{"id":372766,"date":"2024-01-22T14:00:00","date_gmt":"2024-01-22T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=372766"},"modified":"2023-12-18T13:44:54","modified_gmt":"2023-12-18T12:44:54","slug":"evaluer-et-traiter-lanemie-et-la-carence-en-fer-en-preoperatoire-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/evaluer-et-traiter-lanemie-et-la-carence-en-fer-en-preoperatoire-2\/","title":{"rendered":"\u00c9valuer et traiter l’an\u00e9mie et la carence en fer en pr\u00e9op\u00e9ratoire"},"content":{"rendered":"\n

Le concept de gestion du sang des patients, promu par l’Organisation mondiale de la sant\u00e9, offre des opportunit\u00e9s dans le secteur de la sant\u00e9 pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des patients tout en r\u00e9duisant les co\u00fbts pour la collectivit\u00e9. L’an\u00e9mie pr\u00e9op\u00e9ratoire est une valeur pr\u00e9dictive ind\u00e9pendante d’un risque accru d’infection et de thromboembolie en p\u00e9riop\u00e9ratoire, d’une mortalit\u00e9 accrue et d’un s\u00e9jour prolong\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital. Cela montre l’importance de d\u00e9tecter et de traiter l’an\u00e9mie avant une intervention chirurgicale \u00e9lective.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Fin 2021, l’OMS a lanc\u00e9 un appel aux dirigeants des autorit\u00e9s sanitaires de tous les pays membres pour qu’ils mettent en \u0153uvre la gestion du sang du patient (PBM) en tant que norme de traitement [1]. D\u00e8s 2010, l’OMS avait adopt\u00e9 la r\u00e9solution “Availability, safety and quality of blood products” et depuis 2011, l’OMS demande \u00e0 ses \u00c9tats membres de mettre en \u0153uvre des programmes efficaces et coordonn\u00e9s d’utilisation des produits sanguins et plasmatiques au niveau institutionnel [2,3]. Le concept de PBM est fond\u00e9 sur des donn\u00e9es indiquant un lien direct entre les transfusions sanguines allog\u00e9niques, les complications postop\u00e9ratoires et la prolongation de l’hospitalisation [4,5]. <\/p>\n\n

Quels sont les objectifs de la gestion du sang des patients ?<\/h3>\n\n

L’objectif principal d’un PBM est d’avoir un impact pr\u00e9ventif et correctif sur les facteurs de risque qui conduisent habituellement \u00e0 la transfusion. Les \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s sont le d\u00e9pistage et le traitement pr\u00e9coces de l’an\u00e9mie avant les interventions \u00e9lectives pr\u00e9sentant un risque transfusionnel sup\u00e9rieur \u00e0 10% (appel\u00e9s groupes de discussion) et une pratique transfusionnelle restrictive [6]. L’application du concept PBM ne se limite toutefois pas \u00e0 la phase entourant une op\u00e9ration, mais s’applique \u00e9galement \u00e0 d’autres domaines de la m\u00e9decine. Le concept repose sur trois piliers [1] : <\/p>\n\n

    \n
  1. Traitement d’une an\u00e9mie pr\u00e9existante \u00e0 l’op\u00e9ration ou d’une carence en fer pr\u00e9existante<\/li>\n\n\n\n
  2. Minimisation des pertes de sang <\/li>\n\n\n\n
  3. Soutenir et exploiter la tol\u00e9rance physiologique \u00e0 l’an\u00e9mie de chaque patient [7]. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    En outre, elle inclut l’exigence d’une information compl\u00e8te du patient et le respect de son autonomie [8].<\/p>\n\n

    Diagnostic et traitement pr\u00e9op\u00e9ratoire de l’an\u00e9mie <\/h3>\n\n

    L’an\u00e9mie, mais aussi la carence en fer isol\u00e9e – la principale cause d’an\u00e9mie – sont des pr\u00e9dicteurs ind\u00e9pendants d’une morbidit\u00e9 et d’une mortalit\u00e9 accrues [1]. Une m\u00e9ta-analyse \u00e0 grande \u00e9chelle portant sur des donn\u00e9es de patients chirurgicaux a examin\u00e9 le lien entre l’an\u00e9mie pr\u00e9op\u00e9ratoire, la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 en tenant compte de co-variables essentielles. Il en ressort une multiplication par pr\u00e8s de 3 de la mortalit\u00e9, par 3,75 des l\u00e9sions r\u00e9nales, par 1,9 des infections nosocomiales et par plus de 5 de l’administration de transfusions \u00e9rythrocytaires [1,9]. Il est bien connu que la perte de sang et les troubles de la coagulation avec h\u00e9morragie sont des pr\u00e9dicteurs tout aussi ind\u00e9pendants d’une morbidit\u00e9 et d’une mortalit\u00e9 accrues.<\/p>\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

    L’\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire d’une an\u00e9mie existante ou d’une carence en fer pr\u00e9existante avant une intervention \u00e9lective et son traitement (1er pilier du concept PBM) ont lieu au cabinet m\u00e9dical ou peuvent \u00eatre effectu\u00e9s en ambulatoire dans les h\u00f4pitaux (fig. 1)<\/strong> [10]. Plusieurs semaines avant une intervention majeure planifi\u00e9e, une an\u00e9mie pr\u00e9existante doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e et corrig\u00e9e selon le processus standardis\u00e9 de diagnostic et de traitement de l’an\u00e9mie ; en cas d’intervention tr\u00e8s urgente, le d\u00e9lai peut \u00e9ventuellement \u00eatre raccourci [10]. <\/p>\n\n

    Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

      \n
    1. Hofmann A, Spahn GH, Spahn DR : Gestion du sang des patients : une norme de traitement n\u00e9cessaire – dans le monde entier. 30 juin 2023, [online], www.suva.ch,<\/a>(dernier appel 13.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
    2. Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) : Disponibilit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9 et qualit\u00e9 des produits sanguins WHA63.12. 2010 ; 1-4.<\/li>\n\n\n\n
    3. Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) : Forum mondial sur la s\u00e9curit\u00e9 du sang : gestion du sang des patients. Sant\u00e9 mondiale 2011 ; 1-2.<\/li>\n\n\n\n
    4. Murphy P, Heal JM, Blumberg N : Infection ou infection suspect\u00e9e apr\u00e8s une chirurgie de remplacement de la hanche avec des transfusions sanguines autologues ou homologues. Transfusion 1991 ; 31 : 212-217.<\/li>\n\n\n\n
    5. Triulzi DJ, et al : A clinical and immunologic study of blood transfusion and postoperative bacterial infection in spinal surgery. Transfusion 1992 ; 32 : 517-524.<\/li>\n\n\n\n
    6. Harmsa C, Metzger R, Bhendc H : Am\u00e9lioration du r\u00e9sultat des patients gr\u00e2ce \u00e0 une utilisation rationnelle des produits sanguins Patient Blood Management au petit h\u00f4pital. Swiss Medical Forum – Forum M\u00e9dical Suisse 2020 ; 20(23-26) : 355-361.<\/li>\n\n\n\n
    7. Leahy MF, et al : Am\u00e9lioration des r\u00e9sultats et r\u00e9duction des co\u00fbts associ\u00e9s \u00e0 un programme de gestion du sang des patients \u00e0 l’\u00e9chelle du syst\u00e8me de sant\u00e9 : \u00e9tude observationnelle r\u00e9trospective dans quatre grands h\u00f4pitaux de soins tertiaires pour adultes. Transfusion 2017 ; 57(6) : 1347-1358. <\/li>\n\n\n\n
    8. Shander A, et al : A Global Definition of Patient Blood Management 2022 ; 135(3) : 476-488. <\/li>\n\n\n\n
    9. Goobie SM : La gestion du sang du patient est une nouvelle norme de soins pour optimiser la sant\u00e9 du sang. Anesth Analg 2022 ; 135(3) : 443-446. <\/li>\n\n\n\n
    10. “Patient Blood Management”, www.zgks.ch\/zuweiser\/patient-blood-management,<\/a>(derni\u00e8re consultation 13.11.2023).<\/li>\n\n\n\n
    11. “Patient Blood Management”, https:\/\/spitalzofingen.ch\/zuweisende\/patient-blood-management,<\/a>(derni\u00e8re consultation 13.11.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2023 ; 11(6) : 43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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