{"id":372503,"date":"2024-01-26T00:01:00","date_gmt":"2024-01-25T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=372503"},"modified":"2024-01-26T09:38:31","modified_gmt":"2024-01-26T08:38:31","slug":"dysphagie-cause-centrale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dysphagie-cause-centrale\/","title":{"rendered":"Dysphagie \u2013 cause centrale"},"content":{"rendered":"\n

La d\u00e9glutition est un processus sensorimoteur avec des composantes volontaires et r\u00e9flexes. Outre les maladies neurologiques et musculaires, les troubles de la d\u00e9glutition peuvent \u00eatre provoqu\u00e9s par des modifications tumorales ou chirurgicales au niveau de la t\u00eate et du cou, de l’\u0153sophage ou de l’estomac. Les examens d’imagerie permettent de visualiser les structures et les processus impliqu\u00e9s. Les r\u00e9sultats du diagnostic de la dysphagie permettent de d\u00e9finir des \u00e9tapes th\u00e9rapeutiques.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les articles sur la dysphagie ont pr\u00e9sent\u00e9 de nombreuses modifications locales au niveau du tractus digestif sup\u00e9rieur. Une cause plut\u00f4t rare de ce trouble fonctionnel est une alt\u00e9ration du tronc c\u00e9r\u00e9bral avec une possible affectation des nerfs cr\u00e2niens responsables de la d\u00e9glutition. Les l\u00e9sions des voies corticobulbaires descendantes vers le tronc c\u00e9r\u00e9bral, par exemple une masse apr\u00e8s un infarctus ou des modifications inflammatoires, peuvent provoquer des probl\u00e8mes de d\u00e9glutition aigus.<\/p>\n\n

La d\u00e9glutition est un processus complexe qui n\u00e9cessite l’interaction pr\u00e9cise de nombreux muscles, command\u00e9s par diff\u00e9rents centres et voies nerveux. La condition pr\u00e9alable \u00e0 une d\u00e9glutition r\u00e9ussie est la fermeture du nasopharynx et la fermeture du larynx par l’\u00e9piglotte [1]. En g\u00e9n\u00e9ral, nous avalons entre 600 et 2000 fois par jour. En dehors des repas, on avale environ 0,5 \u00e0 1,5 ml de salive par gorg\u00e9e, environ une fois par minute, lorsque l’on est \u00e9veill\u00e9. Pour un petit repas de 6 minutes, nous avons besoin d’environ 32 gorg\u00e9es. Pendant le sommeil profond, la production et la d\u00e9glutition de salive sont quasi nulles [2]. Au niveau du tronc c\u00e9r\u00e9bral se trouvent les noyaux des cinq nerfs cr\u00e2niens (nerf trijumeau, nerf facial, nerf hypoglosse, nerf vague, nerf glossopharyngien)<\/em> qui innervent les 100 muscles des organes impliqu\u00e9s dans la d\u00e9glutition (joues, l\u00e8vres, m\u00e2choires, langue, voile du palais, pharynx, larynx, os hyo\u00efde, \u0153sophage).<\/p>\n\n

Le processus de d\u00e9glutition est d\u00e9crit dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

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Le r\u00e9flexe de d\u00e9glutition est d\u00e9clench\u00e9 par le contact de l’aliment avec la paroi du pharynx. Les voies aff\u00e9rentes et eff\u00e9rentes responsables sont diff\u00e9renci\u00e9es dans le tableau 2<\/strong>.<\/p>\n

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\u00c9tude de cas<\/h3>\n\n

L’\u00e9tude de cas<\/strong> illustre l’\u00e9volution de l’imagerie diagnostique chez une patiente \u00e2g\u00e9e de 76 ans lors de l’examen initial, qui pr\u00e9sentait une toux, une sensation de globus et une dysphagie. L’examen ORL n’avait r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune pathologie dans la r\u00e9gion de la cavit\u00e9 buccale et de l’hypopharynx, et un examen de contraste de l’\u0153sophage dans la r\u00e9gion cervicale n’avait r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune pathologie pertinente (Fig. 1A).<\/strong> Environ trois mois plus tard, la patiente a \u00e9t\u00e9 adress\u00e9e pour un scanner des parties molles du cou (fig. 1B et C). <\/strong>Une fois de plus, ces examens n’ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune anomalie. Cependant, un r\u00e9sultat pathologique dans la r\u00e9gion de l’angle pontoc\u00e9r\u00e9belleux (KHBW) gauche a \u00e9t\u00e9 remarqu\u00e9. Une IRM de la t\u00eate a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour approfondir le diagnostic et a confirm\u00e9 la pr\u00e9sence d’un volumineux neurinome acoustique d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9 \u00e0 gauche, avec une volumineuse partie extram\u00e9atale et une petite partie intram\u00e9atale. Il en a r\u00e9sult\u00e9 une importante impression du tronc c\u00e9r\u00e9bral. L’absence d’\u0153d\u00e8me significatif de la r\u00e9gion c\u00e9r\u00e9brale \u00e9tait en faveur d’une masse spatiale \u00e0 croissance lente (figures 1D et E).<\/strong><\/p>\n

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Le neurinome de l’acoustique (AKN) est une tumeur b\u00e9nigne du syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique [4]. Elles repr\u00e9sentent 8% de toutes les tumeurs intracr\u00e2niennes. Avec une croissance g\u00e9n\u00e9ralement assez lente, les sympt\u00f4mes apparaissent tr\u00e8s tard. Si les tumeurs restent petites, il est possible qu’il n’y ait pas de sympt\u00f4mes tels que des vertiges ou une baisse de l’audition. Si vous remarquez une perte auditive qui augmente lentement, un test auditif peut indiquer le changement. Une d\u00e9t\u00e9rioration des hautes fr\u00e9quences est typique (le gazouillis des oiseaux est moins perceptible). Cependant, une perte auditive soudaine est \u00e9galement possible. Il faut alors \u00e9galement penser \u00e0 un tr\u00e8s petit schwannome intracochl\u00e9aire [6]. Un AKN peut \u00e9galement \u00eatre une cause possible d’acouph\u00e8nes, ainsi que de vertiges rotatoires et vertiges accompagn\u00e9s de naus\u00e9es et\/ou de nystagmus. Dans de tr\u00e8s rares cas, les neurinomes de grande taille peuvent entra\u00eener un trouble de la circulation du liquide c\u00e9phalo-rachidien avec augmentation de la pression, accompagn\u00e9 de maux de t\u00eate, d’une raideur de la nuque, de naus\u00e9es, de vomissements et de troubles de la vision. Des h\u00e9morragies sous-arachno\u00efdiennes caus\u00e9es par un AKN ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites [3]. Dans le cas pr\u00e9sent, \u00e0 l’exception d’une dysphagie persistante, il n’y avait qu’une faible perte d’audition et des vertiges occasionnels, qui \u00e9taient jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent interpr\u00e9t\u00e9s comme des troubles adapt\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge.<\/p>\n

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Le scanner<\/em> n’est plus aujourd’hui la technique d’imagerie de choix pour diagnostiquer les neurinomes de l’acoustique. Le contraste des tissus mous est inf\u00e9rieur \u00e0 celui de l’IRM. Les petits AKN peuvent \u00e9chapper \u00e0 la d\u00e9tection par scanner, en particulier dans le cadre du diagnostic natif, tandis que les l\u00e9sions spatiales plus importantes, comme dans ce cas, peuvent \u00eatre remarqu\u00e9es sur les scans de contraste.<\/p>\n\n

L’IRM<\/em> est l’\u00e9talon-or de l’imagerie du neurinome de l’acoustique. L’application intraveineuse de produit de contraste montre une augmentation significative du signal et souvent les 2 formes histologiques (Antoni de type A et B) peuvent \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9es par les changements r\u00e9gressifs du type 2 [5,6]. L’extension totale, avec la partie extra- et intram\u00e9atale, peut \u00eatre facilement \u00e9valu\u00e9e. Si l’AKN ne poss\u00e8de qu’une partie extram\u00e9atale (environ 20% des cas), la diff\u00e9renciation avec le m\u00e9ningiome peut \u00eatre probl\u00e9matique. <\/p>\n\n

L’\u00e9tude de cas d\u00e9montre de mani\u00e8re impressionnante la diff\u00e9rence en mati\u00e8re d’imagerie. Gr\u00e2ce au contraste plus \u00e9lev\u00e9 des tissus mous, l’IRM montre l’extension intram\u00e9atale exacte du neurinome et les changements r\u00e9gressifs au sein de la tumeur.<\/p>\n\n

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