{"id":372495,"date":"2024-01-12T14:00:00","date_gmt":"2024-01-12T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-entites-pathologiques-coexistantes-plutot-quun-syndrome\/"},"modified":"2024-01-12T14:00:04","modified_gmt":"2024-01-12T13:00:04","slug":"des-entites-pathologiques-coexistantes-plutot-quun-syndrome","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-entites-pathologiques-coexistantes-plutot-quun-syndrome\/","title":{"rendered":"Des entit\u00e9s pathologiques coexistantes plut\u00f4t qu’un syndrome"},"content":{"rendered":"\n

Le concept d’entit\u00e9s pathologiques qui se chevauchent a \u00e9volu\u00e9 et l’appellation “syndrome d’asthme overlap” n’est plus promue. Chez les patients qui r\u00e9pondent aux crit\u00e8res diagnostiques de l’asthme et de la BPCO, les deux diagnostics doivent \u00eatre pos\u00e9s. Si un patient atteint de BPCO pr\u00e9sente une composante asthmatique, il convient d’en tenir compte dans le traitement.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Hormis la r\u00e9versibilit\u00e9 totale du trouble ventilatoire obstructif, il n’existe pas de caract\u00e9ristique unique clairement sp\u00e9cifique \u00e0 l’asthme ou \u00e0 la BPCO, m\u00eame s’il existe quelques autres \u00e9l\u00e9ments de diagnostic diff\u00e9rentiel (tableau 1)<\/strong> [1]. Auparavant, les lignes directrices GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) <\/em>et GINA (Global Initiative for Asthma)<\/em> avaient sugg\u00e9r\u00e9 de poser le diagnostic initial de syndrome de chevauchement de l’asthme et de la BPCO chez les patients souffrant d’une maladie obstructive des voies respiratoires qui ne peut pas \u00eatre clairement attribu\u00e9e \u00e0 l’une de ces deux entit\u00e9s [1]. Le Dr Nikolay Pavlov, de la Clinique universitaire de pneumologie de l’H\u00f4pital de l’\u00cele \u00e0 Berne, a expliqu\u00e9 qu’il n’\u00e9tait plus question de parler de syndrome aujourd’hui, mais plut\u00f4t de co\u00efncidence [2]. Selon la compr\u00e9hension actuelle, les deux maladies respiratoires sont consid\u00e9r\u00e9es comme des entit\u00e9s pathologiques diff\u00e9rentes qui peuvent coexister chez un m\u00eame patient. “Le consensus actuel est que l’asthme et la BPCO peuvent \u00eatre pr\u00e9sents simultan\u00e9ment chez un m\u00eame patient”, a r\u00e9sum\u00e9 le conf\u00e9rencier [2].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Un d\u00e9fi diagnostique avec des implications th\u00e9rapeutiques <\/h3>\n\n

Le diagnostic r\u00e9sulte de la synth\u00e8se des r\u00e9sultats obtenus par des examens r\u00e9p\u00e9t\u00e9s et en tenant compte de la r\u00e9ponse au traitement [1]. Les patients pr\u00e9sentant des caract\u00e9ristiques de l’asthme et de la BPCO sont plus susceptibles de souffrir d’exacerbations et de comorbidit\u00e9s que les patients atteints d’une seule de ces maladies, et leur fonction pulmonaire et leur qualit\u00e9 de vie sont proportionnellement r\u00e9duites [2]. L’exemple classique est celui du patient asthmatique allergique qui pr\u00e9sente des difficult\u00e9s respiratoires depuis l’enfance, qui a fum\u00e9 pendant des d\u00e9cennies et qui a d\u00e9velopp\u00e9 une obstruction bronchique et un emphys\u00e8me irr\u00e9versibles. Lorsque les patients pr\u00e9sentent une composante asthmatique et une BPCO, la pharmacoth\u00e9rapie doit \u00eatre principalement bas\u00e9e sur les directives de traitement de l’asthme [2]. Cela n’exclut pas de prescrire d’autres traitements pharmacologiques ou non pharmacologiques si cela s’av\u00e8re n\u00e9cessaire pour la BPCO, par exemple, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Pavlov. <\/p>\n\n

Il est souvent difficile de faire la distinction entre les deux maladies sur la base des seuls sympt\u00f4mes. La BPCO affecte les voies respiratoires dans le sens d’une bronchite chronique, mais aussi les alv\u00e9oles dans le sens d’un emphys\u00e8me, tandis que l’asthme est g\u00e9n\u00e9ralement une inflammation chronique des voies respiratoires, g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9e \u00e0 une hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique [2]. <\/p>\n\n

\u00c9tude de cas : ancien fumeur \u00e2g\u00e9 souffrant de probl\u00e8mes respiratoires <\/h3>\n\n

L’orateur a illustr\u00e9 la complexit\u00e9 du sujet \u00e0 l’aide d’une \u00e9tude de cas [2]. Un homme n\u00e9 en 1950 s’est auto-assign\u00e9 en raison d’une dyspn\u00e9e d’effort quotidienne (mMRC1-2) et d’une toux productive avec expectoration blanch\u00e2tre. Le patient \u00e9tait un ex-fumeur avec un total d’environ 20 paquets d’ann\u00e9es et avait re\u00e7u un traitement unique avec une injection de st\u00e9ro\u00efdes et des antibiotiques dans le cadre d’une exacerbation des ann\u00e9es auparavant. Lors de l’examen initial, les diagnostics suivants ont \u00e9t\u00e9 pos\u00e9s : hypertension art\u00e9rielle (traitement par amlodipine 5 mg\/Valsartan, 160 mg), allergie aux hym\u00e9nopt\u00e8res et rhinosinusite chronique r\u00e9cidivante avec polypes nasaux. Ces derniers avaient d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9s \u00e0 plusieurs reprises. Le patient avait arr\u00eat\u00e9 de fumer quelques ann\u00e9es auparavant. <\/p>\n\n

Diagnostic initial et choix du traitement :<\/strong> Une spirom\u00e9trie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e avec une analyse des gaz du sang. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que le patient pr\u00e9sentait un trouble ventilatoire obstructif et un VEMS<\/sub> r\u00e9duit. Les r\u00e9sultats \u00e9taient alors en faveur d’une BPCO de stade II GOLD avec un trouble ventilatoire obstructif mod\u00e9r\u00e9. La capacit\u00e9 pulmonaire totale s’est av\u00e9r\u00e9e normale ; il n’y avait pas de dysfonctionnement pulmonaire restrictif et la capacit\u00e9 de diffusion \u00e9tait \u00e9galement dans la norme. L’alpha-1-antitrypsine \u00e9tait \u00e9galement dans la norme. <\/p>\n\n

Par ailleurs, il s’est av\u00e9r\u00e9 que les \u00e9osinophiles \u00e9taient \u00e9lev\u00e9s dans le sang p\u00e9riph\u00e9rique (0,77 G\/l ; valeur pr\u00e9c\u00e9dente : 0,7 G\/l). Un examen histologique ult\u00e9rieur du polype dans la fosse nasale droite a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un fragment de muqueuse de configuration polypo\u00efde avec \u0153d\u00e8me, fibrose, inflammation chronique avec \u00e9osinophilie mod\u00e9r\u00e9e ; aucun signe de malignit\u00e9.<\/p>\n\n

Par la suite, un traitement par inhalation de deux bronchodilatateurs (LABA\/LAMA) plus CSI a \u00e9t\u00e9 prescrit, car le patient \u00e9tait symptomatique et pr\u00e9sentait une fonction pulmonaire assez fortement r\u00e9duite. Cela a \u00e9t\u00e9 interpr\u00e9t\u00e9 comme une exacerbation. Afin de d\u00e9terminer si une r\u00e9versibilit\u00e9 ou une r\u00e9versibilit\u00e9 partielle de la fonction pulmonaire peut \u00eatre provoqu\u00e9e, une dose de st\u00e9ro\u00efdes a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e et les CSI ont \u00e9t\u00e9 maintenus pendant deux semaines. Le VEMS<\/sub> s’est ensuite am\u00e9lior\u00e9 ; le patient \u00e9tait toujours obstructif, mais une r\u00e9versibilit\u00e9 partielle de la fonction pulmonaire a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e apr\u00e8s le traitement. <\/p>\n\n

Examens et traitements compl\u00e9mentaires en cours : <\/strong>La suspicion d’une composante asthmatique a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par les r\u00e9sultats de l’examen d’imagerie (tomodensitom\u00e9trie, TDM). Il en est ressorti que le patient pr\u00e9sentait une bronchopathie – outre un air trapping, les parois bronchiques \u00e9taient \u00e9paissies. Il n’y avait aucun signe de pneumopathie interstitielle ni d’emphys\u00e8me. Dans l’ensemble, ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que la composante asthmatique est pr\u00e9dominante, m\u00eame si une BPCO ne peut pas \u00eatre totalement exclue. Par la suite, le patient a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par un traitement bronchodilatateur (LABA\/LAMA) plus CSI pendant une p\u00e9riode de 3 \u00e0 6 mois. Il en a r\u00e9sult\u00e9 une quasi-normalisation de la fonction pulmonaire. Bien que l’obstruction ait persist\u00e9, elle n’\u00e9tait plus que l\u00e9g\u00e8re et l’\u00e9osinophilie sanguine s’est presque normalis\u00e9e. A ce stade, il a \u00e9t\u00e9 conclu que le diagnostic d’asthme bronchique \u00e0 \u00e9osinophiles \u00e9tait plus appropri\u00e9 – la r\u00e9ponse l\u00e9g\u00e8rement retard\u00e9e au traitement par CSI a \u00e9tay\u00e9 cette conclusion. <\/p>\n\n

Par la suite, des exacerbations isol\u00e9es se sont produites et il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 avec le patient de prescrire en plus un anticorps anti-IL-5 (m\u00e9polizumab). Sous ce r\u00e9gime th\u00e9rapeutique, tant la fonction pulmonaire que les sympt\u00f4mes se sont stabilis\u00e9s et le patient n’a plus eu d’exacerbations. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s: Praxis Update Bern<\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. S2k-Leitlinie zur fach\u00e4rztlichen Diagnostik und Therapie von Asthma 2023, AWMF-Registernr.: 020-009. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abAsthma\/COPD Overlap-Syndrom\u00bb, Dr. med. Nikolay Pavlov, Praxis-Update, Bern, 26.10.2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023: 18(12): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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