{"id":372728,"date":"2024-02-20T00:01:00","date_gmt":"2024-02-19T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=372728"},"modified":"2023-12-18T13:44:10","modified_gmt":"2023-12-18T12:44:10","slug":"traiter-efficacement-meme-a-un-stade-avance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traiter-efficacement-meme-a-un-stade-avance\/","title":{"rendered":"Traiter efficacement m\u00eame \u00e0 un stade avanc\u00e9"},"content":{"rendered":"\n

Le carcinome de la vessie est l’une des maladies malignes les plus fr\u00e9quentes. Alors que le pronostic des patients est g\u00e9n\u00e9ralement favorable pour les tumeurs superficielles, il est nettement moins bon pour les carcinomes uroth\u00e9liaux infiltrant les muscles et d\u00e9passant les organes. Mais les choses bougent dans la gestion du traitement du carcinome avanc\u00e9\/m\u00e9tastas\u00e9 de la vessie. Le traitement par inhibiteurs de points de contr\u00f4le immunitaires, en particulier, se r\u00e9v\u00e8le tr\u00e8s efficace apr\u00e8s une r\u00e9section radicale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Chaque ann\u00e9e en Suisse, environ 1150 nouvelles personnes sont atteintes d’un carcinome uroth\u00e9lial de la vessie. Ce cancer est donc l’un des plus fr\u00e9quents \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9. Les hommes sont touch\u00e9s dans environ trois quarts des cas, ce qui fait du cancer de la vessie la quatri\u00e8me tumeur la plus fr\u00e9quente chez l’homme et la neuvi\u00e8me chez la femme. L’origine de la masse maligne se trouve g\u00e9n\u00e9ralement dans la muqueuse des voies urinaires. On distingue le carcinome de la vessie non invasif sur le plan musculaire et le carcinome de la vessie invasif sur le plan musculaire. 75% des cancers de la vessie pr\u00e9sentent un stade non invasif sur le plan musculaire. Les m\u00e9canismes pathologiques du carcinome uroth\u00e9lial sont complexes. Une voie de d\u00e9veloppement est par exemple associ\u00e9e \u00e0 des alt\u00e9rations g\u00e9n\u00e9tiques dans le g\u00e8ne<\/em> FGFR3 <\/em>et dans le g\u00e8ne HRAS<\/em>, ce qui active la voie de signalisation RAS\/MEK\/ERK. Le syst\u00e8me immunitaire joue un r\u00f4le crucial avec des effets pro et anti-tumoraux. Les facteurs favorisants incluent les cystites chroniques, le tabagisme, la prise de certains m\u00e9dicaments et l’exposition \u00e0 divers produits chimiques. <\/p>\n\n

Des sympt\u00f4mes d’irritation non sp\u00e9cifiques tels que la pollakiurie, la dysurie ou des sympt\u00f4mes d’urgence urinaire peuvent indiquer la pr\u00e9sence d’un carcinome de la vessie. Le sympt\u00f4me essentiel est finalement l’h\u00e9maturie sous forme de microh\u00e9maturie ou de macroh\u00e9maturie indolore. En cas de suspicion, le diagnostic repose non seulement sur une palpation de l’abdomen et des reins, mais aussi sur une technique d’imagerie comme l’\u00e9chographie, la tomodensitom\u00e9trie (TDM), l’urographie par TDM et l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM). Il est g\u00e9n\u00e9ralement suivi d’une cystoscopie avec pr\u00e9l\u00e8vement d’un \u00e9chantillon de tissu. Le scanner et l’urographie permettent de d\u00e9terminer si la tumeur s’est propag\u00e9e aux tissus environnants ou si elle a atteint d’autres organes. La classification histopathologique est bas\u00e9e sur la classification OMS des tumeurs de la vessie.<\/p>\n\n

Les choses bougent dans le cadre du traitement des m\u00e9tastases<\/h3>\n\n

La gestion du traitement d\u00e9pend de l’histologie, du stade et d’autres facteurs de risque. Le traitement de premi\u00e8re ligne du carcinome de la vessie non invasif sur le plan musculaire est ax\u00e9 sur des mesures th\u00e9rapeutiques locales telles que la r\u00e9section transur\u00e9trale de la vessie (RTUV) et le traitement par instillation. En revanche, s’il s’agit d’une tumeur localement avanc\u00e9e ou m\u00e9tastatique, le traitement m\u00e9dicamenteux syst\u00e9mique n\u00e9oadjuvant, adjuvant ou palliatif rev\u00eat une grande importance. Dans ce cas, la chimioth\u00e9rapie \u00e0 base de platine est g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9e en premier lieu, mais d’autres substances telles que les inhibiteurs de points de contr\u00f4le jouent \u00e9galement un r\u00f4le croissant. <\/p>\n\n

La cystectomie radicale est consid\u00e9r\u00e9e comme le traitement standard du carcinome uroth\u00e9lial de la vessie invasif sur le plan musculaire. Alors que les tumeurs limit\u00e9es \u00e0 un organe pr\u00e9sentent un taux de gu\u00e9rison \u00e9lev\u00e9 apr\u00e8s une r\u00e9section compl\u00e8te, les tumeurs d\u00e9passant un organe, avec ou sans m\u00e9tastases ganglionnaires associ\u00e9es, sont associ\u00e9es \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive, pouvant atteindre 80%. Une chimioth\u00e9rapie adjuvante doit donc \u00eatre administr\u00e9e. Patients \u00e9ligibles au cisplatine pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive apr\u00e8s une cystectomie radicale \u00e0 vis\u00e9e curative et des m\u00e9tastases ganglionnaires re\u00e7oivent g\u00e9n\u00e9ralement 3 \u00e0 4 cycles de gemcitabine\/cisplatine. Mais il y a aussi une proportion consid\u00e9rable de patients qui, apr\u00e8s une chirurgie \u00e0 vis\u00e9e curative, refusent une polychimioth\u00e9rapie adjuvante ou ne la re\u00e7oivent pas en raison d’autres facteurs (multimorbidit\u00e9, fonction r\u00e9nale r\u00e9duite, etc.). Dans ce cas, les inhibiteurs de points de contr\u00f4le immunitaires montrent une bonne efficacit\u00e9.<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n\n