e9ma ou d’un psoriasis [3]. Un classificateur entra\u00een\u00e9 \u00e0 l’aide de ces g\u00e8nes a atteint une pr\u00e9cision moyenne d’environ 97% dans des cohortes de test [1,5]. <\/p>\n\n

R\u00e9sultats des projets de recherche en cours <\/h3>\n\n

Il existe plusieurs rapports de cas montrant que le diagnostic mol\u00e9culaire peut influencer positivement le d\u00e9roulement du traitement et contribuer \u00e0 l’am\u00e9lioration ou \u00e0 la gu\u00e9rison de la maladie [1,6]. Et depuis 2020, la section de dermatologie professionnelle de l’h\u00f4pital universitaire de Heidelberg a mis en place une cohorte de patients pour lesquels le diagnostic de “psoriasis palmoplantaire” ou d'”ecz\u00e9ma palmoplantaire” a \u00e9t\u00e9 suspect\u00e9 [1]. Les \u00e9valuations partielles r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 la fin de la premi\u00e8re ann\u00e9e du projet (n=135) montrent que le degr\u00e9 de gravit\u00e9 selon le Physician Global Assessment<\/em> (PGA) a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 comme moyen chez 48,1% des participants \u00e0 l’\u00e9tude [1]. 28,1% et 3,7% respectivement pr\u00e9sentaient une dermatose “s\u00e9v\u00e8re” ou “tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re”, et 20,0% \u00e9taient consid\u00e9r\u00e9s comme ayant une maladie cutan\u00e9e “l\u00e9g\u00e8re” [1]. Dans 31,2% des cas, le diagnostic exact est rest\u00e9 incertain apr\u00e8s l’examen clinique par le dermatologue. Sur la base du classificateur mol\u00e9culaire, ces m\u00e9decins ont obtenu un diagnostic dans plus de 99% des cas [1]. L’une des conclusions des auteurs est que les premiers r\u00e9sultats interm\u00e9diaires indiquent que le classificateur mol\u00e9culaire peut contribuer \u00e0 am\u00e9liorer la distinction diagnostique entre psoriasis et ecz\u00e9ma dans les cas peu clairs [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Dans le cadre d’un programme autrichien de pr\u00e9vention en dermatologie professionnelle, une s\u00e9rie de cas de patients (n=27) a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 document\u00e9e, chez lesquels l’\u00e9valuation clinique et les r\u00e9sultats histologiques ne permettaient pas de distinguer clairement l’ecz\u00e9ma du psoriasis [3]. Le diagnostic clinique de suspicion \u00e9tait l’ecz\u00e9ma ou le psoriasis dans 10 cas chacun, et chez 7 patients, l’anamn\u00e8se et le tableau clinique n’ont pas permis de poser un diagnostic de suspicion clair. Un examen histologique ult\u00e9rieur a certes fourni de pr\u00e9cieuses indications diagnostiques, mais son r\u00e9sultat n’a pas non plus \u00e9t\u00e9 clair dans plusieurs cas. Dans les cas o\u00f9 l’histologie et le classificateur donnaient des r\u00e9sultats divergents, un histopathologiste a proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une nouvelle lecture (tableau 1)<\/strong> [3]. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

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  1. Bentz P, Eyerich K, Weisshaar E : Psoriasis ou ecz\u00e9ma ? R\u00e9sultats sur un an du projet de recherche FB323 de la DGUV avec utilisation du classificateur mol\u00e9culaire pour les dermatoses professionnelles. JDDG 2022 ; https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/pdf\/10.1111\/ddg.14850_g,<\/a>(derni\u00e8re consultation 05.12.2023) <\/li>\n\n\n\n
  2. Kolesnik M, et al : Eczema in psoriatico : an important differential diagnosis between chronic allergic contact dermatitis and psoriasis in palmoplantar localization. Acta Derm Venereol 2018 ; 98(1) : 50-58.<\/li>\n\n\n\n
  3. Wilfinger D, et al. : Distinction entre l’ecz\u00e9ma chronique des mains et le psoriasis gr\u00e2ce \u00e0 un nouveau classificateur mol\u00e9culaire dans un groupe de patients autrichiens en dermatologie professionnelle. Dermatologie professionnelle et environnementale, Volume 71, 1\/2023 : 1-8.<\/li>\n\n\n\n
  4. Garzorz-Stark N, Eyerich K : Diagnostic mol\u00e9culaire de l’ecz\u00e9ma des mains. Dermatologue 2019 ; 70 : 760-765.<\/li>\n\n\n\n
  5. Garzorz-Stark N, et al : A novel molecular disease classifier for psoriasis and eczema. Exp Dermatol 2016 ; 25(10) : 767-767<\/li>\n\n\n\n
  6. Weisshaar E, Garzorz-Stark N, Eyerich K : Ecz\u00e9ma ou psoriasis ? Un d\u00e9fi particulier en dermatologie professionnelle. Dermatologie professionnelle et environnementale 2018 ; 66 : 113-119.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PRATIQUE DERMATOLOGIQUE 2023 : 33(6) : 40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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