{"id":372200,"date":"2024-02-17T00:01:00","date_gmt":"2024-02-16T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=372200"},"modified":"2023-12-15T13:58:51","modified_gmt":"2023-12-15T12:58:51","slug":"cetait-un-rat-tres-tres-mechant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/cetait-un-rat-tres-tres-mechant\/","title":{"rendered":"“C’\u00e9tait un rat tr\u00e8s, tr\u00e8s m\u00e9chant”"},"content":{"rendered":"\n

L’infection par S. moniliformis est une cause rare de polyarthrite aigu\u00eb et il faut une forte suspicion clinique pour poser le diagnostic. L’\u00e9valuation de l’exposition aux animaux est cruciale. Dans un cas am\u00e9ricain, la morsure d’un rat domestique a provoqu\u00e9 la maladie, mais le diagnostic a \u00e9t\u00e9 retard\u00e9 car la patiente \u00e9tait initialement suspect\u00e9e d’avoir d’autres causes d’arthrite aigu\u00eb.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sans suspicion clinique, le diagnostic de “fi\u00e8vre par morsure de rat” peut \u00eatre difficile \u00e0 \u00e9tablir, car la bact\u00e9rie Streptobacillus moniliformis<\/em> est difficile \u00e0 cultiver (encadr\u00e9).<\/strong> Un diagnostic clinique pr\u00e9coce est n\u00e9cessaire pour mettre en place un traitement antibiotique. Les retards de diagnostic peuvent conduire \u00e0 un traitement inad\u00e9quat, et la fi\u00e8vre par morsure de rat non trait\u00e9e peut entra\u00eener un taux de mortalit\u00e9 de 7% \u00e0 13%.<\/p>\n\n

Streptobacillus moniliformis<\/strong>S. moniliformis est un b\u00e2tonnet Gram n\u00e9gatif immobile, filamenteux, non acido-r\u00e9sistant, pl\u00e9omorphe, qui se d\u00e9veloppe en cha\u00eenes ou en amas l\u00e2ches. L’agent pathog\u00e8ne est difficile \u00e0 cultiver en laboratoire et se d\u00e9veloppe de pr\u00e9f\u00e9rence dans des conditions microa\u00e9rophiles avec des propri\u00e9t\u00e9s sp\u00e9cifiques en milieu g\u00e9los\u00e9. M\u00eame sur la g\u00e9lose id\u00e9ale de trypticase-soja ou de bouillon enrichi de 20% de sang, de s\u00e9rum ou de liquide d’ascite, la bact\u00e9rie peut mettre jusqu’\u00e0 7 jours pour se d\u00e9velopper. En outre, S. moniliformis ne se d\u00e9veloppe pas en pr\u00e9sence de sulfonate de polyan\u00e9thole de sodium, un anticoagulant ajout\u00e9 \u00e0 la plupart des flacons d’h\u00e9moculture a\u00e9robie. C’est pourquoi l’identification se fait souvent dans des flacons de culture ana\u00e9robie qui ne contiennent pas de polyan\u00e9thole sulfonate de sodium. Le diagnostic selon la croissance de l’organisme a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli dans le pass\u00e9 sur la base de profils de fermentation biochimiques et glucidiques sp\u00e9cifiques. Cependant, les r\u00e9actions en cha\u00eene par polym\u00e9rase et les immunoessais enzymatiques se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces dans plusieurs \u00e9tudes, \u00e9crivent le Dr Jones et al. Dans ce cas, le diagnostic a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase apr\u00e8s croissance dans une culture ana\u00e9robie de liquide synovial.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Une femme de 59 ans souffrant de douleurs et de gonflements croissants dans plusieurs articulations depuis une semaine et ayant des difficult\u00e9s \u00e0 marcher s’est pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l’\u00e9quipe du Dr Michael K. Jones, du d\u00e9partement de m\u00e9decine interne de l’Universit\u00e9 du Colorado School of Medicine, Aurora, \u00c9tats-Unis [1]. Elle a signal\u00e9 une fi\u00e8vre et des frissons occasionnels, mais aucun autre sympt\u00f4me. Elle avait pour ant\u00e9c\u00e9dents une h\u00e9patite auto-immune et un vitiligo, mais aucun ant\u00e9c\u00e9dent d’arthrite auto-immune ou d’arthropathie cristalline et elle n’\u00e9tait pas immunod\u00e9prim\u00e9e. Elle n’a pas d\u00e9clar\u00e9 d’activit\u00e9 sexuelle, n’a pas eu d’infection sexuellement transmissible et n’a pas voyag\u00e9 ou eu de contacts avec des personnes malades r\u00e9cemment.<\/p>\n\n

A l’admission, les signes vitaux de la patiente \u00e9taient dans la norme. L’examen physique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des \u0153d\u00e8mes, une sensibilit\u00e9 et une mobilit\u00e9 r\u00e9duite dans les mains, les genoux, l’\u00e9paule gauche et le poignet droit. Les premiers examens de laboratoire ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une num\u00e9ration leucocytaire normale, un panel m\u00e9tabolique normal, mais une prot\u00e9ine C-r\u00e9active \u00e9lev\u00e9e (171 mg\/l) et une vitesse de s\u00e9dimentation \u00e9rythrocytaire accrue (110 mm\/h). Le premier jour d’hospitalisation, une arthrocent\u00e8se du genou gauche a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e et a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une arthrite inflammatoire (leucocytes 12 700\/mm3<\/sup>), sans qu’aucun organisme ou cristal ne soit visible au microscope, \u00e9crivent les auteurs.<\/p>\n\n

S. moniliformis d\u00e9tect\u00e9 seulement le 8e jour<\/h3>\n\n

Soup\u00e7onnant une arthrite auto-immune, l’\u00e9quipe a administr\u00e9 de fortes doses de prednisone en attendant d’autres examens. A l’exception d’un anticorps antinucl\u00e9aire positif, tous les tests de laboratoire auto-immuns \u00e9taient n\u00e9gatifs, de m\u00eame que les analyses d’urine. Malgr\u00e9 la prednisone, la patiente n’a montr\u00e9 aucun signe d’am\u00e9lioration clinique. Enfin, au 8e jour d’hospitalisation, la premi\u00e8re culture ana\u00e9robie de liquide synovial a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la pr\u00e9sence de la bact\u00e9rie gram-n\u00e9gative S. moniliformis.<\/p>\n\n

Interrog\u00e9e sur les animaux domestiques apr\u00e8s ce r\u00e9sultat, la patiente a dit aux m\u00e9decins qu’elle avait \u00e9t\u00e9 mordue au doigt par l’un de ses quatre rats domestiques trois jours avant l’apparition des premiers sympt\u00f4mes. En montrant la blessure en cours de gu\u00e9rison (Fig. 1) <\/strong>, elle a ajout\u00e9 qu’il s’agissait d’un “rat tr\u00e8s, tr\u00e8s m\u00e9chant”, expliquent les auteurs. Les st\u00e9ro\u00efdes ont alors \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9s et la ceftriaxone a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e par voie intraveineuse. L’\u00e9quipe de chirurgie orthop\u00e9dique a examin\u00e9 la patiente et, en raison de la douleur et de l’\u0153d\u00e8me persistants, a proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une incision et \u00e0 un drainage des deux genoux et du poignet gauche. Au cours de la semaine suivante, ses sympt\u00f4mes se sont lentement am\u00e9lior\u00e9s et toutes les cultures suivantes sont rest\u00e9es n\u00e9gatives. Apr\u00e8s la fin de l’antibioth\u00e9rapie de 4 semaines et une large am\u00e9lioration de ses sympt\u00f4mes, la femme est rentr\u00e9e chez elle.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Attention \u00e0 la manipulation des rongeurs !<\/h3>\n\n

La fi\u00e8vre dite “de la morsure de rat” se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement par une polyarthrite migrante et une fi\u00e8vre r\u00e9currente accompagn\u00e9e de rigidit\u00e9. Il convient de noter que les morsures gu\u00e9rissent souvent rapidement et ne provoquent pas d’\u0153d\u00e8me local, d’\u00e9ryth\u00e8me ou de lymphad\u00e9nopathie r\u00e9gionale.<\/p>\n\n

L’anamn\u00e8se et l’apparence de cette patiente ont d’abord amen\u00e9 les m\u00e9decins \u00e0 suspecter une arthrite auto-immune. Compte tenu de ses ant\u00e9c\u00e9dents de maladies auto-immunes, de liquide synovial inflammatoire, d’atteintes articulaires multiples, de d\u00e9but subaigu et de marqueurs inflammatoires \u00e9lev\u00e9s, cette suspicion a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence lors du diagnostic diff\u00e9rentiel (agents bact\u00e9riens tels que S. aureus, streptocoques, Neisseria gonorrhoeae diss\u00e9min\u00e9e, mycobact\u00e9ries, Pseudomonas aeruginosa, ainsi que des agents fongiques et viraux tels que le parvovirus B19, l’h\u00e9patite B et C, le VIH, le virus Epstein-Barr) en t\u00eate de liste. Comme le taux de leucocytes \u00e9tait normal lors de la pr\u00e9sentation, qu’il n’y avait pas de sympt\u00f4mes syst\u00e9miques et que la patiente n’avait pas \u00e9t\u00e9 malade r\u00e9cemment, une infection semblait moins probable.<\/p>\n\n

Les manifestations cliniques apr\u00e8s une infection par S. moniliformis sont variables, mais le syndrome le plus fr\u00e9quent est la fi\u00e8vre par morsure de rat. La bact\u00e9rie peut \u00eatre transmise par la manipulation d’animaux ou par le contact avec l’urine, les excr\u00e9ments ou la salive de rongeurs. Dans environ 30% des infections, aucune exposition n’est connue. Apr\u00e8s la transmission, les sympt\u00f4mes apparaissent dans un d\u00e9lai de 3 \u00e0 21 jours, mais g\u00e9n\u00e9ralement dans les dix jours. <\/p>\n\n

Non trait\u00e9e, la fi\u00e8vre par morsure de rat peut entra\u00eener des complications mortelles telles que l’endocardite, la septic\u00e9mie, l’\u00e9panchement p\u00e9ricardique, la pneumonie et la pneumonite. En cas de complications, y compris d’endocardite, les h\u00e9mocultures positives sont plus probables, bien qu’il n’y ait pas de mod\u00e8le \u00e9vident associ\u00e9 \u00e0 des h\u00e9mocultures positives ou n\u00e9gatives.<\/p>\n\n

Un retard dans le diagnostic peut conduire \u00e0 un traitement incorrect<\/h3>\n\n

Le traitement pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 de la fi\u00e8vre par morsure de rat est la p\u00e9nicilline intraveineuse pendant au moins sept jours, mais les c\u00e9phalosporines, les aminoglycosides et les t\u00e9tracyclines sont \u00e9galement efficaces. Chez cette patiente, la dur\u00e9e a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9e en fonction de la r\u00e9ponse clinique, car elle a \u00e9t\u00e9 initialement trait\u00e9e de mani\u00e8re conservatrice par ceftriaxone intraveineuse.<\/p>\n\n

Les infections \u00e0 S. moniliformis sont extr\u00eamement rares, mais le nombre de cas est probablement sous-estim\u00e9. Pour \u00e9tablir le diagnostic, il faut \u00e9tudier la profession du patient, ses conditions de vie et ses contacts avec les animaux. Les retards de diagnostic peuvent entra\u00eener des traitements inappropri\u00e9s, une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9. Les patients dont le syst\u00e8me immunitaire est affaibli ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 de contracter des maladies animales, y compris des animaux domestiques. Si d’autres causes de polyarthrite peuvent \u00eatre envisag\u00e9es, par exemple une arthrite auto-immune, une anamn\u00e8se sociale et d’exposition d\u00e9taill\u00e9e peut aider le m\u00e9decin \u00e0 restreindre ou \u00e0 \u00e9largir rapidement le diagnostic diff\u00e9rentiel, r\u00e9sument le Dr Jones et ses coll\u00e8gues. Lors de la sortie de l’h\u00f4pital, les m\u00e9decins ont recommand\u00e9 \u00e0 leur patiente d’\u00e9viter, dans la mesure du possible, tout contact avec les reptiles, la volaille, les rongeurs (y compris les hamsters, les cochons d’Inde, les rats et les souris) et les animaux domestiques exotiques tels que les singes, ou de prendre des mesures de pr\u00e9vention (se laver les mains apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 en contact avec des rats, laver les morsures et les griffures avec de l’eau et du savon et surveiller les sympt\u00f4mes infectieux).<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Jones MK, Pedraza LC, Mann SC : Acute Polyarthritis With a Finger Wound : Rat Bite Fever From Streptobacillus moniliformis. AIM Clinical Cases 2023 ; 2 : e230198 ; doi : 10.7326\/aimcc.2023.0198.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo RHEUMATOLOGIE 2023 : 5(2) : 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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