{"id":372366,"date":"2023-12-15T17:10:26","date_gmt":"2023-12-15T16:10:26","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recommandation-actuelle-pour-les-patients-a-haut-risque\/"},"modified":"2023-12-15T17:17:42","modified_gmt":"2023-12-15T16:17:42","slug":"recommandation-actuelle-pour-les-patients-a-haut-risque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/recommandation-actuelle-pour-les-patients-a-haut-risque\/","title":{"rendered":"Recommandation actuelle pour les patients \u00e0 haut risque !"},"content":{"rendered":"\n

La vague de rhume est d\u00e9j\u00e0 bien pr\u00e9sente. Le nombre d’infections \u00e0 coronavirus est \u00e0 nouveau en augmentation constante – et avec lui le nombre de personnes infect\u00e9es appartenant \u00e0 des groupes potentiellement \u00e0 risque. En Suisse, le traitement antiviral par nirmatrelvir\/ritonavir est recommand\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant un risque faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 d’\u00e9volution grave de COVID-19 ainsi que chez les patients \u00e0 haut risque [1].<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le virus responsable du COVID-19, le SARS-CoV-2, n’a cess\u00e9 d’\u00e9voluer depuis le d\u00e9but de la pand\u00e9mie, donnant naissance \u00e0 des variantes telles que Alpha, Beta, Delta et plus r\u00e9cemment Omikron [2]. Omikron a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en Afrique du Sud en novembre 2021 et a \u00e9t\u00e9 class\u00e9 comme variant pr\u00e9occupant (VOC) par l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), car il pr\u00e9sente une transmissibilit\u00e9 accrue et \u00e9chappe aux anticorps neutralisants induits par la vaccination ou l’infection naturelle par le virus de type sauvage [3]. Le variant omicron a \u00e9volu\u00e9 en plusieurs sous-lignes avec des mutations suppl\u00e9mentaires dans le g\u00e8ne spike et \u00e0 d’autres endroits du g\u00e9nome, ce qui a conduit \u00e0 plusieurs vagues successives de sous-lignes omicron \u00e0 travers le monde [4,5]. En Suisse, Omikron XBB est la variante pr\u00e9dominante (environ 90% des infections d\u00e9tect\u00e9es, au 18 juin 2023) [5], explique le Pr Marta Boffito, membre du Royal College of Physicians, MBA, Londres [6].<\/p>\n\n

Les risques permanents du COVID-19<\/h3>\n\n

Bien que pr\u00e8s de 70% de la population mondiale ait \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e au moins une fois contre le COVID-19 [7] et que l’immunisation due \u00e0 une infection ant\u00e9rieure et\/ou \u00e0 la vaccination offre toujours une certaine protection contre une maladie grave due au COVID-19, la vaccination perd son effet protecteur avec le temps et en particulier contre les sous-lignes Omicron XBB actuellement en circulation [8]. Les vaccins bivalents, bien que pr\u00e9sentant une protection plus \u00e9lev\u00e9e que les substances monovalentes pr\u00e9c\u00e9dentes, montrent d\u00e9j\u00e0 des signes d’affaiblissement de leur efficacit\u00e9 [9]. En outre, plusieurs facteurs de risque, tels que l’\u00e2ge avanc\u00e9 et l’immunosuppression malgr\u00e9 la vaccination, peuvent entra\u00eener une augmentation de l’incidence de la maladie COVID-19 grave [10].<\/p>\n\n

En g\u00e9n\u00e9ral, le SRAS-CoV-2, comme la grippe, le VRS et d’autres coronavirus, atteint son pic d’activit\u00e9 entre novembre et avril [11,12]. En revanche, le risque de mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re est 1,5 fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients porteurs d’un variant omicron du SRAS-CoV-2 par rapport \u00e0 la grippe (HR : 1,54 ; IC 95% : 1,18-2,01 ; p=0,002) [13]. Chez les patients \u00e0 risque, on note \u00e9galement une incidence accrue de la maladie COVID-19 s\u00e9v\u00e8re [10]. Ainsi, le taux de mortalit\u00e9 li\u00e9 au COVID-19 augmente avec l’\u00e2ge et est 360 fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les plus de 85 ans que chez les 20-29 ans [14]. L’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP) cite \u00e9galement comme facteurs de risque certaines formes de maladies chroniques telles que l’ob\u00e9sit\u00e9, le diab\u00e8te, l’hypertension art\u00e9rielle et les maladies pulmonaires et respiratoires chroniques [15]. Ainsi, un risque accru d’hospitalisation d\u00fb au COVID-19 a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 chez des patients hypertendus malgr\u00e9 une triple vaccination [16].<\/p>\n\n

Avec des antiviraux contre le COVID-19<\/h3>\n\n

En Suisse, le traitement antiviral par nirmatrelvir\/ritonavir (Paxlovid\u00ae<\/sup>) est donc recommand\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant un risque faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 d’\u00e9volution grave de la maladie COVID-19 ainsi que chez les patients \u00e0 haut risque [1]. Le traitement doit \u00eatre commenc\u00e9 le plus rapidement possible apr\u00e8s un test COVID-19 positif afin de r\u00e9duire efficacement le risque d’\u00e9volution grave de la maladie. Un traitement pr\u00e9coce est essentiel pour l’efficacit\u00e9 de Nirmatrelvir\/Ritonavir, car l’\u00e9volution d’une infection par le SRAS-CoV-2 commence par une charge virale \u00e9lev\u00e9e au d\u00e9but de l’infection et peut ensuite conduire \u00e0 la formation de thrombus et \u00e0 des troubles fonctionnels des organes en raison d’une r\u00e9ponse immunitaire excessive [17,18]. Un essai clinique randomis\u00e9 et contr\u00f4l\u00e9 (\u00c9valuation de l’inhibiteur de prot\u00e9ase pour COVID-19 chez les patients \u00e0 haut risque, <\/em>EPIC-HR) a montr\u00e9 que sous nirmatrelvir\/ritonavir, le risque relatif d’hospitalisation ou de d\u00e9c\u00e8s de toute cause li\u00e9s au COVID-19 \u00e9tait r\u00e9duit de 88,9% par rapport au placebo lorsque le traitement \u00e9tait initi\u00e9 trois jours apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes, et de 87,8% lorsque le traitement \u00e9tait initi\u00e9 cinq jours apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes. [19].<\/p>\n\n

Comment utiliser Nirmatrelvir\/Ritonavir ?<\/h3>\n\n

En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la dose prescrite est de 300 mg de nirmatrelvir et 100 mg de ritonavir toutes les 12 heures pendant cinq jours cons\u00e9cutifs, mais elle doit \u00eatre adapt\u00e9e en cas d’insuffisance r\u00e9nale mod\u00e9r\u00e9e [20]. De plus, une v\u00e9rification minutieuse des interactions et contre-indications m\u00e9dicamenteuses est essentielle avant toute prescription et peut \u00eatre facilit\u00e9e par des outils num\u00e9riques tels que le Liverpool COVID-19 Drug Interaction Checker<\/a> [20,21].<\/p>\n\n

Source : Pfizer<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Soci\u00e9t\u00e9 Suisse d’Infectiologie (SSI). Recommandations sur l’utilisation pr\u00e9coce des traitements Covid-19 et sur les prophylaxies \u00e9tablies par la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse d’Infectiologie (SSI), version 6 f\u00e9vrier 2023. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/ausbrueche-epidemien-pandemien\/aktuelle-ausbrueche-epidemien\/novel-cov\/information-fuer-die-aerzteschaft\/covid19_vo_2.html.<\/a> Dernier appel : 24.05.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Yale Medicine. Omicron, Delta, Alpha, et plus encore : What To Know About the Coronavirus Variants. 3 February 2023. www.yalemedicine.org\/news\/covid-19-variants-of-concern-omicronlast.<\/a> Dernier appel : 10.07.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Madhi SA, et al : Immunit\u00e9 de la population et s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du Covid-19 avec variant Omicron en Afrique du Sud. N Engl J Med 2022, Avr 7 ; 386(14) : 1314-1326.<\/li>\n\n\n\n
  4. Dhawan M, et al : Omicron variant (B.1.1.529) and its sublineages : What do we know so far amid the emergence of recombinant variants of SARS-CoV-2 ? Biomed Pharmacother 2022 Oct ; 154 : 113522.<\/li>\n\n\n\n
  5. Bureau f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (FOPH). COVID-19 Suisse. Information sur la situation actuelle, au 27 juin 2023. Cours d’\u00e9pid\u00e9miologie, Suisse et Liechtenstein. Virus variants. www.covid19.admin.ch\/en\/epidemiologic\/virus-variants.<\/a> Dernier appel : 04.07.2023.<\/li>\n\n\n\n
  6. Boffito M : Table ronde des m\u00e9dias sur le Paxlovid Pfizer. 14.09.2023.<\/li>\n\n\n\n
  7. Notre monde en donn\u00e9es : Vaccinations contre le coronavirus (COVID 19). Disponible \u00e0 l’adresse suivante : https:\/\/ourworldindata.org\/covid-vaccinations,<\/a>(derni\u00e8re consultation : 28.08.2023).<\/li>\n\n\n\n
  8. Link Gelles R, et al : Estimates of Bivalent mRNA Vaccine Durability in Preventing COVID 19 Associated Hospitalisation and Critical Illness Among Adults with and Without Immunocompromising Conditions. VISION Network, Septembre 2022 Avril 2023, MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2023, 72(21) : 579-588.<\/li>\n\n\n\n
  9. Lin DY, et al : Efficacit\u00e9 des boosters bivalents contre l’infection grave \u00e0 l’omicron. N Engl J Med 2023 ; 388(8) : 764-766.<\/li>\n\n\n\n
  10. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) : Factors That Affect Your Risk of Getting Very Sick from COVID 19. mise \u00e0 jour 11 mai 2023. Disponible \u00e0 l’adresse suivante : www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/your-health\/risks-getting-very-sick.html.<\/a> Dernier appel : 11.05.2023.<\/li>\n\n\n\n
  11. Nichols GL, et al : Coronavirus saisonnalit\u00e9, infections respiratoires et le temps BMC Infect Dis 2021, 21(1) : 1101.<\/li>\n\n\n\n
  12. Wiemken TL, et al. : Seasonal trends in COVID 19 cases, hospitalizations, and mortality in the United States and Europe Sci Rep 2023. 13(1) : 3886.<\/li>\n\n\n\n
  13. Portmann L, et al : Hospital Outcomes of Community Acquired SARS CoV 2 Omicron Variant Infection Compared With Influenza Infection in Switzerland. JAMA Netw Open, 2023. 6(2) : e2255599.<\/li>\n\n\n\n
  14. Centres de contr\u00f4le et de pr\u00e9vention des maladies (CDC). Risque d’infection par le COVID 19, d’hospitalisation et de d\u00e9c\u00e8s par groupe d’\u00e2ge. Situation au 30 mai 2023. Disponible \u00e0 l’adresse suivante : https:\/\/archive.cdc.gov\/#\/details?q=&start=0&rows=10&url=https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/covid-data\/investigations-discovery\/hospitalization-death-by-age.html.<\/a> Dernier appel : 04.07.2023.<\/li>\n\n\n\n
  15. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP). Cat\u00e9gories de personnes particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables. Situation au 10 ao\u00fbt 2022. Disponible \u00e0 l’adresse suivante : www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/ausbrueche-epidemien-pandemien\/aktuelle-ausbrueche-epidemien\/novel-cov\/information-fuer-die-aerzteschaft\/covid-19-impfung.html.<\/a> Dernier appel : 28.08.2023.<\/li>\n\n\n\n
  16. Ebinger JE, et al. : Hypertension et risque accru de maladie grave du COVID 19 malgr\u00e9 une vaccination de rappel. Hypertension 2022 ; 79(10) : e132-e134.<\/li>\n\n\n\n
  17. Siddiqi HK, et al : COVID 19 illness in native and immunosuppressed states : A clinical therapeutic staging proposal. J Heart Lung Transplant 2020 ; 39(5) : 405-407.<\/li>\n\n\n\n
  18. Cevik M, et al : Virology, transmission, and pathogenesis of SARS CoV 2. Bmj 2020 ; 371 : m3862.<\/li>\n\n\n\n
  19. Hammond J, et al. : Oral Nirmatrelvir for High Risk, Nonhospitalized Adults with Covid 19 N Engl J Med, 2022 ; 386(15) : 1397-1408.<\/li>\n\n\n\n
  20. PAXLOVID\u00ae<\/sup> (nirmatrelvir [PF-07321332] et ritonavir) : information professionnelle actuelle disponible sur www.swissmedicinfo.ch.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  21. Liverpool COVID-19 Drug Interactions. Disponible \u00e0 l’adresse suivante : https:\/\/covid19-druginteractions.org.<\/a> Dernier appel : 28.08.2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023 ; 18(12) : 28 (publi\u00e9 le 15.12.23, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La vague de rhume est d\u00e9j\u00e0 bien pr\u00e9sente. Le nombre d’infections \u00e0 coronavirus est \u00e0 nouveau en augmentation constante – et avec lui le nombre de personnes infect\u00e9es appartenant \u00e0…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":30278,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitements antiviraux contre COVID-19","footnotes":""},"category":[11527,11531,11428,11545,11315,11482,11549],"tags":[13191,73487,73488,68072,14157,17639],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-372366","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-infectiologie","category-marche-medecine","category-medecine-interne-generale","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-covid-19-fr","tag-les-therapies-antivirales-fr","tag-nirmatrel-vir-ritonavir-fr","tag-omikron-fr","tag-patients-a-haut-risque","tag-paxlovid-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-11 16:08:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":372370,"slug":"raccomandazione-attuale-per-i-pazienti-ad-alto-rischio","post_title":"Raccomandazione attuale per i pazienti ad alto rischio!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazione-attuale-per-i-pazienti-ad-alto-rischio\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":372374,"slug":"recomendacao-atual-para-doentes-de-alto-risco","post_title":"Recomenda\u00e7\u00e3o atual para doentes de alto risco!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacao-atual-para-doentes-de-alto-risco\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":372378,"slug":"recomendacion-actual-para-pacientes-de-alto-riesgo","post_title":"Recomendaci\u00f3n actual para pacientes de alto riesgo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendacion-actual-para-pacientes-de-alto-riesgo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372366","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=372366"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372366\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":372368,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372366\/revisions\/372368"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=372366"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=372366"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=372366"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=372366"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}