{"id":372203,"date":"2024-01-20T00:01:00","date_gmt":"2024-01-19T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/protection-contre-les-poussees-meme-sans-remission\/"},"modified":"2024-01-20T00:01:05","modified_gmt":"2024-01-19T23:01:05","slug":"protection-contre-les-poussees-meme-sans-remission","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/protection-contre-les-poussees-meme-sans-remission\/","title":{"rendered":"Protection contre les pouss\u00e9es, m\u00eame sans r\u00e9mission"},"content":{"rendered":"\n

La limite entre une faible activit\u00e9 de la maladie et une r\u00e9mission est souvent mal d\u00e9finie dans le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9. La question reste de savoir dans quelle mesure cela peut jouer un r\u00f4le pour des outcomes tels que le flare ou la mortalit\u00e9. Les scientifiques se sont maintenant pench\u00e9s sur la question et ont constat\u00e9 que les patients peuvent \u00eatre en bonne sant\u00e9 m\u00eame sans r\u00e9mission.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le Lupus Low Disease Activity State<\/em> (LLDAS) fixe une limite \u00e0 la charge acceptable de la maladie et du traitement du lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 (LES) en \u00e9tablissant un SLEDAI-2K maximal acceptable de 4 et une dose maximale acceptable de prednisolone de 7,5 mg\/j. Le LLDAS est un indicateur de la charge de la maladie et du traitement du LES. La d\u00e9finition de la r\u00e9mission dans le LED (DORIS) est plus stricte, mais comme il existe des chevauchements avec le LLDAS, de nombreux patients du LLDAS r\u00e9pondent \u00e9galement \u00e0 la d\u00e9finition de la r\u00e9mission du DORIS (tableau 1).<\/strong> Dans la plupart des \u00e9tudes, le LLDAS et la r\u00e9mission (REM) ne sont pas suffisamment diff\u00e9renci\u00e9s, mais de nombreux patients ayant une faible activit\u00e9 de la maladie ne sont pas en r\u00e9mission. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Un groupe d’\u00e9tude international d’Asie du Sud-Est et d’Australie a voulu d\u00e9terminer si une faible activit\u00e9 de la maladie (LLDAS), mais pas de r\u00e9mission (LLDAS+REM-), offrait une protection contre les issues ind\u00e9sirables du LED. Les chercheurs ont analys\u00e9 les donn\u00e9es de la cohorte Asia Pacific Lupus Collaboration (APLC) et ont examin\u00e9 les patients r\u00e9pondant au crit\u00e8re LLDAS+REM en termes de r\u00e9sultats : pouss\u00e9es de LED, augmentation des l\u00e9sions et mortalit\u00e9, a expliqu\u00e9 le professeur Eric F. Morand, Centre for Inflammatory Diseases, Monash University, Melbourne [1].<\/p>\n\n

La cohorte APLC comprenait des patients adultes atteints de LED dans 13 pays (r\u00e9pondant aux crit\u00e8res ACR\/SLICC), \u00e9valu\u00e9s de mani\u00e8re prospective entre 2013 et 2020. Lors du recrutement (baseline), des donn\u00e9es d\u00e9mographiques (sexe, \u00e2ge, ethnie, ann\u00e9e de d\u00e9but de la maladie) et des crit\u00e8res diagnostiques (ACR et SLICC) ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9s. Lors de toutes les visites (3-6 mois), l’activit\u00e9 de la maladie (SLEDAI-2K, SFI, PGA), la m\u00e9dication (PNL, AM, IS) et la pathologie (Cr, eGFR, Alb, Hg, Plt, WCC, etc.). Au d\u00e9but de l’\u00e9tude et une fois par an, les dommages aux organes ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s \u00e0 l’aide de l’indice de dommages ACR\/SLICC (SDI) et la qualit\u00e9 de vie \u00e0 l’aide du questionnaire HRQoL(SF36v2).<\/p>\n\n

Atteinte du Treat-to-Target (T2T) par patient et par visite<\/h3>\n\n

Sur 3806 patients, 728 (19,13%) n’ont jamais atteint le LLDAS ou le REM pendant la p\u00e9riode de suivi. Une faible activit\u00e9 de la maladie sans r\u00e9mission a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e chez 687 (18,05%) des patients, une faible activit\u00e9 de la maladie avec r\u00e9mission (LLDAS+REM+) chez 2391 (62,82%). Ces patients ont atteint ce stade une ou plusieurs fois. Le professeur Morand consid\u00e8re l’\u00e9valuation sur la base des visites comme plus informative : 38.663 visites de patients ont pu \u00eatre analys\u00e9es \u00e0 cet effet. 50,1% des visites (n=19 370) ne r\u00e9pondaient ni \u00e0 la d\u00e9finition de faible activit\u00e9 de la maladie ni \u00e0 celle de r\u00e9mission (LLDAS-REM-), 15,9% (n=6149) des visites \u00e9taient en faible activit\u00e9 de la maladie mais pas en r\u00e9mission (LLDAS+REM-) et 34,0% (n=13 144) \u00e9taient en faible activit\u00e9 de la maladie et en r\u00e9mission (LLDAS+REM+)<\/p>\n\n

Au fil du temps, une phase de faible activit\u00e9 de la maladie (LLDAS) a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e au moins une fois chez 80,3% des patients et une r\u00e9mission chez 63,9% des patients. Un \u00e9pisode de faible activit\u00e9 de la maladie sans r\u00e9mission (LLDAS+REM-) a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 chez 55,1% des patients et un \u00e9pisode de faible activit\u00e9 de la maladie avec r\u00e9mission (LLDAS+REM+) chez 62,8% des patients. 52,2% des patients \u00e9taient en LLDAS au moins 50% du temps, 36,8% \u00e9taient en REM 50% du temps ou plus. 11,8% des patients \u00e9taient en LLDAS+ REM- pendant \u226550% du temps et 28,3% \u00e9taient en LLDAS+REM+ pendant \u226550% du temps (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Significatif en cas de flare et de dommages aux organes<\/h3>\n\n

“A la question de savoir si une faible activit\u00e9 de la maladie sans r\u00e9mission offre une protection significative contre les pouss\u00e9es, la r\u00e9ponse est clairement oui”, a r\u00e9sum\u00e9 le professeur Morand en pr\u00e9sentant les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude. Les courbes de Kaplan-Meier pour l’apparition de pouss\u00e9es de la maladie (flare) chez les patients en r\u00e9mission \u00e9taient, comme on pouvait s’y attendre, l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieures, mais le LLDAS+REM- offrait n\u00e9anmoins une protection significative par rapport aux patients sans LLDAS (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les patients qui ont pass\u00e9 50% ou plus du temps en LLDAS+REM- ont pr\u00e9sent\u00e9 un hazard ratio (HR) de 0,71 et une tr\u00e8s faible valeur de p (p<0,0001). La protection contre les flare chez les patients en LLDAS+REM+ \u00e9tait encore l\u00e9g\u00e8rement meilleure, avec un HR de 0,62 (p<0,0001), “mais la principale conclusion est qu’une faible activit\u00e9 de la maladie sans r\u00e9mission prot\u00e8ge toujours contre une pouss\u00e9e de la maladie”. En ce qui concerne l’augmentation des dommages, l’\u00e9valuation a \u00e9galement montr\u00e9 que ceux qui passaient 50% ou plus de leur temps en LLDAS+REM- avaient une r\u00e9duction significative de l’augmentation des dommages (HR 0,72 ; p=0,010). Le LLDAS+REM+ offrait une protection l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieure contre l’augmentation des dommages (HR 0,64 ; p<0,001). Mais l\u00e0 encore, la conclusion \u00e9tait qu’une faible activit\u00e9 de la maladie sans r\u00e9mission offrait toujours une protection. En ce qui concerne la protection contre la mortalit\u00e9, il n’y a pas eu de signification statistique, car le nombre de d\u00e9c\u00e8s dans la cohorte entre les trois \u00e9tats diff\u00e9rents LLDAS-REM-, LLDAS+REM- et LLDAS+REM+ n’\u00e9tait pas suffisant.<\/p>\n\n

L’atteinte d’un faible niveau d’activit\u00e9 de la maladie (LLDAS) offre une protection significative contre l’apparition de pouss\u00e9es de la maladie et de l\u00e9sions organiques, m\u00eame en excluant les patients qui r\u00e9pondent \u00e9galement \u00e0 la d\u00e9finition de r\u00e9mission, a conclu l’orateur. Son groupe de recherche a donc conclu que le LLDAS \u00e9tait un pr\u00e9dicteur ind\u00e9pendant de meilleurs r\u00e9sultats de traitement du LED. <\/p>\n\n

Source :<\/p>\n\n

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  1. Morand EF : pr\u00e9sentation “Attainment of lupus low disease activity state exclusive of remission is protective against adverse outcomes in systemic lupus erythematosus” ; EULAR 2023, Milan, 2.6.2023 (en ligne).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo RHEUMATOLOGIE 2023 ; 5(2) : 21-22 (publi\u00e9 le 12.12.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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