{"id":372959,"date":"2023-11-30T14:06:52","date_gmt":"2023-11-30T13:06:52","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouvelle-place-des-alginates-dans-le-traitement-du-reflux-gastro-oesophagien\/"},"modified":"2023-12-19T15:03:12","modified_gmt":"2023-12-19T14:03:12","slug":"nouvelle-place-des-alginates-dans-le-traitement-du-reflux-gastro-oesophagien","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouvelle-place-des-alginates-dans-le-traitement-du-reflux-gastro-oesophagien\/","title":{"rendered":"Nouvelle place des alginates dans le traitement du reflux gastro-\u0153sophagien"},"content":{"rendered":"\n

Les alginates offrent une option alternative pour le traitement des sympt\u00f4mes de reflux et constituent le traitement de choix pour les femmes enceintes souffrant de reflux. Avec la nouvelle version du “S2k-Leitlinie Gastro\u00f6sophageale Refluxkrankheit und eosinophile \u00d6sophagitis” de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de gastro-ent\u00e9rologie, de maladies digestives et m\u00e9taboliques (DGVS) en mars 2023, les alginates connaissent une revalorisation et sont recommand\u00e9s pour un large spectre d’indications.1<\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le reflux gastro-\u0153sophagien (RGO) est r\u00e9pandu dans le monde entier et touche jusqu’\u00e0 25% des personnes en Europe.2<\/sup> Elle est trait\u00e9e de mani\u00e8re standard par la prise d’inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP).1<\/sup> Dans sa derni\u00e8re ligne directrice S2k, la DGVS mentionne d\u00e9sormais l’utilisation d’alginates (Gaviscon\u00ae) dans plusieurs indications.1<\/sup> Cet ingr\u00e9dient naturel issu d’algues forme une barri\u00e8re au niveau de la jonction\/du sphincter gastro-\u0153sophagien, emp\u00eachant ainsi la remont\u00e9e de l’acide gastrique et du contenu de l’estomac. La poche d’acide (acid pocket) form\u00e9e dans le fundus en postprandial, qui constitue un r\u00e9servoir pour le reflux acide, peut ainsi \u00eatre neutralis\u00e9e par les alginates.3<\/sup><\/p>\n\n

Diagnostic du RGO <\/strong><\/p>\n\n

Le RGO est cit\u00e9 dans la nouvelle guidance comme la cause la plus fr\u00e9quente de douleur thoracique non cardiaque.1<\/sup> Selon la classification de Montr\u00e9al, cit\u00e9e dans le guide, il y a RGO lorsque le reflux du contenu de l’estomac dans l’\u0153sophage provoque des sympt\u00f4mes et\/ou des l\u00e9sions \u0153sophagiennes que le patient juge pertinents et qui sont attribu\u00e9s \u00e0 une exposition \u00e0 l’acide.1<\/sup> La ligne directrice mise \u00e0 jour souligne qu’une indication g\u00e9n\u00e9reuse d’endoscopie peut \u00eatre pos\u00e9e s’il existe un souhait du patient ou si l’attribution des sympt\u00f4mes n’est pas claire.1<\/sup> L’endoscopie ne fournit pas seulement des informations diagnostiques, elle peut aussi, selon certaines \u00e9tudes, rassurer les patients angoiss\u00e9s.4<\/sup><\/p>\n\n

Traitement du RGO – d\u00e9sormais aussi avec des alginates<\/strong><\/p>\n\n

Le traitement standard du RGO est un traitement par IPP pendant au moins 4 \u00e0 8 semaines.1<\/sup> Un alginate peut \u00eatre utilis\u00e9 empiriquement chez les patients sans facteurs de risque de complications, sans ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de tumeurs malignes des voies digestives sup\u00e9rieures et en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes typiques sans sympt\u00f4mes d’alarme, tant qu’il permet d’obtenir un contr\u00f4le suffisant des sympt\u00f4mes. Si une dose standard d’IPP est utilis\u00e9e en premier lieu et que le contr\u00f4le des sympt\u00f4mes est insuffisant, la ligne directrice indique qu’un traitement combin\u00e9 avec un alginate jusqu’\u00e0 4 fois par jour peut d\u00e9sormais \u00eatre envisag\u00e9.1<\/sup> En cas de suspicion de reflux laryngo-pharyng\u00e9, qui peut \u00eatre \u00e0 l’origine d’une manifestation extra-\u0153sophagienne du RGO et se manifester par exemple par une toux ou une laryngite, un traitement par IPP \u00e0 double dose standard est recommand\u00e9 en premi\u00e8re intention chez les adultes.1<\/sup> En se basant sur des donn\u00e9es d’\u00e9tudes pr\u00e9liminaires qui soulignent l’efficacit\u00e9 des alginates par rapport \u00e0 l’absence de traitement, la ligne directrice mise \u00e0 jour mentionne d\u00e9sormais pour la premi\u00e8re fois les alginates comme une option th\u00e9rapeutique possible pour le reflux laryngo-pharyng\u00e9.1<\/sup> Les alginates sont \u00e9galement r\u00e9pertori\u00e9s comme alternative aux IPP en cas de RGO nocturne.1<\/sup> Ils peuvent \u00eatre pris imm\u00e9diatement avant le coucher et peuvent augmenter le nombre de nuits sans sympt\u00f4mes chez les patients dont l’effet IPP est insuffisant et r\u00e9duire les troubles du sommeil associ\u00e9s au RGO.5, 6<\/sup><\/p>\n\n

Alginates lors de l’arr\u00eat d’un traitement par IPP<\/strong><\/p>\n\n

En cas de RGO, la ligne directrice recommande de r\u00e9\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement la n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement par IPP et d’arr\u00eater le traitement si n\u00e9cessaire, \u00e0 moins qu’il ne s’agisse d’un RGO compliqu\u00e9 (saignements survenus, st\u00e9nose \u0153sophagienne li\u00e9e \u00e0 l’acidit\u00e9).1<\/sup> L’arr\u00eat d’un traitement par IPP entra\u00eene souvent une augmentation temporaire de la production d’acide dans l’estomac (rebond acide), qui peut persister pendant plusieurs semaines et entra\u00eener des troubles dyspeptiques. Le risque de rebond acide d\u00e9pend alors de la dur\u00e9e du traitement IPP pr\u00e9c\u00e9dent.7<\/sup> Le passage aux antagonistes des r\u00e9cepteurs H2<\/sub> n’est pas recommand\u00e9, d’une part, et ils ne sont pas disponibles en Suisse, d’autre part.1<\/sup> Dans ce contexte, la ligne directrice souligne l’efficacit\u00e9 des alginates : en prenant des alginates, 75,1 % des patients souffrant de dyspepsie et suivant un traitement continu par IPP ont pu r\u00e9duire leur dose d’IPP en un an et 40,3 % ont pu l’arr\u00eater compl\u00e8tement.1, 8<\/sup><\/p>\n\n

Utilisation possible des alginates pendant la grossesse et en cas de NERD <\/strong><\/p>\n\n

Les alginates se sont av\u00e9r\u00e9s efficaces et s\u00fbrs, en particulier dans la prise en charge progressive des troubles du reflux en cas de grossesse.9<\/sup> Depuis 2014, les alginates sont donc recommand\u00e9s pour les patientes enceintes pour lesquelles les mesures g\u00e9n\u00e9rales de style de vie ne sont pas efficaces.1, 10<\/sup><\/p>\n\n

Pour le traitement du reflux non \u00e9rosif (RNO), du RGO inexpliqu\u00e9 sans facteurs de risque ou de l’\u0153sophagite de reflux l\u00e9g\u00e8re, le traitement \u00e0 la demande par IPP est historiquement consid\u00e9r\u00e9 comme le traitement de choix. Entre-temps, l’utilisation de m\u00e9dicaments alternatifs a permis de contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes de mani\u00e8re satisfaisante chez une proportion importante de patients, raison pour laquelle le guide actualis\u00e9 pr\u00e9conise d\u00e9sormais le traitement par alginates ou antiacides si les patients sont satisfaits du contr\u00f4le des sympt\u00f4mes. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Daniel Pohl, m\u00e9decin-chef, Clinique de gastroent\u00e9rologie et d’h\u00e9patologie, H\u00f4pital universitaire de Zurich<\/strong><\/p>\n\n

L’inclusion des alginates dans le guide actualis\u00e9 de la DGVS tient d\u00e9sormais compte des donn\u00e9es solides concernant l’efficacit\u00e9 et l’absence d’effets secondaires dans le traitement du reflux gastro-\u0153sophagien. Ceci est particuli\u00e8rement important pour les patients qui souhaitent un traitement naturel et adapt\u00e9 \u00e0 leurs besoins, soit en remplacement d’un reflux non compliqu\u00e9, soit en compl\u00e9ment du traitement par IPP, mais aussi pour les patients qui souffrent d’effets secondaires li\u00e9s \u00e0 la prise d’IPP ou qui ne r\u00e9pondent pas suffisamment aux IPP seuls. <\/p>\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/p>\n\n

1. soci\u00e9t\u00e9 allemande de gastro-ent\u00e9rologie, de maladies digestives et m\u00e9taboliques (DGVS ; \u00e9d.). S2k-Leitlinie Gastro\u00f6sophageale Refluxkrankheit und eosinophile \u00d6sophagitis der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) vom M\u00e4rz 2023 – AWMF-Registerummer : 021-013.<\/em> Z Gastroenterol, 2023. 61(7) : p. 862-933.2. El-Serag HB et al. Mise \u00e0 jour sur l’\u00e9pid\u00e9miologie de la maladie du reflux gastro-\u0153sophagien : une revue syst\u00e9matique.<\/em>Gut, 2014. 63(6) : p. 871-80.3. Deraman MA et al. Essai clinique randomis\u00e9 : l’efficacit\u00e9 de Gaviscon Advance contre un antacide non alginate dans la suppression de la poche d’acide et du reflux post-prandial chez les personnes ob\u00e8ses apr\u00e8s un repas de fin de nuit.<\/em> Aliment Pharmacol Ther, 2020. 51(11) : p. 1014-1021.4. Garc\u00eda-Alt\u00e9s A et al. Co\u00fbt-efficacit\u00e9 d’une strat\u00e9gie ‘score and scope’ pour la prise en charge de la dyspepsie.<\/em>Eur J Gastroenterol Hepatol, 2005. 17(7) : p. 709-19.5. Reimer C et al. Essai clinique randomis\u00e9 : alginate (Gaviscon Advance) vs. placebo comme traitement add-on chez les patients souffrant de reflux et ne r\u00e9pondant pas suffisamment \u00e0 un inhibiteur de la pompe \u00e0 protons une fois par jour.<\/em> Aliment Pharmacol Ther, 2016. 43(8) : p. 899-909.6. M\u00fcller M et al. [Alginate on demand as add-on for patients with gastro-oesophageal reflux disease and insufficient PPI effect].<\/em> Dtsch Med Wochenschr, 2019. 144(4) : p. e30-e35.7. Ruig\u00f3mez A et al. Stricture de l’\u0153sophage : incidence, sch\u00e9mas de traitement et taux de r\u00e9cidive.<\/em> Am J Gastroenterol, 2006. 101(12) : p. 2685-92.8. Coyle C et al. D\u00e9prescription soutenue d’inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons chez les patients dyspeptiques en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale : un retour \u00e0 l’autogestion gr\u00e2ce \u00e0 un programme d’\u00e9ducation et \u00e0 la th\u00e9rapie de sauvetage \u00e0 l’alginate. Une \u00e9tude prospective interventionnelle.<\/em> BJGP Open, 2019. 3(3).9. Th\u00e9lin CS et al. Review article : the management of heartburn during pregnancy and lactation.<\/em> Aliment Pharmacol Ther, 2020. 51(4) : p. 421-434.10. Koop H et al. S2k guideline : gastroesophageal reflux disease guided by the German Society of Gastroenterology : AWMF register no. 021-013.<\/em> Z Gastroenterol, 2014. 52(11) : p. 1299-346.<\/p>\n\n

43257 NOV 2023<\/p>\n\n

Dr. sc. ETH Kristina Thumfart<\/p>\n\n

Cet article a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9 avec le soutien financier de Gaviscon, Reckitt (Switzerland) AG.Vous trouverez la derni\u00e8re information professionnelle sur Gaviscon\u00ae sur www.swissmedicinfo.ch<\/a> <\/p>\n\n

Contribution en ligne depuis le 30\/11\/2023<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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