{"id":372014,"date":"2024-02-01T00:01:00","date_gmt":"2024-01-31T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/intensifier-et-combiner-la-therapie-en-fonction-de-lobstination\/"},"modified":"2024-02-01T00:01:06","modified_gmt":"2024-01-31T23:01:06","slug":"intensifier-et-combiner-la-therapie-en-fonction-de-lobstination","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/intensifier-et-combiner-la-therapie-en-fonction-de-lobstination\/","title":{"rendered":"Intensifier et combiner la th\u00e9rapie en fonction de l’obstination"},"content":{"rendered":"\n

Outre les shampooings antifongiques pour l’infestation du cuir chevelu, les pr\u00e9parations topiques aux propri\u00e9t\u00e9s k\u00e9ratolytiques et anti-inflammatoires font partie des mesures classiques en cas d’ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique. Chez les adultes et les enfants plus \u00e2g\u00e9s, les TCS, les TCI, les produits contenant du k\u00e9toconazole ou de la ciclopirox olamine peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en traitement topique. En outre, il existe de nombreuses autres substances actives qui peuvent \u00eatre envisag\u00e9es. Dans les cas graves, un traitement syst\u00e9mique par des azoles ou de l’isotr\u00e9tino\u00efne \u00e0 faible dose peut \u00eatre envisag\u00e9.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Lors de la r\u00e9union annuelle de l’EADV (European Academy of Dermatology and Venerology)<\/em>, le professeur Marie L. Saunte MD\/PhD, Universit\u00e9 de Copenhague (DK), a fait un expos\u00e9 sur la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique [1]. Selon les connaissances actuelles, une interaction entre une hyperactivit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique des glandes s\u00e9bac\u00e9es et une colonisation excessive par la levure physiologique Malassezia furfur qui en r\u00e9sulte joue un r\u00f4le central dans la physiopathologie de cette maladie chronique et r\u00e9currente. En cons\u00e9quence, la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique est class\u00e9e parmi les maladies de peau associ\u00e9es \u00e0 Malassezia et appara\u00eet de pr\u00e9f\u00e9rence dans les zones de la peau riches en glandes s\u00e9bac\u00e9es, comme le milieu du visage, la poitrine, le dos ou le cr\u00e2ne [2]. La modification de la flore cutan\u00e9e favorise les r\u00e9actions immunitaires inflammatoires. “Une colonisation par Malassezia d\u00e9clenche une inflammation”, a r\u00e9sum\u00e9 l’intervenante. Le tableau clinique se caract\u00e9rise par un \u00e9ryth\u00e8me et de petites papules\/pustules recouvertes de squames grises, blanches ou jaun\u00e2tres. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Options de traitement actuelles <\/h3>\n\n

L’incidence de l’ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique est la plus \u00e9lev\u00e9e dans les groupes d’\u00e2ge suivants : les jeunes enfants de moins de trois mois, les adolescents et les jeunes adultes, ainsi que les personnes de plus de 50 ans [3,4]. La dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique est plus fr\u00e9quente chez les patients atteints du VIH\/SIDA et les personnes souffrant de troubles neurologiques (par exemple la maladie de Parkinson) et les hommes sont g\u00e9n\u00e9ralement plus touch\u00e9s que les femmes. La dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique chez les nourrissons est \u00e9galement appel\u00e9e dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique infantile<\/em> et \u00e9volue g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re autolimit\u00e9e ; la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique chez les personnes plus \u00e2g\u00e9es se caract\u00e9rise en revanche par une \u00e9volution chronique et r\u00e9cidivante. L’approche th\u00e9rapeutique d\u00e9pend de la gravit\u00e9 et va des agents topiques aux agents syst\u00e9miques, la plupart des patients tirant le plus grand b\u00e9n\u00e9fice d’une approche multimodale [5]. <\/p>\n\n

Nourrissons\/petits enfants : <\/strong>les sites de pr\u00e9dilection comprennent le cuir chevelu poilu (cro\u00fbtes de lait, gneiss) et les zones intertrigineuses. Pour d\u00e9coller les squames, on peut utiliser de l’huile d’olive seule ou additionn\u00e9e d’acide salicylique \u00e0 2% [6]. Ensuite, des cr\u00e8mes ou des lotions contenant des corticost\u00e9ro\u00efdes (classe de puissance 1) peuvent \u00eatre appliqu\u00e9es pendant une courte p\u00e9riode. Pour le traitement des zones intertrigineuses, l’huile de zinc Vioform (0,5%) est recommand\u00e9e. Les sympt\u00f4mes sont \u00e9galement soulag\u00e9s par l’ajout d’additifs anti-inflammatoires (par exemple, extrait de son de bl\u00e9) ou d’huile dans les bains d’eau ti\u00e8de. <\/p>\n\n

Adultes\/adolescents et enfants plus \u00e2g\u00e9s : <\/strong>dans les cas d’atteinte l\u00e9g\u00e8re du cuir chevelu, des shampooings contenant des additifs k\u00e9ratolytiques et antimicrobiens (disulfure de s\u00e9l\u00e9nium, pyrithione de zinc, acide salicylique ou goudron) peuvent \u00eatre utilis\u00e9s [5]. Si cela ne suffit pas, un traitement \u00e0 long terme avec des solutions de lavage contenant du k\u00e9toconazole, du clotrimazole ou du ciclopirox peut permettre de r\u00e9duire la colonisation excessive de levures [7]. Pour l’ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique du visage ou du corps, des cr\u00e8mes contenant du k\u00e9toconazole ou du ciclopirox peuvent \u00eatre envisag\u00e9es [7]. Des analyses secondaires confirment l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de ces antifongiques topiques [11]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Si un contr\u00f4le \u00e0 long terme de la r\u00e9ponse inflammatoire est n\u00e9cessaire, l’utilisation de st\u00e9ro\u00efdes topiques (TCS) ou d’inhibiteurs topiques de la calcineurine (TCI : pim\u00e9crolimus, tacrolimus) est recommand\u00e9e [5]. Des rapports de cas indiquent que l’utilisation de TCI permet d’obtenir une efficacit\u00e9 similaire \u00e0 celle des TCS comme l’hydrocortisone \u00e0 1% ou la b\u00e9tam\u00e9thasone \u00e0 0,1% [5]. Outre un effet immunomodulateur, une action antifongique contre les levures Malassezia a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e [2,8]. En cas d’ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique non squameux, l’application intermittente de TCS plus faibles (par ex. Desonid 0,05% et\/ou 1% d’hydrocortisone) deux fois par jour pendant 5 \u00e0 7 jours en combinaison avec un imidazole peut \u00eatre efficace [5,9,10]. En outre, plusieurs sels se sont \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces, comme le succinate de lithium, qui semble affecter la disponibilit\u00e9 des lipides n\u00e9cessaires \u00e0 la croissance du Malassezia [12]. Dans les cas de dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique rapidement r\u00e9cidivante ou si les sympt\u00f4mes s’av\u00e8rent r\u00e9fractaires aux options th\u00e9rapeutiques mentionn\u00e9es, l’utilisation d’antifongiques syst\u00e9miques tels que l’itraconazole ou le fluconazole peut apporter un soulagement [13]. <\/p>\n\n

Dans les \u00e9tudes cliniques, la mousse de roflumilast \u00e0 0,3% – un inhibiteur de la phosphodiest\u00e9rase 4 hautement puissant et s\u00e9lectif – s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e efficace comme nouvelle option th\u00e9rapeutique topique pour la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re [5,14]. Outre une sup\u00e9riorit\u00e9 significative du placebo en termes d’IGA (Investigator’s Global Assessment) \u00e0 la semaine 8, le prurit, la desquamation et l’\u00e9ryth\u00e8me ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement r\u00e9duits sous PDE-4-i topique et le traitement s’est av\u00e9r\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9 [5,14]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : r\u00e9union annuelle de l’EADV <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. “Malassezia-related skin diseases”, Prof. Marie L. Saunte MD\/PhD, EADV Annual Meeting, 10-14.10.2023 <\/li>\n\n\n\n
  2. Saunte DML, Gaitanis G, Hay RJ : Malassezia-Associated Skin Diseases, the Use of Diagnostics and Treatment. Front Cell Infect Microbiol. 2020 Mar 20 ; 10 : 112. doi : 10.3389\/fcimb.2020.00112.<\/li>\n\n\n\n
  3. Dessinioti C, Katsambas A : Dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique : \u00e9tiologie, facteurs de risque, et traitements : faits et controverses. Clin Dermatol 2013 ; 31 : 343-351. <\/li>\n\n\n\n
  4. Jackson JM, et al : Unmet needs for patients with seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2022 Dec 17:S0190-9622(22)03307-2.<\/li>\n\n\n\n
  5. Desai S, McCormick E, Friedman A : Une approche actualis\u00e9e de la prise en charge de la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique. J Drugs Dermatol 2022 ; 21(12) : 1373-1374. <\/li>\n\n\n\n
  6. Meurer M, Aschoff R, Gahr M : Dermatologie. P\u00e9diatrie 2019 : 777-798.<\/li>\n\n\n\n
  7. “Ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique”, https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Seborrhoisches_Ekzem,<\/a>(derni\u00e8re consultation 16.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
  8. Sugita T, et al : Un nouvel inhibiteur de la calcineurine, le pimecrolimus, inhibe la croissance de Malassezia spp. Antimicrob. Agents Chemother 2006 ; 50 : 2897-2898.<\/li>\n\n\n\n
  9. Kastarinen H, et al : Topical anti-inflammatory agents for seborrhoeic dermatitis of the face or scalp. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(5) : CD009446. <\/li>\n\n\n\n
  10. Del Rosso J : Dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique de l’adulte : un rapport de situation sur la prise en charge topique pratique. J Clin Aesthet Dermatol 2011;4(5) : 32-38. <\/li>\n\n\n\n
  11. Okokon EO, et al : Antifongiques topiques pour la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique. Cochrane Database Syst Rev 2015 ; 25 : CD008138 10.1002\/14651858.CD008138.pub2<\/li>\n\n\n\n
  12. Mayser P, Schulz S : Pr\u00e9cipitation des acides gras libres g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par Malassezia- une explication possible pour les effets positifs du succinate de lithium dans la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique. JEADV 2016 ; 30, 1384-1389. <\/li>\n\n\n\n
  13. Gupta AK, Richardson M, Paquet M : Systematic review of oral treatments for seborrheic dermatitis. JEADV 2014 ; 28 : 16-26. <\/li>\n\n\n\n
  14. Draelos ZD, Forman SB, Green LJ : Le traitement par mousse de roflumilast \u00e0 0,3% de la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique est efficace et s\u00fbr et am\u00e9liore la qualit\u00e9 de vie des patients : r\u00e9sultats d’une \u00e9tude de phase 2. JAAD 2022 ; 87(3), Suppl\u00e9ment AB105. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023 ; 33(6) : 32-33 (publi\u00e9 le 12.12.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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