{"id":372347,"date":"2024-01-11T14:00:00","date_gmt":"2024-01-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-patients-souffrant-dinsuffisance-cardiaque-en-beneficient-independamment-de-la-fevg\/"},"modified":"2024-01-11T14:00:04","modified_gmt":"2024-01-11T13:00:04","slug":"les-patients-souffrant-dinsuffisance-cardiaque-en-beneficient-independamment-de-la-fevg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-patients-souffrant-dinsuffisance-cardiaque-en-beneficient-independamment-de-la-fevg\/","title":{"rendered":"Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque en b\u00e9n\u00e9ficient ind\u00e9pendamment de la FEVG"},"content":{"rendered":"\n

Les r\u00e9sultats d’\u00e9tudes de crit\u00e8res cardiovasculaires montrant que la dapagliflozine et l’empagliflozine am\u00e9liorent significativement les r\u00e9sultats en cas d’HFpEF et d’HFmrEF ont incit\u00e9 la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie<\/em> (ESC) \u00e0 adapter ses recommandations. Ainsi, l’utilisation des inhibiteurs de SGLT-2 est actuellement recommand\u00e9e chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sur l’ensemble du spectre de la fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche (FEVG).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La mise \u00e0 jour de 2023 de la ligne directrice de l’ESC sur le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque, publi\u00e9e en 2021, s’appuie sur les derni\u00e8res donn\u00e9es scientifiques issues d’essais cliniques randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s et de m\u00e9ta-analyses [1]. “Les inhibiteurs du SGLT-2 sont d\u00e9sormais recommand\u00e9s par les directives internationales de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie dans l’insuffisance cardiaque, ind\u00e9pendamment de la FEVG – ce qui signifie que nous pouvons les utiliser et que nous devons les utiliser dans l’HFrEF, l’HFmrEF et l’HFpEF”, a r\u00e9sum\u00e9 le professeur Christine Meyer-Z\u00fcrn, H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le [2]. Il s’agit d’une extension significative des indications. En effet, contrairement \u00e0 l’HFrEF, les possibilit\u00e9s de traitement de l’HFmrEF et de l’HFpEF \u00e9taient jusqu’\u00e0 r\u00e9cemment tr\u00e8s limit\u00e9es ; \u00e0 l’exception des diur\u00e9tiques, il n’existait pas de traitement m\u00e9dicamenteux am\u00e9liorant le pronostic. <\/p>\n\n

Une m\u00e9ta-analyse incluant les donn\u00e9es de toutes les grandes \u00e9tudes sur le SGLT-i dans l’insuffisance cardiaque – y compris les \u00e9tudes DAPA-HF, DELIVER, EMPEROR-Reduced et EMPEROR-Preserved – a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e dans le Lancet<\/em> en 2022 (tableau 1) <\/strong>[3]. Sur l’ensemble des 21 947 participants \u00e0 l’\u00e9tude, les SGLT-2-i ont r\u00e9duit le risque de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire ou d’hospitalisation li\u00e9e \u00e0 l’insuffisance cardiaque chez les patients atteints d’HFrEF, d’HFmrEF ou d’HFpEF, ainsi que le risque de premi\u00e8re hospitalisation li\u00e9e \u00e0 l’insuffisance cardiaque et la mortalit\u00e9 globale. En r\u00e9sum\u00e9, ces donn\u00e9es montrent que les SGLT-2-i r\u00e9duisent la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 en cas d’insuffisance cardiaque sur l’ensemble du spectre de la fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche (FEVG), les non-diab\u00e9tiques comme les diab\u00e9tiques b\u00e9n\u00e9ficiant de ces effets [3]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

B\u00e9n\u00e9fices d\u00e9montr\u00e9s pour les patients HFmrEF et HFpEF <\/h3>\n\n

DELIVER et EMPEROR-PRESERVED ont \u00e9t\u00e9 les premi\u00e8res \u00e9tudes \u00e0 montrer que l’utilisation de l’empagliflozine et de la dapagliflozine (10 mg chacune une fois par jour) peut \u00e9galement am\u00e9liorer le pronostic chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque** dont la fraction d’\u00e9jection est moyenne ou pr\u00e9serv\u00e9e (HFmrEF et HFpEF respectivement). Dans l’\u00e9tude DELIVER (n=6263), la dapagliflozine a r\u00e9duit le crit\u00e8re principal de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire ou d’aggravation de l’insuffisance cardiaque (hospitalisation li\u00e9e \u00e0 la FC ou consultation d’urgence pour FC) chez les patients atteints de FC avec une FEVG>.40% (HR 0,82 ; IC \u00e0 95% 0,73-0,92 ; p<0,001), les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sans diab\u00e8te de type 2 en ont \u00e9galement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 et l’efficacit\u00e9 de la dapagliflozine a \u00e9t\u00e9 coh\u00e9rente m\u00eame chez les patients qui sont rest\u00e9s symptomatiques malgr\u00e9 l’am\u00e9lioration de leur FEVG [4]. Et dans l’\u00e9tude EMPEROR Reserved (n=5988), l’empagliflozine a \u00e9galement r\u00e9duit significativement le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal (HR 0,79 ; IC \u00e0 95% 0,69-0,90 ; p<0,001). Cet effet s’est produit chez les patients avec et sans diab\u00e8te de type 2 et \u00e9tait principalement d\u00fb \u00e0 une r\u00e9duction des hospitalisations pour HF dans le bras empagliflozine [5\u20137]. <\/p>\n\n

** NYHA classe II-I<\/em><\/p>\n\n

Dans le cas de HFrEF, l’utilisation doit se faire dans le cadre des “Fantastic Four”.<\/h3>\n\n

Dans le cas de l’HFrEF, les SGLT-2-i font partie des quatre piliers du traitement m\u00e9dicamenteux de l’HF : ARNI, inhibiteur des SGLT-2, b\u00eatabloquant et antagoniste des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes (MRA). Les effets d’am\u00e9lioration du pronostic des SGLT-2-i dans l’HFrEF sont essentiellement dus aux \u00e9tudes DAPA-HF et EMPEROR-Reduced, dans lesquelles il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9, dans le m\u00eame collectif de patients souffrant d’insuffisance cardiaque, que les SGLT-2-i r\u00e9duisent de mani\u00e8re significative le crit\u00e8re d’\u00e9valuation combin\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s et d’hospitalisations li\u00e9es \u00e0 l’insuffisance cardiaque, selon le professeur Meyer-Z\u00fcrn [2,8,9]. Le collectif de patients comprenait \u00e0 chaque fois des patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec HFrEF$<\/sup>, NYHA&<\/sup> II-IV et une FEVG \u226440% [8]. Dans l’\u00e9tude DAPA-HF, une r\u00e9duction significative du risque a \u00e9t\u00e9 obtenue dans le bras dapagliflozine pour un crit\u00e8re primaire d’aggravation de l’insuffisance cardiaque (hospitalisation ou traitement intraveineux) ou de mortalit\u00e9 cardiovasculaire par rapport au placebo (HR : 0,74 ; IC 95 % : 0,65-0,85 ; p<0,001). Et l’\u00e9tude EMPEROR-Reduced a \u00e9galement d\u00e9montr\u00e9 une r\u00e9duction significative du risque pour l’empagliflozine sur un crit\u00e8re primaire de mortalit\u00e9 cardiovasculaire et d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (HR : 0,75 ; IC \u00e0 95% : 0,65-0,86 ; p<0,001) [9]. <\/p>\n\n

$<\/sup> HFrEF = Insuffisance cardiaque avec r\u00e9duction de la fraction d’\u00e9jection<\/em>
&<\/sup> NYHA = Association cardiaque de New York<\/em><\/p>\n\n

L’ordre d’initiation et la posologie de la quadruple association ARNI, inhibiteur du SGLT-2, b\u00eatabloquant et ARM doivent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s en fonction du spectre des effets secondaires, des comorbidit\u00e9s respectives et de la tol\u00e9rance individuelle et doivent suivre les principes suivants : Initiation si possible l’une apr\u00e8s l’autre, pas >2 substances en m\u00eame temps, titration si possible \u00e0 des intervalles de 2 \u00e0 4 semaines jusqu’\u00e0 la dose cible ou la dose la plus \u00e9lev\u00e9e tol\u00e9r\u00e9e individuellement, surveillance \u00e9troite. La ligne directrice ne donne pas de recommandation concr\u00e8te sur l’ordre dans lequel la combinaison de quatre m\u00e9dicaments doit \u00eatre utilis\u00e9e, mais conseille de l’initier et de la doser rapidement, si possible d\u00e9j\u00e0 au cours d’une hospitalisation, a d\u00e9clar\u00e9 l’intervenant [1,2]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s: SGAIM Herbstkongress<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

    \n
  1. McDonagh TA, et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2023; 44(37): 3627\u20133639.<\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abFocus Heart: SGLT-2-Inhibitors\u00bb, Prof. Dr. Christine Meyer-Z\u00fcrn, SGAIM Annual Meeting, 21.\u201322.9.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Vaduganathan M, et al.: SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: a comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. Lancet 2022; 400(10354): 757\u2013767.<\/li>\n\n\n\n
  4. Solomon SD, et al.: Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. The New England Journal of Medicine 2022; 387: 1089\u20131098.<\/li>\n\n\n\n
  5. Anker SD, et al.: Empagliflozin in heart failure with a preserved ejection fraction. The New England Journal of Medicine 2021; 385: 1451\u20131461.<\/li>\n\n\n\n
  6. Vardeny O, et al.: Dapagliflozin in heart failure with improved ejection fraction: a prespecified analysis of the DELIVER trial. Nat Med 2022; 28: 2504\u20132511. <\/li>\n\n\n\n
  7. Anker SD, et al.: Baseline characteristics of patients with heart failure with preserved ejection fraction in the EMPEROR-Preserved trial. Eur J Heart Fail 2020; 22: 2383\u20132392.<\/li>\n\n\n\n
  8. McMurray JJV, et al.: Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. The New England Journal of Medicine 2019; 381(21): 1995\u20132008.<\/li>\n\n\n\n
  9. Packer M, et al.: Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure. The New England Journal of Medicine 2020; 383: 1413\u20131424. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(12): 26\u201327<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les r\u00e9sultats d’\u00e9tudes de crit\u00e8res cardiovasculaires montrant que la dapagliflozine et l’empagliflozine am\u00e9liorent significativement les r\u00e9sultats en cas d’HFpEF et d’HFmrEF ont incit\u00e9 la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) \u00e0…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":273603,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mise \u00e0 jour ESC pour SGLT-2-i","footnotes":""},"category":[11378,11527,11315,11535,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-372347","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 23:40:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":372356,"slug":"i-pazienti-con-insufficienza-cardiaca-traggono-beneficio-indipendentemente-dalla-lvef","post_title":"I pazienti con insufficienza cardiaca traggono beneficio indipendentemente dalla LVEF","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-pazienti-con-insufficienza-cardiaca-traggono-beneficio-indipendentemente-dalla-lvef\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":372349,"slug":"os-doentes-com-insuficiencia-cardiaca-beneficiam-independentemente-da-feve","post_title":"Os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca beneficiam independentemente da FEVE","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-doentes-com-insuficiencia-cardiaca-beneficiam-independentemente-da-feve\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":372350,"slug":"los-pacientes-con-insuficiencia-cardiaca-se-benefician-independientemente-de-la-fevi","post_title":"Los pacientes con insuficiencia cardiaca se benefician independientemente de la FEVI","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-pacientes-con-insuficiencia-cardiaca-se-benefician-independientemente-de-la-fevi\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372347","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=372347"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372347\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373635,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372347\/revisions\/373635"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/273603"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=372347"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=372347"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=372347"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=372347"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}