{"id":374233,"date":"2024-02-10T00:01:00","date_gmt":"2024-02-09T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/connaissances-actuelles-sur-le-depistage-endoscopique\/"},"modified":"2024-02-10T00:01:07","modified_gmt":"2024-02-09T23:01:07","slug":"connaissances-actuelles-sur-le-depistage-endoscopique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/connaissances-actuelles-sur-le-depistage-endoscopique\/","title":{"rendered":"Connaissances actuelles sur le d\u00e9pistage endoscopique"},"content":{"rendered":"\n

Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce de l’\u0153sophage de Barrett est important.
Les patients souffrant de reflux gastro-\u0153sophagien et pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes d’alarme doivent donc \u00eatre endoscop\u00e9s \u00e0 un stade pr\u00e9coce. En pr\u00e9sence d’un \u0153sophage de Barrett confirm\u00e9 par endoscopie et histologie, des lignes directrices recommandent une surveillance r\u00e9guli\u00e8re en fonction du profil de risque (notamment la longueur de Barrett) et des sympt\u00f4mes du patient. Les normes de qualit\u00e9 doivent faire l’objet d’une attention particuli\u00e8re lors des endoscopies de contr\u00f4le, conclut une analyse r\u00e9cente des donn\u00e9es des registres. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’\u0153sophage de Barrett (encadr\u00e9)<\/strong> est actuellement la seule l\u00e9sion pr\u00e9curseur d\u00e9tectable pour les ad\u00e9nocarcinomes \u0153sophagiens. Les taux de progression sont estim\u00e9s \u00e0 environ 0,1-0,4% par an [1\u20133]. Au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, on a constat\u00e9 une augmentation g\u00e9n\u00e9rale de l’incidence des ad\u00e9nocarcinomes en Europe, en Am\u00e9rique du Nord et en Australie, ainsi qu’une augmentation de la proportion d’ad\u00e9nocarcinomes se d\u00e9veloppant principalement au niveau de la jonction avec l’estomac [19]. Le pronostic des ad\u00e9nocarcinomes \u0153sophagiens \u00e9tant fortement li\u00e9 au stade au moment du diagnostic, il est recommand\u00e9 de d\u00e9pister les personnes \u00e0 haut risque et de surveiller r\u00e9guli\u00e8rement les patients chez qui un \u0153sophage de Barrett a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 [4\u20136]. L’analyse des donn\u00e9es montre que la plupart des ad\u00e9nocarcinomes \u0153sophagiens surviennent \u00e0 un stade avanc\u00e9 avec un taux de survie \u00e0 5 ans dangereusement bas [7]. Dans ce contexte, il convient de se demander si les strat\u00e9gies de d\u00e9pistage et de suivi actuelles peuvent \u00eatre am\u00e9lior\u00e9es.<\/p>\n\n

Dans l’\u0153sophage de Barrett, l’\u00e9pith\u00e9lium squameux normal de l’\u0153sophage est remplac\u00e9 par un tissu de surface semblable \u00e0 celui de l’intestin gr\u00eale. Cette alt\u00e9ration intestinale, \u00e9galement appel\u00e9e m\u00e9taplasie de Barrett, peut constituer une l\u00e9sion pr\u00e9canc\u00e9reuse pour le cancer de Barrett. Outre les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs, le sexe masculin, le tabagisme et l’ob\u00e9sit\u00e9, le reflux gastro-\u0153sophagien permanent est consid\u00e9r\u00e9 comme un facteur de risque pour le d\u00e9veloppement d’un \u0153sophage de Barrett. L’incidence de l’\u0153sophage de Barrett augmente avec l’\u00e2ge et les hommes sont deux \u00e0 trois fois plus touch\u00e9s que les femmes. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Ad\u00e9nocarcinomes post-endoscopiques<\/h3>\n\n

Dans une \u00e9tude de population portant sur un total de 73 335 patients atteints de reflux, 5,6% des personnes examin\u00e9es pr\u00e9sentaient un \u0153sophage de Barrett [8]. La directive actuelle sur le reflux de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de gastroent\u00e9rologie, de maladies digestives et m\u00e9taboliques (DGVS) recommande d’endoscopier les patients souffrant de reflux qui pr\u00e9sentent les sympt\u00f4mes d’alarme suivants : Dysphagie, odynophagie, saignements gastro-intestinaux, perte de poids involontaire, vomissements r\u00e9currents, ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs de tumeurs digestives [9]. En raison de la multiplication des preuves dans la litt\u00e9rature scientifique de dysplasies de haut grade (DHG) associ\u00e9es \u00e0 l’\u0153sophage de Barrett et d’ad\u00e9nocarcinomes \u0153sophagiens survenant apr\u00e8s un r\u00e9sultat n\u00e9gatif \u00e0 l’endoscopie, un comit\u00e9 international d’experts a introduit les termes d’ad\u00e9nocarcinomes post-endoscopiques (PEEC) et de n\u00e9oplasies \u0153sophagiennes post-endoscopiques (PEEN) [10]. Des m\u00e9ta-analyses et des \u00e9tudes de cohorte r\u00e9centes sugg\u00e8rent qu’un pourcentage \u00e9lev\u00e9 de dysplasies de haut grade et d’ad\u00e9nocarcinomes \u0153sophagiens associ\u00e9s \u00e0 l’\u0153sophage de Barrett sont d\u00e9tect\u00e9s dans la premi\u00e8re ann\u00e9e suivant l’endoscopie au cours de laquelle l’\u0153sophage de Barrett a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 [11,12]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

\u00c9tude de registre \u00e0 grande \u00e9chelle<\/h3>\n\n

Cette observation a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par l’\u00e9tude de cohorte bas\u00e9e sur la population Nordic Barrett’s Esophagus Study<\/em> (NordBEST), a rapport\u00e9 le Dr Franz Ludwig Dumoulin, m\u00e9decin-chef de m\u00e9decine interne, Gemeinschaftskrankenhaus Bonn [20]. L’\u00e9tude NordBEST a inclus 20 588 patients avec un diagnostic initial d’\u0153sophage de Barrett [13]. L’\u00e2ge moyen des participants \u00e9tait de 64,6 ans, 32,8% \u00e9taient des femmes, et la dur\u00e9e de suivi \u00e9tait de 4,5 ans en moyenne (intervalle interquartile, 2,1-7,7 ; dur\u00e9e de suivi maximale 14,9 ans). Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation primaires \u00e9taient les taux de PEEC et de PEEN. Les PEEC ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis comme des ad\u00e9nocarcinomes \u0153sophagiens d\u00e9tect\u00e9s dans les 30 \u00e0 365 jours suivant l’endoscopie index au cours de laquelle l’\u0153sophage de Barrett a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9, et les PEEN comme des dysplasies de haut grade (HGD) ou des ad\u00e9nocarcinomes \u0153sophagiens d\u00e9tect\u00e9s dans les 30 \u00e0 365 jours suivant l’endoscopie index. <\/p>\n\n

L’incidence globale des ad\u00e9nocarcinomes \u0153sophagiens document\u00e9e sur une ann\u00e9e \u00e9tait de 1,4%, ce qui correspond largement aux donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques publi\u00e9es dans la litt\u00e9rature sp\u00e9cialis\u00e9e. (tableau 1). <\/strong>Une analyse des tendances temporelles a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que, parmi les patients ayant re\u00e7u un premier diagnostic d’\u0153sophage de Barrett, pr\u00e8s d’un quart de tous les ad\u00e9nocarcinomes \u0153sophagiens ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverts dans l’ann\u00e9e suivant une endoscopie suppos\u00e9e n\u00e9gative. L’analyse de la tendance temporelle des taux d’incidence (IR) sur les trois p\u00e9riodes calendaires (2006-2010, 2011-2015 et 2016-2020) a montr\u00e9 une augmentation de l’incidence des PEEC (p=0,002) et une stabilit\u00e9 des taux d’incidence des ad\u00e9nocarcinomes \u0153sophagiens incidents (p=0,09). Des r\u00e9sultats similaires ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s lors de l’\u00e9valuation des rapports de taux d’incidence (<\/em> IRR) des PEEC par rapport aux ad\u00e9nocarcinomes \u0153sophagiens incidents. L’\u00e2ge avanc\u00e9 et le sexe masculin \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 la PEEC. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les auteurs sugg\u00e8rent que la plupart des cas de PEEC\/PEEN sont dus \u00e0 des dysplasies de haut grade et \u00e0 des ad\u00e9nocarcinomes \u0153sophagiens n\u00e9glig\u00e9s, mais ils pr\u00e9cisent que la progression rapide des carcinomes due \u00e0 l’acc\u00e9l\u00e9ration des voies n\u00e9oplasiques est \u00e9galement une explication possible [14,15]. Les facteurs qui contribuent \u00e0 manquer des l\u00e9sions lors de l’endoscopie incluent le manque de respect du protocole de biopsie de Seattle, le pr\u00e9l\u00e8vement limit\u00e9 de muqueuse, le temps d’inspection insuffisant du segment d’\u0153sophage de Barett, ainsi que des insuffisances dans la d\u00e9tection de r\u00e9sultats subtils de n\u00e9oplasie pr\u00e9coce [16\u201318]. Le protocole de biopsie de Seattle pr\u00e9voit le pr\u00e9l\u00e8vement de biopsies \u00e0 4 quadrants espac\u00e9s de 1 \u00e0 2 cm [21].<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : mise \u00e0 jour des internistes <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

    \n
  1. Hvid-Jensen F, et al. : Incidence de l’ad\u00e9nocarcinome chez les patients atteints d’\u0153sophage de Barrett. NEJM 2011 ; 365(15) : 1375. <\/li>\n\n\n\n
  2. Codipilly DC, et al : The Effect of Endoscopic Surveillance in Patients With Barrett’s Esophagus : A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology 2018 ; 154(8) : 2068-2086.e5.<\/li>\n\n\n\n
  3. Harris E : La plupart des personnes souffrant de RGO ne pr\u00e9sentent pas de risque accru de cancer de l’\u0153sophage. Publi\u00e9 en ligne le 27 septembre 2023. doi : 10.1001\/jama.2023.18744.<\/li>\n\n\n\n
  4. Shaheen NJ, et al : Diagnostic et prise en charge de l’\u0153sophage de Barrett : une mise \u00e0 jour des directives de l’ACG. Am J Gastroenterol 2022 ; 117 : 559-587. <\/li>\n\n\n\n
  5. Codipilly DC, et al : The effect of endoscopic surveillance in patients with Barrett’s esophagus : a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology 2018 ; 154 : 2068-2086.e5 <\/li>\n\n\n\n
  6. Qumseya B, et al : ASGE guideline on screening and surveillance of Barrett’s esophagus. Gastrointest Endosc 2019 ; 90 : 335-359.e2<\/li>\n\n\n\n
  7. Thrift AP : L’\u0153sophage de Barrett et l’ad\u00e9nocarcinome de l’\u0153sophage : quelle est leur r\u00e9elle pr\u00e9valence ? Dig Dis Sci 2018 ; 63 : 1988-1996. <\/li>\n\n\n\n
  8. Lin EC, et al : Low Prevalence of Suspected Barrett’s Esophagus in Patients With Gastroesophageal Reflux Disease Without Alarm Symptoms. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2019 ; 17 : 857-863.<\/li>\n\n\n\n
  9. Madisch A, et al. : S2k-Leitlinie Gastro\u00f6sophageale Refluxkrankheit und eosinophile \u00d6sophagitis der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS), mars 2023 – AWMF-Registerummer : 021-013. <\/li>\n\n\n\n
  10. Wani S, Gyawali CP, Katzka DA : AGA clinical practice update on reducing rates of post-endoscopy esophageal adenocarcinoma : commentary. Gastroenterology 2020 ; 159 : 1533-1537. <\/li>\n\n\n\n
  11. Sawas T, et al : Magnitude and time-trend analysis of postendoscopy esophageal adenocarcinoma : a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2022 ; 20 : e31-e50.<\/li>\n\n\n\n
  12. Vajravelu RK, et al : Caract\u00e9risation des cancers de l’\u0153sophage pr\u00e9valents, post-endoscopiques et incidents aux \u00c9tats-Unis : une vaste \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective. Clin Gastroenterol Hepatol 2022 ; 20 : 1739-1747. <\/li>\n\n\n\n
  13. Wani S, et al : Magnitude et tendances temporelles des ad\u00e9nocarcinomes et des n\u00e9oplasies de l’\u0153sophage post-endoscopie dans une \u00e9tude de cohorte bas\u00e9e sur la population : l’\u00e9tude nordique sur l’\u0153sophage de Barrett. Gastroenterology 2023 ; 165(4) : 909-919.e13.<\/li>\n\n\n\n
  14. Sawas T, et al : Identification of prognostic phenotypes of esophageal adenocarcinoma in 2 independent cohortes. Gastroenterology 2018 ; 155 : 1720-1728.e4<\/li>\n\n\n\n
  15. Jammula S, et al : Identification des sous-types de l’\u0153sophage et de l’ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien de Barrett sur la base des profils de m\u00e9thylation de l’ADN et de l’int\u00e9gration des donn\u00e9es transcriptomiques et g\u00e9nomiques. Gastroenterology 2020 ; 158 : 1682-1697.e1<\/li>\n\n\n\n
  16. Qumseya B, et al : ASGE guideline on screening and surveillance of Barrett’s esophagus. Gastrointest Endosc 2019 ; 90 : 335-359.e2<\/li>\n\n\n\n
  17. Wani S, et al : Post-endoscopy esophageal neoplasia in Barrett’s esophagus : consensus statements from an international expert panel. Gastroenterology 2022 ; 162 : 366-372. <\/li>\n\n\n\n
  18. Wani S, et al : Les endoscopistes sous-\u00e9chantillonnent syst\u00e9matiquement les patients atteints de l’\u0153sophage de Barrett \u00e0 long segment : une analyse des pratiques d’\u00e9chantillonnage de biopsie \u00e0 partir d’un registre d’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9. Gastrointest Endosc 2019 ; 90 : 732-741.e3<\/li>\n\n\n\n
  19. “Cancer de l’\u0153sophage”, www.onkopedia.com,<\/a>(derni\u00e8re consultation 04.01.2023).<\/li>\n\n\n\n
  20. “\u0152sophage : m\u00e9taplasie de Barrett”, Dr Franz Ludwig Dumoulin, S\u00e9minaire de mise \u00e0 jour des internistes de la DGIM, 10-11.11.2023, Wiesbaden\/diffusion en direct. <\/li>\n\n\n\n
  21. Shaheen NJ, et al : American College of Gastroenterology. Guide clinique de l’ACG : Diagnostic et prise en charge de l’\u0153sophage de Barrett. Am J Gastroenterol 2016 ; 111 : 30-50 ; quiz 51.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(1) : 16-17 (publi\u00e9 le 18.1.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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