{"id":372202,"date":"2024-02-09T00:01:00","date_gmt":"2024-02-08T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/construire-ou-demolir-des-ponts\/"},"modified":"2024-02-09T00:01:07","modified_gmt":"2024-02-08T23:01:07","slug":"construire-ou-demolir-des-ponts","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/construire-ou-demolir-des-ponts\/","title":{"rendered":"Construire ou d\u00e9molir des ponts ?"},"content":{"rendered":"\n

Un traitement de pontage avec des glucocortico\u00efdes (GC) en tant que partie temporaire du traitement initial de la polyarthrite rhumato\u00efde (PR) aide \u00e0 supprimer rapidement l’activit\u00e9 de la maladie. Cependant, on soup\u00e7onne que les patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’un pontage prennent plus de GC par la suite que les non-pontants. Des chercheurs n\u00e9erlandais ont voulu savoir s’il s’agissait d’un fait ou d’un mythe.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les glucocortico\u00efdes (GC) et \u00e9galement le pontage GC font l’objet de discussions depuis des d\u00e9cennies. M\u00eame les directives internationales sur ce sujet ne sont pas uniformes \u00e0 l’heure actuelle, a constat\u00e9 Lotte van Ouwerkerk, du d\u00e9partement de rhumatologie, Leiden University Medical Center, Pays-Bas [1] : Les recommandations EULAR 2022 pr\u00e9conisent l’utilisation de csDMARD (de pr\u00e9f\u00e9rence MTX) pour le traitement initial des patients atteints de PR. Un pontage par GC (oral ou parent\u00e9ral) peut \u00eatre envisag\u00e9. Cependant, le tapering et l’arr\u00eat du pontage GC sont recommand\u00e9s d\u00e8s que cela est cliniquement possible (de pr\u00e9f\u00e9rence dans les trois mois). L’accent est mis sur la suppression rapide de l’activit\u00e9 de la maladie. En revanche, la ligne directrice 2021 de l’ACR ne pr\u00e9voit pas le pontage GC comme traitement initial en raison du risque d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables et des pr\u00e9occupations concernant l’utilisation \u00e0 long terme. Il s’agit toutefois d’une recommandation conditionnelle, bas\u00e9e sur l’avis d’experts.<\/p>\n\n

Pour y voir plus clair, van Ouwerkerk et son groupe de recherche ont d’abord effectu\u00e9 une recherche documentaire syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse afin de d\u00e9terminer ce que l’on savait sur la prise de glucocortico\u00efdes \u00e0 long terme apr\u00e8s un pontage GC. Ils ont constat\u00e9 qu’aucune \u00e9tude d’observation fournissant des informations suffisantes sur le pontage GC n’\u00e9tait disponible. Il y a eu dix essais cliniques avec pontage GC dans au moins un bras de l’\u00e9tude, qui ont montr\u00e9 que 10% des patients prenaient encore ou reprenaient du GC apr\u00e8s 24 mois.<\/p>\n\n

Des r\u00e9sultats contradictoires<\/h3>\n\n

Dans un deuxi\u00e8me temps, les chercheurs ont ensuite initi\u00e9 une m\u00e9ta-analyse IPD (encadr\u00e9). <\/strong> Ils ont utilis\u00e9 les donn\u00e9es de sept essais cliniques pr\u00e9alablement identifi\u00e9s par une recherche documentaire syst\u00e9matique : Chez les patients qui ont commenc\u00e9 un pontage GC (35 semaines en moyenne), la probabilit\u00e9 qu’ils continuent \u00e0 prendre un GC apr\u00e8s le pontage \u00e9tait faible (0,18) et diminuait au fil du temps apr\u00e8s deux ans (0,07). Cependant, d’autres recherches indiquent que les bridgers continuent \u00e0 utiliser plus de GC que les non-bridgers apr\u00e8s la fin du bridging. <\/p>\n\n

Donn\u00e9es individuelles des patients<\/strong>
IPD signifie Individual Patient Data. Une m\u00e9ta-analyse IPD est un type particulier de m\u00e9ta-analyse qui utilise les donn\u00e9es brutes, c’est-\u00e0-dire les donn\u00e9es individuelles des patients, et non les donn\u00e9es agr\u00e9g\u00e9es comme dans une m\u00e9ta-analyse normale. On utilise l’analyse de r\u00e9gression \u00e0 effets mixtes avec le bras d’\u00e9tude comme effet al\u00e9atoire pour corriger les diff\u00e9rences \u00e9videntes entre les designs d’\u00e9tude.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Pour savoir ce qui est vraiment vrai, van Ouwerkerk et al. l’utilisation de GC apr\u00e8s une phase de pontage entre patients atteints de PR dans des essais cliniques randomis\u00e9s qui ont commenc\u00e9 ou non par un pontage GC initial. <\/p>\n\n

Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal de leur m\u00e9ta-analyse IPD \u00e9tait l’utilisation de GC par voie orale \u00e0 12, 18 et 24 mois apr\u00e8s le d\u00e9but de l’\u00e9tude. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires \u00e9taient <\/p>\n\n