{"id":373590,"date":"2024-01-08T13:14:26","date_gmt":"2024-01-08T12:14:26","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-outils-numeriques-comme-soutien-au-predict-to-treat\/"},"modified":"2024-01-08T16:29:37","modified_gmt":"2024-01-08T15:29:37","slug":"les-outils-numeriques-comme-soutien-au-predict-to-treat","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-outils-numeriques-comme-soutien-au-predict-to-treat\/","title":{"rendered":"Les outils num\u00e9riques comme soutien au predict-to-treat ?"},"content":{"rendered":"\n

Contrairement \u00e0 d’autres domaines th\u00e9rapeutiques, il est toujours difficile en rhumatologie d’obtenir une r\u00e9mission chez tous les patients. Deux applications peuvent augmenter les chances de r\u00e9mission clinique par le biais d’une prise de d\u00e9cision conjointe entre les patients et le corps m\u00e9dical [1-4]. Il s’agit d’une part de la strat\u00e9gie treat-to-target<\/em> (T2T) et d’autre part de l’approche predict-to-treat<\/em> (P2T), dans laquelle les outils num\u00e9riques peuvent contribuer \u00e0 pr\u00e9dire les r\u00e9sultats ou \u00e0 surveiller l’\u00e9volution de la maladie [5]. A la veille du congr\u00e8s annuel de la SSSR, qui se tiendra du 31 ao\u00fbt au 1er septembre 2023, les professeurs Gerd Burmester (Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin, Berlin) et Thomas H\u00fcgle (Centre hospitalier universitaire vaudois, Lausanne) ont parl\u00e9 des deux concepts dans le cadre familial “Room-for-Rheum”. Les points forts sont r\u00e9sum\u00e9s ci-dessous.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Depuis sa premi\u00e8re publication en 2010, le traitement cibl\u00e9 selon la strat\u00e9gie T2T s’est impos\u00e9 comme le principe directeur du traitement de la polyarthrite rhumato\u00efde (PR) et comprend plusieurs \u00e9l\u00e9ments distincts : la d\u00e9finition d’un objectif et d’une m\u00e9thode pour le mesurer, l’\u00e9valuation de l’objectif \u00e0 un moment pr\u00e9d\u00e9fini, l’engagement de modifier le traitement si l’objectif n’est pas atteint et la prise de d\u00e9cision conjointe par les patients et le corps m\u00e9dical. [1-4]. Selon le professeur Burmester, les jeunes rhumatologues connaissent cependant beaucoup moins le d\u00e9veloppement et l’origine du concept T2T que leurs coll\u00e8gues exp\u00e9riment\u00e9s. Des initiatives mondiales telles que EVEREST (EleVatE care in RhEumatoid arthritiS with Treat-to-target) doivent aider la nouvelle g\u00e9n\u00e9ration \u00e0 se rem\u00e9morer le concept T2T. EVEREST a pour objectif d’am\u00e9liorer la mise en \u0153uvre et la r\u00e9alisation des valeurs cibles convenues \u00e0 l’avance sur l’ensemble du territoire [6].<\/strong><\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle : <\/strong>Avec l’\u00e9tablissement de l’\u00e9chographie en rhumatologie, le concept T2T semble avoir \u00e9t\u00e9 quelque peu rel\u00e9gu\u00e9 au second plan dans la pratique quotidienne. Le concept est-il g\u00e9n\u00e9ralement moins utilis\u00e9 aujourd’hui ?<\/p>\n\n

Gerd Burmester : <\/strong>Je ne dirais pas cela. A la Charit\u00e9, nous avons toujours travaill\u00e9 selon le concept de T2T et je pense que la T2T continue d’\u00eatre recherch\u00e9e dans de nombreux pays. Mais il faut savoir que les aides techniques et m\u00eame l’acc\u00e8s aux m\u00e9dicaments ne sont pas les m\u00eames dans tous les pays. C’est pourquoi la litt\u00e9rature ne mentionne d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment aucun m\u00e9dicament, score de laboratoire ou param\u00e8tre de r\u00e9sultat, ni aucune donn\u00e9e d’imagerie \u00e0 utiliser dans le cadre de la strat\u00e9gie T2T. L’absence de donn\u00e9es concr\u00e8tes doit encourager le d\u00e9veloppement de possibilit\u00e9s de mise en \u0153uvre de la strat\u00e9gie T2T sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque pays, toujours dans le but d’am\u00e9liorer la r\u00e9mission des patients. Cela rend toutefois difficile la mise en \u0153uvre concr\u00e8te de ce concept.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle :<\/strong> L’une des pierres angulaires du concept T2T est le choix d’un objectif pr\u00e9d\u00e9fini et d’une m\u00e9thode permettant de d\u00e9terminer si l’objectif th\u00e9rapeutique a \u00e9t\u00e9 atteint. Comment l’objectif de “r\u00e9mission” est-il \u00e9valu\u00e9 \u00e0 la Charit\u00e9 \u00e0 Berlin ? Les valeurs sont-elles mesur\u00e9es tous les 3 ou 6 mois ?<\/p>\n\n

Gerd Burmester :<\/strong> J’effectue tous les trois mois un comptage complet des articulations touch\u00e9es chez tous les patients et je calcule \u00e0 la fois le Disease Activity Score 28<\/em>, c’est-\u00e0-dire le DAS28, et le Clinical Disease Activity Index<\/em>, CDAI. Nous utilisons le CDAI pour \u00e9valuer la r\u00e9mission et le DAS28 pour l’activit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale. Une enqu\u00eate coh\u00e9rente est essentielle pour travailler selon la T2T, m\u00eame si nous sommes tous press\u00e9s par le temps. La saisie \u00e9lectronique de ces donn\u00e9es prend souvent beaucoup de temps.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle :<\/strong> Pourtant, la saisie \u00e9lectronique de ces donn\u00e9es serait d’une grande importance pour les mod\u00e8les futurs. Dans certains dossiers m\u00e9dicaux \u00e9lectroniques<\/em>, des calculateurs automatiques de param\u00e8tres sont d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9s pour visualiser l’objectif th\u00e9rapeutique pr\u00e9d\u00e9fini \u00e0 l’aide de graphiques. De telles automatisations aideraient-elles \u00e0 travailler davantage selon la T2T ?<\/p>\n\n

Gerd Burmester :<\/strong> De tels graphiques aideraient certainement \u00e0 voir directement l’impact de T2T. Certains dossiers m\u00e9dicaux \u00e9lectroniques int\u00e8grent d\u00e9j\u00e0 des calculateurs DAS28. Cependant, de nombreux d\u00e9partements informatiques n’autorisent pas les programmes externes \u00e0 effectuer des calculs automatiques. Personnellement, je d\u00e9termine le DAS28 et le CDAI manuellement \u00e0 chaque fois et j’inscris les valeurs dans le dossier m\u00e9dical \u00e9lectronique.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle :<\/strong> On voit donc que la saisie \u00e9lectronique des donn\u00e9es des patients prend beaucoup de temps. En particulier si les personnes concern\u00e9es sont convoqu\u00e9es tous les trois mois, cela peut co\u00fbter cher. En fin de compte, la T2T permet-elle de r\u00e9duire les co\u00fbts ou sera-t-elle plus co\u00fbteuse si nous appliquons le concept \u00e0 tous les patients ? En d’autres termes, quel est le rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 de T2T dans la pratique ?<\/p>\n\n

Gerd Burmester :<\/strong> Je pense que T2T est absolument rentable. Les rhumatologues berlinois, par exemple, sont rembours\u00e9s \u00e0 hauteur de 40 euros par trimestre et par patient. M\u00eame s’ils passent 10 fois par trimestre, le prix reste le m\u00eame. Les personnes concern\u00e9es peuvent esp\u00e9rer de bons r\u00e9glages de la maladie avec des co\u00fbts plus faibles et ne seront plus aussi rapidement invalides gr\u00e2ce au traitement T2T et \u00e0 un diagnostic pr\u00e9coce. A l’avenir, cela pourrait \u00eatre soutenu par d’autres concepts tels que le P2T. <\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle :<\/strong> Mot-cl\u00e9 P2T : comme son nom l’indique, predict-to-treat<\/em>, ce concept offre une approche passionnante pour modifier la pr\u00e9diction de l’\u00e9volution des maladies. Quel sera le r\u00f4le des param\u00e8tres pr\u00e9dictifs, tels que les biomarqueurs, \u00e0 l’avenir ?<\/p>\n\n

Gerd Burmester :<\/strong> Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on a beaucoup parl\u00e9 des biomarqueurs, mais malheureusement, ces biomarqueurs pr\u00e9dictifs de la PR n’existent pas encore. Imaginez que Mme Meier soit assise dans ma salle de consultation et qu’elle n’ait pas r\u00e9pondu \u00e0 un traitement au m\u00e9thotrexate (MTX). Quel m\u00e9dicament dois-je lui donner ensuite ? Dans de tels cas, des marqueurs pr\u00e9dictifs pour ou contre un m\u00e9dicament seraient d’une grande utilit\u00e9. \u00c0 l’avenir, l’intelligence artificielle nous aidera certainement \u00e0 analyser et \u00e0 \u00e9valuer tous les param\u00e8tres et toutes les variables. Mais malheureusement, nous sommes encore loin du compte.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle : <\/strong>Il serait peut-\u00eatre plus efficace de commencer par faire des pr\u00e9visions \u00e0 l’aide de donn\u00e9es de registre, plut\u00f4t que d’attendre imm\u00e9diatement un m\u00e9dicament appropri\u00e9 sur la base d’un facteur pr\u00e9dictif. Je donne souvent l’exemple d’un patient hospitalis\u00e9 pour une pneumonie, qui va mieux au bout de 5 jours, mais dont la CRP est encore \u00e0 la tra\u00eene. Pourrait-on indiquer sp\u00e9cifiquement dans le rapport de laboratoire que, sur la base des donn\u00e9es du registre, on peut s’attendre \u00e0 une baisse du taux de CRP dans les deux jours \u00e0 venir, puis faire sortir le patient compte tenu de la tendance ? Quelle est l’utilit\u00e9 de telles pr\u00e9dictions dans la pratique ?<\/p>\n\n

Gerd Burmester :<\/strong> Aux \u00c9tats-Unis, ces processus seront bient\u00f4t mis en \u0153uvre et chez nous aussi, ces pr\u00e9visions seront de plus en plus utilis\u00e9es \u00e0 l’avenir. Avec des syst\u00e8mes de sant\u00e9 co\u00fbteux, la pression augmente pour que les malades sortent plus t\u00f4t. Le d\u00e9veloppement de mod\u00e8les et d’algorithmes favorisera cette tendance.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle :<\/strong> Exactement, de tels mod\u00e8les existent d\u00e9j\u00e0 aux \u00c9tats-Unis. Epic est le leader du march\u00e9 des dossiers m\u00e9dicaux \u00e9lectroniques et<\/em>leur programme Cosmos travaille avec des trillions de donn\u00e9es et de contacts de patients pour faire des pr\u00e9dictions. Pour en revenir \u00e0 l’exemple de la pneumonie : Si la mention mentionn\u00e9e dans le dossier du patient peut jouer un r\u00f4le dans la pneumonie, pourquoi pas dans l’arthrite ?<\/p>\n\n

Gerd Burmester :<\/strong> Absolument. Nous ne laisserions pas les personnes atteintes de pneumonie rentrer chez elles sans rien faire, mais nous effectuerions un monitoring \u00e0 distance en mesurant l’oxyg\u00e8ne et la pression art\u00e9rielle, de mani\u00e8re \u00e0 pouvoir les rappeler en cas d’urgence. Les personnes atteintes de PR sont rarement des cas d’urgence, ce qui permettrait de disposer d’une fen\u00eatre de traitement encore plus large. A l’avenir, les wearables<\/em> tels que les montres intelligentes<\/em> pourraient \u00e9galement jouer un r\u00f4le dans le monitoring.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle :<\/strong> Ces wearables<\/em> sont actuellement tr\u00e8s populaires et seraient d\u00e9finitivement une option \u00e9conomique pour le monitoring. Malheureusement, les wearables<\/em> de tous les jours ne poss\u00e8dent pas de fonction permettant d’\u00e9valuer des valeurs cliniques telles que le DAS28.<\/p>\n\n

Gerd Burmester :<\/strong> Ce n’est peut-\u00eatre qu’une question de temps. Entre-temps, les appareils peuvent mesurer le nombre de pas, le taux d’oxyg\u00e8ne dans le sang, les calories br\u00fbl\u00e9es, la vitesse de marche, etc. Il est possible que le DAS28 soit en corr\u00e9lation avec l’une de ces mesures.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle :<\/strong> De telles mesures rel\u00e8vent toutefois davantage du monitoring que de la pr\u00e9diction. Mais il y a d\u00e9j\u00e0 des patients dont on sait, d\u00e8s la consultation, que leur \u00e9tat ne s’am\u00e9liorera pas lors de leur prochaine visite chez le m\u00e9decin. Nous l’avons montr\u00e9 avec les donn\u00e9es du Swiss Quality Management (SCQM) : il y a un \u00e9cart de 8 % entre les valeurs estim\u00e9es et les valeurs r\u00e9elles du DAS28 lors des consultations de suivi [7]. A l’avenir, de tels algorithmes pourraient donc pr\u00e9dire le DAS28 dans 6 mois. Ces connaissances nous permettront-elles d’avancer ?<\/p>\n\n

Gerd Burmester :<\/strong> Ces algorithmes vont se multiplier \u00e0 l’avenir et nous devrons mener des \u00e9tudes complexes pour \u00e9valuer la pertinence des param\u00e8tres pr\u00e9dictifs. Mais c’est justement avec les grandes quantit\u00e9s de donn\u00e9es d’assurance am\u00e9ricaines que de telles pr\u00e9dictions deviennent de plus en plus probables. Cependant, ces donn\u00e9es doivent \u00eatre examin\u00e9es de mani\u00e8re critique, car des diagnostics erron\u00e9s ou des entr\u00e9es mal cod\u00e9es peuvent compromettre la pr\u00e9diction. Il est toutefois possible que les entr\u00e9es erron\u00e9es soient dilu\u00e9es par le grand nombre de donn\u00e9es.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle :<\/strong> Je reviens sur les wearables<\/em> et le potentiel de soutien du concept P2T avec les instruments de tous les jours. Les patients appr\u00e9cient les wearables<\/em>, mais ces donn\u00e9es peuvent-elles \u00eatre utilis\u00e9es dans le flux de travail<\/em> clinique ?<\/p>\n\n

Gerd Burmester :<\/strong> Je crois aux mesures objectives, sur la base desquelles la th\u00e9rapie et la m\u00e9dication peuvent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9es lors de la consultation m\u00e9dicale. Je v\u00e9rifie maintenant aupr\u00e8s de mes patients s’ils portent un wearable<\/em> et je discute des donn\u00e9es avec eux. Avec 12 000 pas par jour, je sais que la souffrance n’est pas si \u00e9lev\u00e9e. Mais si une patiente ne fait plus que 2 000 pas par jour, contre 5 000 auparavant, cela indique que quelque chose ne va pas. Cela place la discussion avec les patients sur une autre base. Il est certain qu’\u00e0 l’avenir, nous traiterons de plus en plus de donn\u00e9es de ce type en consultation.<\/p>\n\n

La discussion anim\u00e9e entre le professeur H\u00fcgle et le professeur Burmester a montr\u00e9 que le concept T2T s’est impos\u00e9 depuis 2010 comme strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique dans le traitement des personnes atteintes de PR. T2T continue \u00e0 viser les objectifs de “pas de douleur, pas de limitation fonctionnelle et une vie normale” par le biais d’une d\u00e9cision th\u00e9rapeutique partag\u00e9e et d’une \u00e9valuation objective de la maladie [1-4]. Bien que des traitements de plus en plus performants de la PR soient disponibles, les param\u00e8tres pr\u00e9dictifs pour une m\u00e9decine de pr\u00e9cision<\/em> font toujours d\u00e9faut. Le concept P2T, notamment \u00e0 l’aide d’instruments quotidiens tels que les wearables,<\/em> pourrait jouer un r\u00f4le passionnant dans ce domaine \u00e0 l’avenir.<\/p>\n\n

Cet article a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9 avec le soutien financier de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, Cham.<\/p>\n\n

CH-ABBV-230156_12\/2023<\/p>\n\n

Cet article a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 en allemand.<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature<\/p>\n\n

1. Smolen, J.S., et al., Traiter la polyarthrite rhumato\u00efde pour atteindre l’objectif : recommandations d’un groupe de travail international.<\/em> Ann Rheum Dis, 2010. 69<\/strong>(4) : p. 631-7.2 Smolen, J.S., et al, Treating rheumatoid arthritis to target : 2014 update of the recommendations of an international task force.<\/em> Ann Rheum Dis, 2016. 75<\/strong>(1) : p. 3-15.3. Smolen, J.S., et al., Recommandations de l’EULAR pour la prise en charge de la polyarthrite rhumato\u00efde avec des m\u00e9dicaments antirhumatismaux de synth\u00e8se et biologiques modifiant la maladie : mise \u00e0 jour 2019.<\/em> Ann Rheum Dis, 2020. 79<\/strong>(6) : p. 685-699.4 Smolen, J.S., et al, Recommandations EULAR pour la prise en charge de l’arthrite rhumato\u00efde avec des m\u00e9dicaments antirhumatismaux de synth\u00e8se et biologiques modifiant la maladie : mise \u00e0 jour 2022.<\/em> Ann Rheum Dis, 2023. 82<\/strong>(1) : p. 3-18.5 Davergne, T., et al, Wearable Activity Trackers in the Management of Rheumatic Diseases : Where Are We in 2020?<\/em>Sensors (B\u00e2le), 2020. 20<\/strong>(17).6. journaux m\u00e9dicaux irlandais. Comit\u00e9 irlandais de rhumatologie form\u00e9 dans le cadre d’une initiative mondiale visant \u00e0 atteindre des objectifs de traitement par rapport \u00e0 la cible. https:\/\/www.imt.ie\/news\/healthcare-news\/irish-rheumatology-committee-formed-as-part-of-global-initiative-focused-on-achieving-treat-to-target-goals-10-08-2023\/.<\/a> Dernier acc\u00e8s : 13\/12\/2023.7. Kalweit, M., et al, Personalized prediction of disease activity in patients with rheumatoid arthritis using an adaptive deep neural network.<\/em> PLoS One, 2021. 16<\/strong>(6) : p. e0252289.<\/p>\n\n

Les r\u00e9f\u00e9rences peuvent \u00eatre demand\u00e9es par les professionnels \u00e0 medinfo.ch@abbvie.com.<\/p>\n\n

Contribution en ligne depuis le 08\/01\/2024<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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